La Organización Mundial de la Salud (OMS)

debido a su frecuencia y extensión, considera

la caries dental como la tercera plaga
mundial después de las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer.
• Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por
la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa
bacteriana a partir de los restos de alimentos;
Inicio de lesión incipiente
• Estasis de Fluido nocivos (Hipócrates)
• Inflamatoria endógena (Galeno)
• Inflamación del odontoblasto (Jourdain)
• Teoría enzimática de las fosfatasas (Csernyei)
• Teoría Vermicular: El responsable de la caries dental a los
gusanos dentales (3000 -3500 ac).

• Teoría Quimioparasitaria: (1890) Miller dice que las bacterias

orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos
producto de la dieta y estos ácidos disuelven el esmalte
dental ocasionando su deterioro.
 CARIES DENTAL
Factores etiológicos

HUÉSPED MICROFLORA

CARIES

SUSTRATO

Fitzgerald RJ, Keyes PH. J Am Dent Assoc 1960; 61(1): 9-19.

 CARIES DENTAL
Factores etiológicos

HUÉSPED MICROFLORA

CARIES

SUSTRATO TIEMPO

Esquema tetrafactorial de Newbrum.

 CARIES DENTAL
Factores etiológicos

CARIES

Esquema pentafactorial de Uribe Echevarria

 SUSCEPTIBILIDAD ACTIVIDAD

• ADHERENCIA
• RESISTENCIA DENTAL
MICRO
ORGANISMOS
ORGANISMOS
VIVOS CARIES
ACTIVOS
• SALIVA • PRODUCCIÓN DE ÁCIDO

• ALIMENTACIÓN • CRECIMIENTO BACTERIANO

Larmas, 1985
 CARIES DENTAL
Factores etiológicos

Esquema multifactorial de Fejerskov y Kidd 2001

 CARIES DENTAL
Factores etiológicos

Modelo holístico de Bjertness y col. 1992

• Depende de:
• Localización de los microorganismos en superficies específicas
• Número de microorganismos.
• La producción de ácidos capaces de disolver estructuras dentales
• La naturaleza gelatinosa de la placa que favorece la retención de los
compuestos formados en ella.
a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician
las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y
la dentina.

b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continua las caries ya formadas, son

proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina.

c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica.

• Acidogenicidad: el estreptococo puede
fermentar los azúcares de la dieta para producir
principalmente ácido láctico como producto
final del metabolismo. Esto hace que baje el pH
y se desmineralice el esmalte dental.

• Aciduricidad: es la capacidad de producir ácido

en un medio con pH bajo.

• Acidofilicidad: el Estreptococo mutans puede

resistir la acidez del medio bombeando
protones (H +) fuera de la célula.
Rol de los S. Mutans

• Los SM son frecuentemente aislados de las lesiones cariosas cavitadas.

• Los SM inducen la formación de caries en animales cuando éstos fueron

alimentados con una dieta rica en sacarosa.
• Los SM son altamente acidogénicos y acidúricos
• Los SM son capaces de producir glucanos insolubles en agua, los cuales promueven
la adhesión a las superficies dentales y a otras bacterias

Hamada S, Slade HD: Biology, immunology, and cariogenicity of Streptococcus mutans . Microbiol Rev 1980; 44: 331–380.

Loesche WJ: Role of Streptococcus mutans in human dental decay. Microbiol Rev 1986; 50: 353–380.
• La sacarosa (disacárido formado por
glucosa y fructosa) presente en algunas
frutas y en todos los dulces, golosinas,
caramelos es el más cariogénico.

• Con menos potencial cariógeno, viene

el grupo de los monosacáridos
(glucosa, fructosa) presentes en
algunas frutas y miel. También en este
grupo se incluye la lactosa.

• Con capacidad cariogénica

relativamente baja están los grandes
polisacáridos tipo almidón. El almidón
cocido es más cariogénico que el
almidón crudo
• Existen ingredientes de los alimentos que tienen una acción antagónica de
los azúcares, es decir, que protegen contra la caries. Aunque la naturaleza
exacta de estos compuestos no se conoce, existe evidencia de que los
fosfatos, por ejemplo, reducen las caries en animales. Asimismo se sabe
que algunos componentes del cacao, ingrediente principal del chocolate,
son protectores contra la caries.
• La saliva es una secreción compleja proveniente
de las glándulas salivales mayores en el 93% de su
volumen y de las menores en el 7% restante. Es
estéril cuando sale de las glándulas salivales, pero
deja de serlo inmediatamente cuando se mezcla
con el fluido crevicular, restos de alimentos,
microorganismos, células descamadas de la
mucosa oral, etc

• El 99% de la saliva es agua mientras que el 1%

restante está constituido por moléculas orgánicas
e inorgánicas.
• El Ph normal de la saliva es de 7, cuando se ingieren alimentos este Ph desciende
en los primeros 5 min; si llega por debajo de los 5.5 (ph crítico) se produce la
desmineralización del esmalte. Luego este Ph se eleva por la capacidad buffer o
tampón de la saliva, entre 20 a 40 min hasta llegar a su Ph normal de 7.

pH 7,50

7,00

6,50

6,00

5,50

5,00
0 5 10 15 20 25 30
tiempo (min)
 • Manchas blancas.
• Fosas y fisuras.
• Áreas de contacto proximal.
• Superficies bucales y linguales, debajo del
ecuador dentario.
• Puntas de las cúspides.
• Superficies por encima del ecuador
dentario.

