RAMOS CARMEN, VANESA ENFERMERIA EN CUIDADO CRITICO PEDIATRICO Actividad 1: Hospitalización 1-Defina que es “hospitalismo” y diferéncielo de “internación Conjunta”. Fundamente Hasta la primera mitad del siglo XX hospitalismo era cuando los niños eran separados de sus padres durante las hospitalizaciones, los aspectos del niño psico-afectivos no eran tenidos en cuenta. Cabe destacar que, actualmente en nuestro medio el término “hospitalismo” ha cambiado su acepción. Utilizamos dicho término, cotidianamente, en las situaciones en las cuales, el paciente o los padres del mismo, quieren permanecer más tiempo internados en el hospital, rechazando el alta, por los beneficios que reciben. Posteriormente a la formulación del concepto de hospitalismo, se continuaron los estudios sobre las necesidades psicoafectivas de los niños, llegando a la formulación de la teoría del apego. Es así que, gracias al desarrollo de la teoría del apego, se produce un cambio radical en la hospitalización infantil, pasándose a la internación pediátrica conjunta, como la conocemos hoy. Fundamentación: La internación pediátrica como la conocemos hoy, dista mucho de lo que fue en sus comienzos. Las condiciones en que eran internados los niños han ido evolucionando con el correr del tiempo. Gracias al avance en el campo de las ciencias sociales y al desarrollo de la psicología evolutiva es que se comienzan a obtener datos sobre las necesidades psicoafectivas del niño para su adecuado desarrollo evolutivo, comenzando, también, a tomarse en cuenta la repercusión de los aspectos emocionales durante su hospitalización.
2- ¿Cuál son los factores que intervienen en la hospitalización? Fundamente
PARTICULARIDADES DEL PACIENTE PEDIATRICO: El niño aún está en desarrollo, los sistemas biológicos y psíquicos no han alcanzado su madurez por lo tanto son más frágiles. Desde el punto de vista social, el niño se encuentra en un momento que debe aprender a ejecutar habilidades para la inserción social. Si bien son más frecuentes las enfermedades en la infancia dada a su fragilidad psicosomática, psicoafectiva la necesidad de internación se da para un diagnostico o tratamiento, este es un hecho que aumentara la vulnerabilidad del niño. LA FAMILIA CON SUS CARACTERÍSTICAS: Es importante explicar a los padres, ya que estos sienten culpa, ansiedad y angustia al creer que pueden proteger a su hijo de todo mal. Sumado a esto el niño percibe la angustia de sus padres y también se aflige. EL EQUIPO ASISTENCIAL CON SUS DINÁMICAS: Los cuales juegan un rol muy importante en la atención y trato con el niño y la familia. El personal debe utilizar una serie de recursos para restarle lo traumático al proceso. Tales como presentarse por el nombre de pila ante el paciente, explicar los procedimientos a realizar de manera comprensible y sin mentirle; propiciar su espacio para el juego e insistir en el constante acompañamiento del familiar, etc.
EL HOSPITAL O INSTITUCIÓN Y SU DINÁMICA: Es el lugar nuevo y
extraño con el cual el niño y la familia debe familiarizarse.
Fundamentación: Una información correcta y adecuada sobre la hospitalización
ayuda a atenuar el estrés y promueve expectativas más adecuadas para el niño y su familia. 3- ¿Cuál es la característica del pensamiento infantil. Y la del niño internado? Fundamente El proceso de desarrollo y crecimiento es un continuo, nunca se detiene, por lo tanto debemos tener presente que las características del pensamiento infantil se van modificando en cada etapa evolutiva. Lo primero para tener en cuenta es que el niño presenta una lógica propia, se basa en el conocimiento que tiene del mundo, de acuerdo con sus experiencias y características de su pensamiento. El niño mide el tiempo de modo diferente al adulto, el tiempo convencional no lo conoce, no sabe cuándo es un mes, seis meses o cinco años, el tiempo lo aprende a medir con la experiencia de la vida. A un adulto le decimos que es un mes de tratamiento, lo entiende y se tranquiliza, en el caso del niño puede aumentar la ansiedad ya que no sabe cuánto tiempo es y además no lo puede realizar como un adulto. Durante buena parte de la infancia el niño presenta un pensamiento de tipo concreto, esto significa que el niño comprende el significado literal de las palabras y no el significado figurado de las mismas, comprende lo que “conoce, observa y toca.” También es característico el egocentrismo y el pensamiento mágico a través de los cuales el niño interpreta la mayoría de los acontecimientos que suceden a su alrededor, creen que son consecuencia de sus conductas, deseos o sentimientos. Fundamentación: Se debe tener en cuenta las características individuales del niño, debemos saber ante quien estamos para poder realizar una valoración de su capacidad intelectual y características de su personalidad. También es importante evaluar sus características comunicacionales, si el niño es extrovertido o introvertido, debemos investigar si es sometido a estrés, agudo o crónico. ¿Cuál es su capacidad de afrontamiento? Podemos indagar preguntando