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Marco de Referencia, Modelos o Metodología de Terapia Ocupacional

 Las teorías constituyen los fundamentos científicos para la práctica de la TO y

derivan de varias disciplinas, como las ciencias biológicas, la psicología, la sociología,
la medicina y las ciencias de la ocupación.
 La función esencial de una teoría es explicar, describir y predecir
comportamientos. La TO es una profesión práctica y las explicaciones y
predicciones no son suficientes. Necesitamos comprender mejor como cambiar el
comportamiento.
 Para esto necesitamos teorías que deben orientarnos acerca de cómo producir
los cambios deseados en el comportamiento y para comprender la función, la
disfunción, evaluación y tratamiento. Vinculando de este modo la teoría con la
práctica.

Para que una Marco de Referencia sea considerado como tal debe abarcar cuatro
componentes jerárquicos (Mosey, 1970):

 FUNDAMENTOS TEÓRICOS: Base de que derivan todos los demás componentes.

Compuestos por definiciones, conceptos y postulados de una o más teorías que sean
formulado para conformar una guía de evaluación e intervención. Los
FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS hacen a la congruencia de los componentes teóricos
con la profesión, y una vez aceptados por las asociaciones de TO, con su modelo.

 CONTINUIDAD DE LA FUNCION-DISFUNCION COMO UN TODO: Hacen

referencia a los fundamentos teóricos que permiten identificar la naturaleza de los
comportamientos disfuncionales, que son el objetivo de Cambio en un Marco de
Referencia.
INCAPACIDAD TOTAL FUNCION PARCIAL FUNCION TOTAL.

 COMPORTAMIENTOS INDICADORES DE FUNCION - DISFUNCION: Sirven

como base para los instrumentos de evaluación y el análisis de las actividades
relacionadas con la evaluación. Sistematizando estos datos de las actividades
evaluativas, se alcanza la estandarización.

 POSTULADOS REFERENTES A LA INTERVENCION Y CAMBIO: estos

postulados guían al TO en la selección de los objetivos y en la secuencia de
tratamiento. Forman la estructura conceptual para analizar las actividades prescriptas
para el tratamiento, guiando al terapeuta en la planificación para promover el cambio
y sirven como estructura conceptual las técnicas y modalidades terapéuticas.

Es importante que la práctica de TO se base en la teoría, se fundamente con la

filosofía de la profesión, y se organice utilizando un Marco de Referencia específico
que guíe la elección de evaluaciones y procedimientos de tratamiento de modo que
nuestra práctica pueda ser bien explicada y bien entendida. Spackman. Pag. 60
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MARCO DE REFERENCIA BIOMECANICO:

 Fundamentos teóricos:
Se basa en cuatro suposiciones:
1. que las actividades con objetivo pueden utilizarse para tratar la
pérdida
del Arco de Movimiento, la Fuerza y la Resistencia.
2. Admitir que luego de recuperar AM, F y R se recupera la función.
3. Es el principio de reposo y stress, 1º las estructuras deben estar en
reposo para recuperarse y 2º las estructuras periféricas deben entrar
en stress para recuperar el AM, F y R.
4. Que el método Biomecanico beneficia más a los pacientes con un SNC
intacto.
 Continuidades de Función - Disfunción:
Son seis las continuidades del MRB:
1. Estabilidad estructural
2. Bajo nivel de resistencia
3. Control del edema
4. Arco de movimiento pasivo
5. Fuerza
6. Alto nivel de resistencia.
 Los Comportamientos indicadores de Función-Disfunción se hallan
utilizando los instrumentos de evaluación:
El médico evalua la estabilidad estructural, los terapeutas poseen instrumentos
específicos de evaluación formal:
1. El Volumeter para el edema.
2. El Goniometro para el Arco de Movimiento.
3. El test Muscular Manual para la fuerza.
4. Observación Clínica: estado de la piel, la palpación, etc.
5. Resistencia: esquema de pasos cardíacos y tablas de equivalentes
metabólicos (METS).
 Postulados referentes a la intervención y cambio:
Los postulados sobre el cambio definen las relaciones entre el problema
presente, el objetivo Biomecanico y el resultado funcional de forma especifica. Esto
se desglosa en:
 Deficit General: Síntomas, por ejemplo perdida del AM.
 Causa específica: cicatriz, reuma, etc.
 Objetivo Biomecanico Medible.
 Resultado Funcional.
Spackman pág. 66
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MARCO DE REFERENCIA DE REHABILITACIÓN:

 Fundamentos Teóricos:
El Marco de referencia Rehabilitativo enseña al paciente a compensar los déficits
subyacentes que no pueden remediarse. Posee 5 suposiciones:
1º Establece que una persona puede recuperar la independencia a través de la
compensación.
2º Establece que la motivación para la autonomía no puede separase de los
subsistemas volitivos y de habituación.
3º Establece que la motivación para la autonomía no puede separase del contexto
ambiental
4º Para que la autonomía sea posible es necesario un mínimo de destrezas cognitivas
y emocionales.
5º El razonamiento clínico debe hacer un enfoque de arriba a abajo, constituyendo así
los cinco pasos de esta jerarquía a identificar:
1. Demandas del ambiente.
2. Capacidad funcional actual.
3. Demandas de tareas que el paciente no puede realizar.
4. El tipo de método de rehabilitación, como las adaptaciones.
5. Modalidades específicas.
 Continuidades de la Función - Disfunción:
Son tres:
1. Actividades de la vida diaria (AVD)
2. Trabajo.
3. Esparcimiento.
 Comportamientos Indicadores de Función - Disfunción:
Estos comportamientos indicadores de cambio se colocan dentro de las tres
continuidades anteriores, y se los encuentra al utilizar los instrumentos de evaluación.
Las calificaciones de estas evaluaciones indicaban los niveles de asistencia mínima,
moderada o máxima, aunque actualmente se los estandarizo pero no se unifican.
Los test de esparcimiento están sujetos a los intereses de cada paciente.
Las destrezas laborales pueden evaluarse a través de muestras reales o simuladas
del puesto de trabajo.
 Postulados referentes a la intervención y cambio:
Estos crean relaciones específicas entre los resultados funcionales y los dispositivos
adaptativos, modificaciones y procedimientos, para alcanzarlos. Existen siete técnicas
generales de rehabilitación:
1. Dispositivos adaptados.
2. Ortesis de MMSS
3. Modificaciones ambientales.
4. Modificación de la silla de ruedas.
5. Dispositivos de deambulación.
6. Procedimientos adaptados.
7. Educación en la seguridad.
Spackman pág. 80
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MARCO DE REFERENCIA DEL NEURODESARROLLO
 Fundamentos Teóricos: Los fundamentos teóricos provienen del desarrollo y
neurofisiología normal.
Existen cinco suposiciones:
1º Establece que la enseñanza de pautas normales del desarrollo NO es el centro
distintivo del tratamiento. El desarrollo normal identifica las destrezas
fundamentales subyacentes que hacen posibles las pautas motoras.
2º Es la creencia de que no se puede imponer un movimiento normal sobre un tono
muscular anormal.
3º Establece que el daño a los centros superiores del cerebro produce un fenómeno
de liberación. Los centros inferiores generan movimientos en masa, obligatorios y
estereotipados.
4º Es la creencia de que el movimiento normal se aprende experimentando una
sensación de movimiento normal.
5º Establece que el cerebro es muy plástico y capaz de recuperarse notablemente.
 Continuidades de la Función - Disfunción: Son tres:
1. Control axial: El control en cuello y tronco establece el ajuste postural que
acompaña a todos los movimientos de los miembros.
2. Reacciones Automáticas: Que incluyen las reacciones de enderezamiento y
equilibrio, quienes capacitan para arriesgarse a hacer movimientos sin miedo a caer.
Sin esta solo se obtiene una postura rígida.
3. Control de los miembros: los Bobath explicaron la importancia del control
proximal de las articulaciones (hombro y pelvis) para lograr la función distal de los
miembros, dándole mayor estabilidad al iniciar el movimiento.
 Comportamientos indicadores de Función-Disfunción:
Existen Evaluaciones formales de: desarrollo reflejo y las reacciones automáticas,
sinergias patológicas de los miembros y el tono muscular. También es necesaria la
observación clínica para evaluar aquellos déficits que se omiten en los test formales.
 Postulados referentes a la intervención y cambio: Estos postulados referentes
al cambio identifican de forma específica las relaciones entre los problemas presentes,
los objetivos de tratamiento del Neurodesarrollo y los resultados funcionales.
Los objetivos con el Neurodesarrollo se hacen más medibles con un enfoque más
cualitativo que cuantitativo, ya que es importante incluir estas descripciones cualitativas
porque son ellas las que estamos tratando de cambiar con el tratamiento.
Este marco tiene siete métodos generales que inhiben la espasticidad:
1. Elongación pasiva. 2. Disociación de miembros 3. Cambio Normal de Peso.
4. Mov. Normales de los miembros en el espacio 5. Posicionamiento. 6. Ortostatismo.
7. Patrones de Inhibición Refleja
Estas Técnicas se aplican en tres estadíos:
1º Estadío: Utiliza técnicas de manipulación para proporcionar la sensación de cómo se
siente el tono y el movimiento normal.
2º Estadío: Permite al paciente iniciar el movimiento durante una actividad con sentido
mientras él TO mantiene la facilitación o inhibición.
3º Estadío: Él TO retira el control de los puntos claves próximales, como escápula o
pelvis, y los lleva a puntos clave de control distal, como manos o pies.
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