Kala 1 Lama PDF

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA
NY. N G1P0A0 UMUR 24 TAHUN HAMIL 40+3 MINGGU

DENGAN KALA I LAMA DI RSUD
KOTA SURAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat akhir
pendidikan Diploma 3 Kebidanan
Disusun Oleh:
Risqi Novitasari
NIM B14083
PROGAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah

KOTA SURAKARTA
Diajukan Oleh :
Risqi Novitasari
NIM B 14083
Telah diperiksa dan disetujui

pada tanggal ………….
Pembimbing
Wijayanti.SST, M.Kes
NIK. 201284105
ii
HALAMAN PENGESAHAN

KOTA SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Disusun Oleh :
Risqi Novitasari
NIM B 14 083
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program 3 Kebidanan
Pada tanggal ………………...
PENGUJI I PENGUJI II
Muthiah Rissa Pratiwi S,ST, M.Kes Wijayanti, SST, M.Kes

NIK. 201487131 NIK. 201284105
Tugas akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan
Mengetahui,
Ka. Prodi D 3 Kebidanan
Siti Nurjanah, SST., M.Keb

NIK. 201188093
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat allah SWT yang melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Asuhan kebidanan Ibu Bersalin Patologi Pada Ny. N
+3
G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40 Minggu dengan kala I lama Di RSUD Kota
Surakarta”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas
akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari program Studi D 3 Kebidanan
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai
pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselsaikan dengan baik. Oleh karena itu
penulis mengucapkan banyak terimakasih kepada:
1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.M.Kep, selaku ketua Stikes Kusuma
Husada Surakarta.
2. Ibu Siti Nurjanah, S.ST, M.Keb, selaku Ka Prodi D 3-Kebidanan Stikes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Wijayanti,S.ST, M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada
penulis.
4. Dr. Willy Handoko Widjaja, MARS, yang telah bersedia memberikan ijin
pada penulis dalam pengambilan data
5. Ny. N yang bersedia menjadi pasien dalam pengambilan studi kasus
6. Seluruh dosen dan staff Prodi D 3 Kebidanan STIKes Kusuma Husada
Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.
7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam
menyelsaikan Karya Tulis Ilmiah.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,
karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Surakarta , 2017
Penulis
iv
Program Studi D 3 Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta
Karya Tulis Ilmiah, Juli 2017
Risqi Novitasari

KOTA SURAKARTA
xi + 116 Halaman + 11 Lembar
INTISARI
Latar belakang: Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2012 yaitu menurunkan AKI 359 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 25 per
1.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah
penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28 %, preeklampsi/eklampsi 24 % dan
infeksi 11%. Faktor penyebab lain yaitu, komplikasi masa puerperium 8 %, abortus 5
% dan lain-lain sebanyak 42 %. Angka kejadian kasus pada kala 1 lama di RSUD
Kota Surakarta berjumlah 68 (12,83%).
Tujuan: Agar dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengankala I
lama sesuai dengan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.
Metode Penelitian : Jenis studi kasus dengan menggunakan metode deskriptif,lokasi
studi kasus diambil di RSUD Kota Surakarta pada tanggal 17 – 18 Maret 2017
dengan Ny. N sebagai subyek studi kasus. Alat yang digunakan adalah format asuhan
kebidanan pada ibu bersalin dengan 7 langkha Varney. Teknik pengumpulan data
dengan cara pengambilan data primer (wawancara, observasi, pemeriksaan fisik) dan
data sekunder (studi dokumentasi dan studi kepustakaan).
Hasil Pengkajian : Asuhan kebidanan pada Ny. N meliputi menganjurkan ibu
istirahat, observasi keadaan umum, vital sign, pemeriksaan kemajuan persalinan
setiap 4 jam, His dan DJJ setiap 30 menit, inform consent untuk tindakan induksi,
memasang infus D5% + 5 IU oksitosin drip yang dimulai dari tetesan 8 tetes per
menit yang dinaikkan 4 tetes dengan interval 30 menit sampai tetesan terakhir 20
tetes per menit. Sehingga didapatkan hasilnya persalinan dapat berlangsung normal
dengan jenis kelamin bayi laki-laki, BB : 3100 gram, PB : 48 cm, LK ; 34 cm, LD :
32 cm, LLA : 11 cm, Apgar Score 8-9-10, anus (+), cacat (-), pada janin terdapat
trauma cerebri dan pada ibu terdapat laserasi.
Kesimpulan : Studi kasus Ny. N dengan kala I lama terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus pada antisipasi atau tindakan segera, namun persalinan tetap dapat
berlangsung lancar sesuai dengan rencana.
Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Persalinan, Induksi, Kala I Lama

Kepustakaan : 19 Literatur ( 2009 s/d 2015).
vi
MOTTO
1. Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Sesungguhnya

bersama kesulitan ada kemudahan. Maka apabila engkau telah selesai (dari
sesuatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk urusan yang lain). Dan
hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap (QS. Al-Insyirah, 6-8).
2. Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang
disertai dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak
akan berubah dengan sendirinya tanpa usaha.
3. Sesuatu akan menjadi kebanggaan, jika sesuatu itu dikerjakan, dan bukan
hanya dipikirkan. Sebuah cita – cita akan menjadi kesuksesan, jika kita
awali dengan bekerja untuk mencapainya. Bukan hanya menjadi impian.
4. Do the best, be good, then you will be the best.
PERSEMBAHAN
Dengan segala rendah hati, Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan:
1. Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayat-Nya sehingga
Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.
2. Bapak dan Ibu tercinta serta Kakak, Adik, Kakek dan Nenekku tersayang,
terimakasih atas doa dan restunya.
3. Ibu Wijayanti, S.ST, M.Kes dan Ibu Muthiah Rissa Pratiwi S.ST, M.Kes
terima kasih karena sudah dengan sabar membimbing dan memberikan
arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini sehingga dapat
terselesaikan.
4. Sahabatku Dian, Linda, Yesika, dan Erviana terima kasih yang selalu ada
dan teman seperjuangan terimakasih untuk dukungannya.
5. Jordy Ardika Wijaya terima kasih atas dukungan serta semangat yang
diberikan selama ini.
6. Terima kasih almamater tercinta.
vii
CURICULUM VITAE
Nama : Risqi Novitasari

Tempat/ Tanggal Lahir : Sragen, 30 April 1996
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Tanggan RT 22 RW 04, Tanggan, Gesi, Sragen.
Riwayat Pendidikan
1. SDN TANGGAN II Lulus tahun 2009
2. SMP N I GESI Lulus tahun 2011
3. SMA N III SRAGEN Lulus tahun 2014
4. STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA Angkatan Tahun 2014
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
INTISARI........................................................................................................ vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vii
CURICULUM VITAE ................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................... 1
B. Perumusan Masalah .................................................................. 3
C. Tujuan Studi Kasus................................................................... 3
D. Manfaat Studi Kasus................................................................. 5
E. Keaslian Studi Kasus ................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis .............................................................................. 8
1. Pengertian Persalinan ........................................................ 8
2. Kala 1 Lama ...................................................................... 27
3. Induksi Persalinan ............................................................. 31
B. Teori Manajemen Kebidanan. .................................................. 36
C. Data Perkembangan Menggunakan SOAP ............................... 63
D. Landasan Hukum ...................................................................... 64
BAB III METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus ...................................................................... 65
B. Lokasi Studi Kasus ................................................................... 65
C. Subyek Studi Kasus .................................................................. 65
D. Waktu Studi Kasus ................................................................... 65
ix
E. Instrumen Studi Kasus .............................................................. 66
F. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 66
G. Alat dan Bahan yang dibutuhkan ............................................. 69
H. Jadwal penelitian ..................................................................... 71
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus ......................................................................... 72
B. Pembahasan .............................................................................. 106
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................... 112
B. Saran ........................................................................................ 115
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Lampiran 2. Surat permohonan Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 4. Surat Permohonan Menjadi Pasien
Lampiran 5. Surat Persetujuan ( Infom Consent )
Lampiran 6. Lembar Pedoman Wawancara ( Format Askeb)
Lampiran 7. Lembar observasi kemajuan persalinan
Lampiran 8. Lembar Partograf
Lampiran 9. Lembar Observasi Kala IV
Lampiran 10. Lembar Konsultasi
Lampiran 11. Lembar buku KIA
Lampiran 12. Lembar Dokumentasi Foto
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk
melihat derajat kesehatan perempuan. Angka Kematian ibu juga merupakan
salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan
Sustainabble Development Goals yaitu tujuan ke-3 yaitu meningkatkan
kesehatan ibu dimana target yang akan dicapaiadalah mengurangi jumlah
kematian ibu. Dari hasil survei yang dilakukan AKI telah menunjukan
penurunan dari waktu ke waktu, namun demikian upaya untuk mewujudkan
target tujuan pembangunan Sustainabble Development Goals masih
membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus. (Nurasiah
dkk, 2012).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2012 yaitu menurunkan AKI 359 per 100.000 kelahiran hidup dan
AKB 25 per 1.000 kelahiran hidup. Sedangkan target Sustainable
Development Goals (SDGs) tahun 2016 – 2030 yaitu mengurangi AKI
menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB menjadi 12 per 1.000
kelahiran hidup (Prapti, 2015).
Angka kematian ibu di Indonesia bervariasi, data statistik dari Dinas
Kesehatan ProvinsiJawa Tengah tahun 2012 menyebutkan bahwa Angka
1
2
Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR)adalah 116,01
per100.000 kelahiran hidup (Dinkes, 2012).
Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah
penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28%, preeklampsi/eklampsi
24% dan infeksi 11%. Faktor penyebab lain yaitu, komplikasi masa
puerperium 8 %, abortus 5% dan lain-lain sebanyak 42% (Depkes, 2012).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yangtelah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain dengan bantuan
atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Nurasiah dkk, 2012).
Menurut Harry Oxorn & William R. Forte (2010), klasifikasi partus
lama meliputi fase laten yang memanjang, fase aktif yang memanjang pada
primigravida, fase aktif yang memanjang pada multipara. Bahaya bagi ibu
yaitu dapat terjadi atonia uteri, laserasi, Perdarahan, Infeksi, kelelahan pada
ibu, bahkan bias terjadi shock. Bahaya bagi janin asfiksia dan trauma cerebri.
Berdasarkan studi pendahuluan yang penulis lakukan di RSUD
Surakarta pada bulan Oktober 2015- Oktober 2016 jumlah total ibu bersalin
adalah 878 ibu, terdiri dari ibu bersalin patologi sebanyak 530 (60,36 %),dan
jumlah ibu bersalin normal 348 (39,63%). Komplikasi yang dialami oleh ibu
bersalin diantaranya ibu bersalin dengan ketuban pecah dini 86 (16,22%), ibu
bersalin dengan kala 1 lama 68 (12,83%), ibu bersalin dengan preeklamsia
berat 62 (11,69%), ibu bersalin dengan presentasi bokong 57 (10,75%), ibu
bersalin dengan preterm (10%), ibu bersalin dengan kala 2 lama 45 (8,49%),
3
ibu bersalin dengan preeklamsia ringan 48 (9,05%), ibu bersalin dengan
serotinus 40 (7,54%), ibu bersalin dengan eklamsia 35 (6,60%), dan ibu
bersalin dengan keadaaan lain-lain 36 (6,80%).
Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul
“Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Patologi pada Ny.N G1P0A0 Umur 24

+3
Tahun hamil 40 Minggu Dengan Kala I lama di RSUD Kota Surakarta”.
B. Perumusan Masalah
“Bagaimana penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin

+3
Patologi pada Ny.N G1P0A0 Umur 24 Tahun Umur Hamil 40 Minggu
Dengan Kala I lama Di RSUD Kota Surakarta dengan menerapkan
manajemen kebidanan menurut varney”?
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan umum
Agar dapat melaksanakan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan
Kala I lama di RSUD Kota Surakarta sesuai dengan manajemen menurut
7 langkah varney .
2. Tujuan Khusus
a. Penulis Mampu:
1) Melakukan pengkajian data dasar ibu bersalin Patologi pada Ny.
N G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I
lama di RSUD Kota Surakarta.

4
2) Menginterpretasi data, meliputi diagnosa, masalah dan
kebutuhan ibu bersalin Patologi pada Ny.N G1P0A0 Umur 24
Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I lama di RSUD Kota
Surakarta.
3) Merumuskan diagnosa potensial ibu bersalin Patologi pada
Ny.N G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I
4) Mengidentifikasi rencana tindakan ibu bersalin Patologi pada
Ny.N G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I
5) Menyusun rencana tindakan ibu bersalin Patologi pada Ny.N
G1P0A0 umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I lama
di RSUD Kota Surakarta.
6) Melaksanakan perencanaan terhadap tindakan yang telah dibuat
untuk ibu bersalin patologi pada Ny.N G1P0A0 umur 24 Tahun
Hamil 40+3 minggu dengan kala I lama di RSUD Kota Surakarta.
7) Melakukan evaluasi terhadap tindakan kebidanan ibu bersalin
patologi pada Ny.N G1P0A0 umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu
dengan kala I lama di RSUD Kota Surakarta.
b. Penulis mampu mengetahui kesenjangan antara teori dan kasus nyata
di lapangan pada asuhan yang diberikan ibu bersalin patologi pada
Ny.N G1P0A0 umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I lama
di RSUD Kota Surakarta.

5
D. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi diri sendiri
a. Menambah pengetahuan penulis tentang pelaksanaan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin dengan kala I lama.
b. Menambah keterampilan penulis dalam penanganan kasus ibu
bersalin dengan kala I lama di masa yang akan datang.
2. Bagi Profesi
Dapat digunakan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan asuhan
kebidanan kepada ibu bersalin dengan kala I lama.
3. Bagi Institusi dan Instansi
a. Instiitusi
Dapat digunakan sebagai masukan bagi fasilitas pelayanan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan pada ibu bersalin
dengan kala I lama.
b. Instansi
Dapat digunakan sebagai referensi dan untuk menambah
pengetahuan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
dengan kala I lama.
E. Keaslian Studi Kasus
1. Rusmini (2015), STIKes Kusuma Husada Surakarta dengan judul
“Asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny.A G3P2A0 dengan induksi atas
indikasi kala I lama di RSU Assalam Gemolong Sragen”, dengan

6
menggunakan metode deskriptif. Setelah dilakukan asuhan kebidanan
pada Ny.A yang meliputi menganjurkan ibu istirahat, observasi keadaan
umum, vital sign, pemeriksaan kemajuan persalinan setiap 4 jam, His dan
DJJ setiap 30 menit, inform consent untuk tindakan induksi, memasang
infuse RL + oksitosin 5IUdrip yang dimulai dari tetesan 12 tetes per
menit dinaikkan dengan interval 15 menit sampai tetesan terakhir 40 tetes
per menit. Sehingga didapatkan hasilnya persalinan dapat berlangsung
normal dengan jenis kelamin laki-laki, BB :2900 gram, PB : 47 cm, LK:
33 cm, LD : 29 cm, LLA : 11 cm, Appgar score 8-9-10, anus (+), cacat
(-), tidak terjadi komplikasi pada janin dan ibu.
2. Nana Apriliani.H (2013), UNS-F Kedokteran Prog. D III Kebidanan,
dengan judul “Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny.W G4P3A0
Dengan Kala 1 Lama Karena Inersia Uteri Sekunder Di RSUD Dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen”, dengan menggunakan metode deskriptif
observasional. Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny.W Ibu dapat
melahirkan secara normal, tidak terjadi kegawatdaruratan pada ibu dan
bayi. Setelah dilakukan kolaborasi dokter Sp.OG yaitu diberikan
penanganan berupa induksi oksitosin, injeksi ceftriaxon 1gr/IV dan
dilakukan pengawasan serta observasi persalinan, dngan hasil bayi lahir
spontan, jenis kelamin laki – laki, bayi langsung menangis dan tidak ada
kelainan kongenital.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Pengertian Persalinan
a. Pengertian Persalinan
1) Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks,dan
janin turun ke dalam jalan lahir (Pawirohardjo,2014)
2) Persalinan adalah proses pergerakan keluarnya janin, plasenta,
membrane dari dalam rahim melalui jalan lahir (Rohani, 2011)
b. Jenis - jenis persalinan
Menurut Nuraisiah dkk (2014), persalinan menurut usia kehamilan :
1) Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu
atau berat badan janin kurang dari 500 gram.
2) Partus immature
Pengeluaran buah kehamilan antara usia kehamilan 20 minggu
dan 28 minggu atau berat badan janin antara 500 gram dan
kurang dari 1000 gram.
3) Partus premature
dan <37 minggu atau berat badan janin antara 1000 gram dan
kurang dari 2500 gram.
7
8
4) Partus matur atau partus aterm
dan 42 minggu atau berat badan janin lebih dari 2500 gram.
5) Partus serotinus atau partus postmatur
Pengeluaran buah kehamilan lebih dari 42 minggu.
c. Sebab – sebab mulainya persalinan
Menurut Rohani dkk (2011), bagaimana terjadinya persalinan masih
tetap belum dipastikan. Berikut ini teori yang menjelaskan proses
terjadinya persalinan.
1) Teori keregangan
a) Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu.
b) Setelah melewati batas tersebut, maka akan terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai.
2) Teori Penurunan Progesteron
a) Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28
minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat sehingga
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
b) Produksi progeteron mengalami penurunan sehingga otot
rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.
c) Akibatnya, otot rahim mulai berkontraksi setelah
tercapainya tingkat penurunan progesteron tertentu.