Anusavice KJ. Oper Dent Suppl 2001; 6: 19-26.

• Se realiza a través de las Inmunoglobulinas presentes en la
saliva (IgA), en la sangre (IgM) y respuesta celular mediante
linfocitos T.
 El índice CPOD de los hijos está
significativamente correlacionado
con el de los padres.
 Los cambios en el esmalte que
produce la exposición a F en el agua
no son suficientes para enmascarar la
influencia de un factor genético.
 El factor genético representa el 40%.

Klein H, Palmer CE. Public Health Rep 1938; 53: 1353-64.

Klein H. J Am Dent Assoc 1946; 33: 735-43.
Klein H. Public Health Rep 1947; 62: 1247-53.
 Composición del Esmalte
• 97% de mineral (cristales de
hidroxiapatita) 2%
• 2% de material orgánico 1%

• 1% de agua Mineral
M. orgánico
Agua

97%

Al producirse una baja del ph producto del metabolismo bacteriano (ph crítico) se
produce el proceso de desmineralización es decir pérdida mineral de la superficie
adamantina pero gracias a la capacidad tampón de la saliva se produce el proceso de
remineralización, este proceso dura aprox. 20 min. Cuando hay un desequilibrio en el
proceso des–re se produce la lesión de caries.
• Presenta:
• Superficie rugosa
• Permeabilidad Aumentada
• En fosas y fisuras avaza en forma de cono trunco con su
base en el límite amelodentinario
• En superficies lisas avanza en forma de cono trunco con
su base en la superficie
• 70% de materia inorgánica Composición de la Dentina
(cristales de hidroxiapatita),
• 18% de materia orgánica 12%
(fibras colágenas) 91% es
colágeno, la mayoría es del 18%
Mineral
tipo I, menor % tipo V M. orgánico
• 12% de agua Agua
70%

El ph crítico de la dentina es de 6.5 y el avance de la lesión se da en forma de cono

trunco con su base en el límite amelodentinario.
1. Zona de destrucción o necrótica
2. Zona de desmineralización superficial
3. Zona de invasión bacteriana
4. Zona de desmineralización profunda
5. Zona de esclerosis
6. Zona de dentina terciaria
• Fejerskov (1997) considera al proceso carioso como “un proceso dinámico de
desmineralización y remineralización” que ocurre en la superficie dl diente como
producto del metabolismo bacteriano, que con el tiempo puede resultar en una
pérdida de minerales y probablemente (pero no siempre) producir una cavidad.

• Estos conocimientos, así como el desarrollo de elementos de diagnóstico, el

avance de las técnicas adhesivas, la nueva aparatología para el tratamiento de los
tejidos, entre otros, están produciendo un cambio filosófico en la disciplina:
“Operatoria Dental mínimamente invasiva”
- El diagnóstico.
- La prevención.
- El tratamiento.
 Diagnóstico

• Método de Inspección Visual

• Método de Inspección Tactil
• Transiluminación
• Lesión en superficie oclusal

 Lesión en superficie proximal

Método de Inspección Tactil
• El uso del Explorador esta cada vez más en desuso en la detección de lesiones de
caries dental.
• Se Puede fracturar la superficie del esmalte que si puede estar integra y puede
ser susceptible a ser remineralizada.
• Se pueden transportar bacterias a un sitio donde no las habían.
• Hay fosas y surcos mucho mas pequeños que la punta del explorador más fino.
Método de Transiluminación
• Trasniluminación con fibra óptica (TIFO).
• La zonas de dentina cariada pierde translucides (zonas oscuras) asi aumenta la
sensibilidad a la detección de lesiones de caries.
• Util en diagnóstico de caries y fracturas coronarias.
• Amelogénesis Imperfecta
• Hipoplasia del Esmalte
• Fluorosis
• Lesiones Cervicales no Cariosas (LCNC)
• No se define una enfermedad única, sino un grupo de trastornos heterogéneos tanto
clínica como genéticamente de naturaleza hereditaria.
• Hipoplásica:
Predomina la deficiencia en el espesor del esmalte que puede ser mas o menos
fino, mostrando además hoyos y otras irregularidades. Sin embargo la dureza y
transparencia del esmalte están conservadas. Son frecuentes los diastemas, y los
dientes presentan una mayor o menor hipersensibilidad frente a los estímulos
térmicos y osmóticos.

