Clase 3

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio. Funciona como una bomba, impulsando la
sangre a todo el organismo. Se divide en dos cavidades superiores (aurículas) y dos inferiores
(ventrículos). Recibe sangre poco oxigenada desde la vena cava superior e inferior (circulación
menor) y desde aquí se impulsa a los pulmones. Una vez que se oxigena en los pulmones, vuelve al
corazón y es propulsada a traes de la arteria aorta (circulación mayor) para proporcionar oxigeno a
todos los tejidos del organismo. La sangre se impulsa por la sístole y la diástole.

Vasos sanguíneos

 Arterias de gran calibre (aorta) y de mediano calibre.

 Arteriolas
 Venas
 Vénulas
 Capilares arteriales y venosos

PULSO: es la onda pulsátil de la sangre, originada por la contracción del ventrículo izquierdo, y
que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.

Propiedades:

1. FRECUENCIA: numero de pulsaciones por minuto (75-80 pulsaciones /minuto)

2. AMPLITUD: es la dilatación percibida en la arteria al paso de la onda sanguínea. Se relaciona
con la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos.
3. IGUALDAD: todas las ondas deben ser de la misma amplitud.
4. REGULARIDAD: son los intervalos de tiempo entre pulsaciones que deberán ser iguales
5. DUREZA: o tensión; dada por la mayor o menor presión o fuerza que tenemos que ejercer para
anular la onda pulsátil. Es un pulso duro en Hipertensión / blando en Hipotensión

Alteraciones del pulso

ARRITMIA: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia. (anemia- Hipertiroideos)

TAQUICARDIA: aumento de la frecuencia. + 100 latidos por minuto (Anemia: corazón debe bombear
más sangre para compensar la falta de oxígeno en la sangre. Esto puede conducir a un agrandamiento
del corazón o a una falla cardíaca. También depende del tipo de ejercicio físico que haga el paciente, ya
que si es intenso va a aumentar su frecuencia, el metabolismo está acelerado, necesita mayor
irrigación, mayor oxigeno en los tejidos. También pacientes Hipotiroideos).

BRADICARDIA: disminución de la frecuencia -60 latidos por minuto (asociada, a síncope: Pérdida
pasajera del conocimiento que va acompañada de una paralización momentánea de los movimientos
del corazón y de la respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el cerebro)

* En los chicos, el crecimiento es más rápido en la pre adolescencia entonces el corazón, al tener
menos latidos, no puede abastecer a todo el organismo por lo tanto es común que tengan desmayos ya
sea las chicas que entren en su periodo o también un nivel mas grave, muerte súbita en el momento
que estén haciendo un intenso ejercicio físico.
Palpación del pulso (hay 4 puntos anatómicos)

1. RADIAL: en la zona media de la cara interna de la muñeca.

2. CAROTIDEO: en la parte lateral del cuello, entre la tráquea y el músculo ECM.
Se debe aplicar presión muy ligeramente al sentir el pulso carotideo bajo el
ángulo del mentón.
3. BRAQUIAL: entre los bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo.
4. POPLÍTEO: por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.

*Femoral: en el muslo (arteria femoral).

*Pedio: en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).

*Tibial posterior: detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial posterior).

*Temporal: situado sobre la sien frente a la oreja (arteria temporal).

*Facial: situado en el borde inferior de la porción ascendente de la mandíbula (arteria facial).

*Ulnar: en el lado de la muñeca más cercano al meñique (arteria ulnar).

PRESIÓN ARTERIAL

Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para
que circule la sangre por los vasos sanguíneos.

Valores:

MÁXIMA (sistólica) 120 mm de Hg

MÍNIMA (diastólica) 80 mm de Hg

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Mínima Máxima
LEVE 100 mm de Hg Hasta 170 mm de Hg
MODERADA 120 mm de Hg 200 mm de Hg
GRAVE 150 mm de Hg 240 mm de Hg
Drogas para el manejo de la HTA
Regulan la presión arterial

Sistema renina-angiotensina: la renina es una hormona secretada por el aparato yuxtaglomerular,

estimula la formación en la sangre de angiotensina, ésta estimula la formación y liberación de
aldosterona de la corteza suprarrenal. La aldosterona actúa sobre los conductos colectores del riñón
aumentando la reabsorción del sodio y agua con lo que aumenta la tensión arterial.

Vasopresinas: hormona antidiurética de la neurohipofisis que promueve la reabsorción de agua por

parte del riñon.