9
3) Teori Oksitosin Internal
a) Oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis pars posterior.
b) Perubahan keseimbangan ekstrogen dan progesteron dapat
mengubah sensivitas otot rahim sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks.
c) Menurunnya kosentrasi progesteron akibat tuanya usia
kehamilan menyebabkan oksitosin meningkat aktivitas
sehingga persalinan dimulai.
4) Teori Prostagladin
a) Kosentrasi prostagladin meningkat sejak umur kehamilan
15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua.
b) Pemberian prostagladin saat hamil dapat menimbulkan
kontroksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat
dikeluarkan.
c) Prostagladin dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan.
d. Tanda-tanda permulaan persalinan
1) Lightening yang mulai dirasakan kira-kira minggu ke-36, tanda
primi gravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi
sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan kontraksi
boxton hiks, ketegangan dinding perut, dan gaya berat janin

10
dimana kepala kearah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas
panggul menyebabkan ibu merasakan:
a) Ringan dibagian atas, dan rasa sesaknya berkurang
b) Bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal
c) Terjadinya kesulitan saat berjalan
d) Sering kencing
2) Terjadinya his permulaan
Makin tuanya kehamilan, pengeluaran estrogen dan
progesteron makin berkurang sehingga produksi oksitosin
meningkat, dengan demikian dapat menimbulkan kontraksi yang
lebih sering, his permulaan ini lebih sering diartikan sebagai his
palsu. Sifat his palsu antara lain:
a) Rasa nyeri ringan dibagian bawah
b) Datangnya tidak teratur
c) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda -
tanda
d) Durasinya pendek
e) Tidak bertambah bila beraktivitas (Marmi, 2012).
e. Tanda – tanda persalinan
Menurut Nurasiah dkk (2014),tanda tanda masuk dalam persalinan
yaitu :
1) Terjadinya his permulaan
2) Bloody show (pengeluaran lender disertai darah melalui vagina )

11
3) Pengeluaran cairan
Terjadi akibat pecahnya ketuban atau selaput ketuban robek.
f. Menurut Sondankh (2013), faktor-faktor yang mempengaruhi proses
persalinan adalah:
1) Penumpang (Passenger)
Penumpang dalam persalinan adalah janin dan
plasenta.Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah
ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, sedangkan yang
perlu diperhatikan pada plasenta adalah letak, besar dan luasnya.
2) Jalan lahir (Passage)
Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan
jalan lahir lunak.Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir
keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan yang
perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak adalah segmen bawah
uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina
dan introitus vagina.
3) Kekuatan (Power)
Faktor kekuatan dalam persalinan dibagi menjadi dua, yaitu:
a) Kekuatan primer (kontraksi involunter)
Kontraksi dari segmen atas uterus yang menebal dan
dihantarkan ke uterus bawah dalam bentuk gelombang.
Istilah yang digunakan untuk menggambarkan kontraksi
involunter ini antara lain frekuensi, durasi dan insensitas

12
kontraksi. Kekuatan primer ini mengakibatkan serviks
menipis (effacement) dan berdilatasi sehingga janin turun
b) Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)
Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen
ibu berkontraksi dan mendorong keluar isi ke jalan lahir
sehingga menimbulkan tekanan intra abdomen. Tekanan ini
menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan
dalam mendorong keluar. Kekuatan sekunder tidak
mempengaruhi dilatasi serviks, tetapi setelah dilatasi serviks
lengkap, kekuatan ini cukup penting dalam usaha untuk
mendorong keluar dari uterus dan vagina.
4) Posisi Ibu (Positioning)
Posisi ibu dapat memengaruhi adaptasi anatomi dan
fisiologi persalinan.Perubahan posisi yang yang diberikan pada
ibu bertujuan untuk menghilangkan rasa letih, memberi rasa
nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak (contoh:posisi
berdiri, berjalan, duduk dan jongkok) memberi sejumlah
keuntungan, salah satunya adalah memungkinkan gaya gravitasi
membantu penurunan janin. Selain itu, posisi ini dianggap dapat
mengurangi kejadian penekanan tali pusat.
5) Respon Psikologi (Psychology Response)
Respons psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:
a) Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan.

13
b) Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan.
c) Saudara kandung bayi selama persalinan.
g. Tahapan persalinan
Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013), tahapan persalinan
terdiri atas :
1) Kala I (Pembukaan)
Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan 0-10 cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi
menjadi 2 fase yaitu :
a) Fase laten
Berlangsung selama 8 jam, servik membuka sampai 3 cm.
b) Fase Aktif
Berlangsung selama 7 jam, servik membuka dari 3 cm
sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering.
2) Kala II(Pengeluaran Bayi)
Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan
lengkap sampai bayi lahir.
3) Kala III (Pelepasan Plasenta)
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta,yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit
(Marmi, 2016).
14
h. Penatalaksanaan pertolongan asuhan kebidanan menurut buku acuan
Midwifery Update tahun 2016.
1) Mengenali gejala dan tanda kala dua yaitu mendengar dan
melihat adanya tanda persalinan kala dua
(a) Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
(b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan vagina.
(c) Perineum tampak menonjol.
(d) Vulva dan sfingter ani membuka.
2) Menyiapkan pertolongan persalinan yaitu pastikan kelengkapan
peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan dan menatalaksakan komplikasi ibu dan bayi baru
lahir.
Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi siapkan :
(a) Tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat
(b) 3 handuk/kain bersih dan kering (termasuk ganjal bahu
bayi).
(c) Alat penghisap lender.
(d) Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
Untuk ibu :
(a) Menggelar kain diatas perut ibu.
(b) Menyiapkan oksitosin 10 unit.
(c) Alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

15
3) Pakai celemek plastik atau dari bahan yang tidak tembus cairan.
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih
dan kering.
5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan
untuk periksa dalam.
6) Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT tau steril dan pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik).
7) Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik yaitu
mmbersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari anterior (depan) ke posterior (belakang) mengunakan kapas
atau kasa yang dibasahi air DTT.
(a) Jika introitus, vagina, perineum atau anus terkontaminasi
tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke
belakang.
(b) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam
wadah yang tersedia.
(c) Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan
rendam sarung tangan tersebut dalam larutan klorin 0,5%.

16
8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap
maka lakukan amniotomi.
9) Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan ke larutan klorin 0,5%, lepaskan sarung
tangan dalam keadaan terbalik, dan endam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit). Cuci kedua tangan setelah sarung tangan
dilepaskan. Tutup kembali partus set.
10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus
mereda (relaksasi) untuk memastikan DJJ masih dalam batas
normal (120-160 X/menit).
(a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.
(b) Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ, semua
temuan pemeriksaan dan asuhan yang diberikan ke dalam
partograf.
11) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran
yaitu beritahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap daan
keadaan janin baik cukup baik kemudian bantu ibu menemukan
posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya.
(a) Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran,
lanjutkan pemantauan kondisi kenyamanan ibu dan janin
(ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan
dokumentasikan semua temuan yang ada.

17
(b) Jelaskan pada semua anggota keluarga tentang peran
meraka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu
dan meneran secara benar.
12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada
rasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Pada kondisi ibu,
ibu diposisikan setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan
dan pastikan ibu merasa nyaman.
13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin
meneran atau timbul kontraksi yang kuat.
(a) Bombing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif.
(b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki
cara meneran apabila caranya tidak sesuai.
(c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesui pilihannya
(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang
lama)
(d) Anjurkan ibu untuk beristirahat diantar kontraksi.
(e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk
ibu.
(f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
(g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
(h) Segera rujuk jika belum atau tidak akan segera lahir setelah
pembukaan lengkap dan dipimpin meneran > 120 menit (2

18
jam) pada pimigravida atau > 60 menit (1 jam) pada
multigravida.
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam selang waktu 60 menit.
15) Persiapan untuk melahirkan bayi yaitu letakkan handuk bersih
(untuk mengeringkan bayi) diperut bawah ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas
bokong ibu.
17) Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan
peralatan dan bahan.
18) Pakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan.
19) Pertolongan untuk melahirkan bayi yaitu melahirkan kepala,
setalah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka
vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain mnahan
belakang kepala bayi untuk mempertahankan posisi fleksi dan
membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran secara
efektif atau bernafaas cepat dan dangkal.
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi), segera lanjutkan proses
kelahiran bayi.
19
Perhatikan
(a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaslan lilitan
lewat bagian atas kepala bayi.
(b) Jika tali pusat melilit leher secar kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong diantara dua klem tersebut
21) Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung
secara spontan
22) Lahirnya bahu yaitu setelah putaran paksi luar selesai, pegang
kepala bayi secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang.
23) Lahirnya badan dan tungkai, setelah kedua bahu lahir, satu
tangan menyangga kepala dan bahu belakang, tangan yang lain
menelusuri dan memegang lengan dan siku bayi sebelah atas.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua
mata kaki (masukan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang
kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-
jari lainnya pada sisi lain agar bertemu dengan jari telunjuk).
25) Asuhan bayi baru lahir yaitu lakukan penilaian (selintas) :
(a) Apakah bayi cukup bulan ?

20
(b) Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan ?
(c) Apakah bayi bergerak aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah
resusitasi pada bayi baru lahirdengan asfiksia (lihat
penuntun belajar resusitasi bayi Asfiksia).
26) Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubih
lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Pastikan
bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu.
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang
lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemelli).
28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik.
29) Dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin
10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 distal lateral paha (lakukan
aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).
30) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan
klem kira-kira 2-3 cm dari tali pusat bayi. Gunakan jari telunjuk
dan jari tengahtangan yang lain untuk mendorong isi tali pusat
ke arah ibu, dan klem tali pusat pada sekitar 2 cm distal dari
klem pertama.
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat.

21
(a) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat
diantara 2 klem tersebut.
(b) Ikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
(c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah
disediakan.
32) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak kulit ibu-bayi
sehingga dada bayi menempel di dada ibunya. Usahakan kepala
bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah
dari putting susu atau areola mamae ibu.
(a) Selimuti ibu – bayi dengan kain hangat, pasang topi di
kepala bayi.
(b) Biarkan ibu melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu
paling sedikit 1 jam.
(c) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi
menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu untuk
pertama kali akan berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi
cukup menyusu dari satu payudara.
(d) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun
bayi sudah berhasil menyusu.

22
33) Manajemen aktif kala tiga persalinan (MAK III) yaitu
pemberian suntikan oksitosin, penegangan tali pusat terkendali,
masase fundus uteri.
34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas
simpisis), untuk mendeksi kontraksi. Tangan lain memegang
klem untuk menegangkan tali pusat.
35) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion
uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik. Hentikan
penegangan tali pusat dan tunggg hingga timbul kontaksi
berikutnya dann ulangi prosedur diatas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulaai putting susu.
36) Mengeluarkan plasenta yaitu bial penekanan bagian bawah
dinding depan uterus kearah dorsal ternyata diikuti dengan
pergeseran tali pusat kearah distal maka lanjukan dorongan ke
arah cranial hingga plasenta dapat dilahirkan.
(a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan
(jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tidak
berkontraksi) sesuai dengan sumbu jalan lahir (kearah
bawah-sejajar lantai-atas).
23
(b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
(c) Jika placenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali
pusat :
(1) Ulangi pemberian pemberian oksitosin 10 unit IM.
(2) Lakukan kateterisasi (gunakan teknik aseptik) jika
kandung kemih penuh.
(3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15
menit berikutnya.
(5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi
lahir atau terjadi pendarahan, maka segera lakukan
tindakan plasenta manual.
37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada
wadah yang telah disediakan.
38) Rangsangan taktil (masase) uterus yaitu segera setelah plasenta
dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan
telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
terasa keras).
24
Lakukan tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimanual
Internal, Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom-
Kateter) jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik setelah
rangsangan taktil/masase.
39) Menilai pendarahan yaitu periksa kedua sisi plasenta (maternal-
fetal) pastikan plasenta telah ilahirkan lengkap. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.
40) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derajat 1 dan 2 yang
menimbulkan pendarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif aktif,
segera lakukan penjahitan.
41) Asuhan pasca persalinan yaitu pastikan uterus berkontraksi
dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.
42) Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan
kateterisasi.
43) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 %, bersihkan noda darah dan cairan tubuh, dan
bilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan, kemudian
keringkan dengan handuk.
44) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan nilai
kontraksi.
45) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.
25
46) Evaluasi dan estimasi jumlah kehingan darah.
47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan
baik (40-60 kali/menit).
(a) Jika bayi sulit bernafas, merintih, atau retraksi, di resusitasi
dan segera merujuk ke rumah sakit.
(b) Jika bayi nafas terlalu cepat atau sesak nafs, segera rujuk ke
RS Rujukan.
(c) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan
kembali kontak kulit ibu-bayi dan hangatan ibu-bayi dalam
satu slimut.
48) Kebersihan dan keamanan yaitu tempatkan semua peralatan
bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 % untuk dekontaminasi (10
menit). Cuci dan bilas perlatan setelah di dekontaminasi.
49) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang esuai.
50) Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT bersihkan cairan kettuban, lender dan
darah diranjang dan disekitar ibu berbaring. Bantu ibu memakai
pakaian bersih dan kering.
51) Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkaan.
52) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %.

26
53) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5% lepaskan sarung tangan dalam keadaan
terbalik, dan rendam dalam larutkan klorin 0,5 % selama 10
menit.
54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalirr kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih
dan kering.
55) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melalukan pemerikaan
fisik bayi.
56) Lakukan pemerikasaan fisik bayi baru lahir, pastikan kondisi
bayi baik, pernafasan normal (40-60 kali/menit) dan temperature
tubuh normal (36,5-37,5o C) setiap 15 m3nit.
57) Setelah 1 jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan hepatitis
B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi didalam jangkauan
ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.
58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan tissue atau hnaduk pribadi yang bersih dan
kering.
60) Dokumentasi yaitu lengkapi partograf (halaman depan dan
belakang), periksa tanda vital dan asuhan kal IV persalinan.

