Plan de nursing ''Infarct miocardic'' - Cardiologie

1.Culegerea informatiilor

Nume: P

Prenume: M

Sex: M

Vârstă: 65 ani

Înălțime: 1,63 m

Greutate: 78 kg

Grupă sanguină și Rh: 0 I, pozitiv

TA=145/85 mmHg

AV=80 b/min

R=26 r/min

T°=36,5°C

Alergii: nu prezintă

Data internării: 01/02/2018

Data externării: 14/02/2018

Diagnostic la internare: INFARCT MIOCARDIC

Motivele internării: dureri cu caracter constrictiv, in regiunea precordiala cu iradiere in umarul stang
pana la ultimele doua degete, anxietate, senzatie de moarte iminenta, tahicardie, dispnee, astenie,
adinamie.

Istoricul internării: Boala actuala a survenit in urma cu cateva ore cu dureri in regiunea pectorala cu
iradiere in umar si ultimele doua degete, anxietate, senzatie de moarte iminenta, dispnee, in urma
efectuarii unui efort fizic intens, motiv pentru care se adreseaza serviciului de cardiologie pentru
investigatii si tratament.

b) Anamneza

Antecedente heredo-colaterale: fara

Antecedente personale: neaga prezenta altor infarcte in familie

c) Examen obiectiv

Stare generală: afectata

Stare de nutriție: buna

Stare de conștiență: păstrată

Tegumente și muscoase: normale

Țesut conjunctiv adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem osteoarticular și muscular: normoton, normochinetic

Aparat cardio-vascular: TA=145/85 mmHg, AV=80 b/min, soc apexian in spatiul V inter-costal stang.

Aparat respirator: torace normal conformat

Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili

Sistem nervos: fără semne meningiene

d) Analize de laborator si examene clinice

VSH=26mm/h

Leucocite=8200/mm³

Glicemie=80 mg%

Uree=53 mg/dl

Creatinina=0,7 mg/dl

TGO=11 UL

TGP=21 UL

e)Examen de urină

Diureză=1000 ml

Examen complet de urină

pH=7,0

Urocultură-pozitivă
f)Tratament medicamentos prescris de medic

Xilina in PEV de glucoza 5% 50 ml

Nitroglicerina f IV/4h

Heparina 5000 U./4h

Trombostop cp II

Algocalmin f II

Verapamil 80 mg cp I

Diazepam f I/noapte

Metoprolol 25 mg cp II

Mialgin f I

1.A respira și a avea o bună circulație

P: Alterarea respiratiei si circulatiei

E: HTA

S: Tahipcardie, respirație superficială

Obiective: Pacientul să aibă o respirație și o circulație normală si sa-si mentina TA în limite

normale.

Interventii autonome: Asigurarea unei poziții comode pacientului. Aerisirea camerei și

asigurarea confortului termic: 20-22°C, umezirea aerului din încăpere. Măsurarea funcțiilor vitale și
trecerea valorilor acestora în FO (TA=145/80 mmHg, AV=80 b/min, R=26 r/min, T°=36,5°C).

Interventii delegate: Asigurarea unui regim alimentar hipolipidic, hipoglucidic, hiposodat.

Administrarea tratamentului conform prescripției medicale (Xilina in PEV cu SG 5% 50ml, Nitroglicerina
fIV/4h,Heparina5000U./4h).

Evaluare: Pacientul prezintă o respirație de o amplitudine normală (26 r/min) și o TA de 145/85

mmHg. Rezultate analize: VSH=26mm/h, Leucocite=8200/mm³, Glicemie=80 mg%, Uree=53 mg/dl,
Creatinina=0,7 mg/dl, TGO=11 UL, TGP=21 UL.

Evaluare: Starea bolnavului se îmbunătățește progresiv.

2.A evita pericolul

P: Pericol de accidentare

E: Tulburări de echilibru

S: Ameteala

Obiective: Pacientul să fie ferit de incidente si accidente.

Interventii autonome: Aplicarea masurilor de izolare. Supravegherea pacientului.

Interventii delegate: Administrarea medicatiei prescrise de medic (Trombostop cp II, Algocalmin f II,
Verapamil 80 mg cp I).

Evaluare: S-a purtat zilnic conversație cu pacientul pentru a-l educa. Pacientul este supravegheat in
permanenta.

3.A a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele

P: Deficit de autoingrijire

E: Anxietate, senzatie de moarte iminenta

S: Durere precordiala cu iradiere in umarul stang si in ultimele doua degete

Obiective: Pacientul să fie curaj si ingrijit.

Interventii autonome: Pregătirea psihică a pacientului pentru tehnicile de îngrijire ce urmează a

fi efectuate. Încurajarea pacientului de a se mobiliza în pat dacă poate. Ajutarea pacientului să coboare
din pat, încurajarea mersului când este posibil și anticiparea ajutorului de care poate să aibă nevoie
pacientul. Educarea pacientului să practice o bună igienă bucală.

Interventii delegate: Recoltarea analizelor pentru laborator cerute de medic (examen complet
de urină, pH, urocultură,VSH, TGO, TGP, uree, creatinina, leucocite, glicemie).

Evaluare: Pacientul își reia progresiv mobilitatea. EKG in evolutie favorabila. Interventia familiei
face ca pacientul să facă față nevoilor fizice

4.A dormi și a se odihni

P: Perturbarea somnului

E: Infarct de miocard
S: Somn insuficient calitativ și cantitativ

Obiective: Pacientul să beneficieze de somn corespunzător

Interventii autonome: Crearea unui climat favorabil bolnavului. Liniștirea pacientului.

Observarea și notarea calității și orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. Stabilirea
împreună cu bolnavul a unui program de odihnă. Se învață pacientul să execute tehnici de relaxare.

Interventii delegate: Administrarea tratamentului elaborat de medic (Diazepam f I/noapte,

Metoprolol 25 mg cp II, Mialgin f I).

Evaluare: Pacientul prezintă insomnie cu treziri frecvente și dificultate în adormire. Starea de

anxietate s-a diminuat vizibil. Pacientul reușește să doarmă 7 ore/noapte.

Epicriza

Pacientul P.M. în vârstă de 65 de ani, cu domiciliul în localitatea Ciurea, județul Iasi, s-a internat
la ''Institutul de boli cardio-vasculare '', Iasi, secția Cardiologie, fiind diagnosticat cu infarct miocardic.
Motivele internării au fost: dureri cu caracter constrictiv, in regiunea precordiala cu iradiere in umarul
stang pana la ultimele doua degete, anxietate, senzatie de moarte iminenta, tahicardie, dispnee,
astenie, adinamie.

Pe timpul spitalizării a urmat un tratament cu:

- Xilina in PEV de SG 5% 50 ml ;

- Nitroglicerina f IV;

- Heparina 5000 U./4h;

- Trombostop cp II;

- Algocalmin f I;

- Verapamil 80 mg cp I;

- Diazepam f I/noapte;

- Metoprolol 25 mg cp II;

- Mialgin f I;

Pacientul a fost externat cu următoarele recomandări:

- evitarea efortului fizic si a suprasolicitarii neuropsihice

- regim alimentar hipocaloric si desodat

- continuarea tratamentului cu:

- Nitroglicerina cp la nevoie

- Metoprolol 50 mg cp II

- Aspenter 75 mg cp I.