E – 14-541

Espondilolistesis degenerativa
lumbar
A.-A. Faundez, A. Cogniet, G. Racloz, A. Tsoupras, J.-C. Le Huec

Las formas de espondilolistesis que se observan con mayor frecuencia en el adulto son la
forma degenerativa y la forma por lisis ístmica. La espondilolistesis degenerativa se debe
a la degeneración discal, que se acompaña de una pérdida de altura del disco y que
produce una cascada de consecuencias. La primera consecuencia es una alteración del
juego articular de las facetas cigapofisarias posteriores, que genera lesiones artrósicas
más o menos simétricas. La hipertrofia articular rechaza las facetas entre sí y favorece el
deslizamiento anterior (listesis) de la vértebra superior. Otros fenómenos pueden modi-
ficar este deslizamiento. Por lo tanto, es primordial comprender que la espondilolistesis
es un trastorno generador de cifosis de la columna vertebral lumbosacra. El tratamiento
quirúrgico, cuando es necesario, debe pretender prioritariamente restablecer la lordosis
lumbar y lumbosacra, y no sólo reducir el deslizamiento en sí mismo. Para alcanzar este
objetivo, es indispensable analizar los parámetros espinopélvicos que rigen el equilibrio
sagital de la columna vertebral. El abanico del tratamiento quirúrgico va de la fusión
espinal in situ a técnicas de reducción de la lordosis lumbosacra más importantes. Cada
técnica tiene indicaciones muy específicas, que se detallan en este artículo. La mayo-
ría de las técnicas quirúrgicas que los autores de este artículo recomiendan se realizan
mediante un abordaje posterior, que permite controlar mejor la reducción de la lordosis
lumbosacra. Mucho más raramente, se opta por una vía anterior.
© 2017 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Espondilolistesis degenerativa; Espondilolistesis ístmica; Reducción;

Lumbalgia

Plan  Introducción
■ Introducción 1 La espondilolistesis, del griego spondylos (vértebra) y
■ Etiología 2
olisthesis (deslizamiento), se define como el deslizamiento
anterior o posterior de una vértebra con respecto a la vér-
■ Consecuencias de la listesis degenerativa 2 tebra inmediatamente subyacente (Fig. 1).
Consecuencias mecánicas 2 Desde el punto de vista epidemiológico, la espondilolis-
Consecuencias neurológicas 3 tesis más frecuente es la de origen degenerativo, seguida
■ Indicaciones quirúrgicas 4 de la espondilolistesis por lisis ístmica [1–3] , que sólo afecta
■ Qué hay que corregir 4 al 5-8% de la población [4, 5] . La espondilolistesis degene-
rativa se debe a la degeneración discal, que se acompaña
■ Técnicas quirúrgicas por vía posterior
de una pérdida de altura del disco y que produce una cas-
para la restauración de la lordosis lumbar 4
cada de consecuencias. La primera consecuencia es una
Colocación del paciente para las vías quirúrgicas
alteración del juego articular de las facetas cigapofisarias
posteriores 4
posteriores, que genera lesiones artrósicas más o menos
Artrodesis intersomática lumbar transforaminal (TLIF) 4
simétricas. La hipertrofia articular rechaza las facetas entre
Artrodesis intersomática lumbar posterior (PLIF) 5
sí y favorece el deslizamiento anterior (listesis) de la vér-
Osteotomía interpedicular en espiga (CIO) 6
tebra superior hacia delante. Otros fenómenos pueden
Cuidados posoperatorios 6
modificar este deslizamiento, que los autores de este artí-
■ Técnicas quirúrgicas por vías anteriores 6 culo revisarán. Por lo tanto, es primordial comprender que
■ Conclusión 6 la espondilolistesis degenerativa es un trastorno genera-
dor de cifosis de la columna vertebral lumbosacra.

