Ministerul Sănătății din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae

Testemițanu”

Catedra Endocrinologie

Șef disciplină: Vudu Lorina

Conducătorul grupei: conf.universitar, Caradja Gheorghe

Foaie de observație clinică

Curator: Cotonet Ilinca

Grupa: M1517
Facultatea: Medicină nr.I

Chișinău, 2018
A. Anamneza
Interogatoriul
Nume, prenume bolnavErhan Vera
Sexfeminin
Vîrsta56 ani
Profesia, specialitatea neangajată, invaliditate gr.II
Domicilius.Peresecina, r.Orhei
Stare civilăcăsătorită
Grup sangvin A(II), Rh +
Data internării 07.11.2018
Data externării 14.11.2018
Diagnosticul de trimitereDiabet zaharat insulino-independent cu complicații
multiple
Diagnostic la internareDiabet zaharat insulino-independent cu complicații
neurologice
Diagnostic clinic
a) de bazăDiabet zaharat insulino-independent de gravitate medie,
decompensat
b) complicațiiRetinopatie diabetică neproliferativă. Polineuropatie
diabetică senzitivă simetrică distală.
c) boli asociateCardiopatie dismetabolică și hipertensivă. HTA gr.I, risc
adițional înalt. Dislipidemie mixtă.
d) complicațiile bolilor asociateObezitate gr.II OMS

Acuze la internare:
 Senzație de furnicătură, înțepare la nivelul picioarelor cu amorțirea
frecventă a acestora; picioare reci permanent;
 Durere la nivelul umărului și brațului drept, în special la efectuarea
mișcărilor;
 Vedere încețoșată, ochi obosiți și senzație de greutate, apăsare în orbite,
scăderea vederii în ultimii 2 ani;
 Urinare deasă de 6-7 ori în timpul zileiși noaptea de 2-3 ori, în cantități
obișnuite;
 TA max 160/100mmHg;
 Dureri de cap dimineața, în regiunea frunții și a cefei, cu caracter de
constrîngere, care se reduc treptat pe parcursul zilei și s-au accentuat în
ultimul an;
 Amețeli la ridicarea din pat, la aflarea îndelungată în picioare, la emoții;
 Slăbiciune generală.

Istoricul actualei boli:

Pacienta se consideră bolnavă din anul 2007(11 ani), cînd în urma acuzelor de
polidipsie, poliurie, xerostomie, cefalee, glicemie-12,7mmol/l, a fost
diagnosticată cu DZ. A urmat tratament cu ADO: comprimate ”Siofor”, iar din
2014 a fost asociată insulinoterapia, din cauza glicemiei majorate. Schema de
tratament este următoarea: Insulina Protofan la 8:00-20 UI, la 21:00-12UI,
comp.Metformina 850mg x 2ori/zi, la 11:00 și 17:00. Injectarea se face în braț
și coapsă, cu schimbarea acului 1 dată la 3-4 zile. Posedă glucometru, însă nu
realizează însemnarea glicemiilor în jurnalul de autocontrol; glicemiile a jeun—
13-14mmol/l, în timpul zilei—15-20mmol/l. Dieta pentru diabetici (nr.9) o
respectă parțial. Efectuează regulat investigații, ultima Hb glicozilată-12,3%
(15.05.2018); ultima vizită la oftalmolog în ianuarie 2018—retinopatie diabetică
neproliferativă; la ochiul stîng cataractă incipientă; ultima creatinină-77, eRFG.
Din 2012 polineuropatie diabetică perferică clinic manifestă. Starea generală a
pacientei s-a înrăutățit în ultima lună, cu hiperglicemii frecvente. La moment se
internează în secția de Endocrinologie a SCR, programată, cu scopul de a i se
evalua starea generală, a se stabili potențialele complicații și stabilirea conduitei
terapeutice.

