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Opinión de Susan J. Rogers, Pharm.D, BCPS.; y Dina M. Hunsinger-Norris, Pharm.D., BCPS (AQ-Cardiología)
La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor crónico edad (40-59 años) en comparación con los pacientes con fibromialgia mayores
generalizado. Descrito por primera vez hace más de 100 años, el Colegio (mayores de 60 años) de los pacientes (Jiao 2014). En una encuesta de Internet
Americano de Reumatología (ACR) publicó directrices oficiales de por la Asociación Nacional de Fibromialgia, 1735 pacientes de edad 31-78 años
diagnóstico en 1990. Las primeras guías de tratamiento se publicaron 15 reportaron haber sido diagnosticados con fibromialgia; de esas mujeres, el 25%
años más tarde por la American Pain Society (APS). Desde entonces, reportó dificultad con tareas diarias como el cuidado personal y el baño (Jones
muchas controversias han rodeado tanto en el diagnóstico y tratamiento del 2008). Más del 60% de los
Lecturas adicionales
Los siguientes recursos gratuitos están disponibles para los lectores que deseen información adicional de antecedentes sobre este tema.
• Clínica Mayo. Marco para la Gestión de la fibromialgia para proveedores de atención primaria .
• Boomershine CS. Una evaluación completa de herramientas de evaluación estandarizadas para el diagnóstico de la fibromialgia y en la evaluación
de la gravedad de la fibromialgia . Dolor Res Treat 2012; 2012: 653.714.
En comparación con los criterios de 1990 del ACR originales, los criterios de
2011, siempre sensibilidad 83%, especificidad 67%, y una clasificación correcta del
74% (Bennett 2014). Sin embargo, otro conjunto de criterios de diagnóstico se ha
La historia familiar parece ser un factor de riesgo para fibromy- algias, al igual desarrollado desde entonces y se utiliza para evaluar la localización del dolor y el
que el sexo femenino. Este último factor es controvertido debido a que la incidencia impacto de los síntomas. Para los criterios alternativos 2013, los pacientes usan un
es similar entre sexos cuando se utilizan los criterios de diagnóstico más recientes inventario de la localización del dolor señalar en cuál de los 28 específica
que no incluyen el
La evaluación de estos criterios de informe sensibilidad de 81%, una especificidad número de áreas en las que el paciente ha tenido dolor
Puntos
del 80%, y de cationes Clasifi- correcta del 80% para el diagnóstico de la
durante la última semana.
fibromialgia.
cintura escapular, faja del hombro izquierdo,
La pantalla de diagnóstico de la fibromialgia ha sido de- sarrollados
brazo derecho, brazo izquierdo, derecho
específicamente para su uso por los profesionales de atención primaria y combina
inferior del brazo, el brazo izquierdo inferior,
la evaluación clínica con los datos informados por los pacientes. Esta pantalla
la cadera derecha (nalga, trocánter), la
incluye la atención primaria de dolor leve en al menos tres de las cinco regiones del
cadera izquierda (nalga, trocánter), Parte
cuerpo clasificadas, la duración del dolor 3 meses o más, dolor exacerbado por la superior derecha, Parte superior izquierda,
actividad físi- cas o ejercicio, y una puntuación SS (Arnold 2012). La pantalla SS pierna derecha Inferior , la pierna izquierda
incluye un examen de los puntos sensibles abreviada. Cinco modelos inferior, la mandíbula derecha, izquierda
suplementarios también se han desarrollado, algunas de las cuales aborda factores mandíbula, justo en el pecho del abdomen
de confusión tales como la tasa elevada eryth- rocyte sedimentación, los niveles de superior de la espalda baja de la espalda
hormonas estimulantes de la tiroides, y hinchazón de las articulaciones. La cuello
evaluación de esta herramienta demostró que se realiza de manera similar a los
criterios de la ACR 2010 modificados, pero con una mayor sensibilidad que los
criterios del ACR modificados y con mayor especificidad que la pantalla de
diagnóstico de fibromialgia (Martin 2014). Se necesitan más estudios para evaluar
la precisión y el valor de esta herramienta en la práctica de atención primaria.
El Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ) es un Val- idated, instrumento Puntuación total (será de 0 a 19)
posteriores después de que se iniciaron los tratamientos. Muchos estudios Puntuación es la suma de la severidad de los tres síntomas más la medida
fibromialgia utilizan el FIQ como el resultado primario o secundario. Los estudios (la gravedad) de los síntomas somáticos en general. Puntuación será
también pueden utilizar el Brief Pain Inventory (BPI) o Medical Outcomes Study entre 0 y 12.
36-Punto Encuesta de Salud Short Form (SF-36) como las evaluaciones de Fatiga Los síntomas cognitivos despertar descansado
impacto del síndrome en el bienestar del paciente.
Para cada uno de los 3 síntomas anteriores, indicar el nivel de gravedad
durante la semana pasada usando la siguiente escala:
0 = no hay problema
1 = problemas leves o leves, generalmente leves o
La controversia clínica intermitente
2 = Moderado, problemas considerables, a menudo presentes y / o en un
La fibromialgia es una condición común todavía controvertida. A pesar de los
nivel moderado
avances en la investigación, la fibromialgia puede ser considerado como un
3 = severa:,, problemas potencialmente perturbar continuas
diagnóstico por defecto en lugar de un síndrome distinto. La falta de criterios de
generalizadas
laboratorio, herramientas de diagnóstico clínico incierto, y la sugerencia de que la
Teniendo en cuenta los síntomas somáticos en general, indicar si el
condición es “todo en la cabeza” contribuir a este debate. Los pacientes pueden
paciente tiene:
sentirse estig- matizadas por la comunidad médica y no médica por igual, sobre
0 = sin síntomas 1 = pocos síntomas 2 = un
todo teniendo en cuenta que los centros de tratamiento de alivio de los síntomas
número moderado de síntomas 3 = un gran
en lugar de la gestión de un proceso de la enfermedad. La liberación de la Manual
número de síntomas
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) planteado
una nueva controversia con la identificación de una nueva enfermedad mental
conocido como trastorno somatomorfo. En resumen, este trastorno puede ser
diagnosticado si un paciente tenía al menos un síntoma somático grave (por tiempo y energía dedicada a estos síntomas o problemas de salud (APA 2013).
ejemplo, una extremidad o dolor en las articulaciones, dolor de cabeza), así como Debido a que muchos pacientes con fibro- mialgia probable que cumplen con
uno de los siguientes: pensamientos desproporcionadas y persistentes sobre la estos criterios, surgió la preocupación de que estos pacientes reciben ahora el
gravedad de los síntomas de uno; persistentemente alto nivel de ansiedad por la diagnóstico de una orden de dis- mental. Algunos médicos creen que el término fibromialgia
salud o síntomas; o excesiva
debe ser abandonada por completo en favor de diagnóstico alternativo
como un trastorno somatomorfo (Bass 2014).
La pregabalina puede ser preferible, aunque las tasas de adherencia en el estudio fueron similares
estudios que investigan el uso de pregabalina para la fibromialgia encontró que los milnacipran pueden mejorar Toms fibromialgia síntoma a través de sus
pacientes que toman pregabalina 300 mg, 450 mg, o 600 mg al día fueron propiedades analgésicas, que resultan de los efectos sobre las vías descendentes
significativamente más propensos a responder al tratamiento que los pacientes inhibitorias. Los beneficios también pueden ocurrir debido a su eficacia en la
que tomaban placebo. Los tres ensayos controlados aleatorios incluidos 1890 mejora de la ansiedad y la depresión que acompaña comúnmente dolor de la
pacientes, y la respuesta se definió como una disminución mayor del 30% en el fibromialgia. Para ambos agentes, las dosis que mejoran Toms fibromialgia
principal puntuación de dolor de línea de base. síntoma son generalmente inferiores a los necesarios para proporcionar la eficacia
antidepresiva. In vitro milnacipran es ligeramente más
ejercicios
Información: Burckhardt CS, Goldberg D, Crofford L et al. Guía para el tratamiento de la fibromialgia el dolor síndrome en adultos y niños , Las guías de práctica clínica
APS Series, nº 4, 2005; Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR pruebas recomendacio- nes basadas en el tratamiento del síndrome de fibromialgia. Ann
Rheum Dis 2008; 67: 536-541; Winkelmann A, W Häuser, Friedel E, et al.