Adrenalina- Noradrenalina: secretadas por la médula de las glándulas suprarrenales, modifican el

ritmo y la fuerza de contracción del corazón, además de provocar vasodilatación o vasoconstricción.
Manejo Odonto-Estomatologico del paciente HTA

Presión sanguínea (mm.hg) Recomendación para el Recomendaciones de

tratamiento dental
Menor o igual 120/80 Cualquiera que se requiera
Mayor o igual 120/80 Cualquiera que se requiera
Menor 140 /90
Mayor 140 /90 Cualquiera que se requiera
Menor 160 / 100
Mayor 160/100 Cualquiera que se requiera.
180/110 Considerar monitoreo
intraoperatorio de la BP para la
hipertensión en estadio 2
Mayor 180 /110 Diferir el tratamiento
seguimiento
No es necesaria la interconsulta
médica
Sugerir al paciente que consulte
con un medico
Sugerir al paciente que consulte
con un medico
Referir al paciente al medico de
inmediato (1mes)
Referir al paciente al medico tan
pronto como sea posible, si el
paciente tiene síntomas, referir
de inmediato.

RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIÓN ODONTOLOGICA

Modestas dosis de anestesia local con epinefrina 1: 1/200,000, tiene pocas consecuencias clínicas para
los pacientes con Presión Arterial menor de 180-110 mmhg; en aquellos pacientes que la presión
arterial supere estos límites el uso de epinefrina, debe limitarse. Los cambios en la posición del sillón
deben hacerse de manera lenta y progresiva apra evitar la hipotensión ortostatica, sobre todo en
pacientes medicados con anti-hipertensivos.

Enfermedad isquémica del corazón (enfermedades coronarias)

 ANGINA DE PECHO
 INFARTO MIOCARDIO
 ANGINA DE PECHO

Es un síntoma de la enfermedad arteria coronaria.

Dolor fuerte, apretando presión en la región del pecho. El área de discomfort puede ir hasta los
hombros, brazo izquierdo o derecho y llegar hasta la mandíbula incluso.

Es causada por la insuficiente aporte de sangre a las células del miocardio (sin necrosis), por una
obstrucción parcial o un espasmo de las arterias coronarias. Su etiología principal esta representada
por la aterosclerosis y trombosis. Existen 3 formas o patrones:
Típica: que se presenta durante la actividad física.
Prinzmetal: que se presenta en reposo, es de poca duración.
Inestable: se presenta en reposo, es prolongada y es pre-infarto.

Tratamiento: remiten solas o se tratan con nitroglicerina sublingual, por ser un potente vasodilatador
que regula el flujo sanguíneo. Es pasajera. El dolor es medianamente intenso, dura entre 1-5 minutos
si sobrepasa los 15 minutos puede haber un infarto del miocardio.

Manifestaciones secundarias debidas a la administración de cardiorreguladores y antihipertensivos

Hipoplasa gingival, ulceras, lengua negra, reacciones liquenoides, eritema multiforme, trastornos
sensoriales, parestesia, alteración en la percepción de los sabores, hiposalivación.
Caries
Enfermedad periodontal.

INFARTO MIOCARDIO

Causado por la interrupción del riego sanguíneo del musculo cardiaco y necrosis del mismo.
Causa: puede ser la ruptura de una placa de ateroma que genera finalmente la necrosis parcial del
miocardio, es decir el infarto. La necrosis es definitiva.
Sintomas: dolor en el pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello y dificultad
respiratoria, vomitos, nauseas, palpitaciones, sudoración. Los factores de riesgo son: hipertensión
arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes y obesidad.

*Cardiopatia isquémica: el corazón puede sufrir falta de oxigeno cuando disminuye el transporte de
oxigeno en la sangre. Puede producirse por cardiopatías congénitas, anemias graves y principalmente
por aterosclerosis. Según la velocidad de desarrollo de la isquemia, pueden resultar angina de pecho o
infarto del miocardio.

Nitratos Sequedad bucal Consideraciones dentales: hipotensión, dolor de cabeza, no hay

interacciones con vasoconstrictores
Beta
Bloqueantes Cambios en el Hipertensión. La interaccion con vasocontrictores puede
gusto, reacciones aumentar.
linquenoides
Bloqueadores Agrandamiento No hay interacciones con vasoconstrictores
de canales de gingival
calcio Sequedad bucal
Reacciones
linquenoides
Insuficiencia cardiaca

Es un síndrome fisiopatológico, que resulta de cualquier trastorno, estructural o funcional del corazón
que cause la incapacidad de este de bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las
demandas del organismo.

