Jardín de Niños: “Gregorio Méndez Magaña”

Clave: 27DJN0502G
Zona: 50 Sector: 12
Col. Francisco Martínez Gaytán,
Huimanguillo; Tabasco

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

DATOS GENERALES DEL NIÑOS (A)

Fecha de Ingreso: ___________________________________________________
Nombre: __________________________________________________________
Grado que le corresponde cursar: ________ Edad: ________________________
Fechas de Nacimiento: _______________________________________________
Lugar de Nacimiento: ________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Teléfono: __________________________________________________________
Cel. Mama: ________________________ Cel. Papa: _______________________

DATOS CLÍNICOS
¿Qué enfermedades o alergias padece su hijo (a)? _________________________
¿Está siendo medicado?: ____ ¿Con que medicamento y cuál es la dosis?: _____
__________________________________________________________________
¿Ha sufrido algún accidente?: _________________________________________

DATOS DEL PADRE

Nombre: __________________________________________________________
Donde trabaja: _____________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________ Escolaridad: _______________

DATOS DE LA MADRE
Nombre: __________________________________________________________
Donde trabaja: _____________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ______________________ Escolaridad: _______________
AMBIENTE FAMILIAR
Personas con las que vive el niño (a): Padre ( ) Madres ( ) Abuelos ( ) Tíos ( )
Numero de hermanos: _____ Edad y Sexo: _______________________________
Estado civil de los padres de familia: Casados ( ) Divorciados ( ) Unión Libre ( )
Segundas Nupcias ( ) Solteros ( ).
¿Ha sufrido alguna fractura? : _______ ¿En qué parte del cuerpo?: ___________
¿Cuántas horas ve televisión al día? ____________________________________
¿Cuál es su programa favorito? ________________________________________
¿Quién lo ayuda a sus labores escolares?: _______________________________
¿Quién se hace cargo del niño?: _______________________________________
¿Describa como es su hijo?: ___________________________________________
¿Quién cuida al niño (a)?: _____________________________________________
¿Cómo es la relación del niño con sus padres?: ___________________________
__________________________________________________________________

AMBIENTE FÍSICO
Casa ( ) Propia ( ) Alquilada ( ) Prestada ( ) Numero de Cuartos ( )
Tipo de Casa: Madera ( ) Concreto: ( ) Lamina ( )

ANTECEDENTES PRENATALES
Tiempo de embarazo: __________ Parto: _______________________________
¿Presento alguna dificultad durante el periodo de embarazo?: ________________
Tiempo y antecedentes de sueño: ________________ Dentición: _____________
Edad en la que camino: ________ hablo: ________ control de esfínteres: _______
Su hijo necesita de alguna necesidad especial: ___________________________
__________________________________________________________________

ATENTAMENTE DOCENTE

____________________________ ________________________

Firma del Tutor Profra. Vanesa Irene Zacarías Hidalgo