Fisioterapia y terapias físicas para el síndrome de la fibromialgia. revisión sistemática, meta-análisis y orientación . Schmerz 2012; 26: 276-86; y Fitzcharles MA, Ste-Marie PA,
Goldenberg DL, et al. 2012 directrices canadienses para el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia drome syn: resumen ejecutivo . Dolor Research & Management 2013; 18:
119-26.
ofrece muchos recursos gratuitos para los pacientes, incluidos los foros en
Acupuntura línea de apoyo, una revista digital, e información sobre grupos de apoyo
La acupuntura, que se define como la estimulación de puntos específicos de la locales.
piel en el cuerpo usando calor, presión, láser, o pequeñas agujas, ha sido sugerido
como un trata- miento complementario para la fibromialgia, aunque se carece de
Conclusión
datos de eficacia. Una revisión de los nueve ensayos concluido la acupuntura no
tuvo mejor efecto para aliviar el dolor que la acupuntura falsa, lo que sugiere un A pesar de avances en la investigación, la fibromialgia sigue siendo una
efecto placebo (Deare 2013). Una revisión de 16 ensayos ampliado condición de reto para muchos médicos y pacientes. Comprensión de los
matices entre las opciones de tratamiento
farmacológicos pueden mejorar los síntomas. La elección del tratamiento debe ser fibromialgia para la atención primaria . J Womens Health 2012; 21: 231-9. Arnold LM,
específica para cada paciente y debe ser centrado en el alivio del síntoma tom. La
Fan J, Russell IJ, et al. El estudio de la familia fibromialgia: un estudio de toda
educación del paciente y el cuidado personal son igualmente tan importante como
vinculación de exploración del genoma . Arthritis Rheum 2013; 65: 1122-28. Arnold LM,
la farmacoterapia en el tratamiento de los síntomas fibromyal- gia. El farmacéutico
Palmer RH, Ma Y. A 3 años, de etiqueta abierta, flexible dosificación estudio de
de atención ambulatoria puede desempeñar un papel integral en el manejo de la
fibromialgia. milnacipran para el tratamiento de mialgia fibro- . Clin J Dolor 2013; 29: 1021-8. Bass C,
Henderson M. Fibromialgia: un diagnóstico poco útil para los pacientes y los médicos .
BMJ 2014; 348: g2168 Bennett RM, Jones J, Turk DC, et al. Una encuesta en internet de
Indicaciones prácticas 2596 personas con fibromialgia . BMC Musculoskeletal discordia 2007; 8: 27.
• El tratamiento debe ser elegido sobre la base de los síntomas del paciente
más molesto (s) y los perfiles de efectos adversos de opciones de
medicamentos disponibles.
• Los tratamientos no farmacológicos y complementarias deben ser
alentados cuando sea apropiado. Bennett R, Friend R, Marcus D, et al. Criterios para el diagnóstico de la
• Se recomienda un enfoque de tratamiento multimodal. fibromialgia: la validación del 2010 modificado prelimi- narios criterios del ACR y el
• Los pacientes deben estar involucrados en el tratamiento haciendo las desarrollo de criterios alternativos . Res Arthritis Care 2014; Artículo aceptado
decisiones.
Burckhardt CS, Goldberg D, Crofford L, et al. Guía para el tratamiento de la
• La educación del paciente es un componente importante del tratamiento
mialgia fibro. fibromialgia el dolor síndrome en adultos y niños , Las guías de práctica clínica de
• El farmacéutico de atención ambulatoria puede utilizar técnicas de APS Series, No. 4, 2005. Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al. Resistencia
visualización inter motivación para ayudar a los pacientes con autotratamiento. cio formación CISE para la fibromialgia . Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013;
12, CD010884
fibromy-: recomendaciones de las guías interdisciplinarios basados en pruebas gía y dormir: una comparación aleatoria prospectiva entre estiramiento y Tai Chi . Clin
recientes con especial énfasis en comple- mentaria y terapias alternativas . Evid Exp Rheumatol 2009; 27: S21-8. Cao H, Li X, Han H, et al. estimulación del punto de
Based Complemento Alternat Med 2013; Epub ahead of print acupuntura para gia fibromyal-: una revisión sistemática de ensayos controlados
aleatorios . Evid Based Complemento Alternat Med 2013; Epub ahead of print Carville
SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. recomendaciones basadas en la evidencia
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (5 º ed.) American Psychiatric Publishing 2013. EULAR para el tratamiento del síndrome de fibromialgia . Ann Rheum Dis 2008; 67:
536-41. Castro-Sanchez AM, Aguilar-Ferrándiz ME, Mataran- Peñarrocha GA, et al. Efectos
a corto plazo de un protocolo de terapia manual sobre el dolor, la función física, la
Ang DC, Kaleth AS, Bigatti S. Investigación para fomentar ejerci- cio para la
calidad del sueño, síntomas depresivos y Sensibilidad a la presión de mujeres y
fibromialgia: el uso de la entrevista motivacional, los resultados de un ensayo
hombres con el síndrome de fibromialgia: un ensayo controlado aleatorizado . Clin J
controlado aleatorio . Clin J Dolor 2013; 29: 296-304.
