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fibromialgia

Por Tara E. Dymon, Doctor en Farmacia., BCACP

Opinión de Susan J. Rogers, Pharm.D, BCPS.; y Dina M. Hunsinger-Norris, Pharm.D., BCPS (AQ-Cardiología)

Objetivos de aprendizaje impacto considerable de pacientes, sin embargo especialidad médica se ha


cobrado la enfermedad. Estos pacientes se observan con mayor frecuencia por los
1. Demostrar comprensión de la epidemiología de la fibromialgia, su
reumatólogos. Fibromialgia a menudo se gestiona como parte de la atención
impacto en la salud del paciente, y la controversia que rodea
primaria, y los farmacéuticos de atención ambulatoria puede con- tribuir un papel
clínica del síndrome.
importante para su manejo óptimo.
2. Evaluar las opciones de tratamiento disponibles y diseñar un plan de
tratamiento para el paciente con fibromialgia.
3. Evaluar la evidencia disponible sobre la medicina alternativa y Epidemiología y el impacto
complemento mentaria para la fibromialgia.
Se estima que un 2% -3% de los estadounidenses se ven afectados por fibro-
4. Justificar el papel de la auto-cuidado del paciente en el tratamiento de la
mialgia, con una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. La prevalencia
fibromialgia.
más alta se produce entre las edades de 60 y 79 años (Wolfe, 1995). Los
5. Construir una estrategia de educación del paciente para ayudar a los pacientes
pacientes pueden presentar síntomas de mialgias fibro durante 5 años antes de
en autocontrol de la fibromialgia.
que se haga el diagnóstico. Una reducción significativa en la calidad de vida puede
ocurrir en pacientes con fibromialgia. síntomas de la fibromialgia son peores y la
Introducción calidad de vida es más pobre para los jóvenes (menores de 39 años) o la mediana

La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor crónico edad (40-59 años) en comparación con los pacientes con fibromialgia mayores

generalizado. Descrito por primera vez hace más de 100 años, el Colegio (mayores de 60 años) de los pacientes (Jiao 2014). En una encuesta de Internet

Americano de Reumatología (ACR) publicó directrices oficiales de por la Asociación Nacional de Fibromialgia, 1735 pacientes de edad 31-78 años

diagnóstico en 1990. Las primeras guías de tratamiento se publicaron 15 reportaron haber sido diagnosticados con fibromialgia; de esas mujeres, el 25%

años más tarde por la American Pain Society (APS). Desde entonces, reportó dificultad con tareas diarias como el cuidado personal y el baño (Jones

muchas controversias han rodeado tanto en el diagnóstico y tratamiento del 2008). Más del 60% de los

síndrome de mialgia fibro. A pesar de que los impone la condición

Declaraciones de conocimientos básicos


Los lectores de este capítulo se supone que estar familiarizado con lo siguiente:
• vías y mecanismos para el tratamiento de dolor neuropático dolor
• fisiopatología básica y el tratamiento de la fibromialgia
• Comúnmente utilizado herramientas para la evaluación del dolor y / o la calidad de vida, tales como la Encuesta de Salud Medical Outcomes Study
36-Short Form artículo y Breve Inventario del Dolor
• El uso de la entrevista motivacional y otras técnicas de comunicación

Lecturas adicionales
Los siguientes recursos gratuitos están disponibles para los lectores que deseen información adicional de antecedentes sobre este tema.
• Clínica Mayo. Marco para la Gestión de la fibromialgia para proveedores de atención primaria .
• Boomershine CS. Una evaluación completa de herramientas de evaluación estandarizadas para el diagnóstico de la fibromialgia y en la evaluación
de la gravedad de la fibromialgia . Dolor Res Treat 2012; 2012: 653.714.

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criterios tierna puntos. Un fuerte componente genético ha sugerido (Arnold 2013).
Las abreviaturas en este capítulo Los factores ambientales, tales como trauma físico, infecciones, estrés y han sido
implicados también (Mease 2005). El diagnóstico de la fibromialgia se hace a
ACR American College of Rheumatology
través de la evaluación ical clin- porque, hasta la fecha, no se han establecido
APS Sociedad Americana del Dolor
pruebas de laboratorio, estudios radiográficos o marcadores biológicos. Ciertas
BPI Breve Inventario de Dolor
condiciones (por ejemplo, hipotiroidismo, enfermedades reumáticas) pueden
TCC Terapia de comportamiento cognitivo
imitar los síntomas de la algia fibromy- y deben ser evaluados y excluidos. Del
FIQ Cuestionario de Impacto de Fibromialgia
mismo modo, el dolor relacionado con el consumo de drogas (por ejemplo,
SF-36 Medical Outcomes Study Short Form Health
miopatías inducidos por las estatinas, opi- hiperalgesia-oid inducido) deben ser
Survey de 36 Elementos
excluidos. Los criterios diagnósticos del ACR 1990 fueron inicialmente de-
SS gravedad de los síntomas (escala)
sarrollados como criterio de clasificación de investigación y no estaban
WPI El dolor generalizado Índice
destinados para su uso como una herramienta de diagnóstico estrictos en la
práctica clínica. En un esfuerzo para diferenciar la fibromialgia de otro dolor
generalizado, el concepto de puntos sensibles fue intro- ducido (Wolfe 1990).
diagnosticados con fibromialgia reportaron dificultad en las tareas domésticas dolor generalizado de la duración y la ternura de la presión al menos 3 meses
ligeras, subir o bajar un tramo de escaleras, levantar o cargar 4,5 kg (10 libras), aplicada en al menos 11 de 18 puntos especificados previamente en el cuerpo
y caminar 0.5 millas; más de 90% reportó dificultad con tareas domésticas (denominado puntos sensibles) fueron considerados de diagnóstico para la
pesadas, levantar o cargar 11,3 kg (25 libras), y haciendo actividades fibromialgia, la sensibilidad y especificidad de 88% y 81%, respectivamente. La
superfluas stren-. En promedio, las mujeres encuestadas reportaron menos crítica en torno a la conclusión de que el 19% de los pacientes que tenían al
capacidad funcional en las actividades de la vida diaria que la mujer promedio menos 11 puntos sensibles no tiene realmente la fibromialgia y la preocupación
viven en la comunidad de 80 años. Las mujeres con fibromialgia reportan de que una persona con fibromialgia el dolor que crece y decrece no cumple con
mayores puntuaciones de depresión mayor, la dificultad percibida, y más la definición para el dolor crónico.
frecuentes rela- ciones que no apoyan que las mujeres con una enfermedad
autoinmune crónica (pero médicamente reconocido).

