INFORME PSICOLÓGICO

1. DATOS DE INFORMACIÓN

NOMBRE: C.A.S

EDAD: 7 años

SEXO: masculino

ESTADO CIVIL: soltero

ESCOLARIDAD: 3rdo de Básico

REPRESENTANTE (S): M S (madre), C A (padre)

DIRECCIÓN DOMICILIARIA: E…. y P……

PARROQUIA: …………

CANTÓN: Portoviejo

PROVINCIA: Manabí

2. MOTIVO DE CONSULTA (TIPOS DE DEMANDA)

Paciente masculino de 7 años de edad cronológica acude a consulta de psicología con sus
padres.

Madre del niño refiere:

Preocupación por avisos de indisciplinas en el entorno escolar (referentes a comportamientos

impulsivos, alto nivel de actividad, urgencia en la ejecución de tareas para culminar, cambia
de actividad con frecuencia, dificultad para mantener su atención en tareas que demandan
mayor tiempo y esfuerzo. Presenta buen rendimiento escolar a pesar de su comportamiento.
Hasta la fecha no presenta evaluaciones o diagnósticos psicológicos.

En la consulta se observa alta demanda de actividad, necesidad de juego constante, en

ocasiones dificultad para permanecer sentado en un solo lugar, movimientos involuntarios
de manos y pies. También se identifica adecuado desarrollo del lenguaje comprensivo y
expresivo.

3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- Entrevista a la madre (información)

- Observación de la conducta del paciente

- Dibujo libre

- Evaluación de Funciones Básicas

- Test Raven infantil

- Test de atención (CARAS)

 - Test proyectivo Rotter Infantil

- Formulario Clínico de apoyo para el diagnóstico de TDAH

- Criterios para el diagnóstico del CIE-10Test Raven infantil (coeficiente intelectual)

4. ANAMNESIS PERSONAL, FAMILIAR , SOCIAL Y ACADÉMICA O

LABORAL

Desarrollo neuromadurativo:

Refiere la madre amenaza de aborto en periodo gestacional, recibió atención y tratamiento,

nacimiento por cesárea a las 37 semanas, recibió controles post-natales sin
complicaciones. Recibió apoyo de estimulación temprana para el desarrollo motor con
buena respuesta neurológica, adquisición de la marcha erecta y explosión del lenguaje
dentro de periodos normales, desarrollo adecuado de la compresión y expresión del
lenguaje, así como habilidades para socialización y comunicación afectiva, interés por el
entorno y las personas.

Esfera social- escolar:

Dificultades en la adaptación, aceptación y cumplimiento de reglas en el entorno escolar en edad

temprana (0-3 a),
Mostraba dificultades para aceptar y obedecer reglas emitidas por las parvularias, padres no
satisfechos con el manejo educativo deciden cambio de institución, donde se logra mejor
adaptación del menor, presenta trayectoria de buen rendimiento académico a pesar de
presentar fallas en la ejecución