REHABILITACION FONOAUDIOLOGICA

DE LA EXPRESIÓN ORAL
 Variables Meta-cognitivas.
• Influirán
en la respuesta a los tratamientos
terapéuticos específicos y en la generalización de
las respuestas.

Conocimiento
Motivación
del propio yo

Autocontrol: sin
Auto-
ésta, no intentan
aceptación
autocorregirse.

Conductas
dirigidas hacia
un objetivo.
Enfoque terapéutico
centrado en el proceso
• Sepropone un enfoque para seleccionar un programa
terapéutico adecuado para cada afásico.
Propone:

Las capacidades
preservadas debe
utilizarse como
plataforma para el
tratamiento
Modularidad de la expresión

Tiene por propósito determinar los mecanismos

psicológicos que median la relación entre
cerebro y conducta al momento de expresar
una oración.
Modelo para la producción
A partir de una imagen presentada visualmente.
• Análisis visual de la imagen → Áreas primarias del
lóbulo occipital.
• Se accede al componente de reconocimiento
(información sobre los estímulos que se están
observando) → Áreas secundarias del lóbulo
occipital
• Se determina si las imágenes son conocidas o no →
Áreas secundarias del lóbulo occipital.
• Se accede al sistema semántico (conocimientos,
propiedades, usos) no incluye nombres → Girus
Angular (toda la corteza).
• Acceso al Léxico (selección de palabras) → Área
de Wernicke
Modelo para la producción
 Modelo para la producción
Simultáneamente
• Se formula el enunciado, orden de palabras
adecuadamente y selección de nexos → Área de
Broca.
• Se seleccionan los fonemas que componen cada una
de las palabras de la oración → Circunvolución
Supramarginal.

Circunvolución Fascículo Área de Broca

Arqueado
Supramarginal
Modelo para la producción
En Broca
• Se inicia la programación motora para
determinar los músculos que van a participar.
• Esta información es enviada al área motora
primaria (área 4 en el mapa de Brodmann).
• Información desciende hacia los pares
craneales a través del haz corticobulbar. ( En
habla son el V, VII, IX, X, XI y XII).
• Información llega a los músculos de los órganos
fonoarticulatorios.
• Producción hablada de la oración.
Modelo para la producción

PERRO
Terapias para mejorar la
expresión verbal
Terapia para el
Terapia de
control voluntario
PACE entonación
de producciones
melódica.
involuntarias.

Tratamiento para
Tratamiento para
la producción
la perseveración.
sintáctica.
 PACE
• Promoting Aphasics Comnunicative Effectiveness
(PACE)

• Publicado en 1981
• Paciente asume diversos roles de comunicación
• Utilización de todas las potencialidades residuales
• Objetivo: intercambio comunicativo por diferentes
canales
• Los
autores postulan que la PACE es adecuado para
todo tipo y niveles de afasia, cualquier individuo
afásico puede comunicarse de alguna manera.
Principios del PACE

Está basado en cuatro principios:

a. Paciente y terapeuta b. La interacción consiste

interactúan de igual en un intercambio de
manera como emisor y información nueva entre el
receptor de los mensajes. paciente y el terapeuta.
Principios del PACE
c. Al paciente se le permite
elegir libremente el canal
de comunicación con el
cual enviará el mensaje.
d. La retroalimentación del
terapeuta está basada en
el éxito del paciente en
comunicar un mensaje y sus
características, lo cual
ocurre de formas naturales.
PACE
• Procedimiento:
Lugar tranquilo sin excesos de distractores
 Paciente y terapeuta sentados frente a frente
Se disponen los estímulos (palabras, objetos, figuras)
 Colocación de estímulos (1 o grupos de estimulo,
duplicados o aislados)
Elección de estímulos
• Los estímulos serán tópicos para mensajes.
• Los mensajes estímulos debieran consistir en tópicos
que son interesantes para el paciente.
• Tópicos potenciales son aquellos que corresponden
a la familia del paciente, al trabajo, hobbies.
• Material escrito  Mayor dificultad 
Funcionamiento más alto
• Material con imágenes  Menor dificultad 
Funcionamiento más bajo
• Inicialmente el terapeuta decide los tipos de
mensajes representados, singulares o múltiples.
• El grado de dificultad varia dependiendo de l
grado y tipo de afasia.
PACE
Se deben realizar dos etapas
 Observación de las conductas
 Moldeado de las conductas
Beneficios del PACE
1.- Intercambio de información
2.- Alternancia de roles
3.- Libre elección de canales comunicativos
4.- Uso de feedback
5.- Uso del contexto
 Puntuación PACE
5 puntos:
EL mensaje es transmitido en el primer intento.

