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ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ( A S

INICIO :Dia: Mes: Año:

Aislamiento de energias peligrosas: EPP Requeridos


□ Termica □ Casco
□ Potencial □ Ropa de seguridad
□ Cinetica/Mecanica □ Proteccion facial/ojos
□ Gravitacional □ Proteccion Auditiva
□ Quimica □ Proteccion Respiratoria
□ Electrica □ Guantes de Seguridad
□ Hidraulica/Neumatica □ Proteccion Contra Caidas

Breve descripcion de la Actividad:

AST Preparado por: Nombre Cargo AST Autorizado

Pasos detallados de la tarea Peligros existentes y potenciales Riesgo


(use hojas adicionales si es necesario) (use hojas adicionales si es necesario)
Inicial
PELIGRO: Fuente,situacion o acto con potencial de causar daño en la salud de los trabajadores,en los equipos o en las
instalaciones y/o medio ambiente.
ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ( A S

FIRMA DE ASISTENCIA DIARIA

NOMBRE: FIRMA: FECHA:


CONSECUENCIA: Es el resultado de una accion llamese negativa o positiva.
Fecha de Version:
Version No:1

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ( A S T )

PaginaJulio
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2
FINAL: Dia: Mes: Año:

Tareas de Alto Riesgo


□ Permisos en Caliente
□ Excavacion
□ Aislamiento
□ Espacios Confinado
□ Izaje de Cargas
□ Trabajos en Alturas

AST Autorizado por: Nombre Jefe a cargo: Nombre siso a Cargo:

Firma: Firma:

Riesgos
Medidas requeridas para controlar el riesgo
Despues
RIESGO: Combinacion de la probabilidad de que ocurra una o mas exposiciones o
eventos peligrosos y la severidad del daño que puede ser causada por estos.
Fecha deNo:
Version Version:
1

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ( A S T )


Julio
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19/2019

A DE ASISTENCIA DIARIA

NOMBRE: FIRMA: FECHA:


MEDIDAS DE CONTROL: Son los procedimientos,normas y actos que se realizan
para mitigar,reducir o eliminar el peligro.
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD,SALUD OCUPACIONAL & AMBIENTE

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO ( A S T )


Version:03 Codigo: SSOA_R-002

Empresa: Dia: Mes: Año:


Pasos datallados de la tarea Peligros existentes y potenciales Riesgo Medidas requeridas para controlar el riesgo
(use hojas adicionales si es necesario) (Use hojas adicionales si hay peligros) Inicial

Procedimientos Adjuntos: AST Solicitado por: Cargo:


Nombre. Contratista:
AST Autorizado por: Cargo:
Nombre. TICOM S.A
HE LEIDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO :
NOMBRE: FIRMA: FECHA: NOMBRE:
ONAL & AMBIENTE

T)
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das para controlar el riesgo Riesgo


Despues

FIRMA: FECHA:

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