Los nuevos criterios de diagnóstico de la fibromialgia se intro- ducido en


Fisiopatología y Diagnóstico
2010 por el ACR y se incluyeron 19 localidades de dolor y 41 síntomas
dolor crónico generalizado es el principal síntoma de la fibromialgia y se ha somáticos (Wolfe 2010). Estos ria terios se modificaron en 2011: más
propuesto que es de origen neurogénico (Russell 2009). A la percepción del notablemente, se retiró la inclusión de puntos sensibles en el diagnóstico.
dolor amplificado central está vinculado con la alodinia y la hiperalgesia. Fatiga y Preocupaciones con respecto a si los proveedores de atención primaria se
trastornos del sueño son también componentes comunes del síndrome. Otros perform- ing el examen de los puntos sensibles, así como la precisión del
síntomas principales son la rigidez, trastornos del estado de ánimo y dificultades examen administrado como en la atención primaria, dirigida a la eliminación de
cognitivas. El deterioro cognitivas, que se manifiesta como una dificultad para este criterio (Wolfe 2011). En su lugar, el foco se convirtió en una evaluación
concentrarse y pérdida de memoria, se refiere a menudo como el fibro niebla. Todos basada en los síntomas. Los síntomas ahora son evaluados utilizando el índice
estos síntomas pueden fluctuar en intensidad. La ansiedad y otros trastornos del de dolor generalizado (WPI) (Recuadro 1-1) y la escala de gravedad de los
estado de ánimo son trastornos comórbidos comunes. Los estudios han síntomas (SS) (Cuadro 1-2). Estos se combinan para la nueva definición de la
demostrado la prevalencia de trastorno de ansiedad tiempo de vida es 35% a fibromialgia propuesto: WPI de 7 o mayor y SS puntuación de 5 o mayor; o WPI
62% de los pacientes con fibromialgia, tiempo de vida trastorno depresivo mayor de 3-6 y SS de 9 o mayor. Los autores de los criterios del ACR sugieren que la
en 58% a 86%, y el trastorno bipolar toda la vida en 11% (Arnold 2006, Thieme escala SS también puede ser usado para medir el estado actual de la gravedad
2004). síndrome del intestino irritable y tensión dolores de cabeza también de los síntomas una vez que se ha hecho un diagnóstico. Aunque lanzado en
pueden ser condiciones comórbidas en pacientes con fibromyal- gia. Los
resultados del estudio mostraron los 10 factores más comunes percibidos por los
pacientes para empeorar los síntomas de gia fibromyal- fueron: angustia
emocional, cambios de clima, problemas de sueño, la actividad vigorosa, el 2010, actualizado en 2011, y aprobado por el Consejo de Administración del ACR,
estrés mental, preocupantes, de coches, conflictos familiares, lesiones físicas, y los autores de la ACR en cuenta que estos criterios todavía se consideran
la inactividad física ( Bennett 2007). preliminares hasta la validación externa se ha completado.

En comparación con los criterios de 1990 del ACR originales, los criterios de
2011, siempre sensibilidad 83%, especificidad 67%, y una clasificación correcta del
74% (Bennett 2014). Sin embargo, otro conjunto de criterios de diagnóstico se ha
La historia familiar parece ser un factor de riesgo para fibromy- algias, al igual desarrollado desde entonces y se utiliza para evaluar la localización del dolor y el
que el sexo femenino. Este último factor es controvertido debido a que la incidencia impacto de los síntomas. Para los criterios alternativos 2013, los pacientes usan un
es similar entre sexos cuando se utilizan los criterios de diagnóstico más recientes inventario de la localización del dolor señalar en cuál de los 28 específica
que no incluyen el

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áreas que han experimentado dolor en los últimos 7 días y completar un
cuestionario de 10 preguntas respecto al impacto de los síntomas (Bennett 2014). Cuadro 1-1. El dolor generalizado Índice Nota del

La evaluación de estos criterios de informe sensibilidad de 81%, una especificidad número de áreas en las que el paciente ha tenido dolor
Puntos
del 80%, y de cationes Clasifi- correcta del 80% para el diagnóstico de la
durante la última semana.
fibromialgia.
cintura escapular, faja del hombro izquierdo,
La pantalla de diagnóstico de la fibromialgia ha sido de- sarrollados
brazo derecho, brazo izquierdo, derecho
específicamente para su uso por los profesionales de atención primaria y combina
inferior del brazo, el brazo izquierdo inferior,
la evaluación clínica con los datos informados por los pacientes. Esta pantalla
la cadera derecha (nalga, trocánter), la
incluye la atención primaria de dolor leve en al menos tres de las cinco regiones del
cadera izquierda (nalga, trocánter), Parte
cuerpo clasificadas, la duración del dolor 3 meses o más, dolor exacerbado por la superior derecha, Parte superior izquierda,
actividad físi- cas o ejercicio, y una puntuación SS (Arnold 2012). La pantalla SS pierna derecha Inferior , la pierna izquierda
incluye un examen de los puntos sensibles abreviada. Cinco modelos inferior, la mandíbula derecha, izquierda
suplementarios también se han desarrollado, algunas de las cuales aborda factores mandíbula, justo en el pecho del abdomen
de confusión tales como la tasa elevada eryth- rocyte sedimentación, los niveles de superior de la espalda baja de la espalda
hormonas estimulantes de la tiroides, y hinchazón de las articulaciones. La cuello
evaluación de esta herramienta demostró que se realiza de manera similar a los
criterios de la ACR 2010 modificados, pero con una mayor sensibilidad que los
criterios del ACR modificados y con mayor especificidad que la pantalla de
diagnóstico de fibromialgia (Martin 2014). Se necesitan más estudios para evaluar
la precisión y el valor de esta herramienta en la práctica de atención primaria.

El Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ) es un Val- idated, instrumento Puntuación total (será de 0 a 19)

de 10 ítems utilizada para evaluar el impacto de la fibromialgia en la salud del


paciente y la capacidad funcional. Las preguntas se refieren a la función física, el
nivel de dolor, fatiga, trastornos del sueño, ansiedad y depresión. las puntuaciones
de referencia se pueden obtener y luego en comparación con las puntuaciones Cuadro 1-2. Escala de Gravedad de los síntomas

