LUXACION DE HOMBRO

Concepto:
Consiste en la pérdida de contacto entre la cabeza humeral y la cavidad
glenoidea dela escápula.

EPIDEMIOLOGÍA:
Es la luxación más frecuente del hombro (90 %), y la más frecuente de todas las
luxaciones en general. Se suele denominar simplemente “luxación de hombro”.
Se produce durante el ejercicio de deportes (básquet, vóley). Es más frecuente
en jóvenes.
ETIOLOGÍA: Traumatismo con el brazo en abducción y rotación externa.
CLÍNICA:
• Dolor local
• Impotencia funcional
• Codo separado de la parrilla costal (a diferencia de las fracturas de húmero en
las que el enfermo tiene el brazo junto al tórax para aliviar el dolor)
• Signo de la charretera: existe un hundimiento de la cabeza humeral por debajo
del acromion, el cual aparenta ser saliente (simulando la charretera de una
camisa militar).
Complicaciones
Complicaciones inmediatas:
• Lesión osteoarticular:
Fractura asociada de la extremidad proximal del húmero (troquín o troquíter)
Rotura del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor)
• Lesión neurológica:
Lesión del nervio circunflejo: evaluación de movilidad (abducción del hombro) y
sensibilidad (región deltoidea).
Lesión del nervio musculocutáneo: evaluación de movilidad (flexión del codo) y
sensibilidad (borde externo del antebrazo).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• RX de hombro de frente: permite confirmar la luxación anterior, y además es
fundamental para descartar la fractura asociada del extremo proximal del
húmero.
• RX de hombro axial (con foco axilar o a vuelo de pájaro): permite identificar una
luxación posterior.
Reducción: Se realizará la reducción manual con o sin anestesia (local o
general), para lo cual existen distintas maniobras:
Técnica de Stimson:
1. Colocar al enfermo en decúbito ventral.
2. Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 kg, y ello mantenido durante
10 a 15 minutos.
3. Suaves movimientos de rotación interna y externa, logrando conseguir la
reducción.
MANIOBRA DE KOCHER:
Se realiza en cuatro pasos:
A) Tracción hacia abajo
B) Rotación externa
C) Aducción llevando el codo hacia la línea media
D) Rotación interna llevando la mano hacia el hombro sano
Tiene el riesgo favorecer las complicaciones inmediatas (lesión osteoarticular,
lesión neurológica). Solo está indicada en casos con más de 24 hs de evolución.
MANIOBRA DE MOTHES: Se realiza tracción de la muñeca y contratracción
pasando una o dos telas por debajo de la axila (necesita dos o tres médicos).
Suele utilizarse en las guardias de hospitales, donde se dispone de varios
médicos.

Inmovilización:
• Vendaje de Velpeau
• Cabestrillo
• Duración de 4 semanas
Durante la inmovilización:
 Aplicación de hielo y electroterapia para reducir el dolor.
 Masaje y relajación de los músculos del hombro, brazo, cuello y tórax.
 Ejercicios respiratorios para trabajar los costales superiores.
 Trabajo activo con dedos, muñeca y codo.
  Cuando sea posible, según el dolor, se empezará a trabajar estáticamente
los músculos del hombro y omóplato, y se harán movilizaciones suaves de poca
amplitud.
Después de la inmovilización:
 Aplicación de calor, electroterapia y masaje.
 Movilizaciones de amplitud progresiva, movimientos pendulares y en
suspensión, para recuperar por completo el rango de movimiento.
 Evitar movimientos de abducción y rotación externa del hombro (por
ejemplo, gesto de alcanzar el cinturón del coche para ponérnoslo) durante al
menos 3 semanas.
 Fortalecimiento muscular y estabilización de la articulación del hombro.
En personas jóvenes y deportistas hay más riesgo de que el hombro se vuelva
a luxar y se convierta en una articulación inestable, por lo que es muy
importante que la gente propensa a sufrir este tipo de lesión se tome en serio
el trabajo de fortalecimiento y estabilización del hombro, no sólo tras la
luxación, sino como un entrenamiento habitual. Si a pesar de ello siguiera
sufriendo luxaciones frecuentes, se nos plantearía la última opción, el tratamiento
quirúrgico, en el que dependiendo del tipo de luxación, se llevan a cabo distintas
técnicas para dejar el hombro más estable. Y posteriormente habría que recurrir
al tratamiento de fisioterapia para recuperar la movilidad articular.