Caracterización. Diagnóstico Diferencial.
Fobias . Temor persistente e irracional
específicas. en presencia de objetos o
situaciones específicas (o
anticipándolo).
. La respuesta inmediata es casi
siempre una marcada ansiedad.
Hay sensación de pérdida de
control.
. La persona que experimenta la
fobia, por lo general, reconoce
que su temor es excesivo y/o
irracional.
. La respuesta conductual frente
al objeto es de evitación.
. Distorsiones cognitivas que se
presentan: inferencia arbitraria o
visión catastrófica (evalúa
catastróficamente sin tener
evidencia), maximización –
minimización (exagera los
peligros, minimiza los elementos
que brindan seguridad) y
personalización (se autocritica
por su miedo y evitación)
Técnicas.
A diferencia de los demás trastornos,
la FE se limita a objetos o situaciones
definibles.
. T. de angustia con o sin agorafobia:
la crisis de angustia es inesperada.
. Fobia social: se da en sit donde el
sujeto cree que será evaluado por
otros.
. T. por estrés post-traumático:
aparición posterior a un evento
traumático.
. TOC: la evitación es sobre el
contenido obsesivo de los
pensamientos.
. Ansiedad por separación: temor ante
la separación con una o más personas
con las cuales se siente un vinculo
afectivo particular.
. Hipocondría: miedo a sufrir alguna
clase de enfermedad.
. Bulimia o anorexia nerviosa:
evitación en torno a la comida.
. Esquizofrenia u otras psicosis:
evitación relacionado a delirios. No se
reconoce que son temores excesivos o
irracionales.
. Psicoeducación: se le explica al paciente el origen del trastorno y
el mecanismo de funcionamiento del mismo, así también como de
sus distorsiones cognitivas, para luego pedirle que intente un
cambio, a través de un pensamiento alternativo acerca de las
consecuencias del objeto fobígeno. Permite la auto-observación
del paciente.
. Distracción: entrenar al paciente para que logre detener sus
pensamientos negativos, para luego cambiarlos por otros de
contenido más positivos o realistas. Se busca quitar el foco de
atención de la persona sobre el estimulo que le genera ansiedad.
. Descatatrofización: detección de pensamientos negativos frente
al estimulo mediante una palabra clave previamente separada,
para luego comenzar a comprobar evidencias respecto a posibles
consecuencias imaginadas del enfrentamiento con el objeto.
Finalmente, se buscan soluciones que no involucre huida ni
evitación.
. Inoculación del estrés: se identifican los diálogos internos del
sujeto antes, durante y después de enfrentarse a la situación
fobia y su conexión con el afecto y conducta en cada fase. Sugiere
pasos alternativos para modificar cogniciones, afectos y
conductas implicadas.
. Exposición: exposición gradual, controlada al estimulo fobígeno
para su deshabituación. Genera una modificación cognitiva y
conductual. Se cuentan con objetos o personas reaseguradoras
que cumplen el rol de mantener al paciente con niveles bajo o
medio de ansiedad.
. Entrenamiento en relajación: se le pide al paciente que comience
tensando cada grupo muscular, para luego aflojarlo.
. Desensibilización sistemática: como la exposición. Se usa
exclusivamente en fobias, por lo que se evalúa si los miedos son
irracionales o no.
Fobia social o . Marcado temor a una serie de
trastorno de situaciones de desempeño social.
ansiedad social. . Se piensan sujetos de
evaluación.
. Se experimenta una
preocupación constante por la
posibilidad de que los demás lo
vean como un ansioso, débil, loco
o estúpido.
. Sufren una discrepancia
cognitiva entre el modo en que se
perciben a sí mismos y el modo
en que creen que deberían ser.
Tienden a evaluarse a sí mismos
en forma mucho más negativa
que a los demás.
Crisis de angustia . Aparición aislada y temporal de
(ataque de miedo intenso.
pánico) . Acompañada al menos por 4 de
los siguientes síntomas:
- Palpitaciones, elevación
de la frecuencia cardiaca.
