INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES.

NOMBRE Y APELLIDO:
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
PROFESIÓN:
ESTADO CIVIL:
DIRECCIÓN:
RELIGIÓN:
II. DATOS ADICIONALES.
MÉDICO PSIQUIATRA:
INFORMANTES:
FECHA DE INGRESO:
MEDICACIÓN:
FECHA DE EVALUACIÓN:

III. MOTIVO DE ESTUDIO.

PSICODIAGNÓSTICO:

IV. TECNICAS UTILIZADAS.

ENTREVISTA PSICODIAGNÓSTICO INICIAL:
ENTREVISTA PSICODIAGNÓSTICO DEVULUTIVA:

V. ESTRUCTURA DINAMICA FAMILIAR.

PADRE: Nombre :
Edad :
Ocupación:
MSDRE: Nombre :
Edad :
Ocupación:
HNOS: Nombre :
Edad :
Ocupación:
Nombre :
Edad :
Ocupación:
Nombre :
Edad :
Ocupación:
Nombre :
Edad :
Ocupación:
ESTRUCTURA
 Constitución
 Roles
  Lugar de ocupación
 Cambios significativos.
 Recepción interno de la familia.
 Relación de la familia en la comunidad

VI. COMPORTAMIENTO DURANTE EL PROCESO.

 Conducta de ingreso al consultorio
 Comunicación analógica
 Comunicación verbal
 Adecuación de lo verbal y lo analógico
 Manejo de las ansiedades
 Vivencia transferencial
 Variaciones durante el proceso
 Confiabilidad de la información
 Conciencia de enfermedad
 Orientación tiempo espacial y de persona
 Fantasías de curación

VII. ASPECTOS SOCIALES.

 Situaciones económicas de la familia
 Situación cultural de la familia
 adaptación social de la familia
 historia social del paciente
 relación en los juegos
 aprendizaje
 primaria
 secundaria
 universidad
 Relación en los festejos
 Capacidad de adaptación al grupo social
VIII. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
 Desarrollo biopsicológico.
 Dificultades en la superación del desarrollo
 Edad
 Gravedad
 Enfermedades
 Accidentes
 Manifestación de síntomas
 Edad
 Causa
 Características
 Desenlace
 Frecuencia.
 Manifestaciones de síntomas.
 Edad
 Causa características
 Desenlace
  Frecuencia
 Antecedentes familiares
 Abuelos
 Padres
 Tíos
 Sobrinos
 Nietos

IX. ASPECTOS ORGÁNICOS DE LA PERSONALIDAD

 Daño orgánico.
 Presente
 significativo

X. ASPECTOS INTELECTIVOS DE LA PERSONALIDAD

Valoración cuantitativa
 Tipo de inteligencia.
 Verbal
 Ejecutiva
 Concreta
 Abstracta
 Analítica
 Sistemática
 Potencial
 Valoración cualitativa
 Explicación de habilidades
 Relación con la personalidad
 Capacidad de bloqueos
 Capacidad de sublimación
 Situación de deterioro
XI. ASPECTOS AFECTIVOS SEXUALES DE LA PERSONALIDAD
 Características de la personalidad
 Introvertido
 Extrovertido
 Intro-extrovertido
 situaciones afectivas
 padres
 Hermanos
 A la pareja
 Hijos
 situaciones afectiva
 temores
 Pérdidas
 Inhibición
 Repeticiones de situaciones
 Ansiedades
  Sexualidad
 Masturbación
 Inicio
 Actitud
 Culpa
 Depresión
 Indiferencia
 Primera experiencia sexual
 Edad
 Actitud
 Traumática
 Culpa
 Satisfacción frigidez
 Impotencia
 Eyaculación precoz
 Perversiones
 Miedo
 Masoquismo
 Culpa
 Fetichismo
Actitud SATISFACCIÓN
EXCLUSIVIDAD
 Objeto
 Homosexualidad
 Abstinencia
 Heterosexualidad Satisfacción
Actitud culpa

 Perspectiva
 En relación al estilo de vida
 A la pareja
 Al matrimonio

 Reposo
 Tranquilo
 Insomnio
 Sueño
 Deseo erótico
 Miedos
 Pesadillas

XII. ANÁLISIS DE lOS CONFLICTOS.

XIII. DIAGNOSTICO Y CARACTERIZACIÓN PSICOLÓGICA.

XIV. PRONÓSTICO.

XV. RECOMENDACIONES.