Istoricul vieții
1)Date biografice succinte:
S-a născut în s.Peresecina, r.Orhei, într-o familie cu 7 copii, ea fiind a 5-a.
Dezvoltarea în copilărie a fost corespunzătoare vîrstei. Este căsătorită, are 2
copii. Condițiile de trai au fost și sunt satisfăcătoare. Se alimentează conform
dietei pentru diabetici, cu limitarea alimentelor bogate în glucide, dar admite
unele abateri.
2) Antecedente personale fiziologice:
Prima menstruație la vîrsta de 16 ani, menstrele durau 2-3 zile, dureroase.
Menopauza s-a instalat la 47 de ani. Nașteri-2 (greutatea copiilor la naștere-1
copil 3,8kg; al doilea-4,2kg). Avort-1, în 1993.
3) Condiții de muncă:
Posedă gr.II de invaliditate(din 2014) și duce un mod de viață sedentar.
Anterior, practica muncă fizică îndelungată, în condiții nefavorabile(muncă la
cîmp).
4)Deprinderi nocive:
Fumatul-neagă;consum de alcool-ocazional; consum de droguri-neagă; cafea—
cîte 2-4g/zi.
5)Antecedente patologice:
 HTA de 4 ani, TA max=160/100mmHg;
 2015-nodul la glanda tiroidă cu d=7,5 cm; TSH=0,7;
 Afirmă prezența hepatitei C;
 2015-fractură la nivelul gambei drepte;
 2009-colecistectomie;
 1993-avort, urmat de chiuretaj;
 Neagă prezența TBC, a bolilor venerice.
6)Anamneza alergologică:
Neagă prezența alergiei la medicamente, alimente, polen, praf, blană de
animale, atît la ea, cît și la membrii familiei.
7)Antecedente eredocolaterale:
Mama pacientei și 2 surori suferă de DZ;
8)Asigurare medicală:
Prezentă.

B.Date obiective. Starea prezentă a bolnavului

Inspecția generală
Starea generalăa bolnavului: de gravitate medie;
Conştiinţa: clară, comportament adecvat; răspunde corespunzător la întrebări;
Pozitia bolnavului: activă;
Facies: expresie obișnuită;
Tipul constituțional: hiperstenic, G=96 kg, H=1,65cm, IMC=36,6 kg/m2;
Tegumentele: curate, calde, de culoare roz-pală; umiditatea şi turgorul pielii
păstrate, în corespundere cu vîrsta;
Fanere: păr cu luciul păstrat; unghiile de formă normală, puls capilar nu se
determină;
Ţesutul celulo-adipossubcutanat: dezvoltat în exces, cu distribuție
predominant abdominală; plica de țesut adipos în regiunea inghinală=3,5cm;
Capul: este proporţional, puncte dureroase la palpare nu se determină;
Gîtul: proporțional, cu deformații absente; absența pulsațiilor patologice a
arterelor carotide și turgescența venelor jugulare;
Glanda tiroidă: vizual şi palpator nu se determină;
Ganglionii limfatici: (pre-și retroauriculari,sternocleidomastoidieni,
supraclaviculari, infraclaviculari, axilari, cubitali, poplitei) palpator nu se
determină; absența durerii la palpare;
Muşchii:dezvoltaţi satisfăcător, tonusul păstrat, absența atrofiilor sau a
indurațiilor musculare la palpare; senzaţiile dureroase lipsesc. Absența
modificărilor în locurile de injectare a insulinei.
Ţesutul osos: oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte
dureroase nu se decelează;
Articulaţiile: mobilitatea limitată și durere la mișcare în articulația umărului
drept; deformaţii, crepitaţii, durere la efectuarea mișcărilor la nivelul altor
articulații nu se determină.

1. Aparatul respirator
Inspecția:
Respirația nazală liberă, fără participarea aripilor nazale în actul respirator.
Vocea neschimbată. Torace de conformație hiperstenică; nu se remarcă retracții
sau proeminențe patologice pe perimetrul toracic. Ambele hemitorace
participăsimetric în actul respirator. Respirație ritmică, constantă. Frecvența
mișcărilor respiratorii - 18 respirații/min.
Palpația:
Elasticitate păstrată a cutiei toracice; se confirmă participarea ambelor
hemitorace în actul respirator; transmiterea vibrațiilor vocale estediminuată, ca
urmare a dezvoltării excesive a țesutului adipos, uniformă, pe întreaga arie
pulmonară; nu se atestă puncte dureroase în spațiile intercostale, pe traiectul
coastelor sau la nivelul lor de inserție;
Percuția:
Percuția comparativă: Se atestă sunet clar pulmonar pe regiuni toracice
simetrice;
Percuția topografică:Limitele pulmonare sunt neschimbate; mobilitatea
limitelor inferioare este păstrată.
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a
coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 7 costei 7
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 8 costei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 9 costei 9
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 10 costei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 6 cm 6 cm
pulmonare pe linia axilară
medie