posteriores después de que se iniciaron los tratamientos. Muchos estudios Puntuación es la suma de la severidad de los tres síntomas más la medida
fibromialgia utilizan el FIQ como el resultado primario o secundario. Los estudios (la gravedad) de los síntomas somáticos en general. Puntuación será
también pueden utilizar el Brief Pain Inventory (BPI) o Medical Outcomes Study entre 0 y 12.
36-Punto Encuesta de Salud Short Form (SF-36) como las evaluaciones de Fatiga Los síntomas cognitivos despertar descansado
impacto del síndrome en el bienestar del paciente.
Para cada uno de los 3 síntomas anteriores, indicar el nivel de gravedad
durante la semana pasada usando la siguiente escala:
0 = no hay problema
1 = problemas leves o leves, generalmente leves o
La controversia clínica intermitente
2 = Moderado, problemas considerables, a menudo presentes y / o en un
La fibromialgia es una condición común todavía controvertida. A pesar de los
nivel moderado
avances en la investigación, la fibromialgia puede ser considerado como un
3 = severa:,, problemas potencialmente perturbar continuas
diagnóstico por defecto en lugar de un síndrome distinto. La falta de criterios de
generalizadas
laboratorio, herramientas de diagnóstico clínico incierto, y la sugerencia de que la
Teniendo en cuenta los síntomas somáticos en general, indicar si el
condición es “todo en la cabeza” contribuir a este debate. Los pacientes pueden
paciente tiene:
sentirse estig- matizadas por la comunidad médica y no médica por igual, sobre
0 = sin síntomas 1 = pocos síntomas 2 = un
todo teniendo en cuenta que los centros de tratamiento de alivio de los síntomas
número moderado de síntomas 3 = un gran
en lugar de la gestión de un proceso de la enfermedad. La liberación de la Manual
número de síntomas
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) planteado
una nueva controversia con la identificación de una nueva enfermedad mental
conocido como trastorno somatomorfo. En resumen, este trastorno puede ser
diagnosticado si un paciente tenía al menos un síntoma somático grave (por tiempo y energía dedicada a estos síntomas o problemas de salud (APA 2013).
ejemplo, una extremidad o dolor en las articulaciones, dolor de cabeza), así como Debido a que muchos pacientes con fibro- mialgia probable que cumplen con
uno de los siguientes: pensamientos desproporcionadas y persistentes sobre la estos criterios, surgió la preocupación de que estos pacientes reciben ahora el
gravedad de los síntomas de uno; persistentemente alto nivel de ansiedad por la diagnóstico de una orden de dis- mental. Algunos médicos creen que el término fibromialgia
salud o síntomas; o excesiva
debe ser abandonada por completo en favor de diagnóstico alternativo
como un trastorno somatomorfo (Bass 2014).

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farmacoterapia Las mejoras en el dolor, medidos por una escala dad sever- dolor numérico, se
demostraron consistentemente (para 600 mg, odds ratio [OR] 1,70, 95%
Varias organizaciones han desarrollado guías de tratamiento para la
intervalo de confianza [IC], 1.27 a 2.29; para 450 mg, OR 1,92, CI, 1,49-2,48;
fibromialgia, con una notable heterogeneidad en las recomendacio- nes. Una
para 300 mg, OR 1.53,
comparación de las recomendaciones más fuertes de cada guía se presenta en la
CI, 1,18 a 1,98). Los resultados contradictorios se muestran en lo que se refiere a
Tabla 1-1. Es de destacar que el primer fármaco para tener una indicación de la
mejoras en la fatiga y varias escalas para la gravedad de los síntomas. El
etiqueta para la fibromialgia ganó la designación en junio de 2007. Tanto las pautas
tratamiento con pregabalina causó significativamente más mareos, somnolencia,
de la APS y la Liga Europea Contra el Reumatismo se desarrollaron antes de ese
boca seca, ganancia de peso y edema periférico que el placebo, especialmente
tiempo y por lo tanto no reflejan estos US Food and Drug Administration (FDA)
para los pacientes que toman 600 mg diarios (Tzellos 2010). Una comparación
aprobaciones de etiquetado .
entre dos dosis diarias tradicional y dosificación de una vez todas las noches de la
pregabalina en 177 pacientes con fibromialgia para una duración media de
alrededor de 4 años no mostró diferencias significativas. Gies Tanto dosificación
Los fármacos con la FDA Aprobación de Etiqueta para la fibromialgia
estrate- redujo significativamente el dolor, medido por una escala de calificación
Tres fármacos tienen una indicación marcado para el tratamiento de la
fibromialgia: pregabalina, duloxetina, milnacipran y. estándar 0-10 y causado tasas similares de efectos adversos. Simplemente desde
un punto de vista de conveniencia, una vez- dosificación nocturno de pregabalina

La pregabalina puede ser preferible, aunque las tasas de adherencia en el estudio fueron similares

efectos de pregabalina en la liberación de neurotransmisores excitatorios tales (Nasser 2014).

como el glutamato, noradrenalina, y la sustancia P puede contribuir a la reducción


del dolor en pacientes con fibromialgia. La dosis inicial recomendado por el
fabricante es de 75 mg dos veces al día, con el tiempo se titularon a 225 mg dos
veces al día. Se requieren diferentes ajustes de la dosis para los pacientes con Duloxetina y milnacipran
una depuración de creatinina inferior a 60 ml / minuto. Un meta-análisis de tres El mecanismo exacto es desconocido, pero se teoriza que la duloxetina y

estudios que investigan el uso de pregabalina para la fibromialgia encontró que los milnacipran pueden mejorar Toms fibromialgia síntoma a través de sus

pacientes que toman pregabalina 300 mg, 450 mg, o 600 mg al día fueron propiedades analgésicas, que resultan de los efectos sobre las vías descendentes
significativamente más propensos a responder al tratamiento que los pacientes inhibitorias. Los beneficios también pueden ocurrir debido a su eficacia en la
que tomaban placebo. Los tres ensayos controlados aleatorios incluidos 1890 mejora de la ansiedad y la depresión que acompaña comúnmente dolor de la
pacientes, y la respuesta se definió como una disminución mayor del 30% en el fibromialgia. Para ambos agentes, las dosis que mejoran Toms fibromialgia
principal puntuación de dolor de línea de base. síntoma son generalmente inferiores a los necesarios para proporcionar la eficacia
antidepresiva. In vitro milnacipran es ligeramente más

Tabla 1-1. Comparación de los fuertes recomendaciones de Directrices


American Pain Society (2005) Liga Europea Contra el Alemán (2012) Canadá (2013)
Reumatismo (2008)
Los antidepresivos tricíclicos: Los antidepresivos Tramadol: La terapia cognitivo conductual Los antidepresivos tricíclicos inhibidores

ejercicio aeróbico amitriptilina, fluoxetina, ejercicio aeróbico terapia de la recaptación de serotonina

ciclobenzaprina amitriptilina duloxetina, milnacipran multicomponente antidepresivos norepinefrina inhibidores selectivos de

pregabalina o pramipexol la recaptación de serotonina


La terapia multicomponente la terapia anticonvulsivos terapia de

cognitivo conductual comportamiento cognitivo enfoque

multimodal de las intervenciones

terapéuticas que mejoran la

auto-eficacia Graduado programa de

ejercicios

Información: Burckhardt CS, Goldberg D, Crofford L et al. Guía para el tratamiento de la fibromialgia el dolor síndrome en adultos y niños , Las guías de práctica clínica
APS Series, nº 4, 2005; Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR pruebas recomendacio- nes basadas en el tratamiento del síndrome de fibromialgia. Ann
Rheum Dis 2008; 67: 536-541; Winkelmann A, W Häuser, Friedel E, et al.
Fisioterapia y terapias físicas para el síndrome de la fibromialgia. revisión sistemática, meta-análisis y orientación . Schmerz 2012; 26: 276-86; y Fitzcharles MA, Ste-Marie PA,
Goldenberg DL, et al. 2012 directrices canadienses para el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia drome syn: resumen ejecutivo . Dolor Research & Management 2013; 18:
119-26.