- Sudoración.
- Temblores.
- Sensación de ahogo.
- Sensación de
atragantarse.
- Opresión torácica.
- Nauseas.
- Inestabilidad, mareos.
- Desrrealización o
despersonalización.
. Trastorno de angustia con
agorafobia.
. Ansiedad de separación.
. Fobias simples.
. T. generalizad del desarrollo y t.
esquizoide de la personalidad: se
evitan situaciones sociales pero por
desinterés a entablar vínculos.
. T. de personalidad por evitación:
comparten características.
. Timidez: a menos que los síntomas
determinen un malestar clínicamente
significativo, no es FS.
. T. delirante: el temor es a ser
perseguido.
. T. de ansiedad debido a enfermedad
médica.
. T. de ansiedad inducido por
sustancias.
. Fobia social.
. TOC.
. T. por estrés post-traumático.
. T. de ansiedad de separación.
Se centra particularmente en las percepciones iniciales de sí
mismos y de las situaciones sociales que les toca vivir. El
tratamiento grupal surge como uno de los mas deseables para
este trastorno, ya que ofrece la ventada de hacer mucha más
sencillas las practicas de exposición y el entrenamiento de
habilidades sociales.
. Exposición: en un primer momento se le pide no intentar
interactuar, sino observar (para que no haya presión y para que
ponga su atención en otra cosa que no sea él mismo).
. Programa de habilidades sociales: conjunto de comportamientos
eficaces en las relaciones interpersonales. Role playing para
ponerlas en práctica y corregirlas.
. Restructuración cognitiva: se le pide al paciente que registre sus
pensamientos en una hoja divididas en columnas sobre la
situación, los pensamientos, las emociones, sus conductas y, la
más importante, los pensamientos alternativos.
. Experimentos de ancho de banda: evaluar si su comportamiento
tiene efectivamente los efectos que supone. Hacer en situaciones
sociales aquellas cosas que teme (recomendados para etapas
finales del tratamiento).
. Relajación.
. Inoculación de estrés: se entrena en habilidades. Es una técnica
de afrontamiento, ya que se busca dotar al sujeto de estrategias y
habilidades que les permita hacer frente a situaciones futuras que
supongan estrés, no eliminándolo, sino aprendiendo a responder
adaptativamente ante él. Cuenta con tres fases:
- Fase de conceptualización: se recogen datos para
comprender el problema planteado y se aumentan las
habilidades de solución de problemas.
- Fase de adquisición y práctica de habilidades: se busca
que pueda desarrollar la capacidad de realizar
eficazmente las respuestas de afrontamiento. Puede ser
tomando perspectiva, desviando la atención, realizando
técnicas de relajación, etc.
- Fase de aplicación y seguimiento: se ponen en práctica
las habilidades conseguidas.
 - Miedo a perder el control
- Miedo a morir.
- Parestesias (hormigueos)
- Escalofríos.
. Son de inicio brusco y alcanzan
su máxima expresión con gran
rapidez (no más de 10 min).
. Puede darse con presencia de
agorafobia o con ausencia de la
misma.
. Exposición interoceptiva: como el síntoma centrar es el miedo a
los síntomas fisiológicos y una errada interpretación de los
significados de éstos, se busca evocar situaciones previas al
primer ataque de pánico para recordar que en esas sit no sufría
de miedo provocado por esas sensaciones. La exposición a las
sensaciones físicas temidas es un paso central en el tratamiento
de este trastorno. Antes de realizar los ejercicios se debe realizar
un examen médico clínico. Es fundamental que el paciente
registre sus niveles de ansiedad mientras hace cada ejercicio.
Éstos son:
- Trotar en el lugar durante 1 o 2 minutos.
- Tensionar todo el cuerpo durante 1 o 2 minutos.
- Girar sobre sí mismo a un ritmo medio.
- Sacudir la cabeza hacia uno y otro lado por 30 o 45
segundos.
