ANÁLISIS DE LA SONRISA. HISTORIA CLÍNICA. SMILE ANALISIS. PATIENT RECORD.

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SMILE ANALISIS. PATIENT RECORD.

 Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en

Prostodoncia U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontología U.C.V.

 Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología

Restauradora y Oclusión Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad
de Odontología U.C.V.

 Ana Lorena Solórzano Peláez. Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia

U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontología U.C.V.

RESUMEN.
El análisis de la sonrisa es indispensable para proporcionar a través de nuestro
tratamiento una sonrisa armoniosa, agradable y balanceada. Este artículo
proporciona una historia clínica para el análisis de la sonrisa y un instructivo para
facilitar su utilización.

Palabras claves: Sonrisa, historia clínica.

ABSTRACT.
The analysis of the smile is a very important issue to achieve throughout our
treatment harmonious, nice, and balanced smile. This article offers a clinical record
to performer the analysis of the smile and the guidance to facilitate using the record.

Key word: Smile, patient record.

INTRODUCCIÓN.
Para obtener una estética dental ideal es necesario proporcionar una sonrisa
armoniosa, agradable y balanceada, por tal motivo es necesario, para tratar
bioestéticamente a nuestros pacientes, realizar un análisis de todos los factores que
intervienen en la sonrisa a fin de diagnosticar apropiadamente el problema estético y
determinar las preocupaciones y las expectativas del paciente(1, 2).

Los fracasos en la estética dental solo pueden evitarse sí prestamos la debida atención
a los factores determinantes de la armonía y proporcionalidad, así como la
incorporación del paciente en la toma de decisiones, bajo la orientación del odontólogo,
a través, de la presentación de todas las alternativas de tratamiento(1,2).

Este artículo tiene como objetivo proporcionar una historia clínica para el análisis de la
sonrisa, contentiva de un conjunto de pasos que faciliten al odontólogo llegar a un
diagnóstico de los factores que están alterados, de manera tal de ofrecer correctivos
durante la etapa reconstructiva de la sonrisa. A continuación, se presenta la historia
clínica para el análisis de la sonrisa; así como, un instructivo para facilitar su
utilización.

HISTORIA CLINICA
ANÁLISIS DE LA SONRISA

1. Datos Personales.
Nombre del
paciente:__________________________________________________
Edad:______________ Sexo:___________

2. Sonrisa Moderada

o Línea labial superior.

Alta
Normal
Baja

o Línea de la sonrisa
Línea incisal superior (pintar de azul)
Linea labial inferior (pintar de rojo)

o Dientes mostrados.

o Contorno del margen gingival

Perfil (pintar de azul)
Corrección quirúrgica (pintar de rojo)

3. Forma y tamaño dentario.

o Línea Media Dentaria.

Aceptable
Desviada

o Forma Dentaria Principal.

Cuadrado
Triangular
Ovoide

o Proporciones Aureas
Mantenidas
No mantenidas
4. Malposiciones Dentarias
Ninguna
Leve
Severa

Señale si están presentes estas alteraciones.

o Dientes temporales retenidos.

o Dientes ausentes.

o Dientes muy cortos

(Atricción, Abrasión)

o Fracturas Coronarias.

o Dientes Extruidos

o Erosiones.

o Diastemas.

5. Periodonto.
Sano
Enfermo no tratado
Enfermo bajo tratamiento

6. Oclusión.

o Dimensión vertical.
Adecuada
Alterada

o Curva de Spee
Aceptable

Invertida

7. Escogencia del color.

o Color:__________ Guía: ____________

o Pigmentaciones
 Localizadas

Generalizadas
Observaciones:

INSTRUCTIVO.

1. Datos Personales:
Edad: en la actualidad la mayoría de las personas, independientemente de su
edad, desean tener una sonrisa agradable y bonita y somos nosotros los
odontólogos los encargados de devolverles la tan ansiada sonrisa ofreciéndoles
alternativas de tratamiento restaurador basadas en diagnósticos sólidos,
tomando en consideración que la planificación es fundamental en el éxito de
todo tratamiento sobretodo en odontología estética.

Sexo: la forma y disposición de los dientes en el área son independientes del

sexo, no obstante se han establecido algunas diferencias que tienden a
caracterizar el sexo.

2. Línea de la sonrisa.

Cuando una persona sonríe se abren los labios y los ángulos de la boca se
proyectan ligeramente hacia fuera delimitando el espacio asignado a los dientes
con unos contornos nuevos, la llamada línea de la sonrisa(1,3).

Características de la línea de la sonrisa.

En una sonrisa ideal la línea labial inferior sigue el curso de los bordes incisales
de los dientes superiores, tocando ligeramente la cúspide de los caninos y la
línea labial superior en una sonrisa moderada no debe exponer mas de 3 mm,
de tejido gingival, una sonrisa alta puede exagerar la importancia de las
porciones gingivales de los dientes así como resaltar mucho las posibles
irregularidades del contorno gingival(1,4,5).

Debemos prestar especial atención al curso que sigue la línea incisal de los
dientes superiores e inferiores, la cual siempre es irregular y nunca debe
parecer como si hubiera sido dibujada con una regla(1,4).

Cuando la sonrisa es seguida de una risa amplia la boca se abre y se forma un

espacio negro entre los dientes superiores e inferiores conocido como espacio
negativo. El espacio negativo es invadido por los dientes ausentes, fracturados,
diastemas, dientes rotados1,5.
Cuando observamos la sonrisa debemos relacionar la misma con los ejes
vertical y horizontal o ejes dentofaciales (1,5).

Eje vertical: Es una línea que corta la línea interpulpar y pasa a través de la
 columna nasal, filtrum y divide el labio superior e inferior en segmentos iguales.
El eje vertical establece la línea media facial y por lo tanto la simetría de la
sonrisa y sirve de guía para determinar la inclinación individual de los
dientes(1,6).

