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2015
Reseña histórica.
“Deconstructing psychosis”.
Catatonía en DSM-5.
2000: DSM-IV-TR.
DSM-I:
Se describe “reacción esquizofrénica”, aportando los
criterios diagnósticos.
9 subtipos
(simple, hebefrénica, catatónica, paranoide, aguda indiferenciada,
crónica indiferenciada, esquizoafectiva, infantil,
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 residual).
DSM-II: se describe “esquizofrenia”.
DSM-III:
Se describe “trastorno esquizofrénico”.
Subtipo “hebefrénico” pasa a llamarse “desordenado”.
Criterio A: “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-III-R:
Vuelve a llamarse ”esquizofrenia”.
Se elimina “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-IV:
La duración mínima de síntomas psicóticos agudos se
amplía de 1 semana a 1 mes.
Se añaden síntomas (–) al criterio A.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
1. ¿Qué es el DSM?
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, usado por los sanitarios de EEUU (y muchos
otros lugares) como guía para el diagnóstico de
enfermedades mentales.
Ha durado 10 años.
21 participantes.
16 y 17 de Febrero de 2006.
(Países Bajos)
En cuanto al D/D entre esquizofrenia
y TB psicótico:
(Reino Unido)
Buscar factores de riesgo ultra-
alto de desarrollar esquizofrenia (de
cara a dx y tratamiento precoz),
ejemplos:
Síntomas (+) atenuados.
Síntomas (-).
Deterioro funcional reciente.
Carga genética.
Esquizofrenia y trastorno
esquizoafectivo desarrollan un
patrón específico de deterioro
cognitivo.
(Reino Unido)
Deterioro cognitivo del esquizofrénico
está más correlacionado con deterioro
funcional que con síntomas (+).
A pesar de lo
anterior, deberíamos
buscar combinaciones
de genes que apoyen el
dx de esquizofrenia, y
añadirlo como criterio
diagnóstico.
Michael Owen JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015 Assen Jablesky
(Reino Unido) (Australia)
Cada uno, esquizofrenia y TB, y
cada subtipo de ellos, puede
presentar una alteración genética
distinta (ej: alteración en
hipocampo determina mayor riesgo
de esquizofrenia, pero no de TB).
(EEUU)
A pesar del avance en
neuroimagen, aún no se
tiene en cuenta en los
criterios del DSM.
(EEUU)
Límite esquizofrenia / t. esquizoafectivo mal
definido.
B. Disfunción social-laboral.
C. Duración de 6 meses (incluyendo 1 mes del criterio A).
D y E. Exclusión de otros trastornos.
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. 2 de los siguientes durante 1 mes (o < si tratado con éxito):
• Delirios.
A. •2 Alucinaciones.
de los siguientes (obligatorio que 1 de ellos sea 1, 2 ó 3):
• Lenguaje desorganizado.
1. Delirios.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
2.• Alucinaciones.
Síntomas negativos.
3. Discurso desorganizado.
4.(nota:
Comportamiento desorganizado
sólo se requiere o catatónico.
uno de los anteriores si es un delirio extraño o un
5. Síntomas (-). síntoma de primer rango de Schneider).
B. Disfunción
De esta manera: social-laboral.
C. Duración de 6 de
importancia meses (incluyendo
“síntomas 1 mes del
(+) core” (1, 2criterio
y 3). A).
D y importancia
E. Exclusión de
deotros trastornos.
delirios extraños Son específicos
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
y síntomas de primer rango, porque No claro límite entre delirio
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
extraño / no extraño
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Paranoide
Desorganizada
Subtipos Catatónica
Indiferenciada
Residual
Con catatonía.
Episódico Con síntomas residuales interepisódicos
Sin síntomas
Gravedad actual, medianteresiduales interepisódicos
escala dimensional
(loContinuo
vemos luego, en el apartado “dimensiones de gravedad de psicosis”).
No especificado
Bipolar.
Tipos
Depresivo JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx: C. Episodios afectivos mayores deben estar
A. Criterio A presentes durante la mayor
de esquizofrenia parte dedepresivo
+ episodio la duraciónmayor,
maníaco o del total de las fases activa y residual de la
mixto.
enfermedad.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados
Detrastorno
(así descartamos esta forma:
afectivo con clínica psicótica).
Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos
Límite presentes
más clarodurante
con la una parte importante
esquizofrenia con de
la enfermedad (así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
síntomas afectivos asociados.
D. Exclusión de otros trastornos.
Bipolar.
