Factores psicológicos asociados a

estilos de vida saludables.

Implicancias para la Salud Pública
Dra. Paula Bedregal
Abril 2013
 Contenido
• Un foco de la política de salud
– Las desigualdades

• Los determinantes psicosociales

• Implicancias para la acción basada en

reducción de desigualdades
 Campo de la Salud Pública

• La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades,

prolongar la vida, promover la salud mental y física
de la población, y la eficiencia de los servicios de
salud a través de los esfuerzos organizados de la
comunidad.
(OMS, 1999)
UN PROBLEMA…..DESIGUALDADES
 Desarrollo alterado en niños de 3-4 años
Redes pública y privada de salud
Chile (2010-2011)
Cognitiva
12,1

Comunicación
36,8

Motora
35,3
Dimensión Desarrrollo

Adaptativa Privado
29,2 Público

Personal social
32,5

Total
30,4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Frecuencia %

Desarrollo infantil temprano es un determinante social de la salud

Peor desarrollo, peores estilos de vida!!

Bedregal, Hernández et al (2012)
Desigualdades en salud mental y física
Percepción apoyo social en cuidadores de niños de
3-4 años asistentes a red pública o privada de salud

90% cuidadores son mujeres

N= 1000
 Distribución variables parentales y conductuales de
niños entre 0-5 años por quintil de ingreso. Chile-2012.

Galasso, Carneiro, López, Cordero, Bedregal (2013). Línea de

N=3547 niños base estudio experimental evaluación programa de
habilidades parentales “Nadie es Perfecto”
 Sabemos hace tiempo que…

Los factores personales y el medio ambiente

psicosocial y físico, interactúan para determinar
las conductas humanas y posibilitar (o no ) el
cambio conductual.

Social Issues and Policy Reviews(2007)

FACTORES PSICOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN Y
EN LA REPRODUCCIÓN DE INEQUIDADES

Ambiente psicológico Factores psicológicos individuales

Una oportunidad para Chile
 Cuidar los efectos adversos de las
intervenciones…
• Campañas informativa que
promociona la alimentación con
productos de bajas calorías y
saludables.
• Los precios de los alimentos
saludable tienen a aumentar
(demanda)
• AUMENTAN las desigualdades
en salud, ya que impacta
preferentemente a los grupos
socioeconómicos alto y medio, y
no el bajo.
La libertad de elección
se reduce en
ambientes vulnerables
estructuralmente y
psicológicamente
(mala salud mental).
Se requiere un
esfuerzo muy grande
para tomar opciones
individuales
saludables….
 FOCOS DEL TRABAJO EN SALUD PÚBLICA
PARA MEJORAR LA SALUD Y
REDUCIR DESIGUALDES
Determinantes proximales de la conducta
• La información
• Los programas y prestaciones
individuales

Determinantes distales de las conductas

• La legislación pro equidad
• Las comunidades y entornos
• El desarrollo humano
 Requisito básico
Trabajo basado en teorías
• Teorías cognitivas
– Modelos cuya base es el miedo
– Modelo de creencias en salud
– Modelo de la acción razonada
– Modelo de Información-Motivación-Habilidades
Conductuales

• Teorías del aprendizaje social

• Teorías de etapas del cambio

– Modelo trans-teórico

• Neuromarketing

• Teorías conductivas
MODELOS SOCIO COGNITIVOS
explican el 50% del cambio
individual.
Quedan fuera: emociones y los hábitos

Aprendizaje: necesario nuevos modelos que

incorporen a las emociones y la capacidades
autorregulatorias (cognitivas y emocionales).
 a. La información a la población y las personas

Campañas son útiles en

poblaciones poco informadas
o que desconocen el
fenómeno (riesgos y
beneficios).

No son útiles cuando la

población ya está
informada….generan el efecto
contrario o ninguno.

Se requiere un estudio muy

cuidadoso sobre las
audiencias .
Campañas intensivas para quitarle el
glamour al hábito de fumar surten efecto
en etapas iniciales.
Cuento con la información por que no
“elijo” un estilo de vida saludable
• ¿Existe la motivación para el En poblaciones
cambio? informadas deben
enfocarse en
información que
persuada a los
• ¿Hay habilidades para el individuos a que
cambio? pueden cambiar y
que cuentan con
estrategias
concretas para el
• ¿El ambiente físico y cambio. (Luszczynska &
psicosocial favorece el Schwarzer, 2005)

cambio?
 Cuento con “la motivación”,
¿qué falta para actuar?...
autorregulación cognitiva y emocional
• No se inicia el cambio
– Olvido actuar (exceso de ocupaciones y tareas) Generar un plan
– No logra visualizar las oportunidades para actuar. concreto para
– No logra sentir el beneficio (bienestar).
– Prefiero un beneficio de corto plazo que uno al cada individuo:
largo plazo.
donde, cómo y
• Inicio la acción pero no la sostengo.
– El ambiente es más fuerte y contrario al cambio. cuándo se puede
– Problemas de ánimo y el estrés. actuar para
– Ver el vaso vacío. modificar la
– Poca autoeficacia
conducta. (Gollwitzer &
Sheeran, 2006)
• Hay preferencias implícitas que van en contra de
opciones saludables.
– La historia personal.
Estudio nacional confirma lo que otros estudios
internacionales y longitudinales están encontrando:

La importancia de considerar los sentimientos y estado

emocional en los modelos que expliquen estilos de vida
saludables y el cambio.
 Intervenciones de base individual
centradas en autorregulación emocional

Los nuevos modelos de cambio que promueve la

psicología positiva pueden ser integrados para para
favorecer el cambio de estilo de vida.
B. Programas individuales de promoción y
prevención eficaces y eficientes: salud integral
Las intervenciones
individuales constituyen una
verdadera SALUD mente-
cuerpo, integral, no dualista.

Lo que favorece o no el
cambio en cada persona,
suele ser diferente.

Programas de promoción
centrados en habilidades y
capacidades.

Programas que reconocen el

desarrollo humano

Implica reorganización del

sistema de provisión de
servicios y competencias
OPS-Colombia, 2003
 Intervenciones poblacionales
• Objetivo: proveer las condiciones sociales
(físicas y psicosociales) para que se produzca
y se mantengan hábitos saludables.

En el diseño y evaluación de estas intervenciones

poblacionales, hay que incorporar el modelo de cambio
psicológico
 Algunas estrategias: la legislación
• Legislación pro equidad y saludables
(políticas redistributivas)

• Incentivos económicos para favorecer

determinadas conductas:
– Uso de cinturón de seguridad

– Fumar sólo en espacios especificados

– Alza de precios del tabaco, del alcohol,

de comidas no saludables. Legislación es un reflejo de
los valores culturales de
– Reducción de la disponibilidad en el
mercado de productos no saludables. una sociedad

Políticas Públicas
Saludables
 Algunas estrategias
Promoción desarrollo humano
y hábitos saludables

Transformación de
infraestructuras y ambientes
físicos (macro y comunitarios)
 Efectos en problemas de salud a largo plazo (adultos)
programas estimulación temprana del desarrollo

Conductas de riesgo Evidencia Reducción riesgo

Consumo de tabaco Reducción de la prevalencia consumo 13- 16%
Consumo de marihuana Reducción de la prevalencia consumo 7-23%
Consumo psicofármacos Reducción de la prevalencia consumo 9%
sin receta
Consumo alcohol No es concluyente No concluye
Actividad física Incremento actividad sólo si participación 10-52% (incremento)
en programas por más de dos años
Malnutrición por exceso Reducción del IMC (los más deprivados) 4,5-50%
Depresión Reducción escala de síntomas 0,44 (tamaño efecto)
Personalidad Reducción en síntomas (en grupo 0,42 (tamaño efecto)
esquizotípica desnutrido)
Fuente: D'Onise K (2010) Public Health
A Prospective Study of Positive Early-Life Psychosocial
Factors and Favorable Cardiovascular Risk in
Adulthood.

A los 7 años OR IC 95%

Capacidad de atención 2,4 1,1-4,7
Habilidades cognitivas 1,8 1,1-2,9
Ambiente familiar positivo 1,3 1,1-1,6

Appleton et al (2013) Circulation 127:905-912

 Algunas estrategias
• Uso de la conceptualización de la psicología
positiva en estrategias poblacionales…. :
– Diseño de programas sociales.
– Estrategias que apunten a Políticas Sociales
Saludables (foco en bienestar y desarrollo
humano)

Kobau et al (2011) Mental Health Promotion in Public

Health: Perspectives and Strategies From Positive
Psychology. American Journal of Public Health 101: e1-
e9.
 Concluyendo
• Un solo tipo de nivel de
acción no basta
– Determinantes proximales y
distales.
• Un solo tipo de
intervención no basta.
INDIVIDUAL
ATENCIÓN DE SALUD MENTE-
CUERPO, INTEGRAL,
BIOECOLÓGICA, CON ACCESO
A TODOS, CON PERSPECTIVA
DE CURSO DE VIDA.
COLECTIVO
LEGISLACION, POLÍTICAS
SOCIALES SALUDABLES Y
PROGRAMAS SOCIALES QUE
PROMUEVAN CAMBIO
CULTURAL.
“Tus creencias se convierten en tus
pensamientos
Tus pensamientos se convierten en tus palabras
Tus palabras se convierten en tus actos
Tus actos se convierten en tus hábitos
Tus hábitos se convierten en tus valores
Tus valores se convierten en tu destino”
Gandhi M

Tu destino es el destino de la humanidad…