EMC - Aparato locomotor 1

Volume 50 > n◦ 2 > junio 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(17)84326-4
E – 14-541  Espondilolistesis degenerativa lumbar
A B
1 Los osteofitos articulares producen una dislocación
2
3 progresiva. Este fenómeno combinado con una hiper-
4
Figura 2. Clasificación del deslizamiento intervertebral según
Taillard. 1. Grado 1: 25% de deslizamiento como máximo; 2.
grado 2: 25-50% de deslizamiento; 3. grado 3: 50-75% de
deslizamiento; 4. grado 4: más del 75% de deslizamiento. La
espondilolistesis degenerativa no progresa más allá del 2.◦ grado,
dada la ausencia de lisis, que retiene a la vértebra.
Se han descrito diversas clasificaciones, basadas, o bien
en la etiología de la listesis (Wiltse) [3] , o bien en el grado de
deslizamiento (Meyerding) [1] . En el caso de la espondilo-
listesis degenerativa, el grado de deslizamiento no supera
el 50%, porque está limitado por las facetas articulares.
El tratamiento moderno de la espondilolistesis de
adulto incluye un análisis detallado de los parámetros
espinopélvicos y del equilibrio sagital para asegurar la
perennidad del tratamiento [6] .
La clasificación descriptiva según el grado de desliza-
miento (Taillard) se presenta en la Figura 2.
 Etiología
La degeneración fisiológica de la columna vertebral se
inicia en el disco intervertebral. Es un fenómeno deter-
minado genéticamente, pues los problemas mecánicos
tienen poca influencia en la aparición o la progresión de
las lesiones degenerativas [7, 8] . La pérdida de altura discal
que resulta en la columna torácica y lumbar da lugar a
2 EMC - Aparato locomotor
Figura 1.
A. Modelización 3D de una espondilolis-
tesis degenerativa de 2.◦ grado al nivel
L4-L5.
B. Radiografía de perfil que muestra
una espondilolistesis degenerativa de
2.◦ grado. Se observa la ausencia de lisis
ístmica.
una pérdida de paralelismo de las facetas articulares pos-
teriores. Este fenómeno es artrógeno y está influido por el
tropismo de las facetas (orientación de la interlínea) [9, 10] .
Esto explica por qué el nivel más frecuentemente afec-
tado es el nivel L4-L5. En efecto, el tropismo de las facetas
tiene un efecto protector al nivel de L5-S1, mientras que
el nivel L4-L5 es la localización del ápex lumbar con una
orientación facetaria más anteroposterior. Las presiones
verticales en el marco de la degeneración lumbar genera-
dora de cifosis son pues máximas en L4-L5.
movilidad discal de origen degenerativo da lugar a una
listesis. Puede tratarse de una ante o de una retrolistesis,
esta última menos frecuente. Este fenómeno crea un dese-
quilibrio sagital local progresivo que tiene consecuencias
sobre el conjunto de la estática vertebral (Fig. 3A, B).
Si el mismo proceso afecta a varios niveles, el resultado
será un desequilibrio sagital importante.
Pueden asociarse fenómenos de rotación vertebral en el
marco de una escoliosis degenerativa de novo con dislo-
cación rotatoria [11] .
Es importante recordar que el equilibrio sagital se carac-
teriza por diferentes parámetros [12] :
• una lordosis lumbar proporcional al valor de la inciden-
cia pélvica;
• una cifosis torácica proporcional a la lordosis lumbar;
• una vertical de C7 que pasa por el platillo sacro;
• un ángulo espinosacro que vale alrededor de 135◦ ± 8◦ .
 Consecuencias de la listesis
degenerativa
Consecuencias mecánicas
Pérdida de la lordosis segmentaria
Al nivel lumbar, todos los discos están en posición de
lordosis en la población asintomática [13, 14] . La pérdida de
altura discal debida a la degeneración produce una pér-
dida de lordosis: es un fenómeno productor de cifosis.
La alteración combinada del juego articular de las face-
tas cigapofisarias posteriores generará lesiones artrósicas,
cuya hipertrofia favorece el deslizamiento hacia delante
(antelistesis) de la vértebra superior. La combinación de
los dos fenómenos genera una pérdida importante de la
lordosis segmentaria, pero también de la lordosis lumbar
global. Esta pérdida de lordosis es más importante si están
afectados varios niveles. Es importante señalar que, en un
examen por resonancia magnética, que suele hacerse en
 Espondilolistesis degenerativa lumbar  E – 14-541