Tipos
Depresivo JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx: C. Episodios afectivos mayores deben estar
A. Criterio A de esquizofrenia
presentes + episodio
durante la mayor parte dedepresivo mayor,
la duración
maníaco o delmixto.
total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados
(así descartamos
Detrastorno afectivo con clínica psicótica).
esta forma:
Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos presentes durante una parte importante de
Límite más claro con la esquizofrenia con
la enfermedad (así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
síntomas afectivos asociados.
D. Exclusión de otros trastornos.
Especificar:
Curso (igual que en esquizofrenia).
Con catatonía.
Bipolar.
Tipos
Gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
Depresivo JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial (excepto por efecto directo del delirio).
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
E. Exclusión de otros trastornos.
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Tipos Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial
Se elimina(excepto por efecto
el concepto de quedirecto deldebe
el delirio delirio).
ser
D. Si episodios afectivos simultáneos,
no extraño sonextraño
(si es breves. se pone en las
E. Exclusión de otros trastornos.
especificaciones).
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Tipos Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial
Se elimina(excepto por efecto
el concepto de quedirecto deldebe
el delirio delirio).
ser
D. Si episodios afectivos simultáneos,
no extraño sonextraño
(si es breves. se pone en las
E. Exclusión de otros trastornos.
especificaciones).
Erotomaníaco
De grandiosidad
Especificar:
Celotípico
Tipos “Con contenido extravagante” (si el delirio es
Persecutorio
extraño, que no es lo habitual).
Somático
Curso (igual que en esquizofrenia).
Mixto
NoGravedad
actual (igual que en esquizofrenia).
especificado
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. IdeasAdemás,
delirantes nofacilitar
para extrañas durante
el D/D 1 mes.delirante
con TOC
B. No se(ej:
cumple el criterio
con delirio A de esquizofrenia.
somático) y trastorno dismórfico
corporal psicosocial
C. No deterioro delirante, se (excepto
establecenpor
los efecto
dx de: directo del delirio).
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
TOC
E. Exclusión con síntomas
de otros psicóticos.
trastornos.
Trastorno
Erotomaníacodismórfico corporal con
síntomas psicóticos.
De grandiosidad
Celotípico
Tipos Persecutorio
De esta manera, se evitan dx mixtos
Somático
Mixto(ej: TOC + trastorno delirante).
No especificado
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
Con “comportamiento
Así, desencadenante grave (PSICOSIS
gravemente REACTIVA
desorganizado o BREVE).
Tiposcatatónico”
Sin desencadenante grave.
no es criterio suficiente para realizar el dx.
De inicio en el postparto.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
Cambio de nomenclatura:
• Alucinaciones.
Con factor de estrés notable (Psicosis reactiva breve).
• Lenguaje desorganizado.
Sin factor de estrés notable.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
(especificarla)
(especificarla)
(especificarla)
SeCon
añadeideas delirantes
criterio (si predominan
E: el trastorno causadelirios).
malestar clínicamente
Tipossignificativo, o deterioro social, laboral u otro.
Con alucinaciones
Especificar la gravedad(si actual
predominan
(igual alucinaciones).
que en esquizofrenia).
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Criterios dx:
A. Alucinaciones o delirios (sin ser el paciente consciente de que son
provocadas por sustancias).
Síntomas
“Otro
psicóticos
trastorno < 1 mes
del espectro deque aún no han especificado
la esquizofrenia remitido y otro
trastorno
(aún nopsicótico”. Ejemplos:
cumplen criterios de trastorno psicótico breve).
• Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
Delirios con episodios
•Alucinaciones auditivasimportantes del estado
persistentes de ánimo superpuestos.
aisladas.
• Síndrome de psicosis atenuada (lo vemos luego).
• Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante.
Delirios no extraños persistentes con períodos afectivos
superpuestos
“Trastorno durante de
del espectro unlatiempo importante.
esquizofrenia no especificado y otro
trastorno psicótico”.
Incapacidad para determinar causa de un trastorno psicótico.
Infradiagnosticada:
Por consistencia de sus criterios dx.
Porque esquizofrenia catatónica se dx raramente
(al darse la catatonía de forma puntual en dicho trastorno,
siendo un dx poco estable en el tiempo).
No se recomienda usar
JG Fernández Macho. Saludaún
Mental CHUen práctica
Badajoz. 2015 clínica
En la sección 3 (apéndice) del DSM-5 se propone una ESCALA
DE MEDICIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS
PSICÓTICOS, como tema de investigación futura.
Síntomas (+)
Síntomas (-)
6 dimensiones Desorganización
sintomáticas Deterioro cognitivo
Síntomas motores (catatonía…)
Síntomas afectivos (depresión, manía)
Deterioro
Desorganización
cognitivo
Síntomas Síntomas
motores afectivos