Auscultația:
Pe întreaga arie pulmonară, bilateral, se determină respirație veziculară.
Zgomote respiratorii patologice-absente.
 2.Aparatul cardiovascular
Inspecția:
La inspecția vaselor gîtului nu se determină pulsație patologică a arterelor
carotide, turgescența venelor jugulare sau puls venos pozitiv. Șocul cardiac nu
se determină. În regiunea precordială și epigastrică nu s-au evidentiat modificări
patologice—pulsații, retracții, bombări.
Palpația:
Şocul apexian este situat in spatiul intercostal V pe stânga, pe linia
medioclaviculară, cu suprafața aproximativ 2 cm². Şocul cardiac nu se
determină. Freamăt sistolic şi /sau diastolic, palpator nu se determină.
Percuția:
Limitele matității relative a cordului:
 Dreapta-la nivelul spațiului intercostal IV din dreapta, cu 1 cm lateral de
marginea sternului;
 Stînga-în spațiul intercostal V din stînga, cu 1,5cm medial de linia
medioclaviculară;
 Superioară-la nivelul coastei III, pe linia parasternală stîngă;
 Dimensiunile pediculului vascular în sp.intercostal II, constituie 5 cm.
Auscultația:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
■ Examinarea vaselor sangvine
La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis
pedis şi tibialis posterior. Pulsul este ritmic, de tensiune şi umplere normală.
Pulsul capilar lipseşte. Inspecția venelor gîtului nu atestă turgescență și pulsația
patologică a lor. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. La examinarea
venelor membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă.
Pulsul: 82b/min; coincide la ambele mîini.
Frecventa contracțiilor cardiace: 82b/min;
Tensiunea arteriala (la momentul examinării):
• sistolică: 140 mmHg
• diastolică: 90 mmHg

3.Aparatul digestiv
Apetit normal. Deglutiție liberă, indoloră. Tranzit fiziologic, 1 dată/zi, oformat.
Inspecția:
Mucoasa cavităţii bucale este roză, fără modificări patologice; limba este
umedă, curată, fără depuneri. Gingiile sunt roze, fără eliminări purulente sau
hemoragii; abdomen mărit în volum pe contul țesutului adipos; periombelical nu
se remarcă prezenţa colateralelor venoase.

Palpația:
Superficială:abdomenul este moale, indolor, nu se determină infiltrate, tumori.
Semnele de iritare a peritoneului lipsesc. Hernii ale peretelui abdominal anterior
nu se depistează.
Profundă:nu se depistează formaţiuni indurate sau dolore palpabile.
Percuția:
Se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se depistează lichid liber sau încapsulat.
Auscultația:
Garguiment intestinal obișnuit; frotația peritoneală absentă.

Splina. La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng. Percutor

și palpator nu se determină.

Ficatul. La inspecție, proeminență sau pulsație în hipocondrul drept nu se

determină.Percutor, se stabilește o depășire a ficatului cu 1-2 cm a rebordului
costal.Palpator, ficatul se determină în hipocondrul drept, cu 1-2 cm mai jos de
rebordul costal, de consistență elastică, cu suprafața netedă. Marginea ficatului
este ascutita, sensibilă la palpare.

4.Aparatul urogenital
Micțiunile libere, indolore, cca 6-7 ziua și 2-3 noaptea, de culoare galben-
deschis.
Inspecția:
Absența edemelor; contractură musculară, proeminențe, retracții în regiunea
lombară nu se atestă.
Palpația:
La palparea bimanuală rinichii nu se determină; absența durerii în regiunea
lojelor renale.
Percuția:
Semnul Giordano negativ bilateral.
Auscultația:
Absența suflurilor.

5.Sistemul nervos
Prezintă parestezii la nivelul membrelor inferioare, însoțite de dereglari ale
sensibilității la acest nivel, senzație de furnicătură, înțepare. Conștiința este
clară, dispoziția bună, se orientează în timp și spațiu. Răspunde adecvat la
întrebări.Reflexele de acomodare la lumină și distanță sunt prezente, egale.
 6.Sistemul endocrin
Hipotalamus:Pacienta nu prezintă vertij, greață, vomă, dereglări de
termoreglare, diureză, somn, memorie sau apetit. Țesutul adipos în exces este
distribuit la nivelul întregului corp, mai ales la nivelul abdomenului—obezitate
de tip android.

Hipofiza:Absența semnelor din sdr.tumoral: epistaxis, hemoptizii, hemianopsie

bitemporală, anosmie, cefalee, greață, etc. și a semnelor ce țin de hipo- sau
hipersecreția hormonilor tropi hipofizari.

Glanda tiroidă:Absența semnelor de disfuncție tiroidiană. Absența adenopatiei

laterocervicale.Palpare: Gr.I-II, moale, neomogenă, indoloră, mobilă cu
deglutiția. Auscultativ nu se depistează sufluri.

Pancreasul: Pacienta are DZ tip II.