A B
Figura 3. Radiografía de columna total con el sistema EOS a
dosis baja de radiación (A, B). Examen radiológico indispensa-
ble para analizar el equilibrio global de los pacientes, permite
determinar el efecto de la espondilolistesis degenerativa sobre
el balance global de la columna vertebral. En este caso, se trata
de una paciente con una incidencia pélvica elevada (70◦ ) y una
espondilolistesis degenerativa L4-L5 de primer grado. Ha podido
compensar la pérdida de lordosis segmentaria muy eficazmente,
y el balance global se ha preservado.
B
Figura 4. Dibujo que muestra el leaning back sign, corres-
pondiente a una antelistesis típica de compensación de un
desequilibrio sagital, porque no existe un simple deslizamiento
sobre un disco plano (A, B). El resultado es una importante activa-
ción compensadora de una musculatura paravertebral potente.
El disco intervertebral está muy abierto por delante, y el ángulo
posteroinferior de la vértebra superior descansa sobre el platillo
vertebral subyacente, como un esquiador que avanza en nieve
polvo profunda.

posición acostada, la listesis puede no aparecer y es posible

que sólo se vea un signo indirecto en forma de un derrame
de las facetas articulares, signo de inestabilidad [15] . Por lo
tanto, una radiografía de pie, si es posible de la columna
total, es un complemento radiológico primordial.

Reacción compensatoria subyacente:

leaning back sign
El disco subyacente a la espondilolistesis todavía sano
se coloca en hiperlordosis segmentaria para compensar
la pérdida de lordosis debida a la discopatía subyacente.
Este fenómeno está limitado por el estiramiento del liga-
mento vertebral anterior, así como por la orientación de
las facetas articulares, y puede ser doloroso.
La modificación de la tensión generada sobre este
disco inicialmente sano puede producir una degeneración
acelerada y un deslizamiento progresivo del ángulo pos-
teroinferior de la vértebra. En función de la orientación
de las articulaciones posteriores, se observa:
• o bien una antelistesis con disco abierto por delante
y ángulo posteroinferior de la vértebra que se apoya
sobre el platillo superior de la vértebra subyacente. Es
un fenómeno compensatorio que señala la gravedad
del desequilibrio y al que los autores de este artí-
culo llaman el leaning back sign, en referencia a los
esquiadores inclinados hacia atrás en nieve profunda
(Fig. 4A, B).
Este signo, que nunca se ha descrito y que, sin embargo,
es frecuente, es una característica del fenómeno de com-
pensación con el objetivo de restablecer el equilibrio
Figura 5. Dibujo que ilustra la retrolistesis. Se trata, como el
leaning back sign, de un signo radiológico de compensación de
un desequilibrio sagital. El resultado es una activación de los
músculos paravertebrales.
sagital. La consecuencia de este leaning back es un estrecha-
miento del agujero y un riesgo de compresión radicular;
• o bien una retrolistesis, con un disco abierto hacia
delante (Fig. 5) y una vértebra que se desliza hacia
atrás unos milímetros, produciendo un ligero estrecha-
miento del agujero.
Consecuencias neurológicas
La listesis puede ser responsable de lumbalgias cró-
nicas de origen discal, muscular y artrósico. Es sobre
todo responsable de la aparición de síntomas radicula-
res aislados o de claudicación neurógena. El hundimiento
discal reduce la altura del agujero y el deslizamiento
reduce la superficie del canal y del agujero en su diámetro
anteroposterior. El efecto puede ser estático o empeorar
dinámicamente.