sus reacciones, cuando tiene un problema. Por ejemplo, ¿cómo reacciona de acuerdo con el grado de desarrollo de su pensamiento ¿lo cuentas? ¿te enojas? ¿haces de cuenta que no pasó nada?. 4- ¿Como enfermero/a y según la bibliografía es importante tener en cuenta a la familia? Describa por que Fundamente. Sí, es importante tener en cuenta a la familia, ya que son el soporte permanente del niño. Son quienes deben recibir la información sobre el estado de salud, procedimientos y tratamientos. Es a ellos a quien se le debe brindar tranquilidad y seguridad ya que el niño percibe todo. Fundamentación: La orientación familiar constituye una pieza imprescindible en la evolución del paciente pediátrico y obligatoriamente debe ser incluida en el contexto hospitalario. A medida que aumente la posibilidad de implantar programas, el principal estímulo debe surgir del propio hospital; aunque las necesidades médicas sean prioritarias, la atención a la familia es sin duda un elemento a tener en cuenta porque el paciente pertenece a un grupo familiar. 5-Mencione cuales son los estresores hospitalarios y explique brevemente de que tratan. Fundamente. Estresores hospitalarios: El entono físico: Los estímulos del entorno físico (como el frio, el calor, o el ruido) pueden ser desencadenante de estrés. El propio cuerpo: Los estímulos internos (como por ejemplo el dolor, el hambre, o la sed) pueden ser fuente de estrés. Estresores mentales: muchos factores estresantes, están relacionados con la situación individual en especial con las exigencias de rendimiento, a lo que cada uno está sometido. Estresores sociales: Los conflictos interpersonales son los factores de estrés más frecuentes. Las discusiones, separaciones, la pérdida de un ser querido, y también el aislamiento provocan estrés. Fundamentación: La importancia que tiene identificar los diferentes estresores que afectan a los pacientes hospitalizados, radica en que muchos de ellos pueden ser modificables, aunque otros no; pero, cuando se toman en cuenta y se efectúan cambios, se puede contribuir a reducir el nivel de estrés en el paciente y la morbilidad asociada al mismo, favoreciendo el bienestar del paciente. Actividad 2: Infecciones nosocomiales 1-Cuales son las entidades relacionadas con el acceso vascular. Describa brevemente de que trata. Fundamente Incluye 3 entidades: La colonización, la infección del punto de entrada, y la BCR (bacteriemia). La colonización del catéter es el paso previo a la infección y su complicación mayor que es la bacteriemia. Comienza precozmente, en las primeras 24 horas de la inserción del dispositivo. La vía de acceso de los microorganismos del catéter varía según los días de permanencia del mismo. La infección del punto de entrada se produce por el paso de microorganismos provenientes de la piel en el momento de inserción del catéter o, posteriormente, colonizando la superficie externa a través del manguito de fibrina que se forma tras la inserción. BCR (bacteriemia). Es la entidad de mayor trascendencia por la gravedad y el posible impacto sobre el pronóstico de los pacientes. Fundamentación: Los accesos venosos son de vital importancia para brindar un tratamiento venoso adecuado, según los requerimientos de cada patología a tratar y teniendo en cuenta el estado del paciente. 2-Mencione cuales son los factores relacionados con las BRC. Fundamente Factores de riesgo: La mayor parte de las BCR se producen en los catéteres venosos centrales de corta duración (menos de 30 días de permanencia, no tunelizados). El riesgo es mayor en los catéteres venosos centrales multilúmen. Los fallos en las medidas de asepsia tanto al insertar como al manipular el catéter. La duración de la canalización venosa. El material de fabricación de los catéteres. La localización de la canalización (mayor riesgo en la localización femoral) La administración de nutrición parenteral a través del catéter. La asistencia de oxigenación por membrana extracorpórea supone un alto riesgo para desarrollar infecciones (sobre todo en pacientes cardíacos con el tórax abierto) El peso al nacer también es un factor de riesgo (sobre todo en neonatos) Mayor riesgo a menor peso Fundamentación: Un catéter sin los procedimientos adecuados puede provocar infección. Las medidas para prevenir las bacteriemias son: higiene, antisepsia y lavado de manos. 3-Se cumplen las medidas preventivas del cuidado del catéter en la institución?. Cuales Si o No?. Fundamente En la institución donde trabajamos están estipuladas claramente las normas de cuidado de catéter, así como su inserción. El cumplimiento es total o parcial ya que depende de la totalidad del personal y del resto del equipo de salud. Influyendo en ello su ética y profesionalismo. Actuando a conciencia de los riesgos y complicaciones que puede tener el paciente. Conociendo los mismos, y haciéndose cargo de lo que pueda suceder. Fundamentación: A pesar del incuestionable valor que tiene el Reglamento Hospitalario la educación del personal sanitario es la piedra fundamental, principalmente con las indicaciones para el uso de catéteres, procedimientos adecuados para su inserción, mantenimiento y medidas de prevención de infecciones. 