INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Presencia de múltiples microrganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte
del aparato genitourinario (uretra, vejiga, riñón o próstata)

BACTERIURIA

 Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no deben estar allí

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

 Aislamiento de 100.000 ufc por ml de un único patógeno en una muestra de orina tomada
al azar en la mitad de la micción

PIURIA

 Presencia de leucocitos en orina, 10 leucocitos/mm3 en una muestra no fija

BACTERIURIA ASINTOMATICA

 Es la presencia de 100.000 ufc/ml de orina en ausencia de síntomas

BACTERIURIA SINTOMATICA

 Identificación de bacterias en orina, en paciente con síndrome Miccional

SINDROME MICCIONAL

 Es el conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

 Asociadas a factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las bacterias y reduce la

eficacia del tratamiento

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADAS

 Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el
punto de vista estructural y funcional

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS ALTAS

 Síntomas urinarios por gérmenes a nivel uretral y de parénquima renal, acompañadas de

síntomas generales

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS BAJA

 Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas

urinarios bajos, sin síntomas generales
PRIMERA INFECCION

 La que se produce en un individuo que nunca experimento una infección urinaria

RECURRENTE

 La que se produce después de la resolución exitosa de una infección. Con el MISMO

MICROORGANISMO que aparece hasta 3 semanas después

REINFECCION

 Aparece una nueva infección por OTRO GERMEN. Después de 7-10 días de haber sido
erradicada una IU

Patogenia

 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el huésped

La infección depende:

 Virulencia de las bacterias

 Tamaño del inocuo 80%
 Alteraciones de defensas del huésped

Vías de infección

ASCENDENTES

Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina pueden invadir la uretra
proximal y la vejiga

HEMATICA

Es poco común, suele observarse en bacteriemia por Staphylococcus aureus, candida

LINFATICA

Transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes, se produce en casos poco usuales

MICROORGANISMOS PATOGENOS

La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general
proceden de la flora intestinal

 Escherichia coli: causa MÁS común de infecciones urinaria

 80% de las infecciones adquiridas en la comunidad
 50% de las infecciones son intrahospitalarias
 Staphylococcus epidermidis Citobacter
Candida albicans Pseudomona aeruginosas
Proteus Staphylococcus epidermidis
Klebsiella Garnerella vaginalis
Enterobacter Mycoplasma
E. faecalis Ureaplasma
CLASIFICACION

Según el agente etiológico:

 Bacterianas
 Micobacterianas
 Micoticas

Según su localización:

 IU alta
 Pielonefritis aguda
 Pielonefritis crónica
 IU baja
 Cistitis
 Prostatitis
 Epididimitis
 Uretritis

Según su complejidad:

 Bacteriuria asintomática
 IU no complicada
 Baja
 Alta
 IU complicada
 Sexo masculino
 Pacientes >65 años
 Persisten síntomas >7 días
 Presencia de catéter urinaria
 Instrumentación reciente de la vía urinaria
 Niños
 Trasplante renal
 Alteraciones anatómicas del tracto urinario
 Alteraciones funcionales del tracto urinario
 Uso resiente de antibióticos
 Infección nosocomial
 Embarazo
 Diabetes
 Inmunosupresión
Por su recurrencia:

 Recaída
 Reinfección

IVU ALTAS

o Riñones: pielonefritis
o Uréteres: pielonefritis

IVU BAJAS

o Vejiga: cistitis
o Uretra: uretritis
o Próstata: prostatitis

INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS

Pielonefritis

 Inflamación del riñón y la pelvis renal

 Resultados de una infección urinaria
 Es la causa más frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos

Clasificación

 Aguda: SÚBITA
 Crónica: PROLONGADA

Pielonefritis aguda

 Infección aguda
 Inflamación supurativa focal
 Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrófilos intratubulares

Cuadro clínico

 Dolor en la fosa renal En acianos causa síndrome

 Fiebre (37.8°) con escalofríos confusional, malestar general y
 Disuria, polaquiuria tenesmo vesical dolor abdominal
 Piuria (con cilindros de pus en orina)
 Bacteriuria, duración clínica: 2 semanas

Diagnostico

 Clínica del paciente

 Análisis de sangre (hemograma con formula leucocitaria, ionograma, pruebas de función
renal u hepática)
 Sedimento de orina (Piuria y bacteriuria)
 Radiografía simple de abdomen (descartar ureolitiasis) hemocultivo
 Pielografia intravenosa (PIV)
  Tomografía computarizada del abdomen puede mostrar los riñones inflamados
 Exámenes y procedimientos adicionales: biopsia de riñón, gammagrafía renal, ecografía
renal, cistouretrograma Miccional

