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FECHA (MM / DD /

CERTIFICADO DE LIABILIDAD
D SEGURO AAAA) 02/01/2019

Este certificado se expide como MATERIA DE INFORMACIÓN SOLAMENTE y no otorga derecho al titular del certificado. El presente certificado no afirmativa
o negativamente corregir, ampliar o modificar LA COBERTURA que ofrecen los siguientes políticas. ESTE CERTIFICADO DE SEGURO NO constituye un
contrato entre el asegurador EMISOR (S), representante autorizado o productor y el titular del certificado.

IMPORTANTE:Si el titular del certificado es un asegurado adicional, la política (s) debe tener disposiciones as egurado adicional o ser aprobado.
Si SUBROGACIÓNNo se aplica, sujeto a los términos y condiciones de la póliza, ciertas políticas pueden requerir un aval. Una declaración
sobre este certificado no confiere derechos al titular del certificado en lugar de tal reconocimiento alguno (s).

Identificador:
PRODUCTOR CONTACTO
NOMBRE:
Aon Servicios de riesgo noreste, Inc. TELÉFONO FAX
(866) 283-7122 (A / C No..):(800) 363-0105

Titular
Bostón Oficina MA (A / C No. Ext.):
53 Calle del estado CORREO ELECTRÓNICO
Suite 2201 DIRECCIÓN:
Bostón MA 02109 EE.UU.
ASEGURADOR (S) COBERTURA PROPORCIONANDO NAIC #

ASEGURADO ASEGURADOR A: Libertad Mutua fuego Ins Co 23035


MDL Smith Inc. ASEGURADOR B: Libertad Insurance Corporation 42404
75 State Street, Suite 701
Bostón MA 02109 EE.UU. ASEGURADOR C: LM Insurance Corporation 33600
ASEGURADOR D: Lloyd Distribuir No. 623 AA1126623
ASEGURADOR E: AS Propiedad y accidente Insurance Co. 20699
ASEGURADOR F:
COBERTURAS CERTIFICADONÚMERO: 570074583742 NÚMERO DE REVISIÓN:
SE CERTIFICA QUE LAS POLÍTICAS DE SEGUROS QUE FIGURAN A CONTINUACIÓN HAN SIDO EMITIDAS A ASEGURADO INDICADO ANTERIORMENTE PARA
EL PERÍODO DE LA PÓLIZA INDICADA. A PESAR DE CUALQUIER REQUERIMIENTO, TÉRMINO O CONDICIÓN DE CUALQUIER CONTRATO U OTRO
DOCUMENTO CON RESPECTO A QUE ESTE CERTIFICADO PODRÁ EMITIR NI PUEDE PERTENECER, EL SEGURO PRO PORCIONADO POR LAS POLÍTICAS
DESCRITAS AQUÍ ESTÁ SUJETA A TODOS LOS TÉRMINOS, EXCLUSIONES Y CONDICIONES DE DICHAS POLÍTICAS. LÍMITES MUESTRAN PUEDEN SE HAN
REDUCIDO EN LOS SINIESTROS PAGADOS.
Límites mostrados son como se solicitaron
INSR LDDA SUBR POLÍTICA FEP POLÍTICA EXP
LTR TIPO DE SEGURO INSD WVD NÚMERO DE PÓLIZA (MM / DD / AAAA) (MM / DD /AAAA) LÍMITES
B X RESPONSABILIDAD CIVIL GENERAL TB7611B8T8Z6049 01/01/2019 01/01/2020 CADA OCURRENCIA $ 2,000,000
DAÑO A ALQUILADO $ 500.000
RECLAMACIONES HECHAS X OCURRIR LOCAL (Ea ocurrencia)

570074583742
MED EXP (una sola persona) $ 10.000
LESIONES PERSONALES YADV $ 2,000,000
GEN'L TOTAL POR LÍMITE SE APLICA: TOTAL GENERAL $ 4,000,000
POLÍTICA X PROYECTO X LOC PRODUCTOS - COMP / AGG OP $ 4,000,000

A RESPONSABILIDAD DE AUTOMÓVIL AS2-611-B8T8Z6-069 01/01/2019 01/01/2020 LÍMITE INDIVIDUAL COMBINADO


(Accidente Ea) $ 2,000,000

CUALQUIER AUTO DAÑO CORPORAL (por persona)