4-Diferencie: colonización, infección y bacteriemia, relacionados con el catéter. Fundamente COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Presencia de 1-14 UFC (unidades formadoras de colonias) en cultivo semicuantitativo de la punta de catéter (superficie externa) en ausencia de signos de infección local o general. INFECCIÓN RELACIONADA CON EL CATÉTER POSIBLE: Presencia de 15 o más UFC en cultivo semicuantitativo o más de 1.000 UFC en cultivo de la punta de catéter, que es la responsable de una infección local (pus en el punto de inserción, infección cutánea o sub cutánea, celulitis, trombosis venosa o tromboflebitis). O de una infección general (fiebre, leucocitosis, y síndrome séptico con o sin shock). Todos estos signos pueden asociarse, o no, a un hemocultivo positivo. Puede existir un hemocultivo positivo sin asociarse a estos signos. Ninguna otra fuente de infección. BACTERIEMIA/FUNGEMIA RELACIONADA CON EL CATÉTER: Al menos un hemocultivo positivo de vena periférica y uno de presencia de 15 o más UFC en cultivo semicuantitativo de la punta de catéter del mismo microorganismo. Pus en lugar de inserción cultivando igual microorganismo. BACTERIEMIA/ FUNGINEMIA ASOCIADO A LÍQUIDO DE PERFUSIÓN CONTAMINADO: Aislamiento del mismo microorganismo en los cultivos del líquido de infusión, en los hemocultivos extraídos por vena periférica, en la luz interna de la conexión y en la punta del catéter. BACTERIEMIA/FUNGINEMIA POR SIEMBRA HEMATÓGENA DE UN FOCO SÉPTICO DISTANTE: Aislamiento del mismo microorganismo en el hemocultivo, en el foco séptico y en el extremo distal del catéter. Fundamentacion: Las infecciones relacionadas con el catéter vascular son un problema de especial relevancia, los controles permanentes y la observación de niño, sobre cambios o alteraciones que pudieran presentar, se podrá dar en un tratamiento más rápido y adecuado, evitando futuras complicaciones. 5- Para el diagnostico de una BRC, se tienen diferentes criterios. ¿Cuáles son?. Fundamente Existen criterios diagnósticos clínicos y de vigilancia epidemiológica, que difieren entre sí. El criterio clínico exige el aislamiento del mismo microorganismo en el catéter, con los diferentes métodos de cultivo (de la punta, diferenciales cuantitativos o de tiempo) y en sangre periférica. Los criterios de vigilancia exigen un hemocultivo positivo y manifestaciones clínicas de infección sin otro foco responsable. El diagnostico de certeza se establece cuando se aísla el mismo microorganismo en el hemocultivo obtenido por vía periférica y en el catéter retirado.Otras técnicas de diagnóstico que no exigen la retirada de catéter son: hemocultivos diferenciales cuantitativos y hemocultivos diferenciales de tiempo. Fundamentación: Es muy importante determinar el diagnostico para poder brindar un tramiento mas adecuado, utilizando los diferentes métodos que ayudan identificar la bacteria. 6-Mencione la medidas de control para prevenir la trasmisión de infecciones nosocomiales. Fundamente Existen medidas de control estándar, que deben tomarse en todos los pacientes, siendo la más eficaz el lavado de manos; y basadas en la transmisión que se toman en pacientes portadores de microorganismos de riesgo. A continuación se detallan estas últimas: Habitación individual y, si no es posible, agrupar a pacientes infectados o colonizados por el mismo microorganismo. Mantener la puerta cerrada siempre en el aislamiento respiratorio y recomendable en el de gotas y contactos. Restringir las visitas. Instrucciones en la puerta de la habitación o a la cabecera de la cama. Mesa con mascarillas, guantes y batas. La mesa se situará fuera de la habitación en el aislamiento respiratorio y dentro en el de gotitas y contactos. Higiene de manos al entrar a la habitación, independientemente del uso de guantes. Material de exploración exclusivo para cada paciente y, si no es posible, desinfestarlo tras su utilización. Eliminar el material desechable contaminado en doble bolsa. Mantener fuera de la habitación en el aislamiento respiratorio y dentro en los otros. El material de limpieza debe ser exclusivo de cada habitación. Fundamente: Se puede controlar la propagación de infecciones con las medidas de prevención adecuadas, evitando futuras complicaciones en el paciente y en el personal de salud. 