Suprarenale: Pacienta face față stresului corespunzător, nu are stări de

anxietate, hipertensiune malignă, tahicardie, hiperpigmentare, semne de
hipercorticism: striuri violacee, față în ”lună plină”, ”ceafă de bizon”, infecții
intercurente, etc.

Gonadele:Dezvoltare completă a organelor genitale externe. Pilozitatea

distribuită conform modelului feminin. Nu se determină hirsutism și semne de
virilizare. Voce de tonalitate înaltă.

DIAGNOSTIC PREZUMTIV
În baza:
Acuzelor pacientului: senzație de furnicătură, înțepare la nivelul picioarelor cu
amorțirea frecventă a acestora; picioare reci permanent; durere la nivelul
umărului și brațului drept, în special la efectuarea mișcărilor; vedere încețoșată,
ochi obosiți și senzație de greutate, apăsare în orbite, scăderea vederii în ultimii
2 ani; micțiuni dese de 6-7 ori în timpul zilei și noaptea de 2-3 ori, în cantități
obișnuite; TA max 160/100mmHg; dureri de cap dimineața, în regiunea frunții
și a cefei, cu caracter de constrîngere, care se reduc treptat pe parcursul zilei și
s-au accentuat în ultimul an; amețeli la ridicarea din pat, la aflarea îndelungată
în picioare, la emoții; slăbiciune generală.
Istoricului actualei boli: debut în 2007, cu poliurie, polidipsie, cefalee,
xerostomie; urmează tratament ambulator continuu cu tab.Metformină
850mgx2ori/zi și Insulină din 2014, 32 UI/zi; asocierea dereglărilor de vedere și
parestezii în ultimii 2 ani; agravarea stării generale în ultima lună, cu
hiperglicemii frecvente.
Examenului obiectiv: stare generală de gravitate medie, dereglări de
sensibilitate la nivelul membrelor inferioare, limitarea mobilității în articulația
umărului, țesutul adipos subcutanat dezvoltat în exces (plica inghinală=3,5cm),
TA la momentul examinării=140/90mmHg și HTA maximă=160/100mmHg
glanda tiroidă gr.I-II, moale, neomogenă palpator, stabilim următorul
diagnostic prezumtiv:

”Diabet zaharat tip 2 decompensat. Polineuropatie diabetică senzitivă

simetrică distală. HTA gr.I, risc adițional înalt. Obezitate gr.II după OMS.
Tiroidită autoimună(?)”

PLANUL EXPLORĂRILOR DE LABORATOR, EXAMINĂRILOR ȘI

INVESTIGAȚIILOR SUPLIMENTARE

1. Hemoleucograma(evaluarea Hb, hematocritului);

2. Biochimia sîngelui(HbA1c, ureea, creatinina, ALT; AST; LDL, HDL, Tg,
colesterol total; glicemia a jeun; glicemia zilnic, de cîteva ori pe zi
obligator se măsoară);
3. Examenul de urină(densitate, albumină, glucoză, sediment);
4. Dozarea hormonilor tiroidieni(TSH, antiTPO, fT4);
5. Depistarea gonococilor și trichomonadelor în frotiu;
6. Electocardiograma(identificarea HVS, aritmiilor, modificărilor de
cardiopatie ischemică);
7. Ultrasonografia abdominală(depistarea potențialelor modificări ale
parenchimului hepatic, pancreatic);
8. Ultrasonografia gîtului(modificările glandei tiroide, noduli);
9. Ultrasonografia tractului urinar;
10.Consultația ginecologului(ca urmare a depistării bacteriilor în urină;
sdr.inflamator a tractului urinar inferior);
11. Consultația oftalmologului(urmărirea evoluției retinopatiei diabetice;
depistarea eventualelor complicații);
12. Consultația fizioterapeutului(indicarea conduitei terapeutică eficace în
tratamentul durerilor la nivelul membrelor superioare și inferioare);