- En posición sentada colocar la cabeza entre las
piernas y levantarla bruscamente por 90 o 120
segundos.
- Contener la respiración por 30 a 45 segundos.
- Aspirar y exhalar por un sorbete durante 2
minutos.
- Hiperventilación.
- Generar calor alrededor del paciente durante 10 a
15 minutos.
- Comprensión de la garganta entre 1 y 2 minutos.
- Observar una mancha en la pared de 2 a 3 minutos.
- Observar la propia imagen en el espejo de 2 a 3
minutos.
- Relajación y soñar despierto. 5 a 10 min.
- Vértigo, mirando por el balcón de un edificio.
. Interconsulta médica: en casos moderados y graves este tipo de
trastorno requiere de un abordaje mixto.
. Exposición en vivo.
Trastorno de . Presenta síntomas
ansiedad característicos en tres niveles:
generalizada - Fisiológico: hiperalerta,
imposibilidad de
descansar, tensiones,
temblores, palpitaciones,
cansancio crónico.
- Cognitivo:
preocupaciones irreales y
excesivas.
- Conductual: incapacidad
para el control de la
ansiedad y una elevada
disfuncionalidad en sus
actividades
ocupacionales y sociales.
. Tiende a ser crónico y
recurrente.
. Por la evolución lenta, las
personas suele interpretar que es
una característica de su
personalidad, por lo que no
suelen consultar o tardan en
hacerlo.
. El contenido de las
preocupaciones está relacionado
con circunstancias normales de la
vida.
. El proceso de la preocupación
representa un intento de solución
mental de problemas sobre un
tema cuyo resultado es incierto
aunque conlleva la posibilidad de
una o mas consecuencias
negativas.
. El paciente valora positivamente
sus preocupaciones en dos tipos:
preocupaciones relacionadas a la
vida cotidiana o preocupaciones
por estar preocupado.
Los pacientes suelen sobreestimar el peligro y subestiman sus
propias capacidades para afrontar situaciones. Además, el foco de
las preocupaciones suele ir modificándose con el tiempo, lo que
se puede trabajar sobre el núcleo de preocupaciones y luego el
paciente traslada su ansiedad a otro núcleo. Por lo tanto, hay que
rechequear a lo largo del tratamiento si se sigue trabajando sobre
la temática correcta.
. Interconsulta médica: en casos moderados y graves este tipo de
trastorno requiere de un abordaje mixto.
. Desarrollo de habilidades de resolución de problemas: para
pacientes que presentan preocupaciones sobre temas anclados a
la realidad. Consiste en 4 pasos:
- Definir el problema.
- Generar soluciones alternativas.
- Tomar una decisión sobre la mejor solución.
- Llevar a la práctica y evaluar la solución.
. Exposición funcional cognitiva: para pacientes cuyas
preocupaciones se refieren a temas altamente improbables. Los
ppios de esta técnica son los mismos que en la fobia.
. Mindfulness: se desarrollan habilidades de conciencia. Ayuda al
paciente a enfocarse en el momento actual, en el presente. Se le
pide que ponga su foco atencional sobre aspectos palpables del
presente, como sensaciones corporales, objetos externos,
sonidos, etc.
. Psicoeducación.
. Registro semanal de pensamientos.
Trastorno . Se distinguen dos tipos de
obsesivo síntomas: los primarios, de tipo
compulsivo. cognitivo, ideas obsesivas, y los
secundarios, ansiedad, depresión,
rabia, trastornos de discurso,
problemas sexuales.
. Ideas o imágenes que dominan
al individuo y lo conflictúan. Son
pensamientos intrusivos, forzado,
reiterativo, sin propósito y
displacentero.
. El paciente puede reconocer
que son productos de su mente y
no son impuestas desde afuera.
. Habitualmente no suelen
compartirse con nadie, hasta que
llegan a perturbar el desempeño
diario.