7- Defina que es un aislamiento de contacto, un aislamiento por gota y un aislamiento respiratorio. Fundamete AISLAMIENTO DE CONTACTO: El aislamiento de contacto es una combinación de prácticas empleadas para prevenir la propagación de gérmenes en el hospital. Los gérmenes se difunden por contacto directo de piel a piel o indirectamente, al tocar las perillas de las puertas, las sábanas, el equipo médico y otros objetos contaminados en los alrededores del paciente. Es posible eliminar los gérmenes en los objetos que lo rodean, limpiándolos con desinfectante. Una persona puede ser portadora de gérmenes sin que le causen una infección, esto se conoce como “colonización”. AISLAMIENTO POR GOTAS: Se utiliza ante la sospecha de pacientes infectados con microorganismos que se transmiten en partículas mayores a 5mm es decir que sedimentan por gravedad y tienen un radio de acción de no más de un metro o que puedan ser generadas por el paciente cuando tose, estornuda o habla o durante procedimientos específicos. AISLAMIENTO RESPIRATORIO: El aislamiento respiratorio es una combinación de prácticas empleadas para prevenir la propagación de gérmenes en el hospital. Los gérmenes que provocan resfriados y la gripe se propagan por las gotitas respiratorias que salen de la nariz y la boca. Los gérmenes también se propagan indirectamente al tocar perillas de puertas, ropa de cama, equipo médico y otros objetos contaminados en el entorno del paciente. Los gérmenes en los objetos a su alrededor se pueden eliminar limpiándolos con un desinfectante. La buena higiene de las manos reducirá la propagación de gérmenes. Fundamentación: La finalidad de los aislamientos en el Hospital es prevenir la transmisión de las enfermedades contagiosas reconocidas o sospechosas en los pacientes ingresados. La amplia patología de enfermedades infecciosas que se tratan en los servicio nos obliga a la utilización de una serie de normas que deben ser cumplidas por todo el equipo y también por parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad (curación clínica y microbiológica total). 8- ¿Cuál es la diferencia entre un lavado de mano común, lavado antiséptico y un frotado de manos?. Fundamente El lavado de manos común: Es el que hacemos todos a diario, sin solución antiséptica, mayormente con jabón y cuando las manos están visiblemente sucias, luego de ir al baño, o después de haber tocado algo sucio. El lavado antiséptico: Se realiza con una solución antiséptica para reducir la flora microbiana existente. El frotado de manos: Se realiza con soluciones de base alcohólica mediante fricción (frotado) vigorosa de las manos, incluyendo pliegues y hasta que el producto aplicado seque sobre la piel. En el frotado de manos se remueven los microorganismos adquiridos recientemente, como por ejemplo en el contacto con el paciente. Fundamentación: El lavado de manos es el procedimiento más importante y eficaz para la prevención y control de las infecciones. El habito de lavarse las manos evita que se propaguen las enfermedades. 9- Identifique el objeto de cada lavado mencionado y con qué solución se realiza. Fundamente El lavado de manos común se realiza con jabón de tocador, glicerina, líquido, es decir sin ningún poder desinfectante o antiséptico. Se realiza cuando las manos están visiblemente sucias, luego de ir al baño, antes de comer o después de haber tocado algo sucio. El lavado antiséptico se realiza con soluciones antisépticas (ej. Clorhexidina al 5%) su finalidad es eliminar la flora transitoria y residente de las manos. El frotado de manos se realiza con alcohol en gel. Es utilizado como antiséptico ya que reduce la cantidad de gérmenes. Fundamente. El conocimiento de cada lavado y los elementos son esenciales para poder realizar un lavado de mano adecuado. 10- Mencione los “5 momentos del lavado de mano” y cuando se realizan. Fundamente. Los 5 momentos del lavado de mano se realizan: 1. Antes de tocar al paciente. Para proteger al paciente de la colonización de gérmenes nocivos presentes en sus manos. 2. Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica. Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos los del paciente, infecten el organismo de este. 3. Después del riesgo de explosión a líquidos corporales. Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria. 4. Después del contacto con el entorno del paciente. Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria. 5. Después del contacto con el entorno del paciente. Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente Fundamentación: Todos los profesionales de la salud acuerdan en señalar la importancia del lavado de manos para mantener la higiene personal y para evitar la presencia de diferentes tipos de enfermedades. Así, un simple acto como lavarse las manos puede prevenirnos de un sinfín de complicaciones. Enfermedades Respiratorias “Abordaje integral de las infecciones respiratorias agudas” 1-Defina ETI. Mencione periodo de mayor circulación estacional, forma de trasmisión. Fundamente ETI (enfermedad tipo influenza): Es una enfermedad causada por un virus, que se caracteriza por presentarse como una Infección Respiratoria Aguda altamente transmisible que puede afectar a personas de todas las edades, pero puede revestir particular gravedad en los niños menores de 5 años y en adultos de 65 años y más. Existen tres serotipos: A, B y C. Solo los serotipos A y B afectan significativamente al hombre y, clásicamente, la influenza causada por el serotipo B suele ser más leve. Es un virus que produce enfermedad fundamentalmente respiratoria, con mayor riesgo de hospitalización, complicación y muerte en ciertos