EMC - Aparato locomotor 3

E – 14-541  Espondilolistesis degenerativa lumbar
 Indicaciones quirúrgicas
La espondilolistesis degenerativa no provoca forzosa-
mente síntomas. Cuando estos aparecen, pueden producir
diversos grados de discapacidad. Los pacientes pueden
sufrir lumbalgias aisladas o asociadas a síntomas de clau-
dicación neurógena. Dado que el arco posterior no está
separado del cuerpo vertebral, la listesis se acompaña ine-
vitablemente de una reducción de las dimensiones del
conducto raquídeo lumbar.
El tratamiento quirúrgico se propone cuando los sínto-
mas de lumbalgias y claudicación se vuelven altamente
invalidantes para el paciente, a pesar de un tratamiento
no quirúrgico de al menos 3 meses (analgesia medicamen-
tosa, infiltración, etc.).
Desde el punto de vista biomecánico, la situación es
relativamente simple. Basta con determinar la presencia o
no de mecanismos de compensación de un desequilibrio
sagital. Cabe recordar también que las espondilolistesis
degenerativas no superan nunca el segundo grado (50%
de deslizamiento).
Una espondilolistesis degenerativa bien compensada
o en desequilibrio compensado no requiere o requiere
poco aumento de lordosis segmentaria. Según los demás
factores, como la presencia de posibles comorbilida-
des sistémicas, puede valorarse una descompresión sola
(laminotomía, laminoplastia o laminectomía) por técnica
mínimamente invasiva.
En cambio, si existen signos radiológicos de com-
pensación de un desequilibrio sagital, será importante
restablecer la lordosis segmentaria o incluso global si es
necesario, mediante una fijación pedicular además de la
descompresión.
No existe una correlación bien establecida entre las
dimensiones radiológicas del canal lumbar y los síntomas.
Schizas ha aportado una clasificación reciente, basada en
una evaluación cualitativa de la relación entre el líquido
cefalorraquídeo (LCR) y las raíces nerviosas [16] . Este estu-
dio retrospectivo tiende a sugerir que los pacientes que
necesitan una intervención quirúrgica son los que tienen
un nivel de gravedad de tipo importante o extremo según
la clasificación. Todavía es necesario un estudio prospec-
tivo sobre el valor pronóstico.
 Qué hay que corregir
Por lo tanto, el principio quirúrgico es el de una correc-
ción de la pérdida de lordosis lumbar y, al mismo tiempo,
el restablecimiento de una anatomía cercana a la nor-
malidad. El objetivo primordial es devolver la columna
vertebral a la situación mecánica inicial antes de la apari-
ción de la espondilolistesis degenerativa. Una regla simple
para restablecer los parámetros de lordosis fisiológica
viene dada por las fórmulas siguientes:
• lordosis lumbar teórica (L1-S1) = incidencia pélvica + 9◦ ;
• lordosis segmentaria L4-S1 = dos tercios de lordosis lum-
bar teórica.
Si existe un desequilibrio sagital importante, debido
a una afectación degenerativa escalonada, existen varios
métodos de cálculo para determinar el grado de restaura-
ción de la lordosis lumbar que se debe obtener. El que
prefieren los autores de este artículo es el método Full
Balance Index (FBI), que tiene en cuenta varios paráme-
tros espinopélvicos y fue descrito por Le Huec et al [17] . El
método FBI permite una estimación del grado de lordosis
lumbar que debe restaurarse para restablecer un equili-
brio sagital óptimo. Tiene en cuenta no sólo la proyección
vertical del cuerpo de C7 (sagittal vertical axis en las publi-
caciones anglosajonas), sino también la versión pélvica y
la oblicuidad femoral (que correlaciona con la flexión de
las rodillas), que son dos signos importantes de compen-
sación de un desequilibrio sagital [18] .
4 EMC - Aparato locomotor
A B
1 2
C
Figura 6. Esquema que demuestra el principio de reducción
por técnica cantilever: se trata de apoyarse en una caja inter-
somática colocada lo más anteriormente posible en el espacio
intervertebral (A-C). La compresión posterior con los tornillos
pediculares permite obtener el restablecimiento de la lordosis
segmentaria. Cuanto más grande sea la caja, más importante
será el efecto. Puede colocarse un injerto óseo (1), o bien por
delante, o bien detrás de la caja. Esta técnica depende de la
movilidad residual del disco intervertebral y de la posición de la
caja, que puede dificultarse debido al grosor del anillo fibroso
anterior. 2. Caja en «cruasán» (o en «banano») hueca.
A. Posición neutra.
B. Posición después de compresión posterior con los tornillos
pediculares.
C. Posición anterior de la caja (tercio anterior del espacio discal).
En cambio, no permite predecir el comportamiento de
la columna torácica después de la corrección de la lordosis
lumbar. Por lo tanto, éste debe evaluarse mediante placas
funcionales de la columna torácica: ¿la hipocifosis torá-
cica es dinámica y activa gracias a una buena musculatura
o bien está fija debido a una osteofitosis anquilosante?
 Técnicas quirúrgicas
por vía posterior para
la restauración de la lordosis
lumbar
Colocación del paciente para las vías
quirúrgicas posteriores
El paciente adulto se coloca en decúbito ventral. Es pri-
mordial que el abdomen esté totalmente libre para no
interferir con el retorno venoso de los miembros inferio-
res y así disminuir el riesgo de sangrado exagerado. A este
efecto, pueden utilizarse varios tipos de mesas. Los autores
de este artículo prefieren la mesa de Jackson. Está formada
por un marco de carbono que permite colocar al paciente
sobre cuatro apoyos de gel, con el abdomen totalmente
libre, lo cual puede ser útil en pacientes con un abdomen
globuloso.
Artrodesis intersomática lumbar
transforaminal (TLIF)
La TLIF, técnica descrita por Harms et al., implica la
colocación de una caja o injerto intersomático por vía
transforaminal, lo más anteriormente posible en el espa-
cio intervertebral [19, 20] . Esto permite después, por com-
presión posterior del montaje varillas-tornillos pedicula-
res, obtener hasta 8-10◦ de lordosis segmentaria (Fig. 6).