La etiología grupal:

 Infarto miocardio
 Anemias
 Fiebre reumática
 Endocarditis infecciosa.
 Cardiopatia congénita

Se clasifican según el grado de limitación física que producen:

Grado 1: no experimentan limitación física al movimiento.
Grado 2: ligera limitación física
Grado 3: marca limitación física.
Grado 4: limitación severa.

Manifestaciones bucales

 Cianosis de labios, piel y mucosas.

 Pulsación de las venas del cuello
 Por los medicamentos: agrandamiento gingival, aparición de ulceras, edema, angioneurótico, reacciones
liquenoides, pénfigo, eritema multiforme, petequias, hiposalivación.

FIEBRE REUMATICA

Es una enfermedad inflamatoria aguda, no supurativa, principalmente de los niños que sigue a una
infección faríngea por estreptococos del grupo A. Se caracteriza por fiebre, artritis migratoria de las
grandes articulaciones y nódulos subcutáneos. Puede afectar cualquier parte del organismo siendo el
principal órgano afectado el corazón.
Las lesiones inflamatorias causadas en el corazón son Cuerpos de Aschoff: focos de necrosis fibrinoide
con infiltrado de linfocitos y macrófagos que producen el aumento progresivo de las lesiones. Puede
afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), el endocardio (endocarditis) o bien
afectar las 3 capas del corazón (pancarditis).
Los pacientes que presentan fiebre reumática, tienen un riesgo importante de endocarditis infecciosa
en tratamientos odontológicos debido a bacterias transitorias, incluso gérmenes endógenos
habitualmente no virulentos en el individuo sano. Estas bacterias pueden ser causadas por muchos
tratamientos dentales, tales como extracciones, cirugía periodontal, sondaje periodontal, raspaje
supra y subgingival, endodonticos, y también pueden aparecer en ausencia de tratamiento dental en
bocas con un mal nivel de higiene oral.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Es la inflamación e infección del endocardio, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento

interno de las válvulas cardiacas por la invasión de agentes infecciosos.

Etiologia: estreptococos- estafilococos. Desarrollan vegetaciones en las válvulas cardiacas que pueden
ser únicas o multiples, y tener un tamaño de algunos milímetros a varios centímetros. Las
vegetaciones están compuestas por plaquetas, fibrina y colonias de microorganismos.
*Aguda: produce grandes vegetaciones en las válvulas cardiacas llegando a perforar y erosionar el
miocardio. Las vegetaciones pueden necrotizarse y ulcerarse. Se presenta con fiebre alta y puede
desencadenar un infartio de miocardio por desprendimientos de vegetaciones o causar embolia
pulmonar o renal. 30% de mortalidad.

*Subaguda: produce vegetaciones de pequeño tamaño, y con frecuencia tienden a cicatrizar. La

enfermedad cursa con un estadio gripal inespecífico, perdida de peso. 5% mortalidad.

IMPORTANCIA ODONTOLOGICA: los microorganismos que la producen se encuentran en la boca

formando parte de la flora bucal. Cualquier procedimiento odontológico puede provocar una
bacteriemia.

Condiciones subyacentes Frecuencia EI (%)

Extracción dental 10-100
Cirugia periodontal 60
Raspaje y alisado radicular 70
Limpieza dental -40
Aislamiento absoluto 9-32
Procedimientos endodonticos -20
Cepillado y uso hilo dental 20-68
Uso palillos de madera 20-40
Uso de irrigadores de agua 7-50
Masticación 7-51

Procedimientos dentales en pacientes con condiciones cardiacas que se recomienda profilaxis

Todos los procedimientos dentales involucran la manipulación de tejido gingival, de la región apical
del diente o perforaciones en la mucosa oral. Esto incluye todos los procedimientos excepto los
siguientes:

 Inyección de anestesia de rutina sin infección de tejidos

 Toma de radiografías
 Colocación, ajuste o remoción de prótesis / ortodoncia. Desprendimiento de un diente
temporario o sangrado por trauma de la mucosa labial.

TROMBOSIS

Formación de una masa coagulada en la luz de los vasos sanguíneos. Se denomina trombo y su
composición principal es la fibrina y las plaquetas.
Etiologia: aterosclerosis y alteraciones de los factores de coagulación
Es una de las principales causas del infarto agudo de miocardio.
Los trombos pueden causar disminución u obstrucción de flujo vascular, produciendo una lesión
isquémica o necrosis en los tejidos (angina de pecho, infarto del miocardio)
Desprenderse o fragmentarse dando lugar a un émbolo, el cual es una masa solida transportada por el
torrente sanguíneo.