grupos considerados de alto riesgo. El periodo de mayor circulación estacional es : Otoño e invierno la semana epidemiológica entre 10 y 16 inicia el incremento de infecciones respiratorias agudas. FORMAS DE TRANSMISIÓN La transmisión de la influenza o gripe se produce por vía aérea en la mayor parte de los casos, aunque también puede transmitirse por contacto con superficies contaminadas con secreciones respiratorias de individuos enfermos. La influenza es altamente contagiosa. Los niños en edad escolar suelen ser los principales responsables de la diseminación: la tasa de ataque en niños puede ir desde el 10% al 40%, mientras que en los adultos es de hasta el 15%. La supervivencia del virus es de 24 a 48 horas en superficies no porosas, 8 a 12 horas en telas, tejidos y papel, y hasta 2 horas en las manos. Los adultos eliminan el virus desde el día anterior al inicio de los síntomas y hasta 5-10 días después, mientras que los niños pequeños lo hacen desde varios días antes, y pueden persistir eliminando virus durante los 10 días o más posteriores al inicio del cuadro clínico. Por su parte, las personas gravemente inmunocomprometidas pueden propagar el virus durante semanas. Fundamentación: Las enfermedades de transmisión respiratoria emergentes representan un riesgo substancial para la humanidad debido a su muy elevado potencial de transmisión. Estas enfermedades pueden producir altas tasas de morbilidad, y para formas graves, presentar elevadas tasas de hospitalización y una alta letalidad. Es importante resaltar que la falta de inmunidad previa de la población a los nuevos virus provoca que el número de casos sea elevado y presenten mayor severidad Este potencial de severidad demanda que las medidas de asistencia al paciente y las de control y prevención de nuevos casos sean instituidas de inmediato. 2. Describa su presentación clínica. Fundamente Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas. Sinónimos diagnósticos: Síndrome Gripal, Síndrome Pseudogripal, angina gripal, virosis respiratoria con fiebre, cuadro gripal. Fundamentación: Se debe tomar precaución para evitar el contagio. 3- Defina Bronquiolitis. Mencione periodo de mayor circulación estacional, forma de transmisión. Fundamente. Bronquiolitis: Es una de las infecciones respiratorias más comunes en niños menores de dos años y una de las principales causas de ingreso en niños pequeños especialmente en invierno. Periodo de mayor circulación estacional: En invierno y primavera. Fundamentación: En los niños pequeños la bronquitis es una enfermedad muy común, se debe estar atentos a los síntomas y realizar consulta con el pediatra para evaluar el estado del de niño para realizar un pronto tratamiento. 4- Describa su presentación clínica. Fundamente. La bronquiolitis suele comenzar como un resfrío. Luego de dos o tres días de ese cuadro, algunos niños pueden tener pocos síntomas o síntomas menores y otros desarrollar más problemas respiratorios, como sibilancias (ruido similar a un silbido en el pecho, al respirar) tos, secreción nasal y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros). Fundamente: Si bien, dos tercios de los menores de 2 años podrían verse afectados por este virus, debemos destacar que dicha afección no ataca a todos por igual. Los más vulnerables son los bebés prematuros de bajo peso o con ciertas afecciones pulmonares producto de haber recibido ventilación mecánica por largo tiempo, así como niños con cardiopatías congénita. 5-Defina Neumonía. Mencione periodo de mayor circulación estacional, forma de transmisión. Neumonía: La neumonía infantil es una inflamación aguda del pulmón que inicia con un episodio previo al catarro, pueden causarla virus, bacterias hongos y parasitos. Los virus son usualmente la causa de la neumonía en los niños. Los niños afectados por una neumonía viral también pueden desarrollar neumonía bacterial. La neumonía también puede ocurrir si un material extraño, como los alimentos y el ácido estomacal, es inhalado en los pulmones. El periodo de mayor circulación estacional es: Otoño e invierno. Forma de transmisión: La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad Fundamente: Este tipo de infecciones respiratorías son muy graves en niños, es por ello que se debe acudir al pediatra para un tratamiento precoz. 6-Los niños que no presentan criterios de internación con neumonía. ¿qué conducta se debe seguir? Fundamente. La conducta que se debe seguir va a depender de la gravedad de cada caso, el medico decide el tratamiento que deberá seguir el niño, en su domicilio. Se debe vigilar el estado del niño, contralar su tratamiento médico, controlar sí presenta fiebre, estar atento a su respiración, consumo diario de liquidos y reposo. Fundamente: Las vacunas previenen la infección por microorganismos que causan neumonía. A veces, cuando una persona no vacunada tiene contacto con una persona que se sabe que tiene un virus que puede causar neumonía (como la gripe, la varicela, o el virus respiratorio sincitial), los médicos prescriben ciertos fármacos antivirales para tratar de prevenir la infección y la neumonía. 