Entrevista psiquiátrica e historia

clínica.
Psicopatología y psiquiatría I.
Carolina Núñez.
María Graciela Ñancuán.
 Entrevista psiquiátrica.
- Instrumento fundamental para llegar al diagnóstico (de cualquier índole).
- Similar a entrevista médica, pero se diferencian en:
- Inclusión de la repercusión emocional de los acontecimientos relatados.
- Relaciones interpersonales y adaptación social.

Elementos de la entrevista:
1. Marco de la entrevista.
2. Duración.
3. Reacciones del paciente a la entrevista.
4. Actitud del entrevistador.
5. Partes de la entrevista.
6. Observación.
7. Estilo de preguntas.
8. Anotaciones.
 Elementos fundamentales de la entrevista psiquiátrica.
Marco de la entrevista: Duración de la entrevista: Reacción del paciente:
● El ambiente y lugar ● Primer condicionante es el ámbito ● Los pacientes no se
condicionan. donde se realiza y su finalidad. sienten enfermos -
● Disponer de cierta ● Consideración con el estado dificultad.
información previa - actitud psicopatológico del enfermo. ● Nunca se demuestra que
inicial. ● Entrevista extendida puede influir se duda de las
● Entorno confortable. negativamente - flexibilizar tiempos. capacidades mentales
● Siempre existe un riesgo ● Ambulatorio: 45 min y 1 hora. del paciente.
potencial. ● Hospitalización: Varias entrevistas. ● Reacciones de
confianza, oposición o
indiferencia.
Actitud del entrevistador:
● Actitud neutral y objetiva.
● Puede variar según afectividad y estado psicopatológico.
● La neutralidad no impide sintonización afectiva.
 Partes de la entrevista:
1. Motivo de consulta.
2. Áreas de la vida del paciente:
- Relaciones interpersonales
- Antecedentes familiares
- Situación actual y día
cotidiano.
- Educación.
- Empleo, etc.
3. Temáticas no abordadas.
4. Devolver cierta información.
- Palabras sencillas y
comprensibles.
Observación: Estilos de preguntas:
- Elemento más importante de - Pregunta no sugestiva.
la entrevista. - Pregunta alternativa.
- “Hablar poco y hacer hablar - Pregunta sugestiva
mucho al enfermo”. pasiva.
- Expresiones faciales, - Pregunta sugestiva activa.
psicomotricidad, actitud - ● Mayor validez vs
información no verbal. uso del tiempo.
- Ayuda para quienes pretenden
ocultarlos.
Anotaciones:
- ¿Cuáles son las ventajas de las
anotaciones?
- ¿Y, cuáles son las desventajas?
- Minutos posteriores fundamentales.
 Tipos de entrevista.
Estructurada y no estructuradas

- Entrevista médica y Entrevista psicoanalítica permite

psicoanalítico: no se hacer uso de la asociación libre.
utiliza instrumento
preestablecido. Entrevistas estructuradas:
investigación.
Se busca evaluar la presencia de Busca la homogeneizar la
signos y síntomas propios de un información recogida por
cuadro clínico, para diagnosticar. distintos evaluadores.

Semidirigida.
 historia clínica

Documento fundamental y elemental del saber médico donde se recoge la información confiada por
el enfermo al médico, para obtener diagnóstico, el tratamiento y la posible curación de la
enfermedad. (Entralgo, L., 1961)
● Anamnesis.
○ Motivo de consulta.
○ Datos de filiación
○ Antecedentes médicos.
○ Antecedentes familiares.
○ Antecedentes psiquiátricos.
○ Personalidad previa.
○ Historial personal - psicobiografía.
○ Situación actual
○ Enfermedad actual.
 Exploración psicopatológica.
Examen del estado mental.
Se analizan los signos y síntomas psiquiátricos y patológicos,
para llegar a un síndrome.

1. Aspecto, actitud y conducta.

2. Conciencia.
3. Orientación.
4. Memoria y atención.
5. Psicomotricidad.
6. Lenguaje.
7. Humor y afectividad.
8. Pensamiento.
9. Sensopercepción.
10. Voluntad.
11. Inteligencia.
12. Hábitos fisiológicos.
13. Juicio e introspección.
 examen mental.
Aspecto, actitud y conducta.
- Descripción de vestimenta (acorde o no), postura corporal, aspecto en relación a la edad.
Conciencia.
- Se encuentra incrementada o disminuida. Describir tipo de alteración (cualitativa o cuantitativa)
Orientación.
- Espacio, tiempo, persona (autopsíquica, alopsíquica).
Memoria y atención.
- Indagar acerca de la memoria inmediata, reciente y remota. Aumento o disminución en las capacidades de
atención.
Psicomotricidad.
- Mímicas, expresión, deambulación, gesticulación, coordinación.
Lenguaje.
- Coherencia, fluidez, direccionalidad del discurso, características, alteraciones, etc.
Humor y afectividad.
- Tipo de humor, reactividad, fluctuaciones del estado del ánimo. Congruencia de humor y afectividad.
 examen mental.
Pensamiento.
- Forma del pensamiento, fluidez, direccionalidad, contenido, tipos, etc.
Sensopercepción.
- Descripción de distorsiones sensoriales, y de sus intensidades
Voluntad.
- Descenso o incremento de esta. Respuesta a órdenes automatismos, sugestionabilidad.
Inteligencia.
- Disminución.
Hábitos fisiológicos.
- Alteraciones en sueño, apetito, peso, conducta y deseo sexual, astenia y otros.
Juicio e introspección.
- Conciencia de enfermedad.
Otras exploraciones: Neurológica, test psicométricos, análisis de sangre u
orina.

Orientación diagnóstica:
Los hallazgos más significativos de la anamnesis, se reúnen con datos
psicopatológicos, y exploraciones complementarios, para poder encaminarse
hacia un diagnóstico.
Puede realizarse un diagnóstico diferencial en caso de dudas.
utilización de DSM-V y CIE-10: homogeneización de diagnósticos.

Tratamiento:
Información acerca de procedimientos anteriores, argumentando las indicaciones
dadas.
Fármacos, psicoterapia, etc.

Evolución:
Cambios en el estado clínicos o modificaciones en tratamientos o indicaciones

Epicrisis:
Valoración general del caso desde el inicio, antes del alta médica. Se enfatiza en
curso y evolución.
Entrevista psiquiátrica e historia
clínica.
Psicopatología y psiquiatría I.
Carolina Núñez.
María Graciela Ñancuán.