SUBSECRETARÍA DE PROTECCIÓN ESPECIAL

DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE PROTECCIÓN ESPECIAL

CENTRO DE PREVENCIÓN Y ERRADICACIÓN DEL
TRABAJO INFANTIL

CÓDIGO: DSPE- ETI-2017-003

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Apellidos y nombres de la niña, Estuardo Bladimir Tigasi Tigasi

niño o adolescente
Sexo hombre: mujer:
Nacionalidad Ecuatoriana
Lugar de nacimiento Latacunga
Domicilio San Sebastián
Fecha de nacimiento 29 de agosto de 2007
Edad en años y meses 11 años 4 meses
Religión Católico
Instrucción Primaria
Identificación étnica Mestiza
Lugar de residencia Barrio San Sebastián
Estado civil (si aplica) Soltero
No. de hijos (si aplica)
Con quién vive Padres
Desde que edad trabaja 10 años

1. EXAMEN DE FUNCIONES:

Conciencia Memoria Atención Pensamiento Lenguaje

Orientación Afectividad Censo percepciones Psicomotricidad Voluntad

2. MOTIVO DE CONSULTA:
3. ANAMNESIS PERSONAL:
Prenatal: La madre no tuvo golpes ni ninguna circunstancia mala antes del
embarazo
Natal: La madre no tuvo buna alimentación en el embarazo de su quinto hijo, No
tomaba, fumaba ni consumía ningún tipo de estupefacientes ni sustancias
psicotrópicas; no tuvo ninguna enfermedad, pero recibía todas las vacunas para
prevenir cualquier complicación en su embarazo.
Posnatal: El niño lacto de su madre hasta el 1 año; tomo biberón hasta la edad de 1 ½;
su padre lo cuidaba, aunque no tenía paciencia. La madre le esos tuvieron la cabeza
hasta los 5 meses, a sus 8 meses el comenzó a gatear, se sentó a los 9 meses y a los
10 meses comenzó hablar incluso más rápido que su hermano mayor quien ya tenia
1 año de edad; empezó a caminar a la edad de 1 ½; fue al baño cuando tenia 1 año 8
meses.
Infancia: El niño era rebelde y violento; lloraba por las noches; tuvo una caída a la
edad de 9 años; fue internado en el hospital por sinusitis
Adolescencia:

4. ANAMNESIS FAMILIAR

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Su padre de 44 años de edad vende plátanos para solventar a su familia, actualmente ya

no bebe licor, junto con toda la familia asisten a la iglesia los Domingos; al igual que su
padre la madre de 46 años vende plátanos para ayudar a su familia. El hermano mayor de
22 años trabaja en la ciudad de Quito en Tallarín Oriental; su hermana de 19 años vende
plátanos; su segunda hermana mujer de 17 años estudia en el colegio Luis Fernando Ruiz
cursando el sexto año de educación secundaria; su hermano de 14 años se encuentra
estudiando en primero de bachillerato en el mismo colegio que su hermano; su familia se
complementa con un hermano y un hermano de 9-5 años respectivamente.

5. ANAMNESIS EDUCATIVA Y/O LABORAL:

En el área educativa el niño presenta distracción es muy inquieto, no capta, no cumple con sus
tareas, deja de hacer cosas escolares, y tiene mucha falta de atención.
6. GENOGRAMA:

44
46

22 Estefania Sonia Jose Estuardo Jefferson Silvia

19 17 Luis 11 9 5
14

7. BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS (Aplicadas de acuerdo al motivo de consulta)

TEST RESULTADOS
TEST RESULTADOS:
TEST RESULTADOS:
TEST RESULTADOS:

8. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANTERIORES:

9. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

10. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

11. REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES DE LA SALUD MENTAL

12. PRONÓSTICO:

13. DATOS DEL PROFESIONAL QUE ELABORA LA HISTORIA CLÍNICA (PSICÓLOGO/A):

Nombres y Apellidos
No. de cédula

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Matrícula