2
3
A
B
Figura 7. Técnica de vía de abordaje según Wiltse (A, B). Se
trata de realizar un abordaje transmuscular abriendo los múscu-
los paraespinales. Esta vía de abordaje permite un acceso fácil a
los pedículos y a las articulaciones facetarias. La colocación de
tornillos pediculares se ve facilitada por el hecho de que el ciru-
jano se encuentre en el eje anatómico del pedículo. 1. Músculo
erector de la columna; 2. psoas; 3. L5.
Esta técnica implica una resección unilateral completa
de una articulación facetaria para la introducción de la
caja. La articulación contralateral solamente se aviva o
se reseca si se quiere obtener una corrección de lordo-
sis segmentaria máxima (cf osteotomía interpedicular en
«espiga»).
• El abordaje puede ser clásico por despegamiento mus-
cular a partir de la línea media o mínimamente invasivo
utilizando una vía de Wiltse bilateral con separador
adecuado (Fig. 7A, B).
• El abordaje transforaminal impone una resección face-
taria completa para permitir el paso de la caja (Fig. 8);
sin embargo, en el marco de una espondilolistesis dege-
nerativa, la necesidad de reducción del deslizamiento
impone a menudo la realización de esta resección de
manera bilateral, de lo contrario, los osteofitos dificul-
tan la reducción.
• La discectomía transforaminal debe ser lo más completa
posible para ofrecer una zona de artrodesis intersomá-
tica máxima.
• Es importante colocar hueso esponjoso intersomático
para aumentar el porcentaje de fusión e introducir la
caja oblicuamente para permitir una buena rotación
final que haga posible un posicionamiento anterior
óptimo (Fig. 6).
• La reducción del deslizamiento es un tiempo esencial:
◦ o bien se obtiene casi espontáneamente después de
la discectomía con facetectomía y, en este caso, la
fijación con los tornillos pediculares completa la
corrección;
◦ o bien el deslizamiento persiste después de la dis-
cectomía y resección facetaria; hay que utilizar el
EMC - Aparato locomotor
Espondilolistesis degenerativa lumbar  E – 14-541
Figura 8. Dibujo que muestra la zona de resección facetaria
para abordaje transforaminal y los puntos de introducción de los
tornillos pediculares.
Figura 9. Dibujo de la zona de resección ósea para la técnica
de espondilolistesis de tipo artrodesis intersomática lumbar pos-
terior (PLIF). No se realiza resección de la articulación facetaria,
y esta vía de abordaje comporta un riesgo más elevado de lesión
del recubrimiento dural. La ausencia de resección articular limita
la posibilidad de corrección de la lordosis segmentaria.
artificio de los tornillos tirafondos para permitir la
reducción antes de introducir el injerto y la caja;
◦ la colocación de los tornillos pediculares es clásica, el
último tiempo consiste en efectuar una compresión
posterior interpedicular para completar el restableci-
miento de la lordosis (Fig. 6).
En presencia de una espondilolistesis degenerativa aso-
ciada a un desequilibrio sagital global, la corrección de la
espondilolistesis debe integrarse en la estrategia de correc-
ción.
Artrodesis intersomática lumbar
posterior (PLIF) (Fig. 9)
La PLIF consiste habitualmente en introducir dos cajas
intersomáticas una al lado de la otra y comporta, en opi-
nión de los autores de este artículo, varias desventajas:
• una exposición directa de las estructuras neurológicas
y del saco dural con fibrosis posoperatoria más envol-
vente;
• el riesgo de ser menos eficaz para aumentar la lor-
dosis del segmento si se colocan las cajas demasiado
posteriormente en el espacio intervertebral, con la con-
secuencia de no permitir una compresión posterior
suficiente con los tornillos pediculares.
5
E – 14-541  Espondilolistesis degenerativa lumbar