7-Cuáles son los métodos diagnósticos de laboratorio para la influenza presentan diferencia ¿Cuáles? Fundamente. Los métodos de diagnósticos de laboratorio para la influenza son cultivo viral, pruebas serológicas, prueba rápida detección de antígeno reacción en cadena de la polimerasa transcripción reversa (RT-PCR) ensayo de inmunofluorescencia y ensayo moleculares de detención rápida. Fundamentación. La sensibilidad de cualquier prueba de la influenza posiblemente varíen según el tipo de laboratorio que lo realice. Se toman muestras nasales y nasofaríngeas tienen mayor rendimiento que las muestras de hisopados nasal y de garganta. Se deben evalúar en contexto de otra información clínica y epidemiologia disponible para los proveedores de atención médica. Las muestras se deben temar entre los 3 o 4 días de aparición del cuadro. Las pruebas de diagnosticas rápidas para la influenza (RIDT) ofrecen resultado de dentro de los 15minutos el cultivo viral permite obtener resultado en un lapso de 3-10dias. 8-Describa la muestra de toma para aislamiento viral por aspirado nasofaríngeo. Fundamente Para la detención directa de antígeno virales, acido nucleicos o aislamiento del virus influenza la muestra se debe efectuar dentro de las primeras 48-72 hs del comienzo de síntoma clínico, durante la etapa febril, cuando más tarde se efectué la toma de la muestra, disminuye la posibilidad de detención del antígeno viral. Toma de muestra. niños en la primera semana de iniciado el cuadro clínico Muestras clínicas /Aspirado Nasofaríngeas (ANF) niños mayores de 7 años Fundamentación: Las muestras que se toman son de vital importancia para el diagnóstico temprano del paciente y también para brindar un tratamiento preciso y adecuado. 9- ¿Cuáles son las variables que tiene en cuenta el puntaje de tal? La escala de Tal como tes diagnóstico clínico en el síndrome bronquial obstructivo.
Tabla de la escala de Tal
Puntuación clínica de la escala de tal
Frecuencia Respiratoria
Puntaje + de 6mese +6meses sibilancia* cianosis Retracción
0 -40 -30 No No No
1 41-55 31-45 Fin de espiración Perioral al llorar (+)
Con fonoscopio
2 56-70 46-60 inspiraciones y espiración periodo en reposo (++)
Con fonoscopio
3 +70 +60 Audibles a la distancia generalizada en reposo (+++)
*Las sibilancias pueden no auscultase en obstrucción grabe.
Fundamentación: El puntaje de Tal ha tenido evaluaciones respecto a su
correlación con la oximetría de pulso, las evaluaciones respecto al tes y su correlación con el índice de la carga de trabajo ventilatorio en lactantes con infección respiratorias aguda. 10- ¿Cuáles son las medidas generales en la prevención de la enfermedad respiratoria?. Fundamente 1- Vacunarse 2- Lavarse las manos 3- Cubrir boca y la nariz con el antebrazo al estornudar 4- Usa pañuelos descartables 5- Evitar los espacios públicos 6- Evitar el contacto con personas enfermas 7- Evitar los cambios bruscos de temperaturas 8- Tomar bastante líquidos 9- Protegerse del frio 10- Aislar a los enfermos 11- Cubrir boca y nariz a los niños al salir 12- En los bebes fomentar la lactancia materna Fundamente: Estas medidas previenen el contagio de enfermedades respiratorias. 1- Defina IRA. Explique la fisiopatología que caracteriza a la pre-intra y postrenal. Fundamente. IRA es un síndrome complejo resultante de una reducción o cese de la función renal, que se caracteriza por anuria u oliguria (diuresis menos de 180ml/m2/24hs). Características generales: Anuria u oliguria. Alteraciones electrolíticas y acido base. Alteración de secreción de sustancias. Fisiopatología de IRA: Alteraciones morfológicas como consecuencia de la reducción de la masa nefrótica o de la superficie de filtración glomerular en la mayoría de los casos de la IRA, solo se encuentran lesiones tubulares lo que ha originado el termino de necrosis tubular aguda (NTA) utilizando como sinónimo de IRA de origen no glomerular. La necrosis tubular producida retrodifucion de orina filtrada y aumento de la presión hidrostática intraglomerular como consecuencia de la obstrucción tubular por células decantadas y cilindros. En la mayoría de los pacientes la proporción de tubos afectados es pequeña o incluso el riñón es morfológicamente normal sin que las alteraciones histopatológicas encontradas puedan explicar el descenso del filtrado. Pre- intra renal: Disminución del flujo plasmático por volemia Deshidratación Hemorragias fetal o neonatal Quemaduras Paso de líquidos al tercer espacio Hipoalbuminemia Postrenal: insuficiencia renal obstructiva Litiasis Válvulas de la uretra posterior Estenosis de la uretra Estenosis de la pieloureteral bilateral Megauréter bilateral Prepucio imperforado Fundamente: La lesión anatomopatológica como se clasifica en la hipoperfusión renal es la necrosis tubular aguda en una elevada proporción de los pacientes las alteraciones en la excreción de la diuresis. En el paciente deshidratado es esencial restablecer la volemia, mediante la infusión de soluciones salinas.