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noradrenérgico de la duloxetina y por lo tanto podrían mostrar más beneficios para el dolor neuropático crónico ha apoyado el uso de esta clase. La amitriptilina es
la fatiga y los problemas de memoria, aunque esta hipótesis no ha sido probada recomendado por todas las directrices de tratamiento que se muestran en la
clínicamente. Tabla 1-1. Una revisión sistemática de 10 ensayos aleatorizados evaluados línea
De acuerdo con las recomendaciones del fabricante, amitripty- controlado, en dosis de 25 o 50 mg al día, en 615 pacientes
nacipran MIL debe iniciarse a una dosis de 12,5 mg una vez al (Nishishinya 2008). Seis de los 10 ensayos utilizaron 25 mg al día, lo que mejoró
día y se titula hasta 50 mg dos veces al día. son necesarios significativamente el dolor, trastornos del sueño y la fatiga, y el paciente y el
ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia renal grave médico Las valoraciones globales. Amitriptilina 50 mg al día no mostraron un
(CrCl 5-29 ml / minuto). En un ran- 15 semanas domized beneficio sobre el placebo, posiblemente debido a un gran evento adverso-re
milnacipran ensayo doble ciego comparando con el placebo, RELAClONADAS tasa de abandonos. Como era de esperar, los efectos
milnacipran demostró mejoras significativas en la impresión adversos incluyen boca seca, somnolencia, trastornos gastrointestinales, y
global del paciente del cambio de escala, la función física y aumento de peso. No se requieren ajustes de la dosificación para la función
fatiga (Clauw 2008). Un ensayo de 6 meses mostró que el renal deteriorada.
milnaciprán era más probable para reducir el dolor y la fatiga
que el placebo (Mease 2009). Milnacipran puede causar
aumento de la presión sanguínea o el ritmo cardíaco,
náuseas, sudores calientes y / o diaforesis, y dolor de cabeza. ciclobenzaprina
efectos sostenidos de milnacipran se evaluaron en un bel Estructuralmente similar a los antidepresivos tricíclicos,
abierto-la-, el estudio de la dosificación flexible. ciclobenzaprina se ha estudiado para el tratamiento de la fibromialgia.
Se incluyeron cinco ensayos en un sis comparando ciclobenzaprina
meta-aná-, en dosis de 10-30 mg al día, con placebo. Síntomas del
sueño y dolor mejoró por tres veces el número de pacientes que toman
La dosis inicial recomendada de la duloxetina para la fibromialgia es de 30 mg cycloben- zaprine versus placebo (Tofferi 2004). Fatiga o tiernos puntos
una vez al día, con ajuste después de 1 semana a 60 mg una vez al día. El uso de no mejoraron con ciclobenzaprina, y 85% de los pacientes que toman
duloxetina no se recomienda para pacientes con aclaramiento de creatinina inferior ciclobenzaprina reportaron efectos adversos. Las primeras guías de
a 30 ml / minuto. En un estudio de duloxetina versus placebo para la fibromialgia, tratamiento para la fibromialgia publicados por la EPA en 2005 incluyen
mejoras estadísticamente significativas se observaron en BPI y la impresión global ciclobenzaprina con una recomendación fuerte que apoya su uso.
del paciente de las puntuaciones de cambio de escala con duloxetina (Russell
2008). Un ensayo similar observó mejoras en la FIQ y anota BPI, así como una
disminución del número de puntos der de diez y un aumento de la calidad de vida
(Arnold 2004). Los efectos adversos de la duloxetina incluyen boca seca, fatiga y La gabapentina
somnolencia, náuseas, estreñimiento y dolor de cabeza. Los datos son limitados en cuanto al papel de la gabapentina en el tratamiento
de la fibromialgia. Aunque no se ha estudiado extensivamente, la similitud de
gabapentina a la pregabalina sugiere un beneficio potencial. En comparación con
el placebo, la gabapentina titulada a una dosis de 1200-2400 mg / día mejoró
Las comparaciones directas significativamente la puntuación de la intensidad del dolor según lo medido por BPI
No se han realizado comparaciones directas entre clínicos pregabalina, etine Short Form y mostró diferencia significativa en las tasas de respuesta (Arnold
dulox- y milnacipran para la fibromialgia. Una revisión sistemática comparó su 2007). Otras escalas de gravedad de los síntomas, incluyendo una evaluación de
eficacia mediante estu- dios publicados en cada fármaco por separado. En sueño, mostraron beneficios con gabapentina en comparación con el placebo.
general, todos los fármacos fueron superiores al placebo. La duloxetina fue Mareos, aumento de peso, y la sedación se observaron con gabapentina.
similar al placebo para la fatiga, similar a milnacipran para los trastornos del
sueño, y similar a la pregabalina para el estado de ánimo deprimido (Hauser
2010). reducción de los síntomas difería entre los fármacos, con tine duloxe- y
pregabalina superior a milnacipran para la reducción del dolor y la mejora de las La venlafaxina
alteraciones del sueño; duloxetina y pregabalina superior a milnacipran para Se han realizado dos estudios pequeños de etiqueta abierta con venlafaxina,
reducir el estado de ánimo depresivo, y la duloxetina inferior a milnacipran y uno usando la venlafaxina de liberación inmediata
pregabalina para la fatiga. perfiles de efectos adversos fueron similares, aunque 37.5-375 mg al día en 15 pacientes y uno usando venlafax- ine 75 mg al día en 20
cefalea y náuseas fueron más frecuentes con duloxetina y milnaciprán de pacientes. En ambos ensayos, el dolor mejoró desde la línea de base utilizando
pregabalina. una escala visual y dolor cuestionario (Dwight 1993, Sayar 2003). Se necesitan
más datos para que le recomiende venlafaxina como una alternativa a la
duloxetina o milnacipran para la fibromialgia.