Eje horizontal: Es una línea imaginaria que pasa por las pupilas de ambos ojos,
normalmente paralela al horizonte y sirve de referencia para evaluar y alinear el
margen gingival , la posición del borde incisal de los dientes, la orientación del
maxilar superior y el plano de oclusión visto de frente(7,8).

Los ejes dentofaciales son usualmente perpendiculares uno al otro, cuando ellos
no lo son , el eje horizontal se debe considerar primario en la evaluación y
desarrollo de la sonrisa.
La línea de la sonrisa puede variar alterando la armonía facial, esta alteración
puede deberse a una línea de sonrisa asimétrica, por ejemplo, que cubra
porciones de los dientes en forma irregular a ambos lados de la línea media de
la cara proporcionando un aspecto asimétrico desagradable; otra alteración que
toma importancia es cuando la línea del labio superior al sonreir es alta, en
estos casos puede resaltar mucho las posibles irregularidades del controno
gingival (1,4,5).

3. Forma y Tamaño Dentario.

El aspecto estético global de la sonrisa depende fundamentalmente de la
simetría y proporcionalidad de los dientes que constituyen dicha sonrisa. Los
dientes asimétricos o que no guardan proporción con los dientes circundantes
alteran la sensación de equilibrio y armonía, esenciales para una estética ideal
(8,9).

La proporcionalidad es una cualidad relativa y varía notablemente en función de

otros factores tales como: posición de los dientes, alineamiento dental, la forma
de la arcada y la configuración propia de la sonrisa.

En relación a los dientes anteriores se suele aceptar el principio de la proporción

aurea. Este teorema originalmente formulado por Euclides se ha mantenido a lo
largo de los tiempos como la base de la geométrica de la proporcionalidad en la
belleza natural y artística. Basándonos en este teorema si vemos una sonrisa
directamente de frente, podemos considerarla estéticamente agradable si cada
diente de dicha sonrisa empezando desde el diente más distalmente ubicado es
de un tamaño que equivale aproximadamente al 60% del tamaño del diente
inmediatamente mesial al mismo. La proporción exacta entre el mayor y el
menor es de 0,618. Debemos señalar que estas proporciones se basan en
tamaños aparentes de los dientes vistos directamente de frente y no en su
tamaño real (9).

Es de hacer notar que este teorema no es un factor determinante y absoluto de

la estética dental, pero representa una referencia práctica y comprobada para
establecer proporcionalidad al restaurar los dientes anteriores (9).

4. Malformaciones Dentarias.
Las malformaciones dentarias además de alterar la forma de la arcada pueden
alterar las proporciones relativas aparentes de los dientes. Se debe considerar
siempre la posibilidad de tratar ortodóncicamente esos dientes especialmente si
 existen en boca otros problemas de maloclusión, únicamente deben tratarse
mediante técnicas restauradoras aquellos defectos mayores (1,8,9).

5. Oclusión.
Dimensión Vertical: La dimensión vertical es una medida del tercio inferior de la
cara a partir de los puntos ubicados arbitrariamente en la línea media, uno
arriba y otro debajo de la boca. Puede medirse en dos momentos, la primera,
en oclusión céntrica y la segunda, en posición de reposo. Una modificación de la
dimensión vertical puede ser una causa importante de la caída del labio, esto da
al rostro una apariencia de vejez.

Curva de Spee: Cuando se examina el perfil, la curva de Spee, es una curva

anteroposterior que se extiende desde la punta del canino inferior a través de
las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores. Su curvatura
puede describirse mediante la longitud del radio de la curva, una curva de Spee
invertida es tal vez uno de los elementos mas antiestéticos en una sonrisa.

6. Escogencia del color.

El color es el concepto artístico más complejo y menos conocido, debemos
evaluarlo en sus tres dimensiones: tinte, croma y valor y una nueva dimensión
del color, referida al color dentario, conocida como Maverick que es el color de
la dentina. Hay que recordar el fenómeno de adaptación al color y por ello se
deben hacer comparaciones breves con las guías de colores podemos usar un
papel gris neutro o azul puesto de fondo para resensibilizar al ojo al color
amarillo de los dientes y simplificarlas comparaciones repetidas. Como el color
es fundamentalmente resultado de la luz disponible un buen requisito en todo lo
concerniente a él es que haya una fuente de iluminación que tenga un espectro
adecuado y que suministre iluminación(10).

REFERENCIAS.

1. Moskowitz M, Nayya A. Determinants of dental esthetic a rationale for smile

analysis and treatment. Compendium 1995; 16:1164-1189.

2. Lombardi R. The principles of visual perception and their clinical application to

denture esthetics. J Prosth Dent 1973; 29:358.

3. Matheus T. The anatomy of a smile. J Prosth Dent 1978; 39:128.

4. Pincus C. Cosmetics the psychologic fourth dimension in full mouth

rehabilitation. Dent Clin North Am 1967; 11:71.

5. Rufemacht C. Fundamentaly of Esthetics Chicago, Quitessence Publishing Co.

Inc. 1990.

6. Chiche G, Pinault A. Esthetics of anterior fixed posthodontics. Chicago,

Quindessence Co, Inc. 1994.

7. Stone J. Whats in her smile. Am Health 1990; Sep: 30-35.

8. Scharer P, Rinn L, Kopp F. Principios estéticos en la odontología restauradora.
Ed. Dogma, SA. Barcelona-España. 1991.

9. Levin E. Dental esthetics and the golden proportions. J Prosthot Dent 1978;
40:244.

10. Preston J, Ward L, Bolrick M. Light and lighting in the dental office. Dent Clin
North Am 1978; 22:431.