4 puntos:
EL mensaje es transmitido con una retroalimentación
general del terapeuta. EL 1º intento no fue
completamente comprendido.

3 puntos:
 EL mensaje es transmitido con una retroalimentación
específica del terapeuta. Éste asume un rol activo como
receptor.
Puntuación PACE
2 puntos
El mensaje es parcialmente transmitido por el
paciente, después de haber intentado una
retroalimentación general y específica.

1 punto
EL mensaje no es transmitido a pesar de los
esfuerzos del paciente y del terapeuta.

0 puntos
 El paciente no intenta transmitir el mensaje.
Rehabilitación de la anomia
• Para rehabilitar la anomia es importante determinar el
tipo de anomia que estamos enfrentando.

• Es
la base para elaborar un programa de
rehabilitación adaptado al déficit.
Terapia para la anomia
semántica
• Larehabilitación de la anomia semántica se centra en
la activación conceptual.
• Loque se pretende es diseñar tareas que le permitan el
reaprendizaje conceptual.
• Las
tareas se enfocaran a generar una activación
conceptual que posibilite la expresión oral y la
comprensión del lenguaje.
Terapia para la anomia
semántica
Emparejar palabra-dibujo.
• Esta tarea consiste en presentar al sujeto varios dibujos y
pedirle que señale uno.
• Acto seguido se le pide que nombre el objeto que ha
designado.
• La tarea admite algunas variantes, grados de dificultad
y distintas ayudas por parte del terapeuta.
CAMA
Terapia para la anomia
semántica
Categorización de palabras.
• Los estímulos presentados deben ser clasificados por el
sujeto en distintas categorías.
• Se le puede presentar un dibujo y el sujeto debe
nombrar la categoría a la que pertenece.
• En estas tareas el terapeuta y el sujeto deben realizar un
análisis conjunto de los rasgos semánticos de cada
dibujo que se presenta.
Terapia para la anomia semántica
Categorización de palabras.
Terapia para la anomia
semántica
• Asociar palabras a las acciones, contextos o
acontecimientos con que se relacionan.
– Se
pretende potenciar el esquema organizativo de los
conceptos reforzando el conocimiento asociativo.
• Juicios de sí-no, de relación semántica o de indicación
de semejanzas y diferencias.
• Tareas de definición de palabras
Terapia para la anomia pura
o léxica
• El
objetivo de la rehabilitación es fortalecer los
lazos entre los conceptos y las etiquetas
léxicas.

• Se
trata de buscar las ayudas más apropiadas
para recuperar las palabras en tareas de
denominación, narración y conversación.
 Terapia para la anomia pura
o léxica
Proporcionar claves fonológicas.
• El terapeuta puede emplear como facilitador:
– El primer fonema,
– la primera sílaba,
– una palabra que rime con la palabra que se quiere denominar.
• Ej: Vaca…. Bata.

(Wambaugh, Linenbaugh, Doyle,

Martinez, Kalinyak- Fliszar y Spencer,
2001).
Terapia para la anomia pura
o léxica
Actividades que se basan en le punto de unicidad de las
palabras.
• Palabras que empiezan por do: doblar, dolor, domicilio.
Ayudas morfosintácticas y semánticas.
• Se incluyen actividades que utilizan las relaciones
morfosintácticas para favorecer la recuperación de las
palabras.
• Ej: me lavo las manos con _________________
Terapia para la anomia pura
o léxica
La narración como ayuda a la denominación.
• En esta tarea el terapeuta y el sujeto trabajan el léxico
de una narración para activarlo
• Ej: un chiste, una secuencia temporal, una anécdota
real, etc.).
• La narración seleccionada puede ser practicada
conjuntamente en distintas sesiones con distintos tipos
de ayudas.
 Terapia para la anomia pura
o léxica
Importante:
• El terapeuta debe ordenar los facilitadores que ofrece según la
eficacia que proporcionen para nombrar y las irá ofreciendo
progresivamente al sujeto.
¡Tablas
de
registro!
• El objetivo final es que el sujeto se haga autónomo y pueda
activar las ayudas en la vida diaria por sí mismo.
• Esto implica que el terapeuta debe ir reduciendo
paulatinamente las ayudas.
 Terapia para la anomia
fonológica
• La intervención debe dirigirse al procesamiento fonológico.
• El terapeuta debe lograr que el paciente dirija su atención
(atención selectiva) a los segmentos del lenguaje (fonemas)
• Para centrar la atención auditiva se realizan algunas
actividades de preparación para el procesamiento fonológico
en las que se le pide al sujeto que:

– discrimine,
identifique, clasifique y organice secuencialmente
sonidos no lingüísticos.