Fuera de la etiqueta de Drogas Terapias


Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los antidepresivos tricíclicos Fluoxetina, paroxetina, citalopram y han sido estu- ied para el
Los antidepresivos tricíclicos han sido durante mucho tiempo el pilar del tratamiento de la fibromialgia. En general, son mejor tolerados que los
tratamiento de la fibromialgia. Su bajo coste y beneficio en la antidepresivos tricíclicos, especialmente

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para aquellos que experimentan efectos adversos anticolinérgicos, pero estos utilizar criterios actualizados, hacer comparaciones directas entre los estudios y
fármacos tienen menos eficacia para los síntomas de fibromialgia (Sarzi-Puttini las poblaciones de pacientes difíciles. Una búsqueda en la base de datos de
2008). ensayos clínicos disponibles en trials.gov clínica reveló muchos estudios en
curso que investigan las opciones de tratamiento para la fibromialgia, como
Los agonistas de la dopamina benzaprine de liberación prolongada ciclo-, cannabinoides, neurotrofina,
agonistas de la dopamina pueden disminuir la excitación adrenérgicos que etoricoxib, la memantina, naltrexona, y lidocaína.
pueden contribuir a los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia. El
pramipexol y ropinirol han sido estu- ied para el tratamiento de la fibromialgia. En
un pequeño ensayo de 14 semanas de 60 pacientes se inició el tratamiento con ole
Más allá de la farmacoterapia
pramipex-, el 42% de los pacientes tenían un 50% o más de reducción en la
puntuación del dolor mediante una escala analógica visual, en comparación con el Dados los modestos beneficios de la mayoría de los medicamentos, muchos
14% de los pacientes que tomaron placebo (Holman 2005 ). Un ensayo de inirole pacientes pueden utilizar enfoques no farmacológicos. ING encuesta informe-
rop- no encontró ningún beneficio; sin embargo, la tasa de abandono fue alta (63%) mostró 91% de los pacientes con fibromialgia estaban usando terapias no
tanto para la intolerancia y la falta de cacia efi- (Holman 2003). farmacológicas para controlar los síntomas, con dos tercios utilizando más de una
terapia complementaria (Pioro-Boisset 1996).

Medicamentos para el dolor La terapia no farmacológica


Aunque el dolor es una característica de gia fibromyal-, analgésicos son Terapia de comportamiento cognitivo
a menudo de valor clínico limitado. La terapia cognitivo conductual (TCC) es la combinación de terapia cognitiva
para modificar pensamientos desadaptativos con la terapia conductual para
tramadol aumentar la conducta adaptativa. Esta terapia se emplea a menudo como un
Para aquellos pacientes que pueden tolerar sus efectos adversos, tramadol tratamiento para la depresión y la ansiedad. Su papel en el manejo de la
puede ser beneficioso en la reducción de la severidad del dolor asociado a la fibromialgia se ha sugerido como un adjunto a la terapia con medicamentos.
fibromialgia. Un ensayo de tramadol en el tratamiento de dolor de la fibromialgia Varios ensayos controlados aleatorios ized de 6 a 30 meses de duración
encontró que el 69% de los 100 pacientes fueron capaces de tolerar el fármaco en encontraron que la TCC función mejorado y la disminución de la severidad del
una fase de ejecución en el bel-la- abierto (Russell 2000). De los 69 pacientes, 35 dolor en la fibromialgia (Creamer, 2000, Hadhazy 2000, Nielson 1992, Singh
fueron asignados al azar al tramadol en la fase bo-doble ciego controlado con 1998, White 1995). Dos revisiones sistemática mostraron mejora el dolor, estado
lugar-. En comparación con el placebo, los pacientes que recibieron tramadol de ánimo, fatiga, y la función cuando se utilizó la TCC para el tratamiento de la
fibromialgia (Rossy de 1999, Williams 2003).
mostró estadísticamente significativa
mejoras en la intensidad del dolor, alivio del dolor, y anota miálgicos. Una
consideración cuidadosa de los efectos adversos y el potencial de abuso deben ser Un meta-análisis de la reducción del estrés basado en la atención utilizado en
considerados antes de tramadol se utiliza para el alivio del dolor de la fibromialgia. trastornos de dolor y el estrés crónico para la fibromialgia mostró un beneficio
mínimo (Lauche 2013). Este hallazgo sugiere que la terapia conductual por sí sola
es insuficiente y puertos SUP- aún más el uso de la terapia combinada se ofrece
Los opioides en la TCC.
Los opioides no son recomendables para la fibromialgia ya que estos
medicamentos pueden empeorar los síntomas como la fatiga y el deterioro Ejercicio
cognitivo. Un estudio observacional 1-año evaluó el uso de opioides en El ejercicio como una terapia para la fibromialgia puede parecer
1700 adultos con gia fibromyal- y encontró que los pacientes que toman paradójico dado síntomas clásicos del síndrome de dolor y fatiga. Sin
analgésicos no opioides demostraron mayores mejoras en evaluaciones embargo, una fuerte evidencia apoya el ejercicio como un tratamiento
como la BPI y FIQ (Peng 2014). efectivo. El ejercicio aeróbico es más a menudo recomiendan
especialmente, pero la resistencia y ejercicios de flexibilidad también puede
ser de beneficio. Una revisión de 16 ensayos que se centraron en el
Otros medicamentos para el dolor ejercicio como un tratamiento para la fibromialgia divide las intervenciones
fármacos antiinflamatorios no esteroideos y el acetaminofén actúan de ejercicios en categorías de ejercicio individual (entrenamiento aeróbico,
periféricamente y por lo tanto son menos propensos a ser de beneficio para los entrenamiento de fuerza, entrenamiento de la flexibilidad) o más de un tipo
mecanismos de dolor mediado centralmente que están asociados con la de ejercicio (formación mixta). Los beneficios se observaron en todos los
fibromialgia. grupos de ejercicio en comparación con grupos de control en relación con
el rendimiento aer- OBIC, umbral de presión tierno dolor puntos, y el dolor
Opciones futuro potencial de farmacoterapia (Busch, 2002). Una revisión que se centró específicamente en el
La mayoría de los ensayos se han utilizado los criterios de la ACR de 1990 entrenamiento de resistencia mostraron mejoras en el bienestar general, la
como base para el diagnóstico de la fibromialgia. Los criterios más nuevos como función física,
modificados en 2011, pueden captar más pacientes con mialgia fibro de los
criterios originales de 1990. Nuevos estudios pueden