X
PROPIEDAD PROGRAMADO DAÑO CORPORAL (por accidente)
AUTOS SOLO AUTOS
AUTOS NO DAÑO A LA PROPIEDAD
AUTOS SOLO (Por accidente)
CONTRATADOS PROPIEDAD DE
SOLAMENTE
E X PARAGUAS LIAB X OCURRIR G28194687003 01/01/2019 01/01/2020 CADA OCURRENCIA $ 1.000.000 de
LIAB EXCESO RECLAMACIONES AGREGAR $ 1.000.000 de
HECHAS
DED RETENCION
C TRABAJADORES DE COMPENSACIÓN Y 01/01/2019 01/01/2020 X
POR OTH-
ESTATUTO ER
RESPONSABILIDAD DE LOS EMPRESARIOS WA561DB8T8Z6019
C
Y/
AOS WI 01/01/2019 01/01/2020
EL CADA ACCIDENTE $ 1.000.000 de
TODO PROPIETARIO / SOCIO / EJECUTIVO n/A
OFICIAL / EXCLUIDOS MIEMBRO? WC5611B8T8Z EL EMPLEADO DE $ 1.000.000 de
6029 ENFERMEDADES-EA
(OBLIGATORIO EN NH)
SI ES ASÍ, DESCRIBA BAJO EL LIMITE DE LA ENFERMEDAD $ 1.000.000 de

6666666606060600062606466204446200602200626224200006222006060060000062220242620422200622222424006022206200224040262202060002262402422220600022406226200206220224062200600066646062240664440666666606000606006
7777777707070700077763616065553330771617777325667607552104672735331072551547166312000772625333463011207304215532652110077224333526701120756663717647673407704413710272312077727252025773110777777707000707007
DESCRIPCIÓN DE OPERACIONES DEBAJO DE POLÍTICA

D Archit y Eng Profe PSDEF1900033 01/01/2019 01/01/2020 Cada reclamar $ 3.000.000


Profesionales / Reclamos agregada $ 3.000.000
Hecho
DESCRIPCIÓN DE LAS OPERACIONES / UBICACIONES / VEHÍCULOS (ACORD 101, Observaciones adicionales Lista, puede estar unido si se requiere más espacio)

RE: Propuesta Usar únicamente


.
CERTIFICADO POSEEDOR CANCELACIÓN
SI ALGUNA DE LAS POLÍTICAS DESCRITAS ANTERIORMENTE SE CANCELARÁ ANTES DEL
VENCIMIENTO DEL MISMO, AVISO SERÁ ENTREGADA DE ACUERDO CON LAS DISPOSICIONES
DE POLÍTICA.

MDL Smith Inc. REPRESENTANTE AUTORIZADO


75 State Street, Suite 701 Boston,
MA 02109 EE.UU.

ACORD 25 (2016/03) ACORD CORPORATION. Todos los derechos reservados.


logotipo ACORD son marcas registradas de ACORD
10518329
AGENCIA IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE:
# LOC:

OBSERVACIONES ADICIONALES pagmi _ _ De

CALENDARIO
AGENCIA Asegurado
Aonorte Servicios de riesgo noreste, Inc. discos compactosMETRO Smith Inc.
NÚMERO DE PÓLIZA
SEmi Número de certificado: 570074583742
PORTADOR NAIC CÓDIGO
SEmi Número de certificado: 570074583742 FECHA EFECTIVA:

OBSERVACIONES ADICIONALES
OBSERVACIONES FORMULARIO ADICIONAL PARA UN PROGRAMA FORMA ACORD,
NÚMERO DE FORMA: ACORD 25 FORMULARIO TÍTULO: Certificado de seguro de responsabilidad civil

ASEGURADOR (S) COBERTURA PROPORCIONANDO NAIC #


ASEGURADOR

ASEGURADOR

ASEGURADOR

ASEGURADOR

POLÍTICAS ADICIONALES Si una política a continuación no incluye información sobre el límite, consulte la política
correspondiente en el formulario de certificado ACORD para el límite de la póliza.
POLÍTICA POLÍTICA
INSR LDDA SUBR FECHA FECHA DE
LTR TIPO DE SEGURO INSD WVD NÚMERO DE PÓLIZA LÍMITES
EFECTIVA (MM CADUCIDAD
/ DD / AAAA) (MM / DD /
AAAA)
TRABAJADORES
COMPENSACIÓN

B N/A WA761DB8T8Z6039 01/01/2019 01/01/2020


MA y PR

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nombre y el logotipo ACORD son marcas registradas de ACORD

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