Se debe tener
claro el por
qué se
trabajan estos
aspectos
Terapia para la anomia fonológica

• A partir de estas actividades se pasa a trabajar con

material lingüístico frases, palabras, sílabas, fonemas en
tareas como:

– Discriminar palabras,
– identificar palabras,
– Identificar el número de sílabas,
– clasificar palabras según el número de sílabas
– reconocer las palabras que riman con otra,
– localizar el acento de las palabras
– identificar una determinada sílaba en una serie de palabras.
Terapia para la anomia
fonológica
• Conestas tareas se pretende que el sujeto
recupere la capacidad de seleccionar y
organizar temporalmente los fonemas que
componen las palabras para llegar a
nombrarlas.
Terapia de utilización de verbos
en las frases:
• Elproblema en el uso de los verbos en los
afásicos no fluente radica:
• No sólo como una unidad nominativa que
nombra la acción.
• Sino también como organizador de toda la
oración
Terapia de utilización de verbos
en las frases:
• Objetivo:
• Reforzar la relación del sustantivo con el verbo.
• Terapia que se puede realizar previa a la de estructuración
sintáctica.
• Procedimiento:
• Se identifica previamente una serie de verbos de alta
frecuencia, tales como
• Caminar, comer, tomar, beber, lavar, dormir, leer, escribir,
observar, ver, hablar etc.
Terapia de utilización de verbos
en las frases:
• Procedimiento:
• Frente al paciente se colocan varios cuadros que
representen las acciones mencionadas anteriormente.

EL NIÑO COME TORTA

Apoyar con preguntas como:

- ¿Qué está haciendo el niño?
Terapia de utilización de verbos
en las frases:
Procedimiento:
• Al paciente se le dice la palabra que denomina el
objeto (sustantivo).
• El paciente debe elegir el cuadro con la acción
correspondiente y completar el sustantivo pronunciado
por el fonoaudiólogo con la acción(el verbo) que se
relaciona con el objeto presentado.
• Por ejemplo:
– Cama... Duermo.
Terapia de utilización de verbos
en las frases:
Ejemplo:
• Examinador: dice CAMA
• Paciente: selecciona la imagen de alguien durmiendo y
expresa «Duermo»

CAMA
DUERMO
• Parareforzar la relación entre las palabras, se
repite la misma tarea con la secuencia al
revés.
• Al paciente se le proporciona la acción, y
debe completarla con el objeto (sustantivo)
correspondiente.

DUERMO
• Posteriormente, pasamos al trabajo con el aspecto
semántico de las acciones(verbos)
• La idea es que las mismas acciones se refuerzan con
combinaciones de sustantivos nuevos.
• Ejemplo:

– Duermo: cama-pijama- noche- sábana etc.

– Se pueden formular preguntas…
• que hago en la cama?... Respuesta: duermo.
• Donde se usan las sábanas?..... Cama…
• Estatarea, dirigida a la rehabilitación de las relaciones
sintácticas de la palabra simultáneamente cumple un
segundo objetivo rehabilitador:
• Ampliar el vocabulario del paciente.
• Laspalabras deben ser muy conocidas, sencillas en su
aspecto fonético y útiles y necesarias para la
comunicación cotidiana del paciente.
Terapia para el control
voluntario de producciones
involuntarias.

El objetivo funcional consiste en estimular

el uso del habla proposicional para
conseguir una comunicación funcional en
pacientes cuya producción verbal esté
limitada a la producción involuntaria de
unas pocas palabras, con buena
articulación, que se utilizan como
expresiones estereotipadas.
Terapia para el control
voluntario de producciones
involuntarias.
Candidatos:

•Producción oral: gravemente

limitada a unas pocas palabras con
buena articulación, estereotipadas, o
respuestas ocasionales sobre-
aprendidas ante estímulos emotivos.
• Comprensión lectora: buena para
palabras aisladas.
Terapia para el control
voluntario de producciones
involuntarias.
• La
base de la terapia está en la selección de las escasas
palabras que el paciente puede producir.
• Lalectura oral de las expresiones producidas por los
propios pacientes forma las bases del programa.
• Secontinua la secuencia de tareas desde la lectura en
voz alta a la denominación por confrontación visual.
• Luego se realizará la utilización de esas palabras en
oraciones simples.
Terapia para el control
voluntario de producciones
involuntarias.
• Así se progresa:

Tarea A otra tarea

relativamente más
automática voluntaria

Lo importante es que el terapeuta sea capaz de identificar este

vocabulario involuntario nuclear y ayudar al paciente a
transformarlo en control voluntario.
Tratamiento para la
Perseveración
• La perseveración consiste en una repetición o
continuación inapropiada de una respuesta anterior,
cuando las condiciones de la tarea han cambiado.