ACSAP 2015 • neurológica y psiquiátrica Care I 10 fibromialgia


En un estudio, la intervención con ING entrevista- motivación añadida a un de la estimulación del punto de acupuntura incluyendo la acupuntura, la terapia de
programa de ejercicios resultados mejorados, sobre todo mejoras en las ventosas, moxibustión, punto de inyección, la incrustación de punto, o una
puntuaciones de FIQ y resultados de la prueba de marcha de 6 minutos, en combinación tenido hallazgos similares (Cao 2013).
comparación con el ejercicio más lecciones Ment auto-manage- estándar (Ang
2013). la actividad física es el estilo de vida a menudo se recomienda y puede ser Otras modalidades complementarias
más atractivo que un programa de ejercicio estructurado a muchos pacientes con La música ha sido sugerido para ayudar a proporcionar un
fibromialgia. Sin embargo, en comparación con la educación y el apoyo estándar, efecto sic analge- y mejorar la movilidad funcional medida por el
un estilo de vida intervención integrando sesiones cortas de actividad en el día “tiempo fijo e ir de tareas” en pacientes con fibromyal- gia (Garza
mediante el aumento de caminar o usar las escaleras no mostraron beneficio Villarreal-2014). La evidencia también sugiere que la hidroterapia
sostenido (Fontaine 2011); Por lo tanto, se recomienda un programa de ejercicio puede ser de beneficio para el tratamiento de la mialgia fibro en
estructurado. Los pacientes deben ser aconsejados a buscar ayuda profesional cuanto a dolor, estado de salud, y el recuento de los puntos
cuando se trata de un programa de ejercicios para la fibromialgia con el fin de sensibles (McVeigh 2008). Una revisión de nueve ensayos
evitar lesiones. controlados aleatorios encontró que los pacientes con fibromialgia
tenían mejoras sig- signifi- en el dolor, la ansiedad y la depresión
después de un tratamiento de terapia de masaje (Li 2014). La
Vitamina D terapia manual, que incluye la terapia de masaje y la articulación
Evidencia preliminar sugiere que el papel de la vitamina D en la fisiopatología (espinal y de la extremidad) manipulación o la movilización, se ha
de la fibromialgia. En un estudio, los pacientes con deficiencia de la fibromialgia y demostrado que es beneficioso para los síntomas de fibromialgia,
de la vitamina D, definido como un nivel de vitamina D de menos de 32 ng / ml, pero con diferencias de sexo en respuesta. La terapia manual
fueron aleatorizados para colecalciferol o placebo. dosis Colecalciferol se ajustaron mejoró cali- dad de sueño y el recuento de los puntos sensibles
para conseguir una concentración calcifediol suero objetivo de 32 a 48 ng / mL. en hombres y mujeres,
Reducciones en el dolor y las mejoras en la puntuación SF-36 se produjeron en
pacientes que habían alcanzado los valores objetivo (Wepner 2014). Dado el
pequeño tamaño del estudio y la falta de apoyo a los estudios, se necesita más
evidencia para rutinariamente recomiendan la administración de suplementos de
vitamina D para la fibromialgia.
Educación y Recursos paciente
Educación proporcionada a los pacientes acerca de la naturaleza crónica y
Medicina complementaria encerado / menguante de los síntomas de la fibromialgia se ha demostrado que
Tai Chi conduce a un menor número de síntomas reportados y disminución de la
Originalmente un arte marcial chino, tai chi es una práctica intensidad de los síntomas (Huynh 2008). Por lo tanto, la educación del paciente
mente-cuerpo que combina la meditación, movimientos lentos, y la juega un papel vital en la fibromialgia agement hombre-. informes sondeo mostró
respiración profunda. Se cree que mover la energía por todo el que las intervenciones más comunes utilizados por los respondedores para su
cuerpo. En un estudio simple ciego aleatorizado comparaciones fibromialgia fueron resto, la distracción, la aplicación de calor, los suplementos
ing tai chi clásico con el control (educación para el bienestar y nutricionales, de venta libre y recetados analgésicos, caminata suave,
ejercicios de estiramiento), tai chi mostró un mayor beneficio con antidepresivos recetados, que se extiende, y la oración (Bennett 2007). Las
respecto a las puntuaciones de FIQ, SF-36-física de los intervenciones con más SOPORTE- pruebas ing, como el ejercicio aeróbico y / o
componentes, y SF-36 mental componente (Wang 2010). resistencia, terapia de comportamiento cognitivo, y el tai chi no fueron enumerados
Beneficios observados a las 12 semanas se mantuvieron a 24 por los pacientes en el estudio. Los pacientes deben ser educados sobre los
semanas. Tai chi adaptado como la terapia basada en la piscina, beneficios potenciales de estas opciones de tratamiento y se les anima a probarlos.
con la idea de que el agua de la piscina caliente y una mayor Los pacientes también debe animar a identificar los factores de estrés que
flotabilidad ayudarían a minimizar el dolor, también mostraron una empeoran los síntomas y tratar enfoques para disminuir estos factores de estrés. El
mejoría significativa en las puntuaciones de FIQ que no se observó asesoramiento en materia de higiene de sueño adecuado puede ayudar a los
en estiramientos entre basadas en la piscina (Calandra 2009). pacientes con mejoría de los síntomas RELAClONADAS sueño-re. los Asociación
Nacional de Fibromialgia

ofrece muchos recursos gratuitos para los pacientes, incluidos los foros en
Acupuntura línea de apoyo, una revista digital, e información sobre grupos de apoyo
La acupuntura, que se define como la estimulación de puntos específicos de la locales.
piel en el cuerpo usando calor, presión, láser, o pequeñas agujas, ha sido sugerido
como un trata- miento complementario para la fibromialgia, aunque se carece de
Conclusión
datos de eficacia. Una revisión de los nueve ensayos concluido la acupuntura no
tuvo mejor efecto para aliviar el dolor que la acupuntura falsa, lo que sugiere un A pesar de avances en la investigación, la fibromialgia sigue siendo una
efecto placebo (Deare 2013). Una revisión de 16 ensayos ampliado condición de reto para muchos médicos y pacientes. Comprensión de los
matices entre las opciones de tratamiento

ACSAP 2015 • neurológica y psiquiátrica Care I 11 fibromialgia


es la clave para la atención adecuada de los pacientes. los tratamientos no Arnold L, Stanford S, Welge J. Desarrollo y prueba de la pantalla de diagnóstico de

farmacológicos pueden mejorar los síntomas. La elección del tratamiento debe ser fibromialgia para la atención primaria . J Womens Health 2012; 21: 231-9. Arnold LM,
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de atención ambulatoria puede desempeñar un papel integral en el manejo de la
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En la determinación de la farmacoterapia óptima para el tratamiento de la


fibromialgia, los médicos deben considerar lo siguiente:

• El tratamiento debe ser elegido sobre la base de los síntomas del paciente
más molesto (s) y los perfiles de efectos adversos de opciones de
medicamentos disponibles.
• Los tratamientos no farmacológicos y complementarias deben ser
alentados cuando sea apropiado. Bennett R, Friend R, Marcus D, et al. Criterios para el diagnóstico de la
• Se recomienda un enfoque de tratamiento multimodal. fibromialgia: la validación del 2010 modificado prelimi- narios criterios del ACR y el
• Los pacientes deben estar involucrados en el tratamiento haciendo las desarrollo de criterios alternativos . Res Arthritis Care 2014; Artículo aceptado
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• La educación del paciente es un componente importante del tratamiento
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• El farmacéutico de atención ambulatoria puede utilizar técnicas de APS Series, No. 4, 2005. Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al. Resistencia
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ACSAP 2015 • neurológica y psiquiátrica Care I 14 fibromialgia