Dolor 2013 [Epub ahead of print] Clauw DJ, Mease P, Palmer RH, et al. Milnacipran
para el tratamiento de la fibromialgia en adultos: una de 15 semanas, multicéntrico,
Arnold LM, Lu Y, Crofford LJ, et al. Un estudio doble ciego, multi- ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, ensayo clínico de dosis múltiple .
ticenter comparar duloxetina con placebo en el tratamiento de los pacientes Clin Ther 2008; 30: 1988-2004. Creamer, P, Singh BB, Hochberg MC, et al. La mejora
con fibromialgia con o sin trastorno depresivo mayor . Arthritis Rheum 2004; sostenida producida por la intervención no farmacológica en la fibromialgia:
50: 2974-84. Arnold LM, Hudson JI, Keck PE, et al. Comorbilidad de los resultados de un estudio piloto . Arthritis Care Res 2000; 13: 198-204.
trastornos de la fibromialgia y psiquiátricos . J Clin Psychiatry 2006; 67:
1219-25.
fibromialgia . Cochrane Database Syst Rev 2013; 5, CD007070 Fitzcharles MA, 2270-7. Mease PJ, Clauw DJ, Gendreau RM, et al. La eficacia y seguridad de milnacipran
Ste-Marie PA, Goldenberg DL. 2012 Directrices canadienses para el diagnóstico y para el tratamiento de la fibromialgia: un estudio doble ciego, ensayo ran- domized,
tratamiento del síndrome de fibromialgia . Dolor Res Manag 2013; 18: 119-26. controlado con placebo . J Rheumatol 2009; 36: 398-409. Nasser K, Kivitz AJ, Maricic MJ,
Fontaine KR, Conn L, Clauw DJ. Efectos de estilo de vida phys- actividad ical en et al. Dos veces al día frente a la administración una vez cada noche de la pregabalina
adultos con fibromialgia . J Clin Rheumatol 2011; 17: 64-8. para la fibromialgia: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego de la eficacia y la
seguridad . Arthritis Care Res 2014; 66: 293-300. Nielson WR, Walker C, McCain GA. tratamiento
1992; 19: 98-103. Peng X, Robinson RL, Mease P, et al. evaluación a largo plazo del
Garza-Villarreal E, Wilson AD, Vase L, et al. La música reduce el dolor y aumenta
tratamiento con opioides en la fibromialgia . Clin J Dolor 2014; Epub ahead of print
la movilidad funcional en la fibromialgia . Frente Psychol 2014; 5: 90.
Hadhazy V, Ezzo Jm, Berman BM, et al. La mente y el cuerpo de la terapia para la
fibromialgia: una revisión sistemática . J Rheumatol 2000; 27: 2911-8.
tratamiento de fibromialgia . Ann Behav Med 1999; 21: 180-91. Russell IJ, Kamin M,
Huynh CN, Yanni LM, Morgan LA. Fibromialgia: sis diag- y gestión para el
Bennett RM. La eficacia de la trama- dol en el tratamiento del dolor en la fibromialgia . J
médico de cabecera . J Womens Health 2008; 17: 1379-87. Jiao J, Vincent A,
Clin Rheumatol 2000; 6: 250-7. Russell IJ, Larson AA. Neurophysiopathogenesis del
Cha SS, et al. Relación de la edad con la gravedad de los síntomas y la calidad
síndrome de algias fibromy-: una hipótesis unificada . Rheum Dis Clin North Am 2009;
de vida en pacientes con fibromialgia . Mayo Clin Proc 2014; 89: 199-206.
