PICIORUL EQUIN

Varusul equin se autocorecteaza, putini ajung cu picior stramb congenital.

Piciorul equin = Flexie plantara peste 90 grade.

Equinul are ca opus talus – flexie dorsala (cand ajunge fata dorsala a piciorului in contact
maxim cu fata ant gamba)

 Varus – fata interna picior e ridicata si planta priveste catre interior

 Valgus – fata externa picior se ridica si priveste catre exterior

o Adductus – antepiciorul este flectat catre interior

o Abductus – antepiciorul este flectat catre exterior

 Calus – boltine plantare sunt exagerate si unghiul calcaneo-plantar este exagerat

(peste 120 grade)
 Plat (opusul calus) -platus- desfiintarea curburilor boltilor plantare, opus calusului

Viciile care tin de contracturile musculare sunt reductibile si se numesc vicii pozitionale.
Alte vicii nu sunt reductibile si necesita gesturi chirurgicale asupra muschilor, aponevrozelor,
insertiilor musculare, capsulelor care sunt retractate intr-o parte sau asupra osaturii.
M. solear determina prin contractie equinul.

Tratament:
Intr-un equin congenital am putea (NUMAI IN ORDINEA ASTA!):
1)sectiona tendonul achilian
2)alungi tendonul achilian(tenotomie in Z)
3)sectiona punctele de insertie ale unor muschi sau tendoane
4)sectiona capsula, sa eliberam insertiile capsulo-aponevrotice
5)actiona pe structurile osoase (osteotomie)
Se incearca corectarea piciorului equin in aceasta ordine:
1. Masaje stimulatoare muschi subdezvoltati
2. Fese elastice
 3. Gipsuri progresive --> hipercorectie ( Daca nu poate fi corectat se aplica fasa elastica in
pozitie hipercorectata si doar daca am dat gres se pun gipsuri progresive)
 Schimbarea saptamanala, graduala a gipsurilor

4. Operatii: ( daca nu merge cu cele de mai sus )

(i) Alungiri musculare
(ii) Capsulectomii
(iii) Osteotomii

Cum e cu operatiile?
Sectionez in dreptul insertiei tendonului achilian pt a face alungire in Z sau Y
Daca am o pozitie de varus equin, sectionez cat mai jos in z spre partea interna si cat mai sus
spre partea externa si cand fac alungirea corectez si equinul si pozitia de varus.
Incizia in potcoava: vedem toate insertiile si le corectam

Tipurile de picioare:
1. piciorul grec in care degetul 2 e mai lung decat celelalte raze
2. piciorul patrat in care degetele sunt oarecum egale
3. piciorul egiptean in care raza 1 e mai lunga decat celelalte
Natural jumatate din populatia lumii are inegalitate de picior, prezinta deci diferente de lungime de 2
cm, compensate.
 Artroscopia
Au fost facute cu 100+ de ani inainte, se observa la muzeul din Viena.Problema principala era
reprezentata de lumina precara- se foloseau lumanari dar nu era redata bine lumina prin prisme. Un
japonez a inventat artroscopul, a fost prima oara facuta la genunchi si a ramas cea mai abordata
articulatie desi la ora actuala toate articulatiile se vizualizeaza artroscopic. Se face dupa o explorare
imagistica completa Eco, RMN, etc plus examen clinic.

In scop diagnostic: leziuni cartilaginoase, ligamentare, osteoarticulare, meniscale

Aparat artroscopic:
 Trocar care are o teaca. Diametrul difera in functie de articulatie (2mm pana la 6 mm
pt sold). Aceasta teava are in pereti un circuit dublu prin care reglam admisia de
lichid care face distensia articulara.
 Telescopul (poate sa vada strict inainte cu un unghi de 90 de grade sau dupa colt- la
30, 70 de grade)
 Sursa de lumina – trebuie sa fie lumina rece. Nu trebuie sa incalzim tesuturile. Opus
fata de sursa de lumina vedem campul de interes. Inainte, examinatorul trebuia sa
traga si sa palpeze tesuturile si ligamentele pentru a le verifica, existand astfel riscuri
multiple. In orice caz lucrurile s-au schimbat pt ca prin intermediul camerei pot sa
participle toti la operatie, pot sa se si inregistreze si sa revizualizeze interventia dupa.
 Odata ce am facut anestezia se reexamineaza- cel mai aproape fata de bolnav e
mana 1, dupa ajutoare, dupa artroscop masa instrum in prelungirea campului steril
si sa iti securizeaza un traseu cat mai lung al cablajelor. Se face un orificiu ce se baga
pe traseul unei incizii pe care chirurgii le invata deja. Odata ajuns in articulatie, cu
atentie la manunchiurile vasculo nervoase, apare o filmare sistematizata unde
trebuie sa fie clar fara a se rata vreun element cu o vizualizare a tuturor elementelor,
dupa se alege tinta. Se ia un ac lung si se inteapa pana se ajunge la cele 3 obiective.
Daca am genunchi lax pot merge in orice directie. Daca am un genunchi rigid, ingustat, face
efect de ramapa, deci pot sa ma duc intr-o singura directie.