Preguntas de autoevaluación

1. Un hombre de 49 años de edad con fibromialgia ha sido tratado con pregabalina con un 20% de los 35 controles emparejados que no recibieron
225 mg dos veces al día durante 4 semanas. El paciente está contento con educación. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el número
cómo han mejorado sus síntomas de dolor. Su fatiga también ha mejorado, necesario a tratar para este nuevo servicio?
pero sólo marginalmente. ¿Cuál de las siguientes es la mejor manera de que
le recomiende para este paciente?
A. 2
B. 4
A. Aumentar pregabalina a 600 mg al día. C. 7
B. Cambio a la duloxetina 30 mg al día. D. 10
C. Continuar pregabalina 450 mg al día.
D. Cambiar para milnacipran 12,5 mg al día. Preguntas 6 y 7 se refieren al caso siguiente.
JA es una mujer de 51 años de edad con un nuevo diagnóstico de fibro
2. Un paciente con fibromialgia tiene un historial médico de la etapa IV de la mialgia después de 2 años de dolor inexplicable, la tristeza y la fatiga. JA se
enfermedad renal crónica. ¿Cuál de las si- guientes sería más seguro para desalienta con su situación, indicando que “creo que voy a tener que
usar en las dosis recomendadas estándar para administrar la fibromialgia de acostumbrarse al hecho de que estaré en el dolor por el resto de mi tiempo en
este paciente? la tierra” y “Siento que esto ha hecho cargo de mi vida.” Su historial médico
A. La amitriptilina. incluye hipertensión, que es controlado por lisinopril 20 mg / hidroclorotiazida
B. La duloxetina. 25 mg al día, y síntomas de la menopausia motor vasoconstricción.
C. Milnacipran.
D. La pregabalina.

3. Un paciente con fibromialgia se queja de la disminución de la calidad del 6. ¿Cuál de los siguientes es mejor para recomendar
sueño como su síntoma más molesto. Ella no quiere usar duloxetina, JA?
milnacipran, o gabalin pre basado en los recuadros de advertencia con A. La duloxetina.
cada fármaco. ¿Cuál de los siguientes es mejor recomendar para este B. La sertralina.
paciente? C. Milnacipran.
D. La pregabalina.

A. acupuntura.
B. El tai chi. 7. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no farmacológicos mentos sería
C. La amitriptilina. lo mejor para recomendar JA?
D. El pramipexol. A. El tai chi.
La terapia de masaje B..
Preguntas 4 y 5 se refieren al caso siguiente. C. aeróbico y ejercicio de resistencia.
A medida que el farmacéutico plomo en la clínica de medicina familiar AllFam, D. terapia de comportamiento cognitivo.
usted y su equipo planean ofrecer sesiones educativas para los pacientes que
están recibiendo un medicamento para la fibromialgia. 8. Una mujer de 38 años de edad, que recibieron un diagnóstico de la
fibromialgia hace 1 año presenta a su clínica. Su dolor relacionado con
4. ¿Cuál de las siguientes mejores justifica la creación de este nuevo su fibromialgia está bien controlada en hidrocodona 10 mg /
servicio en la clínica AllFam? paracetamol 325 mg 1 comprimido cada 6 horas. Sin embargo, ella
tiene una creciente preocupación con sus habilidades cognitivas y cree
A. Educación se recomienda como parte de un régimen de tratamiento para
que tiene “fibro niebla”, que leyó acerca en línea. ¿Cuál de los
la fibromialgia.
siguientes es mejor recomendar para este paciente?
B. La educación será garantizar un uso seguro del paciente de la droga.

C. Educación añadió a los fármacos se ha demostrado para reducir los A. Suspender hidrocodona / acetaminofeno.
síntomas y la intensidad de los síntomas. B. Suspender el tratamiento de hidrocodona / acetaminofeno y empezar
D. Educación puede aumentar la adherencia a las drogas. milnacipran.
C. Suspender el tratamiento de hidrocodona / acetaminofeno y empezar
5. Un año más tarde, los farmacéuticos clínicos AllFam han educado a 35 duloxetina.
pacientes con fibromialgia. De estos pacientes, el 60% señaló mejoras D. Añadir bien duloxetina o milnacipran.
significativas en su puntuación en el Cuestionario de Impacto de
Fibromialgia, en comparación

ACSAP 2015 • neurológica y psiquiátrica Care I 15 fibromialgia


9. Una mujer de 45 años de edad se presenta a la clínica con síntomas de fatiga, C. El paciente debe evitar CAM en favor de las opciones de tratamiento
dolores generales y dolores, y el estreñimiento. ¿Cuál de las siguientes de drogas más eficaces.
pruebas de laboratorio sería la mejor manera de obtener para este paciente D. Fomentar un ensayo de CAM para el alivio de los síntomas, ya sea
antes de hacer un diagnóstico de la fibromialgia? además de o en lugar de las opciones de tratamiento de drogas.

A. hormona estimulante del tiroides (TSH).


14. Un paciente tiene dudas sobre el uso de la vitamina D para tratar sus síntomas
velocidad de sedimentación de eritrocitos B. (ESR).
de la fibromialgia, afirmando que ella leyó sobre sus beneficios potenciales
C. TSH y vitamina D.
en línea y acaba de comenzar a tomar un suplemento over-the-counter. Lo
D. TSH, ESR, y vitamina D.
que es mejor para recomendar a este paciente?

10. ¿Cuál de los siguientes es más consistente con icism crit- que rodea
el uso de “puntos sensibles” en el diagnóstico de la fibromialgia? A. Se debe descontinuar la vitamina D hasta que ella
discute con su médico.
B. suplementos de vitamina D deben ser juzgados por todas las
A. Se puede enmascarar la verdadera incidencia de la fibromialgia en los
personas con fibromialgia para el manejo de los síntomas.
hombres.
No capta
SEGUNDO. que el dolor es generalizado.
C. suplementos de vitamina D puede proporcionar alivio de los síntomas si
C. Se necesita un médico especialmente entrenado para
es deficiente, pero primero ella debe tener una prueba de sangre
administrar el examen.
para determinar sus actuales niveles de vitamina D.
D. Los pacientes pueden reportar falsamente puntos sensibles para
obtener la medicación.
D. No hay suficiente evidencia para decir si está o no debería
tomar suplementos de vitamina D.
11. Un paciente con fibromialgia tiene sus síntomas de dolor bien controlados en
pregabalina y los informes de efectos adversos mínimos. El paciente está
Las preguntas 15-17 se refieren al caso siguiente.
cambiando puestos de trabajo y no podrá contar con la cobertura del
seguro por 6 meses. ¿Cuál de los siguientes es mejor recomendar para PT es una mujer de 47 años de edad, nuevo en su clínica. Ella se queja de

