DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS SEGURO DE VIDA LEY

D. LEG. 688

Yo............................................................................................................................................., con
DNI…………………….…, en cumplimiento de lo dispuesto en el Artículo 6° del Decreto Legislativo
No.688 – Ley de Consolidación de Beneficios sociales, efectúo mí declaración de beneficiarios:

PRIMER BENEFICIARIO: Cónyuge o conviviente y descendientes sin restricción de edad (*)

FECHA DE
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO DOMICILIO
NACIMIENTO

SOLO A FALTA DEL PRIMER BENEFICIARIO : Padres y Hermanos menores de 18 años

FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO DOMICILIO
NACIMIENTO

En,..........................................de............................2,0…………

FIRMA DEL TRABAJADOR ASEGURADO

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D. N I.……………………………………………. HUELLA DIGITAL

DOMICILIO: …………………………………………… (INDICE DERECHO)

…………………………………………………………..

LEGALIZACIÓN NOTARIAL DE LA FIRMA

NOTA:

 La Declaración Jurada así como la firma del asegurado debe ser certificada notarialmente, debiendo ser
custodiada por la Oficina de Personal.

 En caso de fallecimiento del titular del Seguro, solo tendrán derecho a la Póliza su cónyuge o
concubino (a) (según lo estipulado en el artículo 326º del Código Civil), y sus descendientes sin limite de
edad, de conformidad con lo establecido en el articulo, 816 y 817 del código civil. y a falta de éstos, sus
padres y hermanos menores de 18 años de edad.

 Sólo cabe la designación de conviviente cuando el asegurado y el conviviente son solteros, legalmente
divorciados o viudos.

 La designación de personas o familiares que no reúnan la condición de ascendientes, descendientes,

cónyuge o conviviente o hermanos menores de 18 años carecerán de efecto legal.

 En caso de Invalidez total y Permanente por Accidente, el beneficiario será el propio asegurado. En
caso de i9mpedimento de éste, el beneficio será cobrado por su cónyuge, curador o apoderado especial.

 Constituye obligación del Asegurado, comunicar al FEBAN las modificaciones que puedan ocurrir en
el contenido de la presente declaración jurada.