REZULTATELE INVESTIGAȚIILOR
Examenul biochimic (08.11.2018)
Uree – 5,40 mmol/l Hemoglobina glicozilată-10,9
mmol/l
Creatinina – 69,80 mcmol/l Colesterol total – 6,1 mmol/l
ALT-17,1 U/l Trigliceride – 3,5 mmol/l
 AST-10,2 U/l Glucoza 08:00-19,1 mmol/l
HDL colesterol-1,34 mmol/l LDL colesterol-4,06 mmol/l
Concluzie: se depistează valori crescute ale colesterolului,
trigliceridelor, precum și a Hb glicozilate—dislipidemie mixtă și,
respectiv, hiperglicemii frecvente în ultimele 3 luni. O valoare a Hb
glicozilate=10,9 este corelată cu o valoare medie a
glicemiei=14,9mmol/l.
Hemoleucograma (08.11.2018)
Hemoglobina – 140 Leucocite – 6
Eritrocite – 4,76 Hematocrit – 42,8%
VSH – 13 mm/h Limfocite – 38,7%
Trombocite – 251^103 Eozinofile – 1,7%
Neutrofile – 48,7% Neutrofile segmentate – 42%
Monocite – 9,9% Neutrofile nesegmenatate – 8%
Bazofile – 1% Concentrația medie a
Hb(MCHC)-32,7g/dl
Concluzie: AGS fără modificări esențiale, cu majorarea ușoară a
limfocitelor
Examenul sumar al urinei (08.11.2018)
Densitatea relativa - 1034 Culoarea – galben deschis
Proteine – negativ Reactia – neutră
Leucocite – 4-8 Eritrocite nemodificate – 0-1
Epiteliu plat – puțin Glucoza >4
Celule levuri- + Bacterii-++++
Cristale ale acidului uric-+
Concluzie: se atestă un sindrom inflamator a tractului urinar inferior,
densitate crescută a urinei; este indicată consultația ginecologului.

Glicemia
Data examinării Valori
07.11.2018, 21:51 17,0 mmol/l
08.11.2018, 14:45 18,8 mmol/l
08.11.2018, 18:16 19,5 mmol/l
08.11.2018, 21:43 14,7 mmol/l
12.11.2018, 18:21 7,6 mmol/l
12.11.2018, 21:14 9,8 mmol/l
13.11.2018, 14:00 7,3 mmol/l
Microalbuminuria
09.11.2018 <5,00 mg/l

Imunologie-hormoni (08.11.2018)
TSH 0,96 mlU/l
AntiTPO 0,26 U/l
Free T4 13,68 pmol/l

Depistarea gonococilor și trichomonadelor în frotiu(12.11.2018)

Epiteliu Mult
Leucocite 10-20 c.v.
Microflora Mixtă
Trichomonas Negativ
Gonococi Negativ

Electrocardiograma (07.11.2018)
-Ritm sinusal;
-FCC=80b/min;
-Axa electrică a cordului intermediară;
-Tulburări difuze nespecifice în procesele de repolarizare ale VS;
-Schimbări în complexul atrial (posibilă supraîncărcarea AD);

Ultrasonografia gîtului (09.11.2018)

Concluzie:
Glanda tiroidă cu dimensiuni: Lobul drept-1,6x1,6x3,4cm, parenchim difuz
neomogen. Lobul stîng-1,4x1,4x3,3cm, parenchim difuz neomogen. Istmul-
0,4cm.

Ultrasonografia abdominală(09.11.2018)
Concluzie:
Stare după colecistectomie. Ecogenitate difuz crescută a parenchimului
pancreasului și ficatului. Hepatomegalie. Deformația ambilor rinichi. Chisturi
parapelvicale bilateral. Calcul a rinichiului stîng de dimensiuni=0,8cm, cu con
de umbră.

Consultația ginecologului (09.11.2018)

Concluzie:
Colul curat. Eliminări multiple. Uterul mic, mobil, nedureros. Anexele nu se
palpează. S-a stabilit diagnosticul: postmenopauză. Vulvovaginită bacteriană.
Indicații: Sup.Cervugid N12, intravaginal, apoi sup.Zalain N1, intravaginal.
Consultația fizioterapeutului (07.11.2018)
Concluzie:
Se recomandă Electroforeză N5, Magnetoterapie N5.
Consultația oftalmologului(13.11.2018)
Concluzie:
Retinopatie diabetică neproliferativă. Cataractă a ambilor ochi. Se recomandă
intervenție chirurgicală.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Semne Diabet zaharat tip I Diabet zaharat tip II

caracteristice
Debut Acut Lent, insidios
Răspîndire 10-12% 80-90%
Vîrsta Copii, adolescenți, pînă la De regulă, după 40 ani
25-35 ani
Tablou clinic Clar pronunțat, cu simptome Frust, asimptomatic, cu simptome
majore minore
IMC Deficit 80-90% obezitate
Sezonalitate Perioada toamnă-iarnă Absentă

Ereditatea Nu se manifestă Este frecventă

Marker Ag HLA DR3, DR4, B8, B15 Nu sunt depistați

genetic
Evoluție Labilă Stabilă
Cetoacidoză Caracteristic -
la debut
Peptidul-C, Redus Normal sau majorat, poate fi redus la
insulina diabet cu durată lungă
Glicemia +++ +
Corpi cetonici +++ N
Hb glicozilată +++ +
Analiza urinei Glucoza, acetonă Glucoză
Complicații Microangiopatii, apoi Macroangiopatii, apoi
vasculare macroangiopatii microangiopatii
Tratament Dietă+insulinoterapie Dietoterapie+ADO+insulină+ex.fizice