este paciente? problemas de trastornos del sueño, fatiga y dolor; ella se siente estos síntomas
están afectando su calidad de vida. Ella afirma los trastornos del sueño provocan
que ella se sienta unrested incluso después de haber dormido una noche completa,
A. Cambio a la gabapentina.
y ella está fatigado durante todo el día en la mayoría de los días de la semana. PT
B. Suspender el tratamiento de pregabalina hasta el seguro retorno.
ha aumentado considerablemente su consumo de cafeína para compensar esto.
Ella no ha notado los síntomas cognitivos relacionados con la falta de sueño. En lo
C. Reemplazar pregabalina con terapia de comportamiento cognitivo.
que respecta al dolor, se dice que es más notable en la totalidad de sus brazos,
caderas, muslos, y superior e inferior de la espalda. La mayoría de los días de la
D. Continuar pregabalina.
semana ella también avisos gastrointes- síntomas TINAL también. Esto ha estado
en curso durante unos 6 meses. El médico residente realiza un examen de los
12. Para que una de las siguientes pacientes habría amitriptilina ser
puntos sensibles en PT y encuentra a 12 puntos sensibles presentes
preferido sobre milnacipran?

A. Una mujer de 37 años de edad, con un alto deducible del seguro.

.
B. Un hombre de 66 años de edad con glaucoma. 15. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor puntuación del PT en el índice
C. Una mujer de 75 años de edad, con hipotensión de dolor generalizado?
ortostática.
A. 4
D. Un hombre de 41 años de edad, con patrón alterado el sueño
B. 5
debido a trabajo por turnos.
C. 6
D. 10
13. Un paciente con consultas fibromialgia recién diagnosticados sobre la
medicina complementaria y alternativa (CAM) después de investigar
16. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor puntuación del PT en la escala
la fibromialgia en la red Inter-. ¿Cuál sería la respuesta más
de gravedad de los síntomas?
adecuada para el paciente con respecto a la CAM?
A. 5
B. 6
A. No hay evidencia suficiente para sugerir CAM es beneficioso para
C. 7
la fibromialgia.
D. 8
Opciones B. Todos CAM proporcionan los mismos resultados, que
no son mucho mejores que el placebo.

ACSAP 2015 • neurológica y psiquiátrica Care I dieciséis fibromialgia


17. Sobre la base de los criterios de diagnóstico disponibles para algia fibromy-,
que uno de los siguientes criterios se PT más probable para satisfacer?

A. 1990. Los criterios del ACR.


B. 2011 Modificado criterios del ACR.
C. Ambos 1990 y 2011 criterios del ACR.
D. Ninguno de 1990 ni 2011 criterios del ACR.

18. Acaba de completar la formación entrevista motivacional y decidir


tratar esta comunicación tecno- nique con un paciente con
fibromialgia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones serían las más
apropiadas en un diálogo paciente promover el autocuidado?

A. “¿Por qué cree que estoy sugiriendo comenzar a hacer ejercicio?”

SEGUNDO.
“¿Te importa si me compartir alguna información con usted
acerca de los beneficios del ejercicio para la fibromialgia?”

C. “¿No quieren mejorar sus síntomas?”


D. “¿Por qué estás tan en contra de cuidar de sí mismo?”

19. Una mujer de 57 años de edad fue diagnosticado con mialgias fibro hace
unos 5 años. Durante los últimos 2 años sus síntomas de fibromialgia
han sido bien controlada con pregabalina 300 mg al día y un programa
de ejercicio regular. En los últimos 3 meses ha tenido que hacer frente a
varios factores estresantes de la vida y ahora siente que sus síntomas
fibromyal- Gia (es decir, dolor y los síntomas cognitivos) han empeorado.
¿Cuál de los siguientes es más probable que mejore sus síntomas?

A. Aumentar pregabalina a 450 mg al día.


B. Cambio a la duloxetina 30 mg.
C. terapia de comportamiento cognitivo.
D. Tai chi.

20. ¿Cuál de los siguientes pacientes con fibromialgia es más probabilidades


de beneficiarse de milnacipran?

A. Un hombre de 38 años de edad con un nuevo diagnóstico de la


fibromialgia y una queja principal de los trastornos del sueño.

B. Una mujer de 47 años de edad que había alivio de los síntomas de fatiga
de la duloxetina, pero no pudo tolerar los efectos adversos de la
droga.
C. Una mujer de 51 años de edad, siendo tratado con
amitriptilina pero todavía experimentar dolor.
D. Un hombre de 44 años de edad, que tiene la mayoría de sus
síntomas se alivian durante el ejercicio, pero se queja de
estado de ánimo deprimido.

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Evaluación alumno Capítulo: La fibromialgia.

A medida que tome el post-test para este capítulo, también evaluar la calidad y Use la escala de 5 puntos para indicar si este capítulo previo se recortaba a
utilidad del material, así como el logro de los objetivos de aprendizaje. Califique lograr los siguientes objetivos de aprendizaje:
cada elemento utilizando esta escala de 5 puntos:
12. Demostrar una comprensión de la epidemiología de la fibromialgia,
su impacto en la salud del paciente, y la controversia que rodea
• Totalmente de acuerdo clínica del síndrome.
• De acuerdo 13. Evaluar las opciones de tratamiento disponibles y diseñar un plan de
• Neutral tratamiento para el paciente con fibromialgia.
• Discrepar 14. Evaluar la evidencia disponible sobre la medicina alternativa y
• Muy en desacuerdo complemento mentaria para la fibromialgia.
15. Justificar el papel de autoayuda de los pacientes en el tratamiento de la
1. El contenido del capítulo se reunió mis necesidades educativas. fibromialgia.
2. El contenido del capítulo satisfizo mis expectativas. 16. Construir una estrategia de educación del paciente para ayudar a los pacientes
3. El autor presentó el contenido del capítulo eficacia. en autocontrol de la fibromialgia.
4. El contenido del capítulo era relevante para mi consulta y se presentó en
la profundidad y el alcance apropiado. 17. Sírvanse proporcionar cualquier comentario específicos relacionados con
5. El contenido del capítulo era objetiva y equilibrada. cualquier percepción de parcialidad, promoción o publicidad de productos
6. El contenido del capítulo está libre de sesgo, promoción o publicidad comerciales.
de productos comerciales. 18. Por favor, ampliar en cualquiera de sus respuestas anteriores, y / o proporcionar
7. El contenido del capítulo era útil para mí. cualquier comentario adicional con respecto a este capítulo:
8. Los métodos de enseñanza y aprendizaje utilizados en el Ca- pítulo fueron
eficaces.
9. Los métodos de aprendizaje activos utilizados en el capítulo fueron eficaces.

10. Las actividades de evaluación del aprendizaje utilizados en el capítulo fueron


eficaces.
11. El capítulo fue eficaz en general.

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