27
2. Kala 1 Lama
a. Menurut Harry Oxorn & William R. Forte (2010), klasifikasi partus
lama meliputi :
1) Fase laten yang memanjang
Fase laten yang melampaui waktu 20 jam pada primigravida atau
waktu 14 jam pada multipara merupakan keadaan yang abnormal.
Sebab – sebab fase laten yang panjang mencakup cervix belum
matang pada awal persalinan, posisi janin abnormal, disproporsi
sefalopelvik, persalinan disfungsional, dan pemberian sedative
yang berlebihan. Fase ini tidak berbahaya bagi ibu ataupun anak.
2) Fase aktif yang memanjang pada primigravida
Pada primigravida, fase aktif yang lebih panjang dari 12 jam
merupakan keadaan abnormal. Pemanjangan fase aktif disertai
dengan malposisi janin, disproporsi sefalopelvik, penggunaan
sedative dan analgesic secara sembrono, dan ketuban pecah
sebelum dimulainya persalinan. Keadaan ini diikuti oleh
peningkatan kelahiran dengan forceps-tengah, section caesarea
dan cedera atau kematian janin.
3) Fase aktif yang memanjang pada multipara
Fase aktif yang berlangsung lebih dari 6 jam (rata – rata 2,5 jam)
dan laju cervix yang kurang dari 1,5 cm per jam merupakan
keadaan abnormal. Pengamatan yang cermat, upaya menghindari
kelahiran per vaginam yang traumatic dan pertimbangan sectio

28
cesarea merupakan tindakan penting dalam penatalaksanaan
permasalahan ini.
b. Menurut Oxorn (2010), partus lama berbahaya bagi ibu maupun bayi:
1) Bahaya bagi ibu
a) Atonia uteri
b) Laserasi
c) Perdarahan
d) Infeksi
e) Kelelahan ibu
f) Shock
2) Bahaya bagi janin
a) Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
b) Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada
kepala janin
c. Etiologi
Menurut Oxorn (2010) Faktor penyebab kala 1 lama, adalah :
1) Disproporsi sefalopelvik.
2) Malpresentasi dan malposisi.
3) Kerja uterus yang tidak efisien, termasuk serviks yang kaku.
4) Ketuban pecah dini ketika serviks masih menutup, keras dan
belum mendatar.
5) Analgetik dan anesthesia yang berlebihan pada fase laten.

29
6) Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan dengan orang tua
yang menemaninya merupakan calon persalinan lama. Tipe
wanita lainnya adalah wanita maskulin, masochistic yang
kelihatannya menikmati rasa nyeri yang dialaminya.
d. Pencegahan
1) Persiapan kelahiran bayi dan perawatan prenatal yang baik akan
mengurangi insidensi partus lama.
2) Persalinan tidak boleh diinduksi atau dipaksakan kalau serviks
belum matang. serviks yang matang adalah serviks yang
panjangnya kurang dari 1,27 cm (0,5 inchi), sudah mengalami
pendataran, terbuka sehingga bisa dimasuki sedikit 1 jari, dan
lunak serta bisa dilebarkan.
3) Persalinan palsu (fase labour) diatasi dengan istirahat dan sedasi
(Oxorn, 2010)
e. Penanganan
Menurut Sarwono (2014), penanganan pada persalinan lama ada dua
yaitu penanganan umum dan penanganan khusus :
1) Penanganan umum
a) Nilai secara cepat keadaan umum pasien termasuk tanda
vital dan tingkat dehidrasinya.
Apakah ada masalah medik lain atau hal – hal yang
mengancam jiwa, apakah pasien kesakitan, gelisah, jika iya
pertimbangkan pemberian analgetik.

30
b) Tentukan apakah pasien berada dalam persalinan.
2) Penanganan khusus
a) Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks
tidak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang diagnosisnya.
Kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu.
b) Bila didapatkan perubahan dalam penipisan dan pembukaan
serviks, lakukan drip oksitosin dengan 5 IU dalam 500 cc
dekstrose mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit
ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes
per menit) atau diberikan preparat prostaglandin. Lakukan
penilaian setiap 4 jam. Bila pasien tidak masuk fase aktif
setelah dilakukan pemberian oksitosin, lakukan seksio
sesarea.
c) Pada daerah yang prevalensi HIV tinggi, dianjurkan
membiarkan ketuban tetap utuh selama pemberian oksitosin
untuk mengurangi kemungkinan terjadinya penularan HIV.
d) Bila didapatkan tanda adanya amnionitis, berikan induksi
dengan oksitosin 5 IU dalam 500 cc dekstrose mulai dengan
8 tetes per menit, setiap 15 menit ditambah 4 tetes sampai
his adekuat (maksimum 40 tetes per menit) atau diberikan
preparat prostaglandin, serta obati infeksi dengan ampisilin
2 g IV sebagai dosis awal dan 1 g IV setiap 6 jam dan
gentamisin 2 x 80 mg.
31
3. Induksi Persalinan
a. Pengertian induksi persalinan
Menurut Saifudin dkk (2010), Induksi persalinan merupakan
merangsang uterus untuk memulai terjadinya persalinan.
Menurut Oxorn (2010), Persalinan yang diinduksi adalah
persalinan yang dimulai dengan cara – cara artifisial.
b. Obat induksi
Oksitosin adalah obat yang merangsang uterus untuk
berkontraksi.Dalam menimbulkan kontraksi uterus, oksitosin
dianggap bekerja pada membran sel myometrium.Oksitosin
meningkatkan daya pacu normal otot tersebut (Oxorn, 2010).
c. Menurut Oxorn (2010) syarat dilakukannya induksi persalinan,
yaitu:
1) Presentasi
Presentasi harus kepala.Induksi persalinan tidak boleh dilakukan
bila ada letak lintang, presentasi majemuk dan ekstensi pada
janin, dan hampir tidak boleh dilakukan kalau bayinya
presentasi bokong.
2) Stadium kehamilan
Semakin kehamilan mendekati aterm, semakin mudah
pelaksanaan induksi.
32
3) Stasiun
Kepala bayi harus sudah masuk panggul, semakin rendah kepala
bayi semakin mudah dan aman prosedur tersebut.
4) Kematangan cervix
Cervix sudah harus mendatar, panjangnya kurang dari 1,3 cm
(0,5 inchi), lunak, bisa dilebarkan dan sudah membuka untuk
dimasuki sedikitnya satu jari tangan dan sebaiknya dua jari
tangan.
Penilaian serviks untuk induksi persalinan (Skor Bishop)
(Saifudin, 2010).
Skor
Faktor 0 1 2 3
Bukaan (cm) Tertutup 1–2 3–4 Lebih dari
5
Panjang serviks (cm) >4 3–4 1–2 <1
Konsistensi Kenyal Rata-rata Lunak -
Posisi Posterior Tengah Anterior -
5) Paritas
Induksi pada multipara jauh lebih mudah dan lebih aman
ketimbang pada primigravida, dan angka keberhasilan
meningkat bersama-sama paritas.
6) Maturitas janin
Umumnya semakin kehamilan mendekati 40 minggu, semakin
baik hasilnya bagi janin.

33
d. Indikasi
Menurut Nugroho (2012), indikasi induksi persalinan dapat ditinjau
dari :
1) Faktor Penyakit
a) Penyakit hipertensi pada kehamilan
b) Diabetes melitus
c) Ketuban pecah dini
d) Chorioamnionitis
e) Gangguan pertumbuhan intrauterine
f) Isoimunisasi
g) Kematian janin dalam kandungan
h) Usia kehamilan ≥41 minggu
2) Faktor ibu
a) Preeklamsi berat / eklampsia
b) Diabetes mellitus
3) Faktor janin
a) Janin mati dalam kandungan (IUFD : Intra uterine Fetal
Death)
b) Pertumbuhan janin terlambat / PJT (IUGR : Intra Uterine
Growth Retardation)
c) Inkompatibilitas Rhesus
4) Keadaan kehamilan
a) Prolonged pregnancy (usia kehamilan ≥41 minggu)

34
b) Ketuban pecah dini (KPD), usia kehamilan ≥34 minggu
c) Amnionitis atau khorioamnionitis
d) Partus tak maju
e. Kontra indikasi
Menurut Nugroho (2012) kontra indikasi dilakukan induksi, yaitu:
1) Kelainan letak janin
2) Disporposi Kepala Panggul (DKP)
3) Plasenta previa totalis
4) Gawat janin
5) Uterus yang cacat :
(a) Pasca seksio caesar klasik/ seksio caesar yang tidak
diketahui jenisnya.
(b) Pasca histerografi akibat rupture uteri
(c) Pasca myomektomi intramural
f. Metode Induksi
Menurut Manuaba (2012), metode yang digunakan untuk induksi
meliputi :
1) Metode induksi secara farmakologis meliputi prostaglandin
(misoprostol) dan oxytosin. Misoprostol dapat diberikan secara
vaginal, oral (buccal) atau sublingual. Misoprostol tidak dapat
digunakan untuk induksi persalinan dengan riwayat operasi
sesar (SC).
35
2) Titrasi / drip Oxytosin dosis rendah
Tirasi oxytosin 5 IU dalam Dekstrose 5% 500 mL,
diberikan secara drip sampai maksimal 2 botol (1000mL). Bila
setelah 3 botol belum terjadi kontraksi atau belum tercapai skor
bishop >5, maka pasien diistirahatkan selama 24 jam kemudian
diulangi lagi. Bila 2 seri induksi ternyata tidak ada kontraksi
atau tidak tercapai skor bishop >5, maka induksi dapat disebut
gagal.
Antisipasi pada ibu bersalin dengan kala 1 lama adalah
kolaborasi dengan dokter Spesialis obstetric dan Ginekologi
untuk penanganan induksi persalinan dengan induksi oksitosin
5 IU. Dalam cairan (NaCl) 500 cc, mulai 8 tetes per menit.
Naikan kecepatan infus 4 tetes permenit tiap 30 menit sampai
kontraksi adekuat (maksimal 40 kali tetes per menit) dan
pertahankan sampai terjadi kelahiran (Sarwono, 2014).
B. Teori Manajemen Kebidanan.
1. Pengertian
Menurut Helen Varney (1997), manajemen kebidanan adalah
proses pemecahan masalah kebidanan yang digunakan sebagai metode
untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah,temuan,ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis

36
untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada pasien
(Sulistyawati dan Nugraheny,2013).
2. Proses manajemen asuhan kebidanan
a. Langkah pertama : Pengkajian
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semuai informasi yang
akurat danlengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
pasien.Untuk memperoleh data, dilakukan melalui
anamnesis.(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
1) Data Subjektif
a) Biodata
(1) Nama
Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan
memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan
komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih
akrab.
(2) Umur
Data ini dintanyakan untuk menentukan apakah ibu
dalam persalinan berisiko karena usia atau tidak.
(3) Agama
Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan
mental dan spiritual terhadap pasien dan keluarga
sebelum dan pada saat persalinan.

37
(4) Suku Bangsa
Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut
olehpasien dan keluarga yang berkaitan dengan
persalinan.
(5) Pendidikan
Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang
paling tepat dalam penyampaian insformasi mengenai
teknik melahirkan bayi.Tingkat pendidikan ini akan
sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien
terhadap instruksi yang diberikan bidan pada proses
persalinan.
(6) Pekerjaan
Data ini menggambarkan tingkat sosial ekonomi, pola
sosialisai, dan data pendukung dalam menentukan pola
komunikasi yang akan dipilih selama asuhan.
(7) Alamat
Selain sebagai data mengenai distribusi lokasi pasien,
data ini juga memberi gambaran mengenai jarak dan
waktu yang ditempuh pasien menuju lokasi persalinan
(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).

38
b) Anamnesa
(1) Keluhan utama
Untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas
pelayanankesehatan (Sulistyawati dan Nugraheny,
2013).
Menurut Oxorn (2010), pada kala 1 lama ibu
mengeluh perutnya semakin kenceng – kenceng nyeri
dari pinggang.
(2) Tanda-tanda persalinan
Pada kasus persalinan, informasi yang harus didapat
dari pasien adalah kapan mulai terasa ada kenceng-
kenceng di perut, bagaimana intensitas dan
frekuensinya, apakah ada pengeluaran cairan dari
vagina yang berbeda dari air kemih, apakah sudah ada
pengeluaran lendir yang disertai darah, serta pergerakan
janin untuk memastikan kesejahteraannya (Sulistyawati
dan Nugraheny, 2013).
Menurut Harry Oxorn & William R. Forte(2010),
klasifikasi partus lama meliputi fase laten yang
memanjang fase laten yang melampaui waktu 20 jam
pada primigravida atau waktu 14 jam pada multipara,
fase aktif yang memanjang pada primigravida fase aktif
yang lebih panjang dari 12 jam, fase aktif yang

39
memanjang pada multipara fase aktif yang berlangsung
lebih dari 6 jam (rata – rata 2,5 jam) dan laju cervix
yang kurang dari 1,5 cm per jam.
(3) Riwayat Menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung
berhubungan dengan masa bersalin, namun dari data
yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran
tentang keadaan dasar organ dari reproduksinya
(4) Riwayat perkawinan
Data ini penting untuk kita kaji karena dari data ini
kita akan mendapatkan gambaran mengenai suasana
rumah tangga pasangan serta kepastian mengenai siapa
yang akan mendampingi persalinan.
Beberapa pertanyaan yang diajukan :
(a) Usia nikah pertama kali
(b) Status pernikahan sah/tidak
(c) Lama pernikahan
(d) Pernikahan suami sekarang adalah suami yang
keberapa(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Menurut Astuti (2012), meliputi :
(a) Jumlah kehamilan.

40
(b) Jumlah anak hidup.
(c) Jumlah kelahiran premature.
(d) Jumlah keguguran.
(e) Persalinan dengan tindakan (operasi, sesar, vakum
atau forsep)
(f) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca
persalinan.
(g) Berat bayi.
(6) Riwayat kehamilan sekarang
Menurut Astuti (2012) , hal yang perlu ditanyakan yaitu :
(a) HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
Mengetahui tanggal hari pertama dari menstruasi
terakhir klien untuk memperkirakan kapan kira-kira
sang bayi akan lahir.
(b) HPL (Hari Perkiraan Lahir)
Membantu penetapan tanggal perkiraan.
Pada kasus induksi semakin umur kehamilan
mendekati aterm, semakin baik hasilnya
(Oxorn, 2010).
(c) Keluhan-keluhan pada
Untuk mengetahui masalah-masalah apa yang pernah
dirasakan pada trimester I-III .

41
(d) ANC
Untuk mengetahui asuhan kehamilan apa saja yang
pernah ibu dapatkan selama kehamilan trimester I-III
dan dimana ibu mendapatkan asuhan kehamilan
tersebut.
(e) Penyuluhan yang pernah didapat
Penyuluhan apa yang pernah didapat ibu ditanyakan
untuk mengetahui pengetahuan apa saja yang kira-kira
telah didapat ibu.
(f) Imunisasi TT
Tanyakan kepada ibu apakah sudah pernah
mendapatkan imunisasi TT.
(g) Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB
dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah
keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana
KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi
apa (Ambarwati, 2010).
(h) Riwayat penyakit
(1) Riwayat penyakit sekarang
Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan
sebagai “warning” akan adanya penyulit saat
persalinan. Perubahan fisik dan psikologis saat

42
bersalin yang melibatkan seluruh sistem kekebalan
tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami
gangguan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(2) Riwayat penyakit sistemik
Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan
sebagai “warning” akan adanya penyulit saat
persalinan. Beberapa data penting tentang riwayat
kesehatan pasien yang perlu kita ketahui adalah
apakah pasien pernah atau sedang menderita
penyakit seperti jantung, dibetes melitus, ginjal,
hipertensi, asma, TBC, hepatitis, dan epilepsi
(3) Riwayat penyakit keluarga
Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada
yang menderita penyakit menahun seperti TBC,
penyakit menurun seperti jantung dan menular
seperti HIV (Astuti, 2012).
(i) Riwayat operasi
Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah
dijalani (Astuti, 2012).
(j) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Nutrisi
43
Data ini penting untuk diketahui agar bisa
mendapatkan gambaran bagaimana pasien
mencukupi asupan gizinya selama hamil sampai
dengan masa awal persalinan. Data fokus mengenai
asupan makanan pasien adalah sebagai berikut :
(a) Kapan makan dan minum terakhir.
(b) Jenis makanan dan minuman.
(c) Jumlah makanan yang dimakan dan berapa
banyak yang diminum (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013).
(2) Personal hygiene
Data ini perlu kita gali karena akan sangat
berkaitan dengan kenyamanan pasien dalam
menjalani proses persalinannya (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013).
(3) Eliminasi
Kapan terakhir ibu BAB dab BAK (Sulistyawati
dan Nugraheny, 2013).
(4) Aktifitas
Tanyakan bagaimana pola aktifitas pasien,
anjurkan kepada pasien untuk menghindari
mengangkat beban berat, kelelahan, latihan yang
berlebihan dan olah raga berat (Astuti, 2012).