35: 421-35. Russell IJ, Mease PJ, Smith TR, et al. Eficacia y seguridad de la duloxetina
mayor: resultados forman una de seis meses, aleatorizado, doble ciego, controlado
Jones J, Rutledge DN, Dupree Jones K, et al. los niveles de función física evaluada
con placebo, ensayo de dosis fijas . Dolor 2008; 136: 432-44. Singh BB, Berman BM,
de mujeres con fibromialgia . Problemas de Womens Health 2008; 18: 406-12.
Creamer, P. Un estudio piloto de la terapia cognitivo-conductual en la fibromialgia .
Lauche R, Cramer H, Dobos G, et al. Una revisión sistemática y meta-análisis de la
Altern Med Health Ther 1998; 4: 67-70. Thieme K, Turk DC, Flor H. La depresión
reducción del estrés basado en la atención para el síndrome de fibromialgia . J
comórbida y la ansiedad en el síndrome de fibromialgia: relación con somática y las
Psychosom Res 2013; Epub ahead of print
variables psicosociales . Psychsom Med 2004; 66: 837-44. Tzellos TG, Toulis KA,
revisión sistemática y un meta-análisis . J Clin Pharm Ther 2010; 35: 639-56. Wang C,
Li Y, Wang F, Feng C ,. et al. La terapia de masaje para la fibromialgia: una revisión
Schmid CH, Rones R. Un ensayo aleatorio de tai chi para la fibromialgia . N Engl J Med
sistemática y meta-análisis de ensayos aleatorios Controlled . PLoS ONE 2014; 9:
2010; 363: 743-54. Wepner F, Scheuer R, Schuetz-Wieser B. Efectos de la vitamina D
e89304 Martin SA, Coon de CD, LD McLeod. Evaluación de la fibromy- algias
en pacientes con síndrome de fibromialgia: un ensayo controlado bo-lugar-
pantalla de diagnóstico en la práctica clínica . J Clin Pract Eval 2014; 20: 158-65.
aleatorizado . Dolor 2014; 155: 261-8.
1. Un hombre de 49 años de edad con fibromialgia ha sido tratado con pregabalina con un 20% de los 35 controles emparejados que no recibieron
225 mg dos veces al día durante 4 semanas. El paciente está contento con educación. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el número
cómo han mejorado sus síntomas de dolor. Su fatiga también ha mejorado, necesario a tratar para este nuevo servicio?
pero sólo marginalmente. ¿Cuál de las siguientes es la mejor manera de que
le recomiende para este paciente?
A. 2
B. 4
A. Aumentar pregabalina a 600 mg al día. C. 7
B. Cambio a la duloxetina 30 mg al día. D. 10
C. Continuar pregabalina 450 mg al día.
D. Cambiar para milnacipran 12,5 mg al día. Preguntas 6 y 7 se refieren al caso siguiente.
JA es una mujer de 51 años de edad con un nuevo diagnóstico de fibro
2. Un paciente con fibromialgia tiene un historial médico de la etapa IV de la mialgia después de 2 años de dolor inexplicable, la tristeza y la fatiga. JA se
enfermedad renal crónica. ¿Cuál de las si- guientes sería más seguro para desalienta con su situación, indicando que “creo que voy a tener que
usar en las dosis recomendadas estándar para administrar la fibromialgia de acostumbrarse al hecho de que estaré en el dolor por el resto de mi tiempo en
este paciente? la tierra” y “Siento que esto ha hecho cargo de mi vida.” Su historial médico
A. La amitriptilina. incluye hipertensión, que es controlado por lisinopril 20 mg / hidroclorotiazida
B. La duloxetina. 25 mg al día, y síntomas de la menopausia motor vasoconstricción.
C. Milnacipran.
D. La pregabalina.
3. Un paciente con fibromialgia se queja de la disminución de la calidad del 6. ¿Cuál de los siguientes es mejor para recomendar
sueño como su síntoma más molesto. Ella no quiere usar duloxetina, JA?
milnacipran, o gabalin pre basado en los recuadros de advertencia con A. La duloxetina.
cada fármaco. ¿Cuál de los siguientes es mejor recomendar para este B. La sertralina.
paciente? C. Milnacipran.
D. La pregabalina.
A. acupuntura.
B. El tai chi. 7. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no farmacológicos mentos sería
C. La amitriptilina. lo mejor para recomendar JA?
D. El pramipexol. A. El tai chi.
La terapia de masaje B..
