18/03/04

Klo & Lore

Tecnicas radiograficas extraorales.

Son aquellas destinadas a la evaluación de las estructuras mayores del

macizo maxilo facial.
Frecuentemente utilizadas para evaluar el patrón esquelético del
macizo facial y la extensión de lesiones que no es posible registrar con
rx
intraorales.

Indicación.
Estudio de:
 Desarrollo cráneo facial
 Anomalías cráneo faciales y estudio ortognáticos
 Relaciones cráneo cervicales
 Ubicación de cuerpos (piezas incluidas, cuerpo extraño, etc) no
posibles de localizar con téc. Intraorales.
 Lesiones centrales
 Patologías específicas (ATM, senos maxilares, etc)
 Traumatismos maxilo faciales estudio de fracturas

Calidad de la radiografía
 Crítica del negativo evaluar fotográficamente el negativo
Densidad grado de ennegrecimiento del negativo
Contraste gama de grises que nos permitirá identificar la mayor
cantidad de estructuras. Mas conveniente es una escala larga de
grises. Dibujo grado de nitidez de las líneas que componen nuestra
imagen Rx. Esta dado por la inmovilidad del paciente, fuente emisora
y el chasis; cualquier movimiento altera la nitidez de la imagen.

El macizo craneo facial es mucho más voluminoso que las

estructuras dentarias por lo que requeriremos de un mayor Kv o sea
una mayor calidad de radiación, que sean capaces de atravesar las
estructuras con mayor fuerza y además vamos a necesitar aumentar
la cantidad de Rx, es decir, aumentar el tiempo de exposición y
aumentar el miliamperaje, para eso usamos equipos panorámicos
que tienen un brazo de teleradiografia que nos permite tomar estas
Rx extraorales en las condiciones mas adecuadas.
El aumentar el miliamperaje y el Kv , no es suficiente para lograr una
buena densisdad en el negativo Rx , para eso nos valemos de una de
las propiedades de los Rx, que son capaces de hacer emitir luz a
algunas sustancias Fluorescencia como las tierras raras que
constituyen internamente el cassette, las láminas blancas que estan
 íntimamente adosadas a la placa Rx están constituidas por tierras
raras La sensibilización de las sales platas en las técnicas
extraorales esta dada por la luz que emiten las pantallas
reforzadoras dentro del chasis cuando los Rx inciden en ellos.

 Representación de los 3 planos del espacio. En gnl. El estudio Rx

debe incluir todas las técnicas que nos permitan reproducir
mentalmente en 3 planos del espacio geométrico. Los 3 planos
son: 2 verticales y 1 horizontal: frontal o coronal, lateral o sagital,
axial.

 Fidelidad de la imagen--> proyecciones básicas. Cuando controlo

distorsiones producidas en imagen Rx .Dado por correcta
ejecución de la técnica.

Técnica lateral estricta

Especificaciones técnicas
 Plano sagital paralelo al chasis
 Plano horizontal paralelo al piso
(Frankfort)
 Distancia foco película mínima de 1.52
m --> teleradiografía. La fuente
emisora de Rx debe estar lo mas lejos
posible del pcte. Como el macizo
craneo facial tiene un volumen
determinado la parte de la cara que no estaba adosada al chasis
se distorsionaba por amplitud por la divergencia de los rayos. Asi
al alejar la fuente emisora usaremos los rayos que estan en el
centro del haz, es decir lor menos divergenetes y por eso se llama
teleradiografia (de lejos).con el tiempo se ha estandarizado la
técnica y las maquinas, y se adiciono a la salida del diafragma
( que reduce el haz de rayos) un filtro adicional para que en la
misma placa podamos ver los tej blandos del campo de perfil
faciasl
 Rc a nivel del tragus
 Habitual filtro para tej blandos
  Cefalostato--> inmovilidad y repetición en el tiempo por olivas
ubicadas en el conducto auditivo externo permite asegurar
inmovilidad y posición correcta en el plano horizontal y por apoyo
en el nación nos da apoyo vertical y 3º nos permite controlar en el
tiempo las mismas condiciones proyeccionales. Importante para
pacientes en ortodoncia o cirugía ortognática.

Indicaciones
 Cefalometría --> crecimiento y desarrollo
 Cirugía ortognática
 Problemas cráneo cervicales
 Localización 2ª

Elementos a considerar
 Las estructuras pares deben sobre proyectarse , no deben haber
dobles contornos. No olvidar que la asimetría global cráneo facial
es el resultado de la suma de las asimetrías locales. Hay pacientes
que se escapan de la norma y si son asimétricos esos nos darán
doble contorno.
 Tener en cuenta presencia y grado de eventuales asimetrías
 Filtro de tej blandos que además nos permitirán ver los huesos
propios de la nariz, espina nasal anterior que no son de tanto
volumen.