44
(5) Istirahat/tidur
Istirahat sangat diperlukan oleh pasien untuk
mempersiapakan energi menghadapi proses
persalinan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(6) Psikososial budaya
Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013) yang
ditanyakan adalah :
(a) Respon pasien terhadap kelahiran bayinya.
(b) Respon keluarga terhadap persalinannya.
(c) Respon suami pasien terhadap kehamilan ini.
(d) Adat istiadat setempat yang berkaitan dengan
persalinan
(7) Penggunaan obat-obatan, jamu/rokok :
Hal ini perlu ditanyakan karena kebiasaan tersebut
secara langsung dapat mempengaruhi
pertumbuhan, perkembangan janin, dan
menimbulkan kelahiran dengan berat badan lahir
rendah bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan
atau kelainan pertumbuhan dan perkembangan
mental (Astuti, 2012).
2) Data objektif
Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk
menegakkan diagnosis.Bidan melakukan pengkajian data

45
objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi,
perkusi dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara
berurutan.(Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
Langkah-langkah pemeriksaan
a) Status generalis
(1) Keadaan umum
Data ini didapat dengan mengamati keadaan
pasien secara keseluruhan. Dengan kriteria baik/lemah
(2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian
derajat kesadaran pasien dari keadaan komposmentis
(kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien
tidak dalam kesadaran) (Sulistyawati dan Nugraheny,
2013).
Keadaan fisik dan mental pada ibu bersalin
dengan kala I lama secara umum dinilai dengan
memperhatikan keletihan, semangat, hidrasi dan
keadaan gizinya (Oxorn, 2010).

46
(3) Tanda-tanda vital
(a) Tekanan darah
Nyeri, rasa takut dan kekhawatiran dapat
semakin meningkatkan tekanan darah (Rukiyah
dkk, 2009).
Pada persalinan dengan kala I lama tekanan
darah diukur tiap 4 jam, pemeriksaan ini perlu
dilakukan lebih sering apabila ada gejala
preeklamsia (Prawirohardjo, 2009).
(b) Nadi
Pada kasus persalinan dengan kala I lama
nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase
aktif persalinan dan lebih sering jika ditandai
adanya penyulit (Prawirohardjo, 2009).
Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi
sedikit lebih meningkat ( Rukiyah dkk, 2009).
(c) Suhu
Perubahan suhu sedikit meningkat selam
persalinan dan tertinggi selama dan segera setelah
melahirkan (Rukiyah dkk, 2009).
Pada kasus persalinan kala I lama nilai dan
catat temperatur suhu tubuh ibu setiap 2 jam dan

47
lebih sering jika meningkat atau dianggap adanya
infeksi (Prawirohardjo, 2009).
(d) Respirasi
Pada kasus persalinan dengan kala I lama
nilai dan catat pernapasan ibu setiap 30 menit
selama fase aktif persalinan (Prawirohardjo, 2009).
Peningkatan frekuensi pernapasan normal
selama persalinan dan mencerminkan peningkatan
metabolisme yang terjadi (Rukiyah dkk, 2009).
(4) Tinggi badan
Diukur dalam cm, tanpa sepatu.Tinggi badan
kurang dari 145 cm ada kemungkinan terjadi Cepalo
Pelvic Disproposian (CPD) (Walyani, 2015).
(5) Berat badan
Berat badan yang bertambah terlalu besar atau
kurang, perlu mendapatkan perhatian khusus karena
kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan
berat badan tidak boleh dari 0,5 kg per minggu.
(Walyani, 2015).
(6) Lila
Pengukuran LILA bertujuan untuk
mendapatkan gambaran status gizi kilen. Ambang batas

48
Lingkar Lengan Atas (LILA) pada WUS dengan resiko
KEK adalah 23,5 cm (Astuti, 2012).
b) Pemeriksaan Sistematis
(1) Kepala
Untuk mengetahui keadaan kulit kepala pada rambut,
untuk menilai warna, kelebatan dan karakteristik
lainnya.
(a) Rambut
Tidak rontok, tidak ada ketombe, panjang dan
jumlah sedikit (Sulistyawati dan Nugraheny,
2013).
(b) Muka
Tidak ada edema, tdak sianosis, tidak ada cloasma
gravidarum (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(c) Mata
Sklera putih, konjungtiva merah muda, dan tidak
ada gangguan penglihatan (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013).
(d) Hidung
Bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung

49
(e) Telinga
Bersih atau tidak, apakah terdapat gangguan
pendengaran (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(f) Mulut/Gigi/Gusi
Bibir kemerahan, tidak ada stomatitis, lidah bersih,
dan gigi tidak ada caries (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013).
(2) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid-limfe dan vena
jugularis (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
(3) Dada dan Axilla
Meliputi pemeriksaan :
(a) Pembesaran, simetris, areola, putting susu,
kolostrum dan tumor.
(b) Retraksi pembesaran kelenjar limfe ketiak, massa,
dan nyeri tekan (Astuti, 2012).
(4) Ektremitas
(a) Atas
Gangguan/ kelainan dan bentuk
(b) Bawah
Bentuk, oedema, varices

50
c) Pemeriksaan khusus obstetri
(1) Abdomen
(a) Inspeksi
Meliputi pemeriksaan : Luka bekas operasi,
pembesaran perut, linea alba/nigra, strie
albican/livide, kelainan , serta pergerakan janin
(Astuti, 2012).
(b) Palpasi
Adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
meraba
a. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir untuk
mengetahui berapa kali janin bergerak dalam
24 jam (Prawirohardjo, 2009).
b. Kontraksi
Untuk mengetahui sejak kapan kontraksi
dimulai, frekuensinya, durasinya dan
lokasinya, sehingga dapat diketahui sejak
kapan berlangsung (Walyani, 2015).
c. Pemeriksaan Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan
bagian yang berada di fundus dan mengukur
tinggi fundus uteri dari simfisis untuk
menentukan usia kehamilan dengan

51
menggunakan (kalau >12 minggu) atau cara
Mc. Donald dengan pita ukuran (kalau > 22
minggu) (Walyani, 2015).
d. Pemeriksaan Leopold II
Untuk mengetahui letak janin memanjang atau
melintang, dan bagian janin yang teraba
disebelah kiri atau kanan (Walyani, 2015).
e. Pemeriksaan leopold III
Untuk mengetahui bagian janin yang ada di
bawah (presentasi) (Walyani, 2015).
Pada kasus persalinan dengan induksi
presentasi harus kepala (Oxorn, 2010).
f. Pemeriksaan Leopold IV
Untuk menentukan apakah bagian janin sudah
masuk panggul atau belum (Walyani, 2015).
g. TBJ
Mengukur TFU menurut Mc. Donald untuk
menghitung taksiran berat janin (TBJ).
Cara pengukurannya adalah tempatkan metline
skala 0 (nol) diatas simfisis dan ukur TFU
dengan melihat metline dalam cm.
Jika belum masuk panggul : (TFU-12) x 155

52
Jika sudah masuk panggul : (TFU-11) x 155
(Sulistyawati, 2009).
h. Mc. Donald
Dengan menggunakan pita ukuran dimulai
dari fundus sampai ke simpisis (kalau > 22
minggu) (Walyani, 2015).
(c) Auskultasi
Auskultasi dengan menggunakan stetoskop
monoaural atau doppler untuk menentukan DJJ
setelah umur kehamilan 18 minggu yang meliputi
frekuensi, keteraturan, dan kekuatan DJJ. DJJ
normal adalah 120 sampai 160 per menit.Bila DJJ
< 120 atau >160 maka kemungkinan ada kelainan
janin atau plasenta (Walyani, 2015).
Pada persalinan dengan induksi DJJ harus
diperiksa setiap 30 menit apabila sudah memasuki
fase aktif (Prawirohardjo, 2009).
(2) Pemeriksaan panggul
Menurut Astuti (2012) yang harus dilakukan
pemeriksaan, yaitu:
a. Kesan panggul
Untuk mengetahui kesan panggul, diantaranya
gynekoid, android, anthropoid, platipeloid.

53
b. Distantia spinarum
Yaitu jarak antara spina iliaka anterior superior
kanan dan kiri, dengan ukuran normal 23-26 cm.
c. Distantia cristarum
Yaitu jarak antara krista iliaka terjauh kanan dan kiri
dengan ukuran sekitar 26-29 cm .
d. Conjugata eksterna (Boudeloque)
Yaitu jarak antar tepi atas simfisis dan prosesus
spinosus lumbal V, dengan ukuran normal sekitar 18-
20 cm .
e. Lingkar panggul
Yaitu dari tepi atas simfisis pubis, mengelilingi ke
belakang melalui pertengahan SIAS dan tronchater
mayor kanan, ke ruas lumbal V dan kembali ke
simfisis melalui pertengahan SIAS dan tronchater
mayor kiri dan berakhir ditepi atas simfisis. Ukaran
normal sekitar 80-90 cm.
(3) Anogenital
Menurut Astuti (2012), pemeriksaan yang harus
dilakukan, yaitu :
a. Vulva Vagina
Meliputi pemeriksaan: varices, luka, kemerahan,
nyeri, pengeluaran pervaginam, pemeriksaan dalam.

54
Pada kasus kala 1 lama pemeriksaan dalam
dilakukan untuk mengobservasi pembukaan serviks
(Oxorn, 2010).
b. Perineum
Meliputi pemeriksaan bekas luka.
c. Anus
Meliputi pemeriksaan Haemoroid.
d. Inspekulo
Meliputi pemeriksaan vagina dan portio
e. Vagina toucher
Meliputi pemeriksaan pembukaan, portio, ketuban,
presentasi, posisi, serta penurunan kepala.
Pada kasus kala 1 lama Pembukaan pada fase
laten melebihi 20 jam pada primigravida atau 14 jam
pada multipara, fase aktif lebih dari 12 jam
pada primigravida dan 6 jam pada multipara
(Oxorn, 2010).
(4) Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium meliputi
pemeriksaan urine untuk mengetahui kadar protein
dan glukosanya, dan pemeriksaan darah

55
untukmengetahui factor rhesus, golongan darah, Hb
dan penyakit rubella (Astuti, 2012).
Pada kasus persalinan dengan kala 1 lama
tidak memerlukan pemeriksaan laboratorium
(Sarwono, 2014).
b. Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG saat pertama kali dating,
cukup diperlukan untuk mengetahui lokasi
kehamilan/janin,jumlah janin, serta keadaan organ
kelamin dalam, seperti bentuk rahim dan kedua
indung telur.
Pada kasus persalinan dengan kala 1 lama tidak
memerlukan pemeriksaan USG (Sarwono, 2014).
b. Langkah kedua: Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap rumusan
diagnosis, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi
yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013). Dalam langkah kedua ini, bidan membagi
interpretasi data dalam tiga bagian, yaitu :
1) Diagnosa kebidanan
Dalam bagian ini yang disimpulkan oleh bidan adalah paritas,
usia kehamilan (dalam minggu), kala dan fase dalam persalinan,

56
keadaan janin, normal atau tidak normal (Sulistyawati dan
Nugraheny, 2013).
Diagnosa : Ny….., umur ….. tahun, G….P…A…, hamil
….minggu, dengan janin tunggal / ganda, hidup intra / ekstra
uteri, letak janin memanjang / melintang, punggung kanan / kiri,
kepala sudah / belum masuk PAP, penurunan ….bagian, inpartu
dengan kala 1 lama.
Data dasar :
a) Data subyektif
(1) Ibu mengatakan perutnya semakin kenceng-kenceng
nyeri dari pinggang.
(2) Ibu mengatakan merasa cemas karena pembukaanya
lama (Oxorn, 2010).
b) Data Obyektif
(1) Keadaan umum : Lemah
(2) Kesadaran : Composmentis
(3) TTV
(a) Tekanan Darah : Normal (Prawirohardjo, 2009).
(b) Nadi : Terjadi peningkatan Nadi dari
nilai normal (Rukiyah dkk,
2009).
(c) Suhu : Normal (Prawirohardjo, 2009).

57
(d) Respirasi : Normal (Rukiyah dkk, 2009).
(4) Pemeriksaan Dalam : Fase laten yang melebihi waktu
20 jam pada primigravida, 14 jam
pada multipara, serta fase aktif
yang melebihi waktu 12 jam pada
primigravida, dan 6 jam pada
multipara.
(5) Kontraksi : Tidak adekuat (Sarwono, 2014).
(6) Pemeriksaan Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang
berada difundus dan mengukur tinggi fundus uteri dari
simfisis untuk menentukan usia kehamilan dengan
menggunakan (kalau >12 minggu) atau cara Mc. Donald
dengan pita ukuran (kalau > 22 minggu) (Walyani,
2015).
(7) Pemeriksaan Leopold II
Untuk mengetahui letak janin memanjang atau
melintang, dan bagian janin yang teraba disebelah kiri
atau kanan (Walyani, 2015).
(8) Pemeriksaan Leopold III
Untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah
(presentasi) (Walyani, 2015).

58
Pada kasus persalinan dengan induksi presentasi harus
kepala (Oxorn, 2010).
(9) Pemeriksaan Leopold IV
Untuk menentukan apakah bagian janin sudah masuk
panggul atau belum (Walyani, 2015).
(10) DJJ: Normal (Sarwono, 2014).
(11) Pemeriksaan penunjang :
a. Pemeriksaan laboratorium : tidak ada
(Sarwono, 2014).
b. Pemeriksaan USG : Tidak ada
(Sarwono, 2014).
2) Masalah
Dalam asuhan kebidanan istilah “masalah” dan “diagnosis”
dipakai keduanya kerena beberapa masalah tidak dapat
didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi perlu dipertimbangkan
untuk membuat rencana yang menyeluruh.
Dalam persalinan kala 1 lama masalah yang dihadapi ibu
adalah kecemasan ibu dalam menghadapi persalinannya
(Pawirohardjo, 2009).
3) Kebutuhan
Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien
berdasarkan keadaan dan masalahnya.

59
Kebutuhan pada ibu bersalin dengan kala 1 lama adalah berikan
dukungan emosi, perubahan posisi (Mobilisasi), beritahu
keadaan ibu dan beritahu hasil pemeriksaan (Saifudin, 2011).
c. Langkah ketiga : Diagnosa Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau
diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang ada.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bilamungkin dilakukan
pencegahan.Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan siap
bila diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi
Pada persalinan dengan kala I lama pada ibu potensial terjadi atonia
uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, dan shock.Pada janin potensial
terjadi asfiksia dan trauma cerebri (Hakimi, 2010).
d. Langkah keempat : Antisipasi / Tindakan Segera
Tahap ini melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa
kebutuhan setelah diagnosa dan masalah ditegakkan.Dalam hal ini,
bidan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan
(Sp. OG) untuk pemberian dengan induksi (Prawirohardjo, 2009).
Penanganan persalinan kala I lama jika ada kemajuan dalam
pendataran dan pemumbukaan serviks, lakukan amniotomi dan
induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin. Jika pasien
tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin selama
8 jam, lakukan seksio sesarea (Saifudin, 2013).