Preguntas 4 y 5 se refieren al caso siguiente. C. aeróbico y ejercicio de resistencia.
A medida que el farmacéutico plomo en la clínica de medicina familiar AllFam, D. terapia de comportamiento cognitivo.
usted y su equipo planean ofrecer sesiones educativas para los pacientes que
están recibiendo un medicamento para la fibromialgia. 8. Una mujer de 38 años de edad, que recibieron un diagnóstico de la
fibromialgia hace 1 año presenta a su clínica. Su dolor relacionado con
4. ¿Cuál de las siguientes mejores justifica la creación de este nuevo su fibromialgia está bien controlada en hidrocodona 10 mg /
servicio en la clínica AllFam? paracetamol 325 mg 1 comprimido cada 6 horas. Sin embargo, ella
tiene una creciente preocupación con sus habilidades cognitivas y cree
A. Educación se recomienda como parte de un régimen de tratamiento para
que tiene “fibro niebla”, que leyó acerca en línea. ¿Cuál de los
la fibromialgia.
siguientes es mejor recomendar para este paciente?
B. La educación será garantizar un uso seguro del paciente de la droga.
C. Educación añadió a los fármacos se ha demostrado para reducir los A. Suspender hidrocodona / acetaminofeno.
síntomas y la intensidad de los síntomas. B. Suspender el tratamiento de hidrocodona / acetaminofeno y empezar
D. Educación puede aumentar la adherencia a las drogas. milnacipran.
C. Suspender el tratamiento de hidrocodona / acetaminofeno y empezar
5. Un año más tarde, los farmacéuticos clínicos AllFam han educado a 35 duloxetina.
pacientes con fibromialgia. De estos pacientes, el 60% señaló mejoras D. Añadir bien duloxetina o milnacipran.
significativas en su puntuación en el Cuestionario de Impacto de
Fibromialgia, en comparación
10. ¿Cuál de los siguientes es más consistente con icism crit- que rodea
el uso de “puntos sensibles” en el diagnóstico de la fibromialgia? A. Se debe descontinuar la vitamina D hasta que ella
discute con su médico.
B. suplementos de vitamina D deben ser juzgados por todas las
A. Se puede enmascarar la verdadera incidencia de la fibromialgia en los
personas con fibromialgia para el manejo de los síntomas.
hombres.
No capta
SEGUNDO. que el dolor es generalizado.
C. suplementos de vitamina D puede proporcionar alivio de los síntomas si
C. Se necesita un médico especialmente entrenado para
es deficiente, pero primero ella debe tener una prueba de sangre
administrar el examen.
para determinar sus actuales niveles de vitamina D.
D. Los pacientes pueden reportar falsamente puntos sensibles para
obtener la medicación.
D. No hay suficiente evidencia para decir si está o no debería
tomar suplementos de vitamina D.
11. Un paciente con fibromialgia tiene sus síntomas de dolor bien controlados en
pregabalina y los informes de efectos adversos mínimos. El paciente está
Las preguntas 15-17 se refieren al caso siguiente.
cambiando puestos de trabajo y no podrá contar con la cobertura del
seguro por 6 meses. ¿Cuál de los siguientes es mejor recomendar para PT es una mujer de 47 años de edad, nuevo en su clínica. Ella se queja de
este paciente? problemas de trastornos del sueño, fatiga y dolor; ella se siente estos síntomas
están afectando su calidad de vida. Ella afirma los trastornos del sueño provocan
que ella se sienta unrested incluso después de haber dormido una noche completa,
A. Cambio a la gabapentina.
y ella está fatigado durante todo el día en la mayoría de los días de la semana. PT
B. Suspender el tratamiento de pregabalina hasta el seguro retorno.
ha aumentado considerablemente su consumo de cafeína para compensar esto.
Ella no ha notado los síntomas cognitivos relacionados con la falta de sueño. En lo
C. Reemplazar pregabalina con terapia de comportamiento cognitivo.
que respecta al dolor, se dice que es más notable en la totalidad de sus brazos,
caderas, muslos, y superior e inferior de la espalda. La mayoría de los días de la
D. Continuar pregabalina.
semana ella también avisos gastrointes- síntomas TINAL también. Esto ha estado
en curso durante unos 6 meses. El médico residente realiza un examen de los
12. Para que una de las siguientes pacientes habría amitriptilina ser
puntos sensibles en PT y encuentra a 12 puntos sensibles presentes
preferido sobre milnacipran?