Signos y síntomas de la pielonefritis (fiebre, dolor lumbar, leucocitosis)

SIN SEPSIS, NAUSEAS NI VÓMITOS:

 Urocultivo
 Evaluación urológica opcional para descartar factores que podrían complicar la enfermedad
(obstrucción, cálculos)
 Tratamiento ambulatorio: fluroquinolona de 7-10 días
 Mejoría dentro de las primeras 72 horas: tratamiento por vía oral si era parenteral,
Urocultivo a los 4 días del tratamiento y 10 días después del tratamiento y evaluación
urológica si corresponde
 Sin mejora o con deterioro: interna al paciente ambulatorio, reexamina cultivos e informes
de sensibilidad y drenan obstrucciones o abscesos

SEPSIS

 Evaluación radiológica en busca de factores que podrían complicar la enfermedad

 Hemocultivos y urocultivos
 Tratamiento internado
o De 14 a 21 dias
o Ampicilina con gentamicina
o Fluroquinolona o cefalosporinas de 3° generación
 Mejoría dentro de las primeras 72 horas: tratamiento por vía oral si era parenteral,
Urocultivo a los 4 días del tratamiento y 10 días después del tratamiento y evaluación
urológica si corresponde
 Sin mejora o con deterioro: interna al paciente ambulatorio, reexamina cultivos e informes
de sensibilidad y drenan obstrucciones o abscesos

Pielonefritis crónica

 Es mucho mas grave

 Puede darse por malformaciones congénitas que impidan vaciado normal de túbulos
recolectores renales
 Es mas frecuente diagnosticarlo en niños
 Complicaciones mas temibles: daño de los túbulos renales que pueden progresar a una
insuficiencia renal crónica, puede haber sepsis

Cuadro clínico

 Malestar general
 Inapetencia y anorexia
 Fiebre >39°C por más de 2 días
 Escalofríos
 Dolor del costado o espalda uni/bilaterl, a veces abdominal
  Náuseas y vómitos
 Disuria
 Polaquiuria
 Hematuria

Diagnostico

 Ecografía: en una pielonefritis crónica existirán asimetría e irregularidad en los bordes del
riñón, deformaciones de cálices renales y cicatriz en ellos

INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS

Cistitis

 Infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores

 Causada por gérmenes, regularmente bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga
 Las bacterias pueden llevar la infección, casi siempre en la vejiga y esta puede diseminarse
a los riñones

Causas principales

 Sonda vesical que se introduce en la vejiga

 Bloqueo de vejiga o uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada
 Uretra estrecha o algo que bloquee el flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia)
 Edad avanzada
 Embarazo
 Retención urinaria

Cuadro clínico

 Orina turbia o con sangre

 Olor fuerte y fétido
 Febrícula
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la pared abdominal baja o en la espalda
 Orina con frecuencia, incluso después de vaciar la vejiga

Diagnostico

Análisis de orina para buscar:

 Globulos blancos
 Globulos rojos
 Bacterias
 Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
 Se puede hacer un Urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar
que se este usando el antibiótico correcto
Uretritis

 Infección en la uretra
 Mujeres: microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina
 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano
 Neisseria Gonorrhoeae

Cuadro clínico

 Varones: secreciones purulentas por la uretra- GONORREA

 Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar
 Mujer: dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida, pasa por encima de
los labios inflamados

Complicaciones

 Estenosis por infección sin tratamiento

 Uretritis crónica
 Abscesos
 Divertículo uretral
 Fistula uretral

Urocultivo y antibiograma:

 Permite identificar el número y los tipos de bacterias presentes en la orina

 VALORES NORMALES
Menos de 10,000 UFC/ml: contaminación
Entre 10,000 y 100,000 UFC/ml: sospecha de infección
Mayor a 100,000 UFC/ml: infección
Tratamiento

Cistitis aguda:

 Nitrofurantoina
 Trimetropin-sulfametoxazol
 Fosfomicina ultima opción dosis única

NO se recomienda el uso de quinolonas, únicamente en ITU severas

Pielonefritis aguda:

 Ciprofloxacina
 Aminoglucosidos y cefalosporinas de 3° generación si prevalece resistencia de Escherichia
coli

En caso de criterio mayor de hospitalización se recomienda

 Quinolonas
 Aminoglucosidos
 Cefalosporinas de amplio espectro
 Carbapenemicos

Bacteriuria asintomática

No se recomiendan salvo en poblaciones de riesgo como mujeres embarazadas o pacientes con

instrumentación urológica