2- ¿Cómo se define la oliguria en un niño con disfunción renal?. Fundamente
La oliguria es la ausencia de orina, síntoma precoz de la insuficiencia renal aguda, se define como el volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de un año e inferior de 0,8ml/kg/h o (mayor 500 ml/día/1,73m2) en paciente con mayor edad. Fundamentación: La oliguria es una señal que da el organismo. Cuando el niño no orina es primordial acudir al médico para detectar la causa de ausencia de la orina. 3- ¿Cuál es el objetivo del tratamiento renal?. Fundamente.
Intentar neutralizar el daño existente en el momento del diagnóstico.
Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y potenciar las lesiones renales anteriormente citadas. Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de proteínas y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolución de la enfermedad. Ir tratando los síntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa la insuficiencia renal. Fundamentación: Es fundamental conocer la condición de la persona para acordar con el médico un programa de tratamiento, basado en la modificación de algunos hábitos de vida, y la terapia basada en las enfermedades asociadas a la insuficiencia renal: hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular.
4- ¿Dentro del tratamiento de sustitución renal, cuales usted conoce? ¿Y en
que se diferencian?. Fundamente
Hemodiálisis: Es un procedimiento que se administra de 2 a 3
veces por semana con un tiempo de 3 a 4 horas por sesión, puede causar molestias de una dieta más estricta, reducir la cantidad de líquidos orales entre cada hemodiálisis y además es necesario para cada tratamiento, se requiere de una máquina de hemodiálisis y además es necesario para cada tratamiento, se requiere de un acceso vascular que puede ser un catéter o una fistula. Diálisis peritoneal: Ambulatoria ya sea manual o automatizada con una maquina ciclamora, esta terapia le permite nutrirse al paciente de forma más adecuada sin restricciones de volumen y carga de proteínas con mayor tolerancia. La técnica consiste en administrarse volumen de soluciones de diálisis en el abdomen que es donde se encuentra el peritoneo, de manera constante con horarios de 4 a 6 horas de esta forma manual 4 o 5 veces al día y si es por maquina ciclamora se conecta durante toda la noche todos los días para poder limpiar la sangre mientras el niño duerme. Trasplante: Los trasplantes de riñón se realizan cuando hay una enfermedad renal avanzada, puede ser de donante vivo (puede ser de un familiar o de una persona compatible se denomina trasplante de donante vivo) o fallecido (es un donante que acaba de morir).
El trasplante de riñón es una cirugía para colocar un riñón sano de
otra persona en alguien que tiene problemas renales graves. Fundamentación: La terapia renal sustitutiva o de reemplazo renal es un término que se usa para abarcar los tratamientos de soporte para la vida en una insuficiencia renal. El tratamiento va a depender del grado de gravedad del paciente. 5- Mencione 3 actividades especificar que realiza enfermería en un niño con IRA y justifique. Fundamente Actividades de enfermería: 1-controlar ingresos y egreso: Es porque el paciente tiene restricción de líquidos y una dieta baja en proteínas. 2-proporcionar una ingesta adecuada de liquidos y electrolitos. 3-prevenir posibles complicaciones. 4-orientar al paciente y familia sobre el tratamiento y prevención de futuros eventos. Fundamentación: Los cuidados de enfermería en la IRA van encaminados a la recuperación del funcionamiento renal y a minimizar el riesgo de que vuelva a ocurrir, por lo que es muy importante la educación que brindaremos tanto al paciente como a su familia.
6- Defina SUH. Fundamente.
El síndrome urémico hemolítico por E coli productora de la toxina tipo
Shiga o verotoxina (STEC-HUS, por sus siglas en inglés) es un trastorno que ocurre generalmente cuando una infección en el aparato digestivo produce sustancias tóxicas. Estas sustancias tóxicas destruyen los glóbulos rojos, causando lesión a los riñones.
Fundamentación: El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad
grave. Sin embargo, si reciben un tratamiento adecuado a tiempo, la mayoría de las personas, especialmente los niños pequeños, se recuperan completamente.