Cuadro 1.
Indicaciones de las diferentes técnicas quirúrgicas.
Técnica Indicación Grado de corrección
quirúrgica quirúrgica por segmento
TLIF (artrodesis EPL ístmica de 8-10◦
intersomática bajo grado; EPL
lumbar degenerativa con
transforaminal) o sin desequilibrio
sagital
PLIF (artrodesis EPL degenerativa 0-5◦
intersomática sin desequilibrio
lumbar posterior) sagital
CIO (osteotomía EPL ístmica de 10-15◦
interpedicular en bajo grado; EPL
espiga) degenerativa con
Figura 10. Esquema que demuestra la técnica original de desequilibrio
osteotomía según Smith-Petersen, con fractura a través del disco sagital mal
intervertebral (se trataba de pacientes que padecían espondiloar- compensado o
tritis anquilosante). descompensado
ALIF/DLIF EPL de bajo grado 0-5◦
sin desequilibrio
Por lo tanto, la técnica PLIF puede utilizarse si el sagital
equilibrio sagital global está poco alterado, con posicio-
namiento óptimo de las cajas que permita una lordosis EPL: espondilolistesis; ALIF: artrodesis intersomática lumbar anterior;
adecuada. DLIF: artrodesis intersomática lateral directa.

Osteotomía interpedicular en espiga
(CIO)
Se trata de una modificación de la técnica descrita
inicialmente por Smith-Petersen en 1945 y que se uti-
lizaba en la corrección quirúrgica de las deformaciones
sagitales en los pacientes con una espondiloartritis anqui-
losante [21] . Consistía en su origen en resecar ampliamente
la articulaciones posteriores y producir una fractura a
través del disco intervertebral para obtener una lordo-
sis por cierre posterior del nivel considerado (Fig. 10).
Dado que se describieron graves complicaciones vas-
culares (ruptura aórtica), actualmente se utiliza una
técnica modificada que requiere que el disco interver-
tebral sea todavía móvil o movilizable después de la
liberación quirúrgica. Esta técnica se llama osteotomía
interpedicular en «espiga». Es una técnica TLIF llamada
abierta (open) por oposición a mínimamente invasiva con
resección bilateral total de las facetas y parcial de la espi-
nosa, para permitir un efecto de lordosis máximo. En
este tipo de montaje, la corrección lordótica segmen-
taria puede alcanzar unos 10-15◦ , según la movilidad
del segmento y la extensión de la resección facetaria
(Fig. 6).
La utilización de sondas permite separar progresi-
vamente el disco para permitir la colocación muy
anterior de la caja en el espacio intervertebral y obte-
ner un aumento de lordosis por efecto de palanca. La
técnica de la espiga permite un montaje biomecánica-
mente muy estable [20, 22] , pero es imperativo asociar
un injerto posterolateral. La utilización de caja lor-
dosante aumenta las posibilidades de corrección y de
fusión gracias a un mejor contacto con los platillos
vertebrales.
Cuidados posoperatorios
Al final de la intervención, se puede dejar un caté-
ter peridural antálgico, que se retira al tercer día de
la operación. La administración de antiinflamatorios
no esteroideos debe ser limitada, a causa del mayor
riesgo de seudoartrosis descrita en las publicaciones
médicas [23] . El corsé es facultativo, pero a menudo se pres-
cribe un lumbostato. Se realiza un control radiológico o
una tomografía computarizada para verificar la correcta
colocación.
 Técnicas quirúrgicas
por vías anteriores
La mayoría de las espondilolistesis degenerativas se tra-
tan por vía posterior única. Esto permite efectuar el acto
de descompresión al mismo tiempo que la corrección de
la lordosis segmentaria. Estos abordajes, a menudo lla-
mados artrodesis intersomática lumbar anterior (ALIF) o
artrodesis intersomática lateral directa (DLIF), artrodesis
intersomática lateral extrema (XLIF), artrodesis interso-
mática lateral oblicua (OLIF), etc., permiten efectuar una
fusión intersomática por vía anterior mínimamente inva-
siva (del tipo del abordaje retroperitoneal) que permite
una descompresión indirecta del agujero por restable-
cimiento de la altura discal. Se realiza una fijación
complementaria, o bien por placa anterior, o bien por
fijación pedicular mínimamente invasiva posterior adicio-
nal. Esta solución sólo es aplicable en las espondilolistesis
degenerativas incipientes, en las que el restablecimiento
de la lordosis segmentaria no se ve dificultado por la artro-
sis de las facetas posteriores.
En efecto, la colocación de una caja intersomática por
vía anterior no permite corregir tan eficazmente la lor-
dosis lumbar, porque existe una limitación generada por
la artrosis facetaria posterior, que impide la restauración
de la lordosis fisiológica. Una caja sola no suele permitir
más que una distracción del espacio intervertebral, lo cual
puede ser suficiente en el caso de una compresión radicu-
lar. Pero, para restablecer una lordosis segmentaria y una
curvatura anatómica, es necesaria una compresión poste-
rior por medio de los tornillos pediculares. El porcentaje
de fusión de una caja intersomática independiente sin fija-
ción adicional puede comportar un riesgo de seudoartrosis
de más del 20% [24] . Es necesaria una fijación mediante una
placa anterior o por roscado de la caja al cuerpo vertebral
para aumentar la estabilidad mecánica y el porcentaje de
fusión. Los dos métodos de fijación se han mostrado equi-
valentes biomecánicamente [25] . En este caso, la utilización
de proteína morfogénica ósea, inductora biológica de la
consolidación ósea, está reconocida y aceptada [26, 27] .
 Conclusión
La TLIF y la espiga (CIO) son las técnicas de elec-
ción en la espondilolistesis degenerativa. Pueden y deben
integrarse en una estrategia más global en caso de