DIAGNOSTIC CLINIC
În baza:
Acuzelor pacientului: senzație de furnicătură, înțepare la nivelul picioarelor cu
amorțirea frecventă a acestora; picioare reci permanent; durere la nivelul
umărului și brațului drept, în special la efectuarea mișcărilor; vedere încețoșată,
ochi obosiți și senzație de greutate, apăsare în orbite, scăderea vederii în ultimii
2 ani; micțiuni dese de 6-7 ori în timpul zilei și noaptea de 2-3 ori, în cantități
obișnuite; TA max 160/100mmHg; dureri de cap dimineața, în regiunea frunții
și a cefei, cu caracter de constrîngere, care se reduc treptat pe parcursul zilei și
s-au accentuat în ultimul an; amețeli la ridicarea din pat, la aflarea îndelungată
în picioare, la emoții; slăbiciune generală.
Istoricului actualei boli: debut în 2007, cu poliurie, polidipsie, cefalee,
xerostomie; urmează tratament ambulator continuu cu tab.Metformină
850mgx2ori/zi și Insulină din 2014, 32 UI/zi; asocierea dereglărilor de vedere și
parestezii în ultimii 2 ani; agravarea stării generale în ultima lună, cu
hiperglicemii frecvente.
Examenului obiectiv: stare generală de gravitate medie, dereglări de
sensibilitate la nivelul membrelor inferioare, limitarea mobilității în articulația
umărului, țesutul adipos subcutanat dezvoltat în exces (plica inghinală=3,5cm),
TA la momentul examinării=140/90mmHg și HTA maximă=160/100mmHg
glanda tiroidă gr.I-II, moale, neomogenă palpator
Examinărilor paraclinice: Glicemie majorată (oscilații între 7,3-19,5mmol/l )
pe parcursul aflării în staționar; valori crescute ale colesterolului (6,1mmol/l),
Tg(3,5 mmol/l); Hb glicozilată=10,9; tulburări difuze de repolarizare a VS și
schimbări în complexul atrial, cu supraîncărcarea AD la EKG; hepatomegalie,
ecogenitate difuz crescută a parenchimului ficatului și pancreasului la USG,
stabilim următorul diagnostic clinic:

”Diabet zaharat tip II, de gravitate medie, decompensat. Retinopatie diabetică

neproliferativă. Polineuropatie diabetică senzitiv simetrică distală.
Cardiopatie dismetabolică și hipertensivă. HTA gr.I, risc adițional înalt.
Obezitate gr.II OMS.Dislipidemie mixtă.”

TRATAMENT
Obiectivele tratamentului de durată:
1. Optimizarea parametrilor glicemici: Glicemia bazală- 6-6,99mmol/l,
glicemia postprandială-8-8,99mmol/l; HbA1c-6,5-7%
2. Optimizarea parametrilor metabolici: Colesterol≤4,7mmol/l,
Tg≤1,7mmol/l, HDL≥1,2mmol/l, LDL≤2,5mmol/l;
3. TA≤140/85 mmHg;
4. Tratamentul activ al complicațiilor cronice existente și prevenirea
evoluției lor spre handicap (prevenirea gangrenei diabetici în urma
neuropatiei, prevenirea orbirii în urma retinopatiei).
5. Atingerea și menținerea unei greutăți corporale rezonabile.
Nemedicamentos—modificarea stilului de viață
 Scăderea în greutate, cu menţinerea masei corporale optime (IMC: 20-25
kg/m2 ). Se indică dieta nr.8/9.
MI a pacientei este 56kg, modul de viață sedentar.

Calorii 25kcal*56=1400kcal/zi
Glucide(se evită zahărul, mierea și 55% = 770kcal/zi
derivatele lor)
Proteine 12%=168kcal/zi
Lipide(1/3 animale, 2/3 vegetale, 32%=448kcal/zi
colesterol ≤300mg/zi)
Fibre alimentare 30-40g/zi

 Limitarea sau evitarea consumului de alcool.