.
B. Un hombre de 66 años de edad con glaucoma. 15. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor puntuación del PT en el índice
C. Una mujer de 75 años de edad, con hipotensión de dolor generalizado?
ortostática.
A. 4
D. Un hombre de 41 años de edad, con patrón alterado el sueño
B. 5
debido a trabajo por turnos.
C. 6
D. 10
13. Un paciente con consultas fibromialgia recién diagnosticados sobre la
medicina complementaria y alternativa (CAM) después de investigar
16. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor puntuación del PT en la escala
la fibromialgia en la red Inter-. ¿Cuál sería la respuesta más
de gravedad de los síntomas?
adecuada para el paciente con respecto a la CAM?
A. 5
B. 6
A. No hay evidencia suficiente para sugerir CAM es beneficioso para
C. 7
la fibromialgia.
D. 8
Opciones B. Todos CAM proporcionan los mismos resultados, que
no son mucho mejores que el placebo.
SEGUNDO.
“¿Te importa si me compartir alguna información con usted
acerca de los beneficios del ejercicio para la fibromialgia?”
19. Una mujer de 57 años de edad fue diagnosticado con mialgias fibro hace
unos 5 años. Durante los últimos 2 años sus síntomas de fibromialgia
han sido bien controlada con pregabalina 300 mg al día y un programa
de ejercicio regular. En los últimos 3 meses ha tenido que hacer frente a
varios factores estresantes de la vida y ahora siente que sus síntomas
fibromyal- Gia (es decir, dolor y los síntomas cognitivos) han empeorado.
¿Cuál de los siguientes es más probable que mejore sus síntomas?
B. Una mujer de 47 años de edad que había alivio de los síntomas de fatiga
de la duloxetina, pero no pudo tolerar los efectos adversos de la
droga.
C. Una mujer de 51 años de edad, siendo tratado con
amitriptilina pero todavía experimentar dolor.
D. Un hombre de 44 años de edad, que tiene la mayoría de sus
síntomas se alivian durante el ejercicio, pero se queja de
estado de ánimo deprimido.
A medida que tome el post-test para este capítulo, también evaluar la calidad y Use la escala de 5 puntos para indicar si este capítulo previo se recortaba a
utilidad del material, así como el logro de los objetivos de aprendizaje. Califique lograr los siguientes objetivos de aprendizaje:
cada elemento utilizando esta escala de 5 puntos:
12. Demostrar una comprensión de la epidemiología de la fibromialgia,
su impacto en la salud del paciente, y la controversia que rodea
• Totalmente de acuerdo clínica del síndrome.
• De acuerdo 13. Evaluar las opciones de tratamiento disponibles y diseñar un plan de
• Neutral tratamiento para el paciente con fibromialgia.
• Discrepar 14. Evaluar la evidencia disponible sobre la medicina alternativa y
• Muy en desacuerdo complemento mentaria para la fibromialgia.
15. Justificar el papel de autoayuda de los pacientes en el tratamiento de la
1. El contenido del capítulo se reunió mis necesidades educativas. fibromialgia.
2. El contenido del capítulo satisfizo mis expectativas. 16. Construir una estrategia de educación del paciente para ayudar a los pacientes
3. El autor presentó el contenido del capítulo eficacia. en autocontrol de la fibromialgia.
4. El contenido del capítulo era relevante para mi consulta y se presentó en
la profundidad y el alcance apropiado. 17. Sírvanse proporcionar cualquier comentario específicos relacionados con
5. El contenido del capítulo era objetiva y equilibrada. cualquier percepción de parcialidad, promoción o publicidad de productos
6. El contenido del capítulo está libre de sesgo, promoción o publicidad comerciales.
de productos comerciales. 18. Por favor, ampliar en cualquiera de sus respuestas anteriores, y / o proporcionar
7. El contenido del capítulo era útil para mí. cualquier comentario adicional con respecto a este capítulo:
8. Los métodos de enseñanza y aprendizaje utilizados en el Ca- pítulo fueron
eficaces.
9. Los métodos de aprendizaje activos utilizados en el capítulo fueron eficaces.