. La compulsión o rituales son
actos o pensamientos al que el
sujeto recurre para intentar
aliviar sus obsesiones. Constituye
un síntoma primario de TOC, y
pueden ser cognitivas (acto
mental) o motoras (secuencias
motoras).
. En la gran mayoría el inicio es
gradual.
. Numerosos estudios evidencian
la influencia familiar en el
desarrollo del trastorno.
. Variables cognitivas:
responsabilidad excesiva,
intolerancia a la incertidumbre,
sobreestimación de la amenaza,
creencia sobre la importancia de
los pensamientos y de control de
los pensamientos propios, y
perfeccionismo.
. T. dismorfico corporal: ideas
espcecificas sobre la apariencia
propia.
. Fobia o fobia social.
. Tricotilomanía: Estiramientos de
cabello y lesiones en el cuero
cabelludo.
. T. depresivo mayor: pensamientos
sobre lo inútil de la vida, pero como
consecuencia del estado de ánimo.
. TAG: preocupaciones sobre la vida
real.
. Hipocondría.
. T. Psicótico: evaluar criterio de
realidad.
. T. de tics o movimientos
estereotipados.
. T. de ansiedad relacionado con
sustancias o enfermedad médica.
Secuencia descripta por la terapia cognitiva en el desarrollo del
TOC:
- Suceso evocador o disparador.
- Aparición de la idea obsesiva.
- Aparición de ansiedad debido al contenido catastrófico
que representa.
- Urgencia por realizar el comportamiento compulsivo o
ritual.
- Puesta en acto de la compulsión que provoca.
- Alivio transitorio y autocrítica.
- Reinicio del ciclo.
La terapia, por ende, se orientara al tratamiento exlusivo de las
ideas obsesivas, de manera de reducir la ansiedad provocada por
ellas, y de esa forma evitar el desarrollo del comportamiento
compulsivo, que se materializa en los rituales.
. Exposición y prevención de la respuesta.
. Psicoeducación.
. Posponer el ritual: se comenzara por el ritual más fácil de
posponer. Esto produce que se toleren periodos más largos de
angustia y que se recupere, de a poco, el sentido de autocontrol.
. Enlentecer el ritual: disminuye tensión, presión y enojo, con lo
que el ritual pierde poder y compulsividad.
. Cambiar algunos aspectos del ritual: se perderá la magia que el
ritual tiene, comenzando a introducir cierta flexibilidad.
. Agregar alguna consecuencia distinta cada vez que se ritualice.
. Elegir no ritualizar (últimos periodos del tratamiento)
Trastorno por . Reacción psicológica desmedida, . Trastorno desadaptativo: el factor . Psicoeducación.
estrés post- desadaptativa e irracional que se estresante puede tener cualquier . Entrenamiento en habilidades de solución de problemas.
traumático. produce con posterioridad a una intensidad. . Inoculación del estrés.
vivencia traumática. . T. del estrés agudo: duración de 4 . Técnica de relajación muscular progresiva.
. El cuadro puede desarrollarse semanas. . Desensibilización sistemática.
tanto si la persona estuvo . TOC: los pensamientos intrusivos no . Interconsulta.
presente en la situación como si se relacionan con una sit traumatica.
alguien se la relata o se enteró de
ella. El impacto de la situación
traumática es mucho mayor si es
provocada por otros seres
humanos.
. Síntomas principales:
- Re-experimentación
reiterada del evento
traumático (mediante sueños,
pensamientos intrusivos, etc).
Rtas físicas y emocionales.
- Evitación y anestesia
emocional: evitación de todas
aquellas personas o
situaciones que podrían
asociarse al mismo.
alejamiento afectivo de otros
individuos.
- Aumento de la activación y
distrés: aumento de ansiedad
que derivan en cuadros de
estrés.
. Síntomas secundarios:
- Alteraciones en la vida social
y ocupacional, por dif en la
comunicación,
entumecimiento afectivo,
evitación.
- Actos autodestructivos.
- Daños a terceros.
- Ansiedad y disociación.
- Exposición compulsiva al
trauma.