• Escomún en la afasia y representa la mayoría de los

errores realizados por sujetos afásicos fluidos y no-fluidos.

• Algunas variables pueden aumentar o disminuir la

proporción de perseveración en pacientes con afasia
que tienden a éstas.
Variables que influyen en la
producción de perseveraciones
Disposición de las tareas:
en una tarea secuencial,
Naturaleza de la tarea: la
cuanto más cercana sea
perseveración aparece
la naturaleza semántica,
con más probabilidad en
mayor será la posibilidad
tareas no automáticas.
de una fijación de la
actitud.

Promedio de presentación
de los estímulos: un
aumento en el promedio
de presentación de los
estímulos, provoca un
aumento de la frecuencia
de las perseveraciones.
Frecuencia de la palabra:
cuanto más baja sea la
frecuencia de una
palabra, mayor será el
riesgo de perseveración.

Proximidad semántica y
fonémica: cuanto más
cercana sea semántica y
fonéticamente la palabra
pretendida, mayor será la
probabilidad de inducir
perseveraciones.
No es solo expresiva…
• La perseveración puede existir en
respuesta a modalidades como el
dibujo o la producción verbal.

• También en respuesta a tareas de

comprensión auditiva, donde el
paciente puede señalar repetidamente
el mismo estímulo.
 Métodos para reducir la
Perseveración

• Variables que inducen el control de la

perseveración: la conducta perseverativa
puede reducirse controlando las variables
listadas anteriormente.

• Establecer
una parada cuando se introduce una
nueva tarea: la fijación de la actitud, en
concreto puede eliminarse estableciendo una
parada al introducir una nueva tarea.
• Descansos y distracciones: la conducta
perseverativa solo puede variarse introduciendo
una pequeña interrupción de la actividad o
comentario que distraiga su atención.

• Aumento de la conducta perseverativa según el

nivel de conciencia: algunos pacientes son
inconscientes de sus perseveraciones, pero tan
solo con llamar su atención, pueden ser
capaces de autocontrolar sus respuesta.

• En otro casos son conscientes de alguna

perseveración, o de todas, pero son incapaces
de inhibirlas sin controles externos.
Tratamiento para la
perseveración
• Elobjetivo del TPA (terapia perseveración afásica)
consiste en reducir las perseveraciones verbales
recurrentes, que bloquean la recuperación y la
reproducción de palabras pretendidas.

• Al
reducir las perseveraciones verbales, se intensificará la
efectividad comunicativa de la producción verbal
proposicional.
 Tratamiento para la
perseveración
Objetivos

Método que trabaja para construir un puente entre una

pobre capacidad para producir habla proposicional sin una
significativa perseveración y las necesidades y deseos
comunicar verbalmente información apropiada.

Intenta llevar al nivel de la conciencia la conducta

perseverativa, para así suprimirlas, dando capacidad de
responder con denominaciones correctas y sin
perseveración.
Tratamiento para la
perseveración
Candidatos:
•Completamente alertas, con una
comprensión auditiva moderadamente
preservada y una buena capacidad
mnésica, demostradas con puntuaciones
en test formales.

•Alguna capacidad en la denominación

por confrontación, pero con una
perseveración de moderada a intensa.
Tratamiento para la
perseveración
• Se presentan los estímulos al paciente para
que los denomine por confrontación, según
orden predeterminado para cada sesión.
• El orden de cada sesión se basa en 2
parámetros: puntuación en denominación y
puntuación en perseveración.
• El objetivo del programa consiste en que el
paciente logre denominar el 90% de los dibujos
sin perseveraciones.
Tratamiento para la perseveración

Se debe valorar:
• La capacidad de denominar correctamente
con o sin ayudas.
• La incidencia de las respuestas perseverativas
realizadas en el intento de denominar un
estímulo.
Tratamiento para la
perseveración
Estrategias usadas en la terapia:
• Explicar y alertar de una conducta perseverativa.
• Establecer nuevas situaciones
• Llevar la perseveración a nivel de la conciencia
• Controlar el ritmo de presentación.
• Intervalo de tiempo
• Ayuda gestual
• Dibujo
• Oración descriptiva
• Oración a completar
• Ayuda gráfica
• Ayuda fonémica
• Lectura oral
• Repetición
• Habla o canto al unísono
Lectura Complementaria
• Libro:
Manual de la Afasia y de la Terapia de la Afasia
(Helm-EStabrooks /Albert) 2° Edición
• Capítulos:
 Capitulo 17 Programa de producción sintáctica para la
afasia
Capitulo 15 Tratamiento de la perseveración de la
Afásia
 Capitulo 14 Control Voluntario de producciones
involuntarias
REHABILITACION FONOAUDIOLOGICA
DE LA EXPRESIÓN ORAL