7- El SUH puede estar asociados a diarreas, explique: frecuencia, germen,
contagio y transmisión. Fundamente. Frecuencia: Es la primera causa de insuficiencia renal aguda en niños y la segunda causa de trasplante renal, además de una enfermedad endémica afectando principalmente a niños entre los 6 meses y los 5 años. Se estima que afecta a uno de cada 100.000 habitantes. Germen: escherichia collie, también puede estar asociada a otras infecciones entéricas incluyendo las causadas por shigella, salmonella. Contagio: carne de vaca (en especial si esta picada) y de aves o cerdo sin cocción completa, y productos preparados con carne como hambuerguesas, albóndigas, arrollados de carne, salchichas, salame y otros embutidos. La leche sin pasteurizar de vaca o cabra y otros productos lácteos que perdieron la cadena de frio. Verduras y hortaliza que se consume crudas en particular las de hojas. Agua contaminada. De persona a persona por prácticas higiénicas inadecuadas. Por contaminación cruzada. Transmisión: Se transmite a través de distintas vías. por la materia fecal, alimentos contaminados, agua no potable y productos no pausterizados. Fundamentación: Es muy importante para la prevención un correcto lavado de manos. 8- ¿El SUH afecta a diferentes órganos, Como lo hace? Fundamente. Afecta los órganos como sistema nervioso central, pulmones, páncreas y corazón, y puede llevar a la muerte debido a complicaciones neurológicas, intestinales, cardíacas o a infecciones. El período de incubación es de dos a diez días, con una media de tres o cuatro días, y el de transmisibilidad hasta tres semanas o más en los niños y de una semana o menos en los adultos, después del comienzo de la diarrea. 9. ¿Cuál es el tratamiento en el SUH y en las alteraciones hematológicas? Fundamente. Tratamiento Reposición de líquidos. La reposición de líquidos y electrolitos perdidos debe realizarse con cuidado, ya que los riñones no eliminan los líquidos y los residuos con la misma eficacia que la habitual. Transfusión de glóbulos rojos. La transfusión de glóbulos rojos por vía intravenosa puede ayudar a revertir los signos y síntomas del síndrome urémico hemolítico, que incluyen escalofríos, fatiga, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca acelerada, color amarillento de la piel y orina de color oscuro. Transfusión de plaquetas. Si se te forman hematomas o sangras con facilidad, la transfusión de plaquetas por vía intravenosa puede ayudar a que la sangre coagule con más normalidad. Recambio plasmático. El plasma es la porción de la sangre por la cual circulan los glóbulos sanguíneos y las plaquetas. En ocasiones, se utiliza una máquina para separar el plasma de la sangre y reemplazarlo con plasma fresco congelado de un donante. Diálisis renal. A veces, se necesita realizar diálisis para filtrar los residuos y el exceso de líquido de la sangre. La diálisis suele ser un tratamiento provisorio que se administra hasta que los riñones vuelvan a funcionar bien. Sin embargo, si tienes un daño renal considerable, podrías necesitar recibir diálisis a largo plazo. Si reciben el tratamiento correcto, la mayoría de las personas con síndrome urémico hemolítico, especialmente los niños pequeños, experimentan una recuperación completa. Si tienes daño renal duradero ocasionado por el síndrome urémico hemolítico, el médico podría recomendarte un medicamento para bajar la presión arterial para así prevenir o retrasar un daño renal mayor. Además, a fin de evaluar la función renal, el médico podría recomendarte visitas de seguimiento una vez al año durante cinco años. Síndrome urémico hemolítico atípico Este tipo de síndrome urémico hemolítico poco frecuente generalmente se trata con recambio plasmático. El médico también podría recomendar un medicamento, como el eculizumab (Soliris), para prevenir la destrucción continua de células saludables. A fin de evitar una infección grave, tú o tu hijo recibirán una vacuna antimeningocócica antes de tomar este medicamento. Fundamentación: El síndrome urémico hemolítico requiere tratamiento en el hospital. Para aliviar los signos y síntomas y para evitar otros problemas. 9- La plasmaféresis se menciona como tratamiento de SUH ¿si en qué consiste? Fundamente. La plasmaféresis o también llamada recambio de plasma, es un procedimiento que consiste en extraer el plasma de la sangre (parte de la sangre que no contiene células, pero sí anticuerpos) y remplazarlo con plasma fresco que ha sido donado o filtrado para extraer los anticuerpos de la circulación. Fundamentación: Los agentes patógenos responsables de la mayoría de las enfermedades tratadas con plasmaféresis tienen una distribución principalmente intravascular. La eficacia de una sesión de PF para una sustancia vendrá dada por su grado de distribución entre el espacio extravascular y el intravascular y también por el tiempo en que los niveles de dicha sustancia se recuperen después de una sesión de PF. La plasmaféresis ha sido empleada en el tratamiento de numerosas enfermedades inmunológicas y no inmunológicas y su eficacia ha sido atribuida principalmente a la extracción de factores humorales. 10- Menciones 3 actividades especificar que realiza enfermería en un niño con SHU y justifique. Fundmente Orientar la familia sobre el tratamiento y prevención de futuros eventos. La información sobre el estado del paciente ayuda al tratamiento. Peso diario si la condición del paciente lo permite. Ayuda a terminar si el paciente cumple con la restricción hídrica. Balance hídrico de ingreso y egreso. Esto permite tener precisiones de la condición del paciente.
Fundamente: Las actividades que se le realizan van dirigidas a la
educación que se le brindara al niño sobre todo en la recuperación de su funcionamiento renal, minimizando el riesgo de lo que pueda ocurrir con respecto a su patología renal.
11- ¿Cuál es el indicador que se tiene en cuenta para determinar la falla
renal? ¿Cuál es su valor normal?. Fundamente El indicador de la falla renal es: Anuria y la oliguria. El valor normal es (El valor normal 0,5-1cc/kg/hora) Anuria: menor a 0,2cc kg/hora Oliguria: 0,4 a 0,3cckg/hora Fundamentación: La importancia del control de diuresis en un niño, determina el estado de su función renal.