• Hipocalcificado o Hipomineralizado:
El esmalte es blando, rugoso y presenta alteraciones del color. Los dientes son
muy susceptibles a los efectos de la atrición, por lo que sus cúspides suelen
aparecer desgastadas e incluso con aspecto derruido. Muchos pacientes

• Hipomaduro:
Se observan manchas blancas más o menos opacas que en los casos más leves
casi pasan desapercibidas.
AI Hipoplásico

AI Hipomaduro
• Defecto en la formación del esmalte causado por factores sistémicos
(desnutrición, flúor, antibióticos, infecciones) o locales (trauma local,
irradicación, infección local)
 Defectos sobre la dentina dejando al esmalte sin soporte.
 Transtorno hereditario asociado generalmente a la Osteogénesis
Imperfecta.
 Los dientes no son susceptibles a la caries dental.
 Los dientes presentan una abrasión dental marcada.
• Es la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la
porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el
desarrollo del esmalte antes de la erupción. Se pueden llegar a
ver manchas de color blanco tiz, amarillo o marrón.
Pérdida de tejido dentinario a nivel cervical de la pieza dentaria
sin la presencia de microorganismos causantes de la caries
dental. Generalmente ubicadas en vestibular y en un menor
porcentaje en palatino y lingual.
La etiología de las lesiones Cervicales no cariosas
es considerada Multifactorial, producida por
erosión, abrasión y abfracción.
Pérdida de tejido dentinario producida por la
acidificación anormal del medio, no necesariamente
localizado en cervical

Fotos Dr. Jorge Garat

• Intrínseco: Vómitos, Reflujo gástrico
• Extrínseco: Alimentos y Bebidas ácidas

A. Lussi and T. Jaeggi Erosion—diagnosis and risk factors Clin Oral Investig. 2008 . Department
of Preventive, Restorative and Pediatric Dentistry, School of Dental Medicine, University of
Bern, Freiburgstrasse 7, CH-3010 Bern, Switzerland
Jaeggi y Lussi, demostraron que el cepillo dental, aumenta la velocidad con que
avanza la pérdida de tejido dentario, cuando es usado inmediatamente después
de haber consumido comidas o bebidas ácidas.

Jaeggi T&Lussi A “Toothbrush abrasion of erosively altered enamel after intraoral exposure to salive: An in
situ study” Caries Research 33 455-461
• Poco profundas y lisas
• Forma de C
• Sensibles
El pH de las bebidas consideradas en este estudio son de 3.04 para la
bebida carbonatada, 4.04 para el yogurt y 3.77 para el néctar; en todos
los casos estos valores se encuentran por debajo del pH crítico para
hidroxiapatita y flúorapatita, por lo tanto son capaces de producir un
efecto erosivo sobre el esmalte dentario.

Efecto erosivo valorado a través de la microdureza superficial del esmalte dentario, producido
por tres bebidas industrializadas de alto consumo en la ciudad de Lima. Estudio in vitro. Mas
López, Ana Carolina
Pérdida de tejido dentario en el cual intervienen
elementos que por medio del roce producen desgastes
en diferente regiones de la pieza dentaria.
Se denomina abrasión al desgaste de una
estructura debido a la fricción producida por
agentes externos.

Lituonja et al. JADA, Vol 134, Julio 2003

Lussi A& Shaffner M “Progression of and risk factors for dental erosion and wedge-shaped defects
over a 6 year period.” Caries Research 2000; (34) 182-187
• Poca sensibilidad
• Superficie lisa o rayada

Por cepillado dental ocurre con mayor frecuencia en el lado opuesto a la mano
diestra.
Abfracción
• Grippo, (1991) en base al trabajo previo de Lee y Eackle
(1984). Define Abfracción como pérdida de estructura
dentinaria a distancia (en el cuello del diente), debido a
flexión producida por la cargas oclusales.

Grippo JO (1991)“Abfractions, A new classificatio of hard tissue lesions of

teeth”Journal of Esthetic Dentistry (3) 14 19

Lee&Eackle (1984)“Possible rol of tensile stress in the etiology of cervical

lesions of teeth”Journal Of Prosthetic Dentistry(52) 374 380
• Presencia de contactos oclusales excéntricos
• Forma de V
• Localizada
• Superficie lisa
Para Leinfelder K. el material ideal es aquel que:

- Exhibe bajo módulo de elasticidad.

- Se desempeñe como bisagra entre el diente y el material restaurador cada vez que el
diente sea stressado o deformado durante una función masticatoria.

- Que no requiera preparar una cavidad o retención mecánica.

 El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad.

Se pueden utilizar:
- Resinas flow.
- Resinas Compuestas.
- Ionómeros vitreos modificados con resina.
- Ionómeros Convencionales