 Exerciţiu fizic aerobic zilnic ≥ de 30 min/zi;

Recomandări pentru regimul de exerciţii fizice:

• Minim 3-4 şedinţe /săptămînă pentru obţinerea efectelor metabolice.
• Zilnic, dacă se urmăreşte scăderea în greutate.
• Mersul pe jos zilnic, 30-60 min, are aderenţa cea mai mare şi efecte
benefice.
• Pentru obţinerea de beneficii maxime şi reducerea riscurilor, se
recomandă practicarea exerciţiului fizic în aceeaşi perioadă a zilei; în
cazul DZ, tip 2 – în decursul dimineţii
 reducerea aportului de sare de bucătărie sub 5-6 g/zi (echivalent 2,4 g
Na+ )
 creşterea aportului de fructe şi legume (500 g/zi în medie) şi scăderea
aportului de grăsimi saturate (animaliere) şi totale.
 Electroforeza (cu orice formă de curent)-5 proceduri;
 Magnetoterapia-10 proceduri.

Medicamentos
Insulina Protofan la 8:00-24 UI, la 21:00-20 UI s/c;
Comp.Metformină 1000mg x 2ori/zi, în timpul meselor;
Comp.Repaglinida 1mg la 13:00, cu 15 minute înainte de masă;
Comp.Ampril 10mg x 1 dată/zi, la 20:00;
Comp.Cardiomagnil 75mg x 1 dată/zi, după masă;
Comp.Rozuvastatina 10mg x 1 dată/zi, la 19:00
Caps.Acid alfa lipoic 600mg x 1-2ori/zi, înainte de masă-timp de 1-
2 luni, 2-3 ori/an;
 ZILNIC
09.11.2018
TA=130/80mmHg; FCC=76/min.
Starea generală a pacientei stabilă. Acuze noi nu prezintă.
Tegumente calde, curate, roz-pale. Mucoasele vizibile curate. Edeme
periferice absente. În plămîni auscultativ murmur vezicular bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Micțiuni libere, indolore. Tranzit intestinal fiziologic, scaun oformat.
S-a făcut cunoștință cu investigațiile de laborator efectuate: Hb glicozilată-
10,9% - decompensarea DZ; analiza generală sîngelui(AGS)—fără
modificări esențiale; examenul biochimic—ureea, creatinina, ALT, AST—în
limitele normei; lipidograma—dislipidemie mixtă, cu majorarea Tg și a
colesterolului—se indică tratamentul cu statine;analiza generală a
urinei(AGU)—proteine negative, leucocite 4-8 în cîmpul vizual, bacterii 4+ -
se indică consultația ginecologului; TSH-0,96—se indică micșorarea dozei
de L-tiroxină la 25mcg. Pacienta urmează să meargă la USG glandei tiroide.
Profilul glicemic (08.11.2018): 19,1-18,8-19,5-14,7 mmol/l;
Urmarea tratamentului conform fișei de indicații.

12.11.2018
TA=125/80mmHg; FCC=74/min.
Starea generală cu ameliorări. Acuzele cu referință la parestezia membrelor
inferioare au diminuat.
Tegumentele calde, roz-pale, uscate, curate. Mucoasele vizibile curate.
Edeme periferice absente. În plămîni se auscultă murmur vezicular bilateral.
Zgomote cardiace ritmice, atenuate. Abdomen moale, indolor la palpare.
Micțiuni libere, indolore. Tranzit intestinal fiziologic, scaun oformat.
S-a făcut cunoștință cu investigațiile efectuate: USG a glandei tiroide fără
modificări; microalbuminurie<5(normă). Pacienta urmează să meargă la
oftalmolog.
Profilul glicemic(11.11.2018): 12,3-12,2-10,1-11,4-7,4-9,8-10,9 mmol/l—
glicemiile cu dinamica pozitivă;
Urmarea tratamentului conform fișei de indicații.

13.10.2018
TA=130/80mmHg; FCC=72b/min.
Starea generală satisfăcătoare, cu ameliorare. Acuze nu prezintă.
Tegumente calde, roz-pale, uscate, curate. Mucoasele vizibile curate. Edeme
periferice absente. În plămîni se auscultă murmur vezicular bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Micții libere, indolore. Tranzit intestinal fiziologic, scaun oformat.
Profilul glicemic(12.11.2018): 7,3-7,6 mmol/l—glicemiile cu dinamica
pozitivă spre limita țintă;
Urmarea tratamentului conform fișei de indicații.

