Pendekatan Awal

Penderita
Emergency

EM/ IGD – RSSA 2016

Saiful Anwar General Hospital
School Medicine of Brawijaya University
kasus
Wanita usia 22 tahun , dibawa ke IGD RSSA dengan
keluhan utama sesak. 6 hari lalu post partum.
Primary Survey .
 Nampak gelisah , cyanosis, distensi Vena Jugularis
retraksi iga. GCS 456. keringat dingin.
 Airway ; hipersekresi
 Breathing ; Retraksi,RR 38/1’ dangkal. Rales seluruh
lapang paru.
 Circulation ; Tensi 170/100 mm Hg, Nadi 150/1, kecil
isi kurang.
Fisiologi

 Unit kehidupan dasar = sel.

 Untuk bertahan hidup sel butuh energi (oksigen +
glucose)
 Tidak ada oksigen ,tidak tercipta energi.
 Tidak ada energi, tidak ada kehidupan.
 Ventilasi Airway
O2
paru
breathing

difusi
Distribusi  sirkulasi darah
O2
arteri
O2
CO2

CO2 MAKROSIRKULASI
jantung

cair
ginjal

ekskresi MIKROSIRKULASI
vena
 Elektrolit + Plasma Saluran lymphe
darah

arteriole MIKROSIRKULASI

Eritrosit perfusi

ATP
mitochondria O2 Na+ Na+
K+ K+
Cl-
CO2 Cl-
perfusi
sel
Na+ Na+
K+ ATP K+
Cl-
Cl-

End-venule
Saluran lymphe
Saluran lymphe
Transport aktif
Oxygen Delivery

 DO2 = [1.39 x Hb x SaO2 + (0.002 x PaO2)] x CO

 Cardiac Output = Heart rate x Stroke Volume

 Nadi dikontrol sistem saraf otonom.
 Stroke volume ditentukan oleh Preload, Afterload and
Contractility
Oxygen Consumption

 VO2 = CO X ( Ca O2 – CvO2 ) X 10
 Normal vO2 = 250 ml

 Keseimbangan antara supply dan demand 

( Ca O2 – CvO2), atau C (a-v) O2.
 Normal 4-6 ml/dl.
 DO2 Normal 900-1000 ml / minute
 VO2 Normal 250 ml/minute
 Keseimbangan ; DO2 – VO2 ≈ 750 ml  cadangan O2
di sirkulasi (vena).
 Ekstraksi O2 ke jaringan ; (VO2/DO2 ) = 20-30 %
Oxygen Delivery -
Consumption
Optimalisasi DO2

 Saturasi oksigen arteri 90%.

 Hemoglobin 8 g/dL (80 g/L) .
 Cardiac index 4.5 - 6 L/min per
square meter of body surface area.
Dicapai dengan mempertahankan
Pulmonary Artery Wedge Pressure (10
to 14 mm Hg).
 (MAP) > 65 mm Hg .
 An SVO2 70-75%
METABOLISME PROSES
GLUCOSA

GLUCOSA 6 P } anaerobe 2 ATP

A ASAM PIRUVAT PROSES ANAEROBE

PROSES AEROBE ASAM LAKTAT
ACETHYL CoA B
Lactat- H+

TCA cycle
ASIDOSIS (dlm darah)
36 ATP + H2O + CO2
A+B 2ATP+36 ATP 38 ATP
Respon terapi

 1 .Tekanan darah /Cardiac index

 2. Temperatur.
 3. Perbedaan temperatur core - peripher
menyempit.
 4. Produksi urine .
 5. Perbaikan PaO2
 7. Penurunan base deficit , lactate.
 8. Saturasi oksigen vena normal.
 9. Perbaikan ph mucosa gaster.
Terima kasih