6 EMC - Aparato locomotor


desequilibrio sagital por afectación de varios niveles.
Todas las técnicas mínimamente invasivas tienen su lugar,
siempre que se respeten las reglas de corrección del des-
lizamiento y de la lordosis. En general, es el punto débil
de estas técnicas, porque se requiere una acción bilate-
ral sobre las facetas para obtener una buena reducción. A
menudo, también es necesaria una acción sobre las espi-
nosas para restablecer la lordosis.
“ Puntos esenciales
• El análisis de los parámetros espinopélvicos es
un punto esencial que debe examinarse en el preo-
peratorio para definir la estrategia quirúrgica que
debe adoptarse en el caso de una espondilolistesis
degenerativa.
• No tener en cuenta el perfil sagital puede con-
ducir a resultados terapéuticos insatisfactorios a
corto o largo plazo.
• Existen diferentes técnicas quirúrgicas y deben
elegirse en función del grado de corrección de la
lordosis lumbar deseada.
• El paciente debe colocarse en decúbito ventral,
evitando el apoyo sobre el abdomen, que aumenta
la presión abdominal y el sangrado peroperatorio.
La PLIF también es una técnica utilizada con frecuencia,
pero requiere un gran rigor en la colocación anterior de las
cajas para conseguir una lordosis adecuada. Su porcentaje
de fusión es muy elevado.
La ALIF o la DLIF son técnicas interesantes debido
a la preservación del capital muscular posterior. Sus
capacidades lordosantes son limitadas, y estas técni-
cas se reservan más bien a formas de espondilolistesis
degenerativa incipiente sin deslizamiento importante
(Cuadro 1).
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E – 14-541  Espondilolistesis degenerativa lumbar

A.-A. Faundez, Médecin associé.

Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur, Hôpitaux universitaires de Genève, rue Perret-Gentil, 4, 1211
Genève, Suisse.
A. Cogniet, Chef de clinique.
Unité orthorachis 2, Université de Bordeaux, 33079 Bordeaux, France.
G. Racloz, Chef de clinique.
Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur, Hôpitaux universitaires de Genève, rue Perret-Gentil, 4, 1211
Genève, Suisse.
A. Tsoupras, Étudiant en médecine.
Centre médical universitaire de Genève, 1, rue Michel-Servet, 1211 Genève, Suisse.
J.-C. Le Huec, Chef de service (j-c.lehuec@u-bordeaux2.fr).
Unité orthorachis 2, Université de Bordeaux, 33079 Bordeaux, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Faundez AA, Cogniet A, Racloz G, Tsoupras A, Le Huec JC.
Espondilolistesis degenerativa lumbar. EMC - Aparato locomotor 2017;50(2):1-8 [Artículo E – 14-541].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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