14.11.2018
TA=125/80mmHg; FCC=74b/min.
Starea generală bună. Acuze nu prezintă.
Tegumente calde, roz-pale, uscate, curate. Mucoasele vizibile curate. Edeme
periferice absente. În plămîni se auscultă murmur vezicular bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor la palpare.
Micții libere, indolore. Tranzit intestinal fiziologic, scaun oformat.
Pacienta se externează cu indicația de a continua tratamentul în condiții de
ambulator, cu starea la externare satisfăcătoare, evoluția bolii cu ameliorare,
fără particularități.
EPICRIZA
Pacienta Erhan Vera, născută în 1962, domiciliată în s.Peresecina, r.Orhei, s-
a internat la data de 07.11.2018 în secția de Endocrinologie a SCR ”Timofei
Moșneaga”, programată, cu diagnosticul clinic:” DZ tip 2 decompensat.
Retinopatie diabetică neproliferativă. Polineuropatie diabetică senzitivă
distală. Cardiopatie dismetabolică și hipertensivă. HTA gr.I, risc adițional
înalt. Obezitate gr.II OMS.Dislipidemie mixtă”. Acuzele acesteia la internare
au fost: parestezii ale membrelor inferioare, manifestate prin furnicături,
înțepături, amorțeli frecvente; dureri în articulația umărului drept; cefalee
periodică frontală și occipitală; tulburări de vedere. Din istoricul bolii putem
mentiona o durată de 11 ani a bolii (a fost diagnosticată în 2007 odată cu
aparitia polidipsiei, poliuriei, xerostomiei, glicemiei= 12,7mmol/l) și
urmarea tratamentului ambulator cu ADO+insulina(din 2014), ca urmare a
glicemiilor majorate. Schema actuală de tratament: Insulina Protofan la 8:00-
20 UI, la 21:00-12UI, comp.Metformina 850mg x 2ori/zi, la 11:00 și 17:00.
Injectarea se face în braț și coapsă, cu schimbarea acului 1 dată la 3-4 zile.
Posedă glucometru, însă nu realizează însemnarea glicemiilor în jurnalul de
autocontrol; glicemiile a jeun—13-14mmol/l, în timpul zilei—15-20mmol/l.
Dieta pentru diabetici (nr.9), cu limitarea glucidelor o respectă parțial.
Ultima Hb glicozilată-12,3% (15.05.2018); ultima vizită la oftalmolog în
ianuarie 2018—retinopatie diabetică neproliferativă; la ochiul stîng cataractă
incipientă; ultima creatinină-77, eRFG. Polineuropatie diabetică senzitivă
distală clinic manifestă din 2012. Starea generală a pacientei s-a agravat în
ultima lună, cu glicemii majorate. Pe durata spitalizării s-au efectuat
următoarele explorări clinice și paraclinice: USG gîtului, EKG, USG
abdominală, AGS, AGU, biochimia sîngelui(LDL, HDl, Tg, Colesterol total,
ureea, creatinina, HbA1c), dozarea hormonilor tiroidieni; depistarea
gonococilor și trichomonadelor în frotiu; determinarea glicemiei; și au fost
corijate dozele de insulină, glicemiile au o dinamică pozitivă, spre limita
țintă propusă. Pacienta se externează pe 14.11.2018, cu starea generală
satisfăcătoare, cu ameliorare, fără particularități și continuarea tratamentului
în condiții de ambulator:
 Insulina Protofan la 8:00-24 UI, la 21:00-20 UI s/c;
 Comp.Metformină 1000mg x 2ori/zi, în timpul meselor;
 Comp.Repaglinida 1mg la 13:00, cu 15 minute înainte de masă;
 Comp.Ampril 10mg x 1 dată/zi, la 20:00;
 Comp.Cardiomagnil 75mg x 1 dată/zi, după masă;
 Comp.Rozuvastatina 10mg x 1 dată/zi, la 19:00
 Caps.Acid alfa lipoic 600mg x 1-2ori/zi, înainte de masă-timp de 1-2
luni, 2-3 ori/an;

Recomandări:
1) Dozarea HbA1c repetat peste 3 luni;
2) Anual control la oftalmolog+examenul FO;
3) Anual-ureea, creatinina, microalbuniuria;
4) Evidența la cardiolog, endocrinolog, medicul de familie la locul de trai;
5) Respectarea recomandărilor specialiștilor: ginecolog, oftalmolog;
6) Consultarea urologului la locul de trai;
7) Urmarea tratamentului prescris;
8) Scăderea în greutate, cu menținerea unei mase corporale optimale
(IMC=20-25).

PRONOSTIC
De viață favorabil, în cazul în care pacienta va scădea în greutate și va urma
tratamentul și recomandările specialiștilor.
Referitor la restabilirea sănătății rezervat. Pacienta deja are complicații ale
DZ clinic manifeste, iar la moment scopul este de a preîntîmpina evoluția
acestora spre handicap (picior diabetic, orbire).
Referitor la restabilirea capacității de muncă nefavorabil. Pacienta posedă
gr.II de invaliditate. Va fi capabilă să efectueze muncă casnică, puțin
solicitantă.