*apreciamos en Rx calota, macizo maxilofacial, el perfil blando, huesos

propios, ENA, la columna y la via aerea

Perfil ( lateral a distancia corta)

Especificaciones técnicas
 Película paralela al plano sagital en la mejilla del lado de
interés
 Rc perpendicular a la película (oclusal) ya no ingresa
por tragus, sino a nivel de las estructuras de interes (ant
del maxilar sup o inf o huesos propios). Se usa una placa
oclusal paralela al plano lateral y el Rc tangencial a zona
ant.
 Variante tangencial--> para zona de los caninos, veo perfil tabla
externa y de piezas dentarias.

Indicaciones
 Localización de cuerpos en la línea media--> mesiodens
 Fractura de la tabla externa
 Fractura de huesos propios
 Lateral oblicua
Especificaciones técnicas
Aquí ya se altera el plano lateral y el chasis que ya no estan
verticales, sino inclinados, lo que si sigue horizontal paralelo al piso es el
Rc perop incide bajo el cuerpo mandibular del lado que
no nos interesa. Ademas podemos llevarel chasis en
sentido anteropost de modo de reproducir lo
interesado.
 Chasis y plano sagital inclinados
 Rc incide sobre la zona de interés
 Chasis puede variar de ubicación en sentido
antero posterior dependiendo de la zona de interés

Indicaciones
 Desproyección del lado opuesto--> objetivo
 Procesos patológicos de gran tamaño en zona del cuerpo, rama y
asociados a 3º molares inferiores ( se requiere complemento con
rx oclusal)
 Fracturas mandibulares
 Sialografía examen inducido para poder evidenciar Rx la
morfología de las glandulas salivales mayores.

Elementos a considerar
 Desproyección de la columna cervical para que no se
sobreproyecte con borde parotídeo
 Desproyección del lado opuesto al lado de interés para ver
ángulo , rama y cuerpo mandibular.
 Reproducción del área de interés

Técnica transcraneal oblicua para ATM

(Schuller modificada)
Otra variación en el plano lateral. Originalmente no era para ATM,
sino para peñasco y conducto aud ext Tecn. De Schuller. Se vio que la
ATM se apreciaba bien siempre que se modificaran ciertos parámetros
por lo tanto Schuller modif.. cada operador la hacia a su manera por lo
tanto se estandarizó y se aseguran por dispositivo de Farrar

Especificaciones técnicas
 Chasis en el lado del cóndilo a estudiar y paralelo al plano sagital
 Rc en angulación de 25º aprox. De arriba abajo, y 10º de atrás a
adelante, incidiendo donde no interesa  posicionador de Farrar
 3 posiciones: MIC, reposos mandibular y apertura máxima- el una
sola placa ....el posicionador permite mover la película para ada
toma. El lado derecho por convención es el que se marca con
elemento radiopaco
Indicaciones
 Evaluación de la relación cóndilo y cavidad glenoidea
 Evaluación de las superficies articulares
 Limitaciones la superficie articular que vemos es la
lateroexterna del cóndilo ( por la dirección de los rayos) y la
vertiente externa de la cavidad glenoidea. Si la alteración no esta
en esta zona no la veremos. Otra limitación es que la patología
articular no siempre compromete al componente óseo, sino
generalmente al disco, los ligamentos, la cápsula y los músculos,
que no se ven con la Rx. TAC si.

Técnica de Parma
Es de gran interés académico pero poco de uso practico. El equipo
es la esfera de “Simens”, que se le podía sacar el cono focalizador (es
intraoral la maquina originalmente), se ponía del lado que no interesaba,
así se radiografiaba el cóndilo del lado opuesto con la boca algo abierta
para sacar al cóndilo de la cavidad glenoidea. Su fundamento es que por
distorsión por amplitud todo lo cercano al lado contrario del chasis se
esfuma, crecen tanto que son indistinguibles y las cercanas se ven
nítidas. Por que no se usa gran cantidad de radiación para el
paciente...pero lo principal fue otra cosa.....

Técnica posteriorantero estricta

No es anteroposterior por que lo que nos interesa es la cara y por
lo tanto esa es la zona en la que ponemos mas cerca el plano de
proyección para que tenga la menor distorsión posible.

