ASOCIACION DE VECINOS COLINAS EL MANZANO

Y SECTOR GERIATRICO
RIF. J-41024415-1

PLANILLA DE CENSO JULIO 2019 Fecha

DD/MM /
1ra Parte: Descripcion y Ubicación de La Vivienda

1.1 Direccion Exacta

Puntos de Referencia: Nombre de La Casa:
1.2 Tiempo en el Sector (años) 1.3 Tipo de Documente que Posee:
1.4 Apellidos del Grupo Familiar:
1.5 Vehiculos en la FamiliSi: No: Cuantos: No. Sticker Identificacion
1.6 Nro de Personas que Integran el Grupo Familiar

2da Parte: Descripcion del Grupo Familiar

No. Nombre y Apellido C.I. Fecha de Nac. Telefono Profesion/Ocupacion Correo E-mail
1
2
3
4
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6
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8
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15

3ra Parte: Descripcion e Informacion de Servicios

3.1 Informacion Concejo Municipal:
Tiene Inscripcion Catastral : Si: No: Nro:

3.2 Servicio CORPOELEC

Goza Servicio Electrico Si: No: Nro de Cliente: 110V 220V

3.3 Informacion HIDROLARA

Goza Servicio de Agua Si: No: Nro de NIA:
Tiene Agua Por Manguera Propia Si: No: Describa:
Tiene Tanque de Agua Para ConsumSi: No: Litros de Capacidad: Aereo Sub-terraneo
Ubicación de La Toma, Describa:

SECTOR COLINAS EL MANZANO ENTRE ARAGUANEY A Y ARAGUANEY B, BARQUISIMETO EDO LARA

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3.4 Informacion Dispocision Aguas Negras

Tiene Dispocion de las Aguas Negras Servidas y Excrementos Si: No:
Posee Sumidero Si: No:
Tiene Pozo Septico Si: No:

3.5 Servicio CANTV

Goza Servicio Telefonico Si: No: Nros de Telefono:
Goza de Servicio Internet ABASi: No: Observacion:
De Actualmente No tener, anteriormente disfrutaba del Servi Si: No: Describa:

3.6 Servicio de GAS

Tiene Serivico de Gas: Si: No: Nro de Contrato:
El Servicio de Gas Lo Tiene con Cual Empresa Servigas: ARA-gas: VENGAS: PDVSA gas Comunal:
Nro de Cilindros: 10 Kilos 18 Kilos 27 Kilos 43 Kilos Nota:

3.7 Otros Servicios

Tiene Servicio de Television Por Cable: Si: No: Directv Movistar CANTV Intercable

4ta Parte: Informacion y Conocimiento de Su Comunidad

Conoce el Nombre de su SectorSi: No: Describa
Esta Incluido en los Grupos de Whatsapp Creado para informar a la comunid Si: No:
Participa en alguna Comision o Actividad de la ComunidSi: No: Les Gustaria Participar Si: No:
Describa Cual Actividad
Conoce que se tiene Servicio de Vigilancia en el SecSi: No: Nota
Paga ud este Servicio a la JuntaSi: No: Nota:

Notas y Observaciones:

Para Uso Interno:

Recibido Clasificado:
Verificado: Chequeado Por:

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