60
e. Langkah kelima : Rencana Tindakan
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanan yang dibuat
harus berdasarkan pertimbangan yang tepat meliputi pengetahuan,
teori terbaru, evidence based care, serta divalidasidengan asumsi
mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien
Menurut Sarwono (2010), rencana asuhan pada ibu bersalin
dengan kala I lama meliputi :
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2. Observasi keadaan umum dan vital sign setiap 2 jam sekali, His
dan DJJ setiap 30 menit.
3. Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri, agar oksigen yang masuk
ke janin tidak terhambat.
4. Berikan ibu dukungan emosi.
5. Observasi pembukaan dan pengeluaran pervaginam setiap 4 jam,
jika ada pembukaan, pendataran serviks, tidak ada tanda – tanda
disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh,
pecahkan ketuban dan lakukan induksi persalinan dengan induksi
oksitosi 5 IU (Saifudin, 2010).
6. Lakukan inform consent untuk tindakan induksi yang akan
dilakukan.
61
7. Pasang infus D5% 500 cc drip oxytosin 5 IU untuk memperbaiki
keadaan umum, jika pasien tidak masuk fase aktif setelah
dilakukan induksi oksitosin 5 IU, maka lakukan tindakan seksio
sesarea (Manuaba, 2012).
8. Siapkan partus set, resusitasi bayi, pakaian ibu dan bayi.
Partus set terdiri dari : 2 buah klem, gunting tali pusat, pengikat
tali pusat DTT, kateter nelaton, gunting episiotomy, klem ½
kocher, 2 buah sarung tangan DTT, Kassa, spuit 3cc berisi
oksitosin 5 IU, kateter ,duk steril dan pengikat tali pusat.
a. Heacting set yang terdiri dari : 1 buah gunting, 1
buah pinset anatomi,1 buah pinset cirurgi, benag cutget,
jarum kulit, dan pemegang jarum.
b. Resusitasi bayi : 2 handuk kering,
sungkup, bengkok, lampu sorot, meja resusitasi, stetoskop,
selimut, penghisap lendir (deelee).
c. Pakaian ibu : jarik, baju, celana dalam, pembalut.
d. Pakaian bayi : baju, popok, bedong, topi.
9. Lakukan pertolongan persalinan.
f. Langkah keenam : Implementasi
Pada langkah ini rencana asuhan secara menyeluruh seperti
yang telah diuraikan pada langkah ke lima dilaksanakan secara
efisien dan aman (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
g. Langkah ketujuh : Evaluasi

62
Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang
kita berikan kepada pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013)
Hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan yaitu bisa
memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan sehingga
ibu sehat dan bayi lahir selamat (Saifuddin, 2012).
C. Data Perkembangan Menggunakan SOAP
Menurut Rismalinda (2014), sistem pendokumentasian Asuhan
Kebidanan dengan menggunakan SOAP adalah :
S (Subjektif) : Data subjektif merupakan data yang berhubungan /
masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien
mengenai kekhawatiran dan keluhan yang dicatat sebagai
kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan
langsung dengan diagnosis.
O (Objektif) : Data objektif merupakan pendokumentasian hasil
observasi yang jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium / pemeriksaan diagnostik lain.
Cataatan medik dan informasi dari keluarga atau orang
lain dapat dimasukan dalam data objektif ini sebagai data
penunjang.
A (Assessment) : Assessment merupakan pendokumtasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif.

63
P (Planing) : Planning adalah membuat pasien yangcara asuhan saat ini
dan akan datang, untuk mengusahakan tercapainya kondisi
pasien yang sebaik mungkin atau menjaga /
mempertahankan kesejahteraannya.
D. Landasan Hukum
Permenkes RI Nomor 369/MENKES/SKIII/2007 tentang
penyelenggaraan praktik bidan.Pasal 15 ayat 2 pelayanan kepada ibu
diberikan pada masa pranikah, prahamil, masa kehamilan, masa persalinan,
masa nifas, menyusui, dan masa antara (periode interval). Pasal 16 ayat 1
tentang pelayanan kebidanan meliputi penyuluhan dan konseling,
pemeriksaan fisik, pelayanan antenatal pada kehamilan normal, pelayanan
pertolongan normal, pertolongan persalinan abnormal yang mencakup letak
sungsang, partus macet kepaladidasar panggul, ketuban pecah dini (KPD)
tanpa infeksi, perdarahan post partum, laserasi jalan lahir, distosia karena
inersia uteri primer, post term dan pre term, pelayanan ibu nifas normal.
64
BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi Kasus
Karya tulis ilmiah ini menggunakan laporan studi kasus. Menurut
Notoatmodjo (2010) studi kasus adalah laporan yang dilakukan dengan cara
mengkaji suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit
tunggal.
B. Lokasi Studi Kasus
Lokasi merupakan tempat atau lokasi pengambilan laporan kasus
dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010). Studi kasus ini dilaksanakan di RSUD
Kota Surakarta.
C. Subyek Studi Kasus
Subyek laporan kasus adalah orang atau golongan yang menjadi
sasaran pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2010). Studi kasus ini dilakukan
pada ibu bersalin Patologi Ny.N G1P0A0 umur 24 tahun hamil 40+3 minggu
dengan kala I lama.
64
65
D. Waktu Studi Kasus
Waktu laporan kasus adalah jangka waktu yang dibutuhkan penulis
untuk memperoleh data penelitian yang dilaksanakan (Notoatmodjo, 2010).
Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 17 – 18 Maret 2017.
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen laporan kasus adalah alat alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Instrumen yang penulis pakai dalam
pengambilan data untuk ibu bersalin patologi pada Ny. N G1P0A0 umur 24
tahun hamil 40+3 minggu dengan kala I lama adalah menggunakan instrument
format asuhan kebidanan ibu bersalin dengan menggunakan manajemen
kebidanan 7 langkah Varney.
F. Teknik Pengumpulan Data
1. Data Primer
Cara mendapatkan data primer yaitu dengan :
a. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk
mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau
informasi secara lisan dari seseorang sasaran peneliti (responden),
atau bercakap – cakap berhadapan muka dengan orang tersebut
(Notoatmojo, 2010).
66
Dalam pengambilan kasus ini wawancara ditujukan pada ibu
bersalin patologi Ny.N G1P0A0 umur 24 tahun hamil 40+3 minggu
dengan kala I lama dan bidan di RSUD Kota Surakarta.
b. Observasi
Observasi adalah teknik pengumpulan data yang berencana,
antara lain meliputi melihat, mencatat jumlah antara afaktivitas
tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang akan diteliti
(Notoatmodjo, 2010).
Pada kasus ibu bersalin dengan kala I lama yang diobservasi
adalah keadaan umum, kesadaran, TTV, DJJ, His, VT, PPV dan
cairan atau obat yang dimasukkan.
c. Pemeriksaan Fisik
Menurut Matondang (2013), pemeriksaan fisik dapat
dilakukan melalui empat teknik, yaitu diantaranya:
1) Inspeksi
Inspeksi umum adalah pemeriksaan melihat perubahan
yang terjadi secara umum, sehingga dapat diperoleh kesan
keadaan umum pasien.
Pada kasus ibu bersalin patologi dengan I lama
pemeriksaan inspeksi untuk memeriksa head to toe dari kepala
sampai kaki (Sulistyawati dan Nugraheny, 2010).

67
2) Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan dengan meraba,
mempergunakan telapak tangan dan memanfaatkan alat peraba
yang terdapat pada telapak dan jari tangan.
Pada kasus ibu bersalin patologi dengan kala I lama
palpasi digunakan untuk mengetahui umur kehamilan dengan
memeriksa tinggi fundus uteri, Kontraksi, Leopold I-IV, Mc.
Donald(Astuti,2012).
3) Perkusi
Perkusi dapat dilakukan dengan cara langsung dengan
mengetukkan ujung jari II atau III langsung pada daerah yang
diperkusi.
Pada kasus ibu bersalin patologi dengan kala I lama
pemeriksaan perkusi tidak dilakukan (Sarwono, 2014).
4) Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan dnegan menggunakan
stetoskop. Dengan cara auskultasi dapat didengar suara
pernafasan, bunyi dan bising jantung, peristaltic usus dan aliran
darah dalam pembuluh darah.
Untuk mengetahui tekanan darah, respirasi dan denyut
jantung janin (Manuaba dkk, 2012).

68
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari lingkungan studi kasus,
yang meliputi:
a. Studi Dokumentasi, yaitu semua bentuk sumber informasi yang
berhubungan dengan dokumentasi (Notoatmodjo, 2010).
b. Studi Kepustakaan, yaitu memperoleh berbagai informasi baik
berupa teori-teori, maupun konsep yang dikembangkan oleh
berbagai ahli dari buku-buku sumber yang ada
(Notoatmodjo, 2010). Pada studi kasus ini menggunakan studi
kepustakaan dari tahun 2009 – 2015.
G. Alat dan Bahan yang dibutuhkan
Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain :
1. Alat dan bahan dalam pengambilan data antara lain :
a. Format pengkajian pada ibu bersalin
b. Buku tulis
c. Bolpoint
2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi :
a. Sphygmomanometer
b. Stetoskop
c. Thermometer
d. Jam tangan dengan petunjuk second
e. Timbangan berat badan

69
f. Alat pengukur tinggi badan
g. Pengukur LILA
h. Metlin
i. Doppler
j. Partus set terdiri dari :2 buah klem, gunting tali pusat, pengikat tali
pusat DTT, kateter nelaton, gunting episiotomy, klem ½ kocher, 2
buah sarung tangan DTT, Kassa, spuit 3cc berisi oksitosin 5 IU,
kateter , penghisap lendir deelee, duk steril dan pengikat tali pusat.
k. Infuse set yang terdiri dari :selang infus, abocath, plester, gunting,
kassa, betadine.
l. Heacting set yang terdiri dari : 1 buah gunting, 1 buah pinset
anatomi,1 buah pinset cirurgi, benag cutget, jarum kulit, dan
pemegang jarum.
m. Oxytosin 5 IU
n. Cairan D5 % 500 cc
3. Alat dan bahan dalam pendokumentasian
a. Status / catatan medik pasien
b. Dokumen yang ada (buku KIA)
c. Alat tulis
H. Jadwal penelitian
Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai
menyusun penelitian, sampai dengan penulisan laporan penelitian, beserta

70
waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut (Notoatmodjo,
2010).
71
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Ruang : VK
Tanggal masuk : 17 Maret 2017
No. Register : 0411060
I. PENGKAJIAN
Tanggal 17 Maret 2017 Pukul : 15.30 WIB
A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. N Nama : Tn. P
2. Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : Sarjana Pendidikan : Sarjana
6. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
7. Alamat : Sibela Barat no 4, Rt 02/24, Mojosongo .
B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)
1. Alasan utama pada waktu masuk :
Ibu mengatakan rujukan dari Puskesmas Sibela, merasakan kenceng -
kenceng sejak pukul 06.00 WIB telah mengeluarkan lendir darah pukul
06.30 WIB dan pukul 08.00 WIB saat di Puskesmas Sibela buka 2 cm
kemudian ibu pulang. Ibu mengatakan pada pukul 15.00 datang ke
Puskesmas sibela di periksa dalam buka 3 cm kemudian dirujuk.
71
72
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakan mentruasi pertama umur 14 tahun
b. Siklus : Ibu mengatakan siklus haidnya ± 28 hari
c. Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 6 hari
d. Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali sehari
e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan haidnya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer
g. Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak nyeri saat haid
3. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan
Ibu mengatakan status perkawinannya sah, menikah 1 kali
b. Kawin / menikah
Ibu mengatakan menikah umur 23 tahun dengan suami umur 27 tahun,
lamanya 1 tahun
4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Tabel 4.1 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
N Tgl/Thn Tempat UK Jenis Penolo Anak Nifas Keadaan

O Partus Partus Partus ng anak
JK BB P Lakt Kea Skrang
B asi d
1 Hamil Sekarang
5. Riwayat Hamil ini
a. HPHT : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal
07-06-2016
b. HPL : Ibu mengatakan hari perkiraan lahir tanggal 14-03-2017

73
c. Keluhan keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan pegal - pegal
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan merasakan pegal-pegal dibagian
pinggang
d. ANC : 11 kali teratur

+3
Trimester I : Ibu mengatakan periksa 3x di Bidan pada UK 6
minggu terapi obat asam folat, vitamin B6, zat
besi, 8 minggu terapi obat asam folat, vitamin B6,
dan 11 minggu terapi obat zat besi, vitamin B6.

+3
Trimester II : Ibu mengatakan periksa 3x di Bidan pada UK 14
minggu terapi obat zat besi, kalk, vitamin C, 19+4
minggu terapi obat zat besi, vitamin C, dan 24+3
minggu terapi obat zat besi, kalk, vitamin C.

+2
Trimester III : Ibu mengatakan periksa 5x di Bidan pada UK 29
minggu terapi obat zat besi, vitamin C, 39+3
minggu terapi obat kalk, vitamin C.

74
e. Penyuluhan yang pernah didapat
Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tablet fe pada saat
UK 6 minggu , tanda bahaya TM III pada saat UK 31 minggu,
persiapan persalinan pada saat UK 37 minggu dari bidan.
f. Imunisasi TT yang didapat selama hamil ini
TT1 : Ibu mengatakan pada saat akan menikah tanggal 17
Januari 2016
TT2 : Ibu mengatakan 4 minggu setelah TT1 17 Februari 2016
TT3 : Ibu mengatakan 6 minggu setelah TT2 30 Maret 2016
6. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun.
7. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita sakit apapun seperti flu
batuk dan demam.
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak mengalami jantung berdebar-
debar dan tidak mudah cepat lelah saat beraktifitas
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan sakit pada
pinggang kiri maupun kanan dan tidak sakit saat
BAK
75
3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas
4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk lebih dari 1
bulan yang disertai darah, nyeri dada, lesu, tidak
nafsu makan, penurunan berat badan.
5) Hepatitis : Ibu mengatakan pada mata, kulit dan kuku tidak
berwarna kuning
6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah haus, lapar dan sering
BAK dimalam hari.
7) Hipertensi :Ibu mengatakan tidak pernah tensinya lebih dari
140/90 mmHg
8) Epilepsi :Ibu mengatakan tidak pernah kejang sampai
mengeluarkan busa dari mulutnya.
9) Lain – lain :Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit lain seperti
HIV/AIDS dan malaria
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga maupun keluarga suami tidak ada riwayat
penyakit menurun seperti hipertensi, asma, DM dan tidak ada riwayat
penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari keluarganya ada yang mempunyai riwayat
keturunan kembar yaitu pakde dari ibu.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.

76
8. Pola kebiasaan
a. Nutrisi
Makan dan minum terakhir pukul 16.00 WIB pada saat dibangsal VK
Jenis makanan dan minuman: Ibu mengatakan jenis makanan yaitu nasi
sayur oseng kacang, lauk ayam goreng dan minum 1 gelas air teh, beli
dari warung makan porsi sedang.
b. Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi, gosok gigi, ganti pakaian 2x sehari dan keramas
2 hari sekali dan tidak ada perubahan sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi terakhir pukul 14.30 WIB
c. Eliminasi
BAB terakhir pukul : 13.40 WIB, konsistensi lembek, warna kuning
kecoklatan, tidak ada keluhan
BAK terakhir pukul : 16.00 WIB, warna kuning jernih, tidak ada
keluhan
d. Aktivitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan
rumah sendiri seperti menyapu,
mengepel, dan memasak
Selama hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan
rumah dibantu oleh suami seperti
menyapu, mengepel, memasak

77
Selama proses persalinan : Ibu mengatakan tidur miring kekiri dan
berjalan – jalan
Keluhan : Ibu mengatakan nyeri perut sampai
menjalar ke pinggang
e. Istirahat / Tidur
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam dan
tidur malam 7 jam
Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan
tidur malam 7 jam, keluhan sudah tidur
Selama proses persalinan : Ibu mengatakan selama proses
persalinan belum tidur karena merasakan
kenceng-kenceng
f. Psikososial budaya
a. Perasaan menghadapi persalinan ini
Ibu mengatakan cemas dengan persalinannya
b. Kehamilan ini direncanakan/tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
c. Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan anak laki-laki maupun perempuan sama saja yang
penting bayinya sehat.
d. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung atas kehamilannya ini.

78
e. Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal dengan suami dan keluarga.
f. Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak pantangan makanan apapun.
g. Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
Ibu mengatakan ada adat istiadat mitoni pada umur kehamilan 7
bulan.
g. Penggunaan obat – obatan, jamu
Ibu mengatakan hanya minum vitamin dari bidan dan tidak minum
jamu.
h. Merokok
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, dan suami tidak merokok.
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
1. Status Generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV TD : 120/80 mmHg R:18x/menit
N : 80x/menit S: 36,40C
d. TB : 148 cm
e. BB sebelum hamil : 49 kg
f. BB sekarang : 61 kg
g. LLA : 28 cm
79
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Bersih tidak mudah rontok
2) Muka : Bersih tidak oedema, tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum
3) Mata
a) Oedema : tidak oedema
b) Conjungtiva : conjungtiva merah muda
c) Sklera : sklera putih
4) Hidung : Bersih tidak ada benjolan
5) Telinga : Bersih tidak ada serumen
6) Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak stomatitis, tidak caries, gusi
tidak berdarah.
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar
gondok
2) Tumor : tidak ada benjolan
3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
c. Dada dan Axilla
1) Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada

80
2) Mammae
a) Membesar : membesar normal
b) Tumor : tidak ada benjolan
c) Simetris : simetris
d) Areola : hiperpigmentasi
e) Puting susu : menonjol
f) Kolostrum / ASI : Sudah keluar sedikit
3) Axillia
a) Benjolan : tidak ada pembesaran
b) Nyeri : tidak ada nyeri tekan
d. Ektremitas
1) Atas
a) Kanan : terpasang infus D5 % 500 cc 20 tpm
b) Kiri : tidak ada oedema, tidak ada kelainan
2) Bawah
a) Varices : tidak ada
b) Oedema : tidak ada
c) Kuku : tidak pucat
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai dengan umur kehamilannya
b) Bentuk perut : memanjang

81
c) Linea alba / nigra : linea nigra
d) Strie Albican / Livide : Strie livide
e) Bekas Luka : tidak ada bekas luka
f) Pergerakan janin : teratur
2) Palpasi
a) Pergerakan janin : ada, aktif 3 kali pada saat dilakukan
pemeriksaan
b) Kontraksi : 2x 20’10”
c) Leopold I : TFU teraba 3 jari dibawah px
bagian fundus teraba bulat lunak tidak
melenting (bokong)
d) Leopold II : Kiri, teraba keras panjang seperti papan
(punggung)
Kanan, teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstremitas)
e) Leopold III : teraba bulat keras melenting tidak bisa
digoyangkan (kepala)
f) Leopold IV : teraba 2 jari bagian terbawah janin sudah
masuk PAP (divergen) sebanyak 3/5
bagian.
g) TFU Mc. Donald : 32 cm
h) TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram

82
3) Auskultasi
a) DJJ : Punctum Maximum bagian kiri bawah pusat
b) Frekuensi : 146 x/menit
c) Teratur/tidak : teratur
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan panggul : Gynekoid (normal)
2) Distantia Spinarum : 24 cm
3) Distantia Kristarum : 27 cm
4) Conjungata Eksterna (Boudeloque) : 19 cm
5) Lingkar Panggul : 90 cm
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : tidak ada
b) Luka : tidak ada
c) Kemerahan : tidak ada
d) Nyeri : tidak ada
e) Pengeluaran Pervaginam : lendir darah ± 10 cc
2) Perineum
a) Bekas Luka : tidak ada
b) Lain-lain : tidak ada
3) Anus
a) Haemorhoid : tidak ada
b) Lain – lain : tidak ada

83
4) Vagina Toucher
a) Vulva vagina : tidak ada oedema, tidak ada varices
b) Portio : teraba tebal
c) Pembukaan : 3 cm
d) Kulit ketuban : utuh
e) Presentasi : belakang kepala
f) Penyusupan :0
g) Uuk : jam 12.00
h) STLD :+
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium :
Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin : 12, 2 12-14 gr/dl
Leukosit : 10 3,5-10 ribu/mm^3
Eritrosit : 4,05 4,2-5,0 ribu/mm^3
Trombosit : 267 150-450 ribu/mm^3
Hematrokit : 37 37-43 vol%
HbsAg :(-)
Golongan Darah :O
b. Pemeriksaan USG oleh dr. Sp.OG
Hasil : UK 40 minggu, jenis kelamin laki laki, air ketuban cukup,
presentasi belakang kepala, plasenta tidak menutupi jalan lahir,
TBJ 3000 gram.

84
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 17 Maret 2017 Pukul : 17.30 WIB
A. DIAGNOSA KEBIDANAN
Ny. N G1P0A0 umur Ibu 24 tahun, hamil 40+3 minggu, janin tunggal, hidup
intrauterine, presentasi belakang kepala, punggung kiri, bagian terbawah
janin sudah masuk PAP 3/5 bagian in partu kala 1 fase laten
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan bernama Ny.N berumur 24 tahun
2. Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah
keguguran
3. Ibu mengatakan HPHT tanggal 07-06-2016
4. Ibu mengatakan rujukan dari Puskesmas Sibela, merasakan kenceng -
kenceng sejak pukul 06.00 WIB telah mengeluarkan lendir darah
pukul 06.30 WIB dan pukul 08.00 WIB saat di Puskesmas Sibela buka
2 cm kemudian ibu pulang. Ibu mengatakan pada pukul 15.00 datang
ke Puskesmas sibela di periksa dalam buka 3 cm kemudian dirujuk.
DO :
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV TD :120/80 mmHg R: 18x/menit
N :80x/menit S:36, 40C

85
4. Pemeriksaan leopold
a. Leopold I : TFU teraba 3 jari dibawah px
Bagian fundus teraba bulat lunak tidak melenting
(bokong)
b. Leopold II : Kiri, teraba keras panjang seperti papan
(punggung)
Kanan, teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstremitas)
c. Leopold III : Teraba bulat keras melenting tidak bisa
digoyangkan (kepala)
d. Leopold IV : Teraba 2 jari bagian terbawah janin sudah masuk
PAP (divergen) sebanyak 3/5 bagian.
e. TFU Mc. Donald : 32 cm
f. TBJ : (32-11) x 155 = 3255 gram
5. DJJ : 146 x/menit
6. PPV : lendir darah ±10 cc
7. VT
a. Vulva vagina : tidak odema, tidak varices
b. Portio : teraba tebal
c. Pembukaan : 3 cm
d. Kulit ketuban : utuh
e. Presentasi : belakang kepala
f. Penyusupan :0
86
g. UUK : jam 12.00
h. STLD :+
8. Ekstermitas atas tangan kanan : terpasang infus D5 % 500 cc 20
tpm
Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin : 12, 2 12-14 gr/dl
Leukosit : 10 3,5-10 ribu/mm^3
Eritrosit : 4,05 4,2-10 ribu/mm^3
Trombosit : 267 150-450 ribu/mm^3
Hematrokit : 37 37-43 vol%
HbsAg :(-)
Golongan Darah :O
b. Pemeriksaan USG :
Hasil : UK 40 minggu, jenis kelamin laki laki, air ketuban cukup,
presentasi belakang kepala, plasenta tidak menutupi jalan lahir,
TBJ 3000 gram.
B. MASALAH
Ibu merasa cemas terhadap persalinan ini
C. KEBUTUHAN
Beri ibu dukungan moril pada ibu untuk mengurangi rasa cemas
87
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tanggal 17 Maret 2017 Pukul 17.35 WIB
1. Pada ibu potensial terjadi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi,
kelelahan ibu, dan shock
2. Pada janin potensial terjadi asfiksia, dan trauma cerebri
IV. TINDAKAN SEGERA
Tanggal 17 Maret 2017 Pukul 17.40 WIB
Melakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn untuk pemberian terapi dan
tindakan advis Dokter Sp.OG via telephone :
a) Observasi keadaan umum dan kemajuan persalinan setiap 4 jam
b) Lakukan pemasangan cairan infus D5% 500 cc + drip oksitosin 5 IU
dimulai tanggal 18 maret 2017 pukul 09.30 WIB di mulai 8 tetes per menit
kemudian dinaikkan 4 tetes dengan interval 30 menit dengan pertahankan
tetesan maksimal 20 tetes per menit.
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 17 Maret 2017 Pukul: 17.50 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Observasi keadaan umum, vital sign setiap 2 jam sekali, His dan Djj setiap
30 menit, dan pembukaan setiap 4 jam sekali
3. Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri
4. Berikan ibu dukungan emosi

88
5. Ajari ibu teknik relaksasi yaitu tarik nafas panjang dari hidung dan
keluarkan lewat mulut
6. Lakukan inform consent untuk tindakan induksi yang akan dilakukan
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal: 17 Maret 2017
1. Pukul 18.00 WIB Memeritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Pukul 18.05 WIB Observasi keadaan umum, vital sign setiap 2 jam sekali,
His dan Djj setiap 30 menit, dan pembukaan setiap 4 jam sekali
3. Pukul 18.20 WIB Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri
4. Pukul 18.25 WIB Memberikan ibu dukungan emosi
5. Pukul 18. 30 WIB Mengajari ibu tekhnik relaksasi yaitu tarik nafas panjang
dari hidung keluar lewat mulut bila terasa kontraksi
6. Pukul 18.35 WIB Melakukan inform consent untuk tindakan induksi
yang akan dilakukan pada tanggal 18 Maret 2017
VII. EVALUASI
Tanggal : 17 Maret 2017
1. Pukul 18.45 WIB Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Pukul 18.55 WIB Ibu bersedia untuk tidur miring kiri
3. Pukul 19.05 WIB Ibu telah diberikan dukungan emosi
4. Pukul 19.15 WIB Ibu bersedia untuk tarik nafs panjang dari hidung
keluar lewat mulut bila terasa kenceng – kenceng

89
5. Pukul 19.25 WIB Ibu dan keluarga bersedia dilakukan induksi
persalinan pada tanggal 18 Maret 2017 dengan telah ditanda
tangani infomed consent
6. Pukul 19.30 WIB Hasil observasi terlampir ( lampiran 7)

90
DATA PERKEMBANGAN I
KALA I
S :
1. Ibu mengatakan perutnya semakin lama semakin kenceng menjalar ke
perut
2. Ibu mengatakan merasa cemas karena pembukaannya lama dan bayi
belum lahir
O :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV
a. Tekanan D arah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,6oC
d. Respirasi : 22x/menit
4. His : 3x 10’ 30”
6. VT
Tanggal 17 maret 2017 pukul 15.30 WIB
a. Vulva vagina : tidak ada oedema, tidak ada varices
b. Portio : teraba tebal

91
c. Pembukaan : 3 cm
d. Kulit ketuban :+
f. Penyusupan :0
g. Uuk : jam 12.00
h. STLD :+
Tanggal 18 maret 2017 Pukul 09.30 WIB
a. Vulva vagina : tidak ada oedema, tidak varices
b. Portio : tebal
c. Pembukaan : 6 cm
d. Kulit ketuban :+
f. Penyusupan :1
g. Uuk : jam 12.00
h. STLD :+
7. Ekstermitas atas
a. Kanan : terpasang infus D5 % 500 cc 20 tpm
8. Perdarahan Pervaginam : lendir darah ± 10 cc
A :
Ny. N G1P0A0 Umur 24 tahun, hamil 40+3 minggu, janin tunggal, hidup
intrauterine, letak memanjang, presentasi belakang kepala, punggung kiri,
inpartu kala I dengan fase aktif memanjang

92
P :
1. Pukul 09.20 WIB Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
dan bayi baik
2. Pukul 09.30 WIB Mengganti cairan infus D5% 500 cc + oksitosin 5 IU
dimulai 8 tpm dinaikkan 4 tpm tiap 30 menit maksimal 20 tpm
3. Pukul 90.35 WIB Memberi dukungan emosional pada ibu agar ibu tetap
tenang dalam menghadapi persalinan
4. Pukul 09.40 WIB Menganjurkan ibu untuk miring kiri agar suplai oksigen
ke bayi terpenuhi
5. Pukul 09.45 WIB Menganjurkan ibu untuk bernafas panjang dari hidung
dan mengeluarkan lewat mulut jika ada his untuk mengurangi resiko sakit.
6. Pukul 09.45 WIB Menyiapkan partus set, resusitasi bayi, pakaian ibu dan
bayi.
a. Partus set terdiri dari : 2 buah klem, gunting tali pusat,
pengikat tali pusat DTT, kateter
nelaton, gunting episiotomy, klem ½
kocher, 2 buah sarung tangan DTT,
Kassa, spuit 3cc berisi oksitosin 5 IU,
kateter ,duk steril dan pengikat tali
pusat.
b. Heacting set yang terdiri dari : 1 buah gunting, 1 buah pinset
anatomi,1 buah pinset cirurgi, benag

93
cutget, jarum kulit, dan pemegang
jarum.
c. Resusitasi bayi : 2 handuk kering, sungkup, bengkok,
lampu sorot, meja resusitasi,
stetoskop, selimut, penghisap lendir
(deelee).
d. Pakaian ibu : jarik, baju, celana dalam, pembalut.
e. Pakaian bayi : baju, popok, bedong, topi.
7. Pukul 09.55 WIB Mengobservasi tetesan infus dan kemajuan persalinan
EVALUASI
Tanggal 18 Maret 2017
1. Pukul 09.25 WIB Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Pukul 09.35 WIB telah dipasang infus D5 % 500 cc + oksitosin 5 IU
dengan tetesan 8 tpm
3. Pukul 09.38 WIB Ibu tampak lebih tenang
4. Pukul 09.43 WIB Ibu bersedia tidur miring kiri
5. Pukul 09.46 WIB Ibu bersedia nafas panjang
6. Pukul 10.15 WIB Alat sudah disiapkan yaitu partus set, resusitasi bayi,
pakaian ibu dan bayi
7. Pukul 10.20 WIB Hasil observasi terlampir (lampiran 7)
8. Pukul 12.00 WIB Ibu mengatakan ada dorongan ingin meneran dan ingin
BAB
9. Pukul 12.00 WIB Terlihat penonjolan pada vulva dan anus membuka
94
DATA PERKEMBANGAN II
KALA II
Tanggal : 18 Maret 2017 Pukul: 11.45 WIB
1. Ibu mengatakan kenceng – kenceng semakin lama semakin kuat dan
teratur
2. Ibu mengatakan ingin BAB dan ada dorongan untuk mengejan
1. Keadaan umum : Baik
3. TTV :
a. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
b. Nadi : 82 x/menit
c. Suhu : 36,6 x/menit
d. Respirasi : 22 x/menit
5. HIS : 5x10’45”
6. VT
a. Vulva vagina : tidak oedema, tidak ada varices
b. Portio : tidak teraba
c. Pembukaan : 10 cm
d. Kulit ketuban : sudah pecah spontan warna jernih

95
f. Penyusupan :1
g. Uuk : jam 12.00
h. STLD :+
7. Ekstermitas atas tangan kanan : terpasang infus D5% 500 cc + drip
oksitosin 5 IU
8. PPV : lendir darah ± 60 cc
Ny. N G1P0A0 umur 24 tahun umur kehamilan 40+4 minggu, janin tunggal,
hidup intrauterine, letak memanjang, presentasi belakang kepala,
punggung kiri, inpartu kala II
1. Pukul 11.50 WIB Mengenali tanda gejala kala II serta beritahu ibu bahwa
pembukaan sudah lengkap (10 cm).
2. Pukul 11.55 WIB Menyiapkan pertolongan persalinan yaitu pastikan
kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan dan menatalaksakan komplikasi ibu dan bayi baru lahir.
3. Pukul 12.00 WIB Melakukan pertolongan persalinan dengan Asuhan
Persalinan Normal 60 Langkah
a. Memakai APD
b. Mencuci tangan 6 langkah pada air yang mengalir
c. Memakai sarung tangan DTT untuk periksa dalam

96
d. Memasukkan oksitosin kedalam tabung suntik (menggunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT atau steril dan pastikan tidak
terjadi dekontaminasi alat suntik)
e. Membersihkan vulva dan perinium dengan kapas yang dibasahi air
DTT
f. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap
g. Menyelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke larutan
klorin 0,5%, melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik, dan
rendam pada larutan klorin
h. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ)
i. Memberitahu pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik
j. Mempersiapkan posisi meneran dengan posisi litotomi yaitu kedua
kaki ditarik kearah dada, merapatkan gigi, melihat kebawah dan
meneran seperi BAB tanpa suara.
k. Meletakkan handuk bersih di perut bawah ibu, kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
l. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong
ibu
m. Membuka partus set dan mengecek kelengkapan alat
n. Memakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan
o. Memeriksa adanya indikasi perineum tebal dan kaku

97
p. melahirkan kepala, setalah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6
cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang
dilapisi dengan kain bersih dan kering, tangan yang lain mnahan
belakang kepala bayi untuk mempertahankan posisi fleksi dan
membantu lahirnya kepala. mengnjurkan ibu untuk meneran secara
efektif atau bernafaas cepat dan dangkal.
q. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat, setelah kepala lahir,
tunggu putaran paksi luar yang berlangsung secara spontan
r. Melahirkan bahu, pegang kepala bayi secara biparental. Anjurkan ibu
untuk meneransaat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kea rah
bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
s. Melahirkan badan dan tungkai, setelah kedua bahu lahir, satu tangan
menyangga kepala dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri
dan memegang lengan dan siku bayi sebelah atas
t. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki dengan
melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada sisi lain
agar bertemu dengan jari telunjuk).
u. Melakukan penilaian sepintas apakah bayi cukup bulan, menangis
kuat, gerakan aktif

98
v. Mengeringkan diatas perut ibu dengan handuk bersih, mengganti
handuk basah dengan handuk kering
4. Pukul 12.18 WIB Meletakkan bayi pada dada ibu dengan kontak kulit
kekulit atau skin to skin untuk IMD selama 1 jam
5. Pukul 12.20 WIB Menyelimuti tubuh bayi dengan selimut
6. Pukul 12.25 WIB Mengevaluasi perdarahan, kontraksi, TFU
EVALUASI
1. Pukul 12.15 WIB Bayi sudah lahir spontan jenis kelamin laki – laki
tangisan kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan. Bayi dilakukan IMD
terlihat bayi sudah dapat mengenyut puting susu ibu. Bayi sudah
diselimuti dengan selimut
2. Pukul 12.20 WIB Hasil observasi
Perdarahan : ± 60 cc
Kontraksi : keras
TFU : setinggi pusat
Vulva vagina : terlihat tali pusat menjulur didepan vulva dengan
terpasang klem
Ibu mengatakan merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya
Ibu mengatakan perutnya semakin mulas

99
DATA PERKEMBANGAN III
KALA III
1. Ibu mengatakan perutnya semakin mulas
2. Ibu mengatakan merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya
1. KU : Baik
3. Pukul 12.15 WIB bayi sudah lahir spontan, jenis kelamin laki – laki,
menangis kuat, gerakan aktif, warna kulit kemerahan
4. Vulva vagina : terlihat tali pusat menjulur didepan vulva dengan terpasang
klem
5. PPV : ± 60 cc
6. Kontraksi : keras
7. TFU : setinggi pusat
8. Ekstremitas : tangan kanan terpasang infus D5 % 20 tpm
Ny. N G1P0A0 umur 24 tahun umur kehamilan 404 minggu inpartu kala III
1. Pukul 12.20 WIB Melakukan Manajemen Aktif Kala III
a. memeriksa kembali uterus untuk memastikan janin tunggal atau ganda

100
b. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin 10 unit IM
c. Menyuntikkan di 1/3 distal lateral paha kanan ibu
d. Menjepit tali pusat 2-3 cm dari pusat bayi, potong tali pusat dan klem
dengan menggunakan klem tali pusat
e. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
f. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas
simpisis), untuk mendeksi kontraksi. Tangan lain memegang klem
untuk menegangkan tali pusat
g. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat kearah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri).
h. Meminta ibu untuk sedikit meneran sambil penolong menegangkan
tali pusat dengan arah sejajar dengan lantai.
i. Memindahkan klem 5-10 cm didepan vulva jika tali pusat bertambah
panjang.
j. Saat plasenta muncul di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan
k. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, masase uterus,
meletakkan telapak tangan di fundus dan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus terasa
keras).
101
l. Memeriksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan plasenta telah
dilahirkan lengkap.
2. Mengobservasi perdarahan, laserasi, kontraksi, dan TFU
EVALUASI
1. Pukul 12.25 WIB Plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap, selaput
ketuban lengkap, berat plasenta ±500 gram, diameter plasenta ± 16 cm,
tebal plasenta ±3 cm, panjang tali pusat ± 50 cm.
2. Pukul 12.30 WIB Hasil Observasi
PPV : ± 80 cc
Kontraksi : keras
Laserasi : ruptur derajat II
Ibu mengatakan capek dan lemas
Ibu mengatakan perutnya masih mulas
Ibu mengatakan ari - ari sudah lahir

102
DATA PERKEMBANGAN IV
KALA IV
Tanggal 18 Maret 2017 pukul 12.30 wib
1. Ibu mengatakan capek dan lemas
2. Ibu mengatakan perutnya masih mules
3. Ibu mengatakan ari – ari sudah lahir
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Hasil Observasi
PPV : ±80 cc
Kontraksi : baik
4. Pukul 12.15 WIB bayi lahir spontan, jenis kelamin laki – laki, tangisan
kuat, bergerak aktif, warna kulit kemerahan
5. Pukul 12.25 WIB Plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap, selaput
ketuban lengkap, berat plasenta ±500 gram, diameter plasenta ± 16 cm,
tebal plasenta ±3 cm, panjang tali pusat ± 50 cm.
6. Terdapat laserasi derajat II pada perineum

103
Ny. N P1A0 umur 24 tahun inpartu kala IV
1. Pukul 12.30 WIB Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Pukul 12.35 WIB Mempersiapkan Heacting set yang terdiri dari : 1 buah
gunting, 1 buah pinset anatomi,1 buah pinset cirurgi, benag cutget, jarum
kulit, dan pemegang jarum. Melakukan penjahitan dengan teknik jelujur
dari mukosa vagina, kulit perineum dan otot perineum
3. Pukul 12.45 WIB Melakukan asuhan pasca persalinan
a. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam
b. Memastikan kandung kemih kosong
c. Menyelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan clorin 0,5 %, membersihkan noda darah, dan bilas dengan air
DTT tanpa melepas sarung tangan, kemudian keringkan dengan
handuk
d. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
e. Memeriksa nadi ibu dan keadaan umum ibu
f. Mengevaluasi jumlah kehilangan darah
g. Memantau keadaan bayi dan memastikan bahwa bayi bernafas dengan
baik
104
h. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5
% untuk dekontaminasi
i. Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ketempat sampah
yang sesuai
j. Membersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT, membersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah diranjang atau sekitar ibu berbaring. Membantu ibu memakai
pakaian yang bersih dan kering
k. Memastikan ibu merasa nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan
yang diinginkannya
l. Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %
m. Menyelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 %, lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik,
rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
n. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan handuk bersih dan kering
4. Pukul 12.55 WIB Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir
a. Memakai sarung tangan bersih/DTT
b. Melakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik bayi baru lahir.
Memastikan kondisi bayi baik, pernapasan normal (40-60 x/menit)
dan suhu tubuh normal (36,5 – 37,5oC) setiap 15 menit

105
c. Melakukan pengukuran BB, TB, LK, LD serta pemeriksaan head to
toe pada bayi
d. Meletakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu – waktu dapat
disusukan
e. Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
didalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
f. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan dengan handuk bersih dan kering
5. Pukul 13.10 WIB Mengobservasi Ku, Kontraksi, PPV setiap 15 menit
pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam ke dua
6. Pukul 13.20 WIB Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam lembar
partograf
7. Pukul 13.30 WIB Memberi ibu terapi sesuai advis dokter
Vitamin A : 200.000 IU 1 x 1 2 kapsul
Asam mefenamat : 500 mg 3x1 10 tablet
Amoxicillin : 500 mg 3x1 10 tablet
EVALUASI
1. Pukul 12.32 WIB Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Pukul 12.38 WIB Heating set telah disiapkan dan telah dilakukan
penjahitan pada laserasi jalan lahir
3. Pukul 12.50 WIB Telah melakuan asuhan pasca persalinan

106
4. Pukul 13.05 WIB Bayi sudah dilakukan pemeriksaan fisik
a) TTV
Pernapasan : 44 x/menit
Denyut jantung : 100 x/menit
Suhu : 36,8 0C
b) BB : 3100 gram
c) PB : 48 cm
d) LK : 34 cm
e) LD : 32 cm
f) Kepala : terdapat caput sucsedaneum
g) Muka : normal, tidak pucat
h) Telinga : snormal, simetris kanan dan kiri
i) Mata : normal, simetris kanan dan kiri,
conjungtiva merah muda, sklera putih
j) Hidung : normal, tidak ada benjolan
k) Mulut : normal, tidak ada kelainan
l) Leher : normal, tidak ada benjolan
m) Dada : normal, simetris kanan dan kiri, tidak ada
retraksi
n) Perut : tidak ada penonjolan disekitar tali pusat
o) Kelamin : testis berada pada skrotum, penis
berlubang
p) Anus : berlubang
107
q) Ekstremitas : tangan dan kaki normal, jari lengkap
r) Kulit : normal, terdapat vernik, tidak ada bercak
hitam/tanda lahir
s) Reflek bayi
Rooting (sentuhan) :+
Suching (menghisap) :+
Morro (kejutan) :+
Grasping (menggenggam) :+
5. Hasil observasi kala IV terlampir (lampiran 10)
6. Pukul 13.25 WIB Telah didokumentasikan hasil observasi dalam lembar
partograf
7. Pukul 13.35 WIB Ibu bersedia minum terapi obat
II. PEMBAHASAN
Pada pengkajian ini, penulis akan menjelaskan kesenjangan yang
ada dengan cara membandingkan antara teori yang ada dengan praktek yang
ada dilapangan. Dalam menjelaskan kesenjangan tersebut penulis
menggunakan langkah – langkah dalam manajemen kebidanan yaitu mulai
dari pengkajian sampai dengan evaluasi.
Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat diambil suatu kesimpulan
dan pemecahan masalah dari kesenjangan yang ada, sehingga dapat

108
digunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan kebidanan yang
tepat, efektif dan efisien khususnya dengan pasien dengan kala I lama.
A. Pengkajian
Menurut Harry Oxorn & William R. Forte (2010), klasifikasi
partus lama meliputi fase laten yang memanjang fase laten yang
melampaui waktu 20 jam pada primigravida atau waktu 14 jam pada
multipara, fase aktif yang memanjang lebi dari 12 jam pada
primigravida, fase aktif yang berlangsung lebih dari 6 jam pada
multipara.
Pada kasus ibu bersalin pada Ny. N G1P0A0 umur 24 tahun
hamil 40+3 minggu pada fase aktif dari pembukaan 4 cm sampai dengan
pembukaan lengkap (10 cm) berlangsung selama ± 17,5 jam .
Jadi dalam pengkajian data tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus.
B. Interpretasi Data
Menurut Sulistyawati dan Nugaraheny (2013), Pada langkah ini
dilakukan identifikasi terhadap rumusan diagnosis, masalah, dan
kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang telah dikumpulkan Dalam langkah kedua ini, bidan membagi
interpretasi data dalam tiga bagian, yaitu :
1. Diagnosa kebidanan : Ny. X, umur Ny. X umur X tahun, GX PX
AX, hamil X minggu, dengan janin tunggal atau ganda, hidup intra
atau ekstra uteri, letak janin memanjang atau melintang, punggung

109
kanan atau kiri, kepala sudah atau belum masuk PAP, penurunan X
bagian, inpartu kala X.
2. Dalam kasus persalinan kala I lama masalah yang dihadapi ibu
adalah kecemasan ibu dalam menghadapi persalinannya
(Pawirohardjo, 2009).
3. Kebutuhan pada ibu bersalin dengan kala I lama adalah berikan
dukungan emosi, perubahan posisi (mobilisasi), beritahu keadaan
ibu dan beritahu hasil pemeriksaan (Saifudin, 2011).
Dari data yang didapat dari pengkajian maka dapat
ditegakkan diagnosa kebidanan yaitu ibu bersalin Ny. N G1P0A0
Umur 24 Tahun Hamil 40+3 Minggu, janin tunggal, hidup intra
uteri, letak memanjang, punggung kiri, kepala sudah masuk PAP
2/5 bagian, inpartu kala I lama, sedangkan masalah yang timbul
adalah ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinannya maka
kebutuhan yang diberikan adalah memberikan dukungan emosi
pada ibu.
Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori
dan kasus.
C. Diagnosa Potensial
Pada persalinan dengan kala I lama pada ibu potensial terjadi
atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, dan shock. Pada janin
potensial terjadi asfiksia dan trauma cerebri (Oxorn, 2010).

110
Pada kasus ini muncul diagnosa potensial pada bayi yaitu
trauma cerebri dan pada ibu terdapat laserasi.
Pada diagnosa potensial tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus.
D. Tindakan Segera
Menurut Sarwono (2010) penatalaksanaan pada kasus kala I
lama yaitu pasang infus dekstrose 5% 500 CC + oxytosin 5 IU.
Diberikan mulai dari 8 tetes permenit dinaikkan 4 tetes dengan interval
30 menit sampai tetesan maksimal 40 tetes permenit.
Dalam kasus Ny. N G1P0A0 umur 24 tahun hamil 40+3 minggu
dengan kala I lama yaitu mengobservasi keadaan umum dan kemajuan
persalinan setiap 4 jam, pasang cairan infus D5% 500 cc + drip
oksitosin 5 IU dimulai 8 tpm kemudian dinaikkan 4 tpm dengan
interval 30 menit maksimal pemberian 20 tpm.
Dalam penatalaksanaan kasus antisipasi ditemukan kesenjangan
antara teori dan praktek yaitu maksimal pemberian tetesan infus.
E. Rencana Tindakan
Menurut Sarwono (2010), rencana asuhan pada ibu bersalin
dengan kala I lama meliputi :
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2. Observasi keadaan umum dan vital sign setiap 2 jam sekali, His
dan DJJ setiap 30 menit.

111
3. Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri, agar oksigen yang masuk ke
janin tidak terhambat.
4. Berikan ibu dukungan emosi
5. Observasi pembukaan dan pengeluaran pervaginam setiap 4 jam,
jika ada pembukaan, pendataran serviks, tidak ada tanda – tanda
disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh,
pecahkan ketuban dan lakukan induksi persalinan dengan induksi
oksitosi 5 IU (Saifudin, 2010).
6. Lakukan inform consent untuk tindakan induksi yang akan
dilakukan.
7. Pasang infus D5% 500 cc drip oxytosin 5 IU untuk memperbaiki
keadaan umum, jika pasien tidak masuk fase aktif setelah
dilakukan induksi oksitosin 5 IU, maka lakukan tindakan seksio
sesarea (Manuaba, 2012).
Dalam perencanaan asuhan pada ibu bersalin dengan kala I
lama adalah beri tahu ibu hasil pemeriksaan, observasi keadaan umum
dan vital sign setiap 2 jam, His dan DJJ setiap 30 menit, anjurkan ibu
untuk tidur miring ke kiri, memberi dukungan emosi ibu , memeriksa
kemajuan persalinan setiap 4 jam sekali, observasi tetesan infus.
Dalam rencana tindakan pada teori dan kasus tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan kasus.

112
F. Pelaksanaan
Menurut Sulistyawati dan Nugaraheny (2013), pada langkah ini
rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah
kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Pada langkah ini, tindakan yang diberikan pada ibu bersalin
dengan kala I lama sesuai dengan rencana yang telah ditentukan yaitu beri
tahu ibu hasil pemeriksaan, observasi keadaan umum dan vital sign
setiap 2 jam, His dan DJJ setiap 30 menit, anjurkan ibu untuk tidur
miring ke kiri, member dukungan emosi ibu , memeriksa kemajuan
persalinan setiap 4 jam sekali, observasi tetesan infus.
Dalam kasus ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
G. Evaluasi
Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita
berikan kepada pasien (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013).
Hasil yang diharapkan setelah dilakukan tindakan yaitu bisa
memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan sehingga ibu
sehat dan bayi lahir selamat (Saifuddin, 2012).
Pada kasus Ny. N dengan kala I lama, penulis mengetahui
masalah yang ada sehingga dapat dinilai perkembanganya. Hasil yang
diperoleh dari evaluasi ini adalah persalinan secara spontan, keadaan
ibu baik, dan kepala bayi terdapat caput sucsedaneum.
Pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus.
113
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam studi kasus dan
pembahasan pada asuhan kebidanan pada Ny. N G1P0A0 dengan kala I lama
di RSUD Kota Surakarta, maka penulis mengambil kesimpulan :
Penulis mampu memberikan pelayanan asuahan kebidanan ibu
bersalin Ny. N G1P0A0 dengan kala I lama dengan menerapkan tujuh langkah
manajemen kebidanan menurut Varney, yang meliputi :
1. Pengkajian dilakukan dengan mengupulkan data subyektif yang
diperoleh dari pasien dan keluarga serta data obyektif yang diperoleh dari
pemeriksaan fisik pada pasien. Data subyektif : Ibu mengatakan datang
dengan keluhan hamil pertama umur kehamilan 40+3 minggu mengeluh
mulas-mulas dan nyeri perut bagian bawah sejak tanggal 17 Maret 2017
pukul 06.00 WIB, HPHT tanggal : 07 juni 2016. Data obyektif :
diperoleh dari pemeriksaan fisik, keadaan umum ibu baik, TD : 100/70
MmHg, N : 80x/ menit, R : 20x/ menit, S : 36,50C, HPL tanggal : 14
maret 2017, VT : Pembukaan : 3 cm, Porsio : tebal, His 2 dalam 10 menit
lamanya 20 detik. Pada pengkajian tersebut penulis tidak menemukan
hambatan yang berarti, hal ini dikarenakan ada respon yang baik dari
pasien saat penulis melakukan anmnesa dan pemeriksaan.
113
114
2. Berdasarkan data-data yang dikumpulkan maka penulis dapat
menginterpretasikan data menjadi diagnose kebidanan yaitu Ny. N
G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40+3 Minggu, janin tunggal, hidup intra
uteri, letak memanjang, punggung kiri, kepala sudah masuk PAP 3/5
bagian, dengan kala I lama.
3. Dalam menentukan diagnosa potensial diperlukan data penunjang yang
lengkap pada kasus ibu bersalin dengan kala I lama pada ibu potensial
terjadi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, dan shock. Pada janin
potensial terjadi asfiksia dan trauma cerebri.
4. Dalam melakukan antisipasi diperlukan kolaborasi dengan dokter SpOG,
yaitu induksi persalinan dengan infus Dekstrose 5% serta oksitosin drip
5 IU dengan tetesan mulai dari 8 tpm per menit sampai dengan 20 tpm.
5. Rencana asuhan yang telah dibuat bagi ibu bersalin dengan induksi atas
indikasi kala I lama harus segera dilaksanakan untuk mencegah terjadinya
keadaan yang membahayakan bagi ibu maupun bayinya. Adapun rencana
yang di buat bagi Ny. N G1P0A0 dengan induksi atas indikasi kala I lama
adalah beri tahu ibu hasil pemeriksaan, observasi keadaan umum dan vital
sign setiap 2 jam, His dan DJJ setiap 30 menit, memeriksa kemajuan
persalinan setiap 4 jam sekali, anjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri,
memberi dukungan emosi ibu, observasi tetesan infus.
6. Pelaksanaan telah dilakukan sesuai rencana sehingga mendapatkan hasil
yang maksimal.
115
7. Evaluasi dilaksanakan setelah melakukan implementasi dengan hasil
tidak ada komplikasi selama proses persalinan, bayi lahir spontan dengan
induksi jenis kelamin laki-laki, BB : 3100 gram, PB : 48 cm , LK : 34
cm, LD : 32 cm, LLA : 11 cm, Apgar Score : 8-9-10, cacat (-), anus (+),
terjadi trauma cerebri pada bayi dan pada ibu terjadi laserasi.
8. Dalam pembahasan teori dan praktek yang penulis lakukan terhadap Ny.
N G1P0A0 dengan kala I lama terdapat kesenjangan antara teori dan
pelaksanaan yaitu pada antisipasi/ tindakan segera terletak pada
pemberian infus D5% 500 cc + oksitosin 5 IU dimulai 8 tpm sampai 20
tpm walaupun terdapat kesenjangan antara teori dan pelaksanaan asuhan
namun tidak terjadi komplikasi yang membahayakan bagi ibu maupun
janin, dimana dapat dilihat persalinan berlangsung dengan lancar ibu dan
bayi dalam kondisi yang baik.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas maka penulis akan menyampaikan
saran yang mungkin bermanfaat, yaitu:
1. Bagi institusi
a. Rumah sakit
Untuk mempertahankan kualitas pelayanan yang diberikan
dalam asuhan kebidanan harus berpegang pada teori yang ada agar
lebih berkualitas dalam pelayanan kesehatan sehingga pasien merasa
aman dan nyaman.

116
b. Pendidikan
Mahasiswa dapat memberikan asuhan kebidanan sesuai teori
dan praktek karena teori mendasari setiap praktek sehinga antara teori
dan praktek tidak ada kesenjangan dan dapat dijadikan bahan
referensi.
2. Bagi tenaga kesehatan
Diharapkan bidan lebih mampu mengkaji masalah yang timbul
untuk melakukan antisipasi atau tindakan segera agar tidak terjadi
komplikasi pada kasus ibu bersalin dengan kala I lama.
3. Bagi keluarga pasien
Keluarga diharapkan untuk lebih teliti terhadapa kesehatan bagi
ibu hamil agar terdeteksi lebih dini apabila terjadi kegawatan serta
mengerti tanda bahaya yang timbul selama masa hamil, persalinan, dan
mampu memberikan pertolongan pertama serta cepat mengambil
keputusan untuk mencari pertolongan pada tempat pelayanan kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
Apriliani, N. 2013.Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. W G4P3A0 Dengan

Kala 1 Lama Karena Inersia Uteri Sekunder Di RSUD Dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen. UNS – F. Kedokteran.
Astuti, H.P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta:

Rohima Press.
Depkes RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia tahun

2013www.depkes.go.id/resources/download/Pustadin/Profil_Kesehatan_Ind
onesia/Profil_Kesehatan_Indonesia_2013.pdf. 8 November 2016 jam 18.30
WIB
Dinkes Jateng. 2015. Buku Saku Kesehatan Tahun 2015.

www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/bsktw3_15/BSKesh_tw3_15_
final.pdf. 8 November 2016 jam 18.30 WIB
Manuaba, I.A.C, et al. 2012.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.
Marmi. 2012. Intranatal Care Asuhan Kebidanan Pada Persalinan.Yogyakarta :

Pustaka Belajar.
Matondang, dkk. 2013. Diagnosis Fisik Pada Anak. Jakarta: CV. Agung Seto.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta.

Edisi 2 : Jakarta. EGC.
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Pawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
Permenkes.2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010.
Prapti, R. H. E. 2015. Memposisikan SRHR Di Seluruh Bidang Pembangunan

Berkelanjutan.Jakarta : Rutger.
Rismalinda. 2014. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Inmedia.
Rohani, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta : Salemba
Medika.
Rukiyah, A.Y, et al. 2009. Asuhan Kebidanan 2 (Persalinan).Jakarta : CV. Trans
Info Medika.
Rusmini. 2015. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Pada Ny. A G3P2A0 Induksi
Atas Indikasi Kala 1 Lama Di RSU Assalam Gemolong Sragen.STIEKes
Kusuma Husada Surakarta.
Saifuddin, B.A. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal . Edisi 1: Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sondakh, J. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir.Jakarta :

Erlangga.
Sulistyawati, A, Nugaraheny, E. 2010.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Walyani, E. S. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka

Baru Press. Yogyakarta : YEM.
LAMPIRAN
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 6
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
Jl. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telp (0271 857742 Fax 0271 857742
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Ruang :
Tanggal masuk :
No. Register :
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN : IDENTITAS SUAMI :
1. Nama : Nama :
2. Umur : Umur :
3. Agama : Agama :
4. Suku Bangsa : Suku Bangsa :
5. Pendidikan : Pendidikan :
6. Pekerjaan : Pekerjaan :
7. Alamat : Alamat :
B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF) : Tanggal………… Pukul……….

1. Alasan utama pada waktu masuk :
2. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi sejak tanggala……………. Pukul………………

Frekuensi……...… x setiap 10 menit, lamanya……….. detik
Kekuatan……….. lokasi nyeri
3. Riwayat menstruasi
a. Menarche :
b. Siklus :
c. Lama :
d. Banyaknya :
e. Teratur / tidak teratur :
f. Sifat darah :
g. Dismenorhoe :
4. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan :................. kawin :......................... kali
b. Kawin I : umur............ tahun, dengan suami umur............... tahun
Lamanya : tahun, anak…………orang
c. Kawin II : umur........... tahun, dengan suami umur................. tahun
Lamanya :............ tahun, anak…………orang
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
NO TGL/THN TEMPAT UMUR PENO ANAK NIFAS KEADAAN
PARTUS PARTUS KHMLN LONG ANAK
JK BB PB KEAD LAKT SEKARANG
6. Riwayat Hamil
a. HPHT :
b. HPL :
c. Keluhan keluhan pada
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
d. ANC :.............. kali.................. teratur / tidak teratur
e. Penyuluhan yang pernah didapat :
f. Imunisasi TT :
7. Riwayat Keluarga Berencana:
8. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang :
b. Riwayat penyakit sistemik
 Jantung :
 Ginjal :
 Asma :
 TBC :
 Hepatitis :
 DM :
 Hipertensi :
 Epilepsi :
 Lain – lain :
c. Riwayat penyakit keluarga :
d. Riwayat keturunan kembar :
e. Riwayat operasi
9. Pola kebiasaan
a. Nutrisi
- Makan dan minum terakhir pukul :
- Jenis makanan dan minuman :
b. Personal Hygiene :
c. Eliminasi
- BAB terakhir pukul :
- BAK terakhir pukul :
d. Aktivitas :
e. Istirahat / Tidur :
f. psikososial budaya :
Perasaan menghadapi persalinan ini :
Kehamilan ini direncanakan/tidak :
Jenis kelamin yang diharapkan :
Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini :
Keluarga lain yang tinggal serumah :
 Pantangan makanan :
 Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan :
g. Penggunaan obat – obatan, jamu/rokok :
h. Merokok :
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )
1. Status generalis
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. TTV :
d. TB :
e. BB sebelum hamil :
f. BB sekarang :
g. LLA :
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut :
2) Muka :
3) Mata :
a) Oedema :
b) Conjungtiva :
c) Sklera :
4) Hidung :
5) Telinga :
6) Mulut / gigi / gusi :
b. Leher
1) Kelenjar Gondok :
2) Tumor :
3) Pembesaran Kelenjar Limfe :
c. Dada dan Axilla
1) Dada :
2) Mammae :
a) Membesar :
b) Tumor :
c) Simetris :
d) Areola :
e) Puting susu :
f) Kolostrum / ASI :
3) Axilla :
a) Benjolan :
b) Nyeri :
d. Ektremitas :
1) Varices :
2) Oedema :
3) Reflek Patella :
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )

a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut :
b) Bentuk perut :
c) Linea alba / nigra :
d) Strie Albican / Livide :
e) Kelainan :
f) Pergerakan janin :
2) Palpasi
a) Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
b) Kontraksi :
c) Leopold I :
d) Leopold II :
e) Leopold III :
f) Leopold IV :
g) TFU Mc. Donald :
h) TBJ :
3) Auskultasi
DJJ : Punctum Maximum :
Frekuensi :
Teratur/tidak :
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan panggul :
2) Distantia Spinarum :
3) Distantia Kristarum :
4) Conjungata Eksterna (Boudeloque) :
5) Lingkar Panggul :
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices :
b) Luka :
c) Kemerahan :
d) Nyeri :
e) Pemgeluaran Pervaginam :
2) Perinium
a) Bekas Luka :
b) Lain-lain :
3) Anus
a) Haemorhoid :
b) Lain – lain :
4) Inspekulo
a) Vagina :
b) Portio :
5) Vagina Toucher
a) Pembukaan :
b) Porsio :
c) Ketuban :
d) Presentasi :
e) Posisi :
f) Penurunan :
b. Pemeriksaan penunjang lain :
II. INTERPRETASI DATA (DARI KALA 1- KALA IV)

A. DIAGNOSA KEBIDANAN
Ny… G… P... A... Umur Ibu… tahun, hamil… minggu, janin

tunggal/kembar, hidup/mati, intrauterine/ekstrauterin, letak
memanjang/melintang, punggung kanan/kiri, presentasi kepala/bokong,
inpartu kala… fase….
Data Dasar :
DS :
DO :
B. MASALAH
C. KEBUTUHAN
III. DIAGNOSA POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA
V. RENCANA TINDAKAN
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
DATA PERKEMBANGAN I
S :
O :
A :
P :
Lampiran 8
Lampiran 11

Kala 1 Lama PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Kala 1 Lama PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA

NY. N G1P0A0 UMUR 24 TAHUN HAMIL 40+3 MINGGU

KARYA TULIS ILMIAH

PROGAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA

Telah diperiksa dan disetujui

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Muthiah Rissa Pratiwi S,ST, M.Kes Wijayanti, SST, M.Kes

Tugas akhir ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan

Siti Nurjanah, SST., M.Keb

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat allah SWT yang melimpahkan

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI PADA

xi + 116 Halaman + 11 Lembar

Latar belakang: Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Persalinan, Induksi, Kala I Lama

1. Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Sesungguhnya

Nama : Risqi Novitasari

Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Angka Kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk

melihat derajat kesehatan perempuan. Angka Kematian ibu juga merupakan

salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan

Sustainabble Development Goals yaitu tujuan ke-3 yaitu meningkatkan

kesehatan ibu dimana target yang akan dicapaiadalah mengurangi jumlah

penurunan dari waktu ke waktu, namun demikian upaya untuk mewujudkan

target tujuan pembangunan Sustainabble Development Goals masih

membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus. (Nurasiah

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

AKB 25 per 1.000 kelahiran hidup. Sedangkan target Sustainable

Development Goals (SDGs) tahun 2016 – 2030 yaitu mengurangi AKI

kelahiran hidup (Prapti, 2015).

Angka kematian ibu di Indonesia bervariasi, data statistik dari Dinas

Kesehatan ProvinsiJawa Tengah tahun 2012 menyebutkan bahwa Angka

Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR)adalah 116,01

per100.000 kelahiran hidup (Dinkes, 2012).

Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah

penyebab obstetri langsung yaitu perdarahan 28%, preeklampsi/eklampsi

puerperium 8 %, abortus 5% dan lain-lain sebanyak 42% (Depkes, 2012).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)

atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Nurasiah dkk, 2012).

Menurut Harry Oxorn & William R. Forte (2010), klasifikasi partus

Berdasarkan studi pendahuluan yang penulis lakukan di RSUD

bersalin dengan kala 1 lama 68 (12,83%), ibu bersalin dengan preeklamsia

berat 62 (11,69%), ibu bersalin dengan presentasi bokong 57 (10,75%), ibu

ibu bersalin dengan preeklamsia ringan 48 (9,05%), ibu bersalin dengan

serotinus 40 (7,54%), ibu bersalin dengan eklamsia 35 (6,60%), dan ibu

bersalin dengan keadaaan lain-lain 36 (6,80%).

Berdasarkan data diatas maka penulis tertarik untuk mengambil judul

“Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin Patologi pada Ny.N G1P0A0 Umur 24

“Bagaimana penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin

Dengan Kala I lama Di RSUD Kota Surakarta dengan menerapkan

manajemen kebidanan menurut varney”?

C. Tujuan Studi Kasus

Agar dapat melaksanakan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan

Kala I lama di RSUD Kota Surakarta sesuai dengan manajemen menurut

1) Melakukan pengkajian data dasar ibu bersalin Patologi pada Ny.

N G1P0A0 Umur 24 Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I

lama di RSUD Kota Surakarta.

2) Menginterpretasi data, meliputi diagnosa, masalah dan

kebutuhan ibu bersalin Patologi pada Ny.N G1P0A0 Umur 24

Tahun Hamil 40+3 minggu dengan kala I lama di RSUD Kota

3) Merumuskan diagnosa potensial ibu bersalin Patologi pada