Especificaciones técnicas
 Plano frontal paralelo al chasis
 Chasis adosado a la nariz del paciente clásicamente se describía
que el chasis se apoyaba en la frente y la nariz. Hoy como se
realiza en el céfalostato solo se apoya la nariz.
 Rc incidiendo de atrás hacia delante en la zona occipital

Indicaciones
 Estudio cefalométrico (complemento)en ortodoncia y cirugía

Elementos a considerar
 Líneas innominatas deben estar
equidistantes de los bordes externos de
las orbitas son elementos de juicio
sobre si hay rotación en el plano
horizontal
  Peñascos temporales proyectados en el tercio inferior de orbitas y
sobre senos maxilares.
 Visualización de las apófisis cigomato alveolares acá la U del
malar se aprecia de manera frontal.

Técnica postero anterior craneo excéntrica

para senos maxilares (Watters)
Especificaciones técnicas
 Chasis apoyado en nariz y
mentón a boca abierta
 Plano de Frankfort en 45º
respecto al chasis
 Rc y plano sagital perpendicular
al chasis
 Boca abierta

Indicaciones
 Patología seno maxilar (propia o por vecindad) incluido eventual
nivel de líquido en sinusitis o hemorragias.
 Traumatismo del tercio medio de la cara, malar, arco cigomático...
en servicios de urgencia si no puedo tomar un TAC, se usa esta Rx.

Elementos a considerar
 Líneas innominatas deben estar equidistantes de los bordes
externos de las orbitas
 Peñascos temporales proyectados bajos los senos maxilares, este
es el objetivo. Los peñascos son decisivos en como se realizan las
técnicas en el plano frontal, por que al sobre proyectarse me
impiden ver el seno maxilar para desproyectarlo se rota el macizo
cráneo facial en 45º respecto al chasis y los peñascos bajan y se
proyectar en una porción mas exterior.
La técnica clásica era mento naso placa, pero hoy se hace apoyando
solo el mentón .La boca abierta así veo la zona mas posterior de los
senos esfenoidales importantes en trastornos como las pansinusitis
( acumulo generalizado de liquido en los senos paranasales).

Técnica postero anterior para senos frontales

Especificaciones técnicas
 Zona frontal y nariz adosadas al chasis (fronto naso placa)
 Rc incide de atrás hacia delante paralelo al plano de Frakfort
pasando por la sutura frontonasal (nasión)

Indicaciones
 Evaluación de senos frontales
 2º ariamente se evalúan los senos etmoidales
* senos y orbitas se ven alargadas por la angulación. Esta técnica tb se
usa para evaluar el reborde orbitario inferior en traumas.

Técnica para la
visualización del cóndilo mandibular
y porción superior de la rama (Clementschitsch)
Especificaciones técnicas
 Zona frontal y nariz adosadas al chasis fronto naso placa, es lo
clásico. Hoy igual tratamos de apoyar la nariz pero no tanto.
 Plano sagital perpendicular al chasis
 Boca abiertapara que el cóndilo salga de la cavidad glenoidea,
así veo su periferia en el plano frontal y tb el cuello del cóndilo y
parte superior de la rama
 Rc incide bajo los peñascos

Indicaciones
 Fractura de cuello condilar (desplazamiento)el pterigoideo ext
inserto en este nivel tracciona hacia la linea media el fragmento
condilar. Esto no se ve en técnicas laterales y si en esta.
 Evaluación de porción superior de la rama (tablas óseas) 2ºarios si
hay abombamiento o adelgazamiento de tablas por una lesión
central.
 Localización

Técnica axial
Especificaciones técnicas
 Submentón vertex:
el chasis se ubica
 bajo el mentón , puede ser inversa. Rc incide en el vertex. Esto es
lo clásico...tb puede ser al revés de abajo a arriba....
 Rc perpendicular al plano de Frankfort 1.5 a 2 cm por detrás del
borde externo de la orbita
La angulación viene de atrás a adelante en 10º. No es eso lo que
sucede en la realidad, habiendo mucha variación entre individuos y
cóndilos de un mismo individuo. Por lo tanto para hacer una
tomografía debo saber la angulación respecto a la cual haremos los
cortes, para eso es mejor una Rx axial.

Indicaciones
 Determinación de la angulación de los cóndilos (previo a
tomografía)respecto al plano medio sagital
 Fractura de los arcos zigomáticos--< es una variación y es
inversa. El Rc ahora incide en el Submentón y emerge por arriba.

Parma igual que la lateral oblicua se dejó de usar por que en la

ortopantografía hay zonas muy parecidas a la técnica de parma y otra a
la lateral oblicua. Si además vemos otras zonas que con estas técnicas
no veíamos y ha habido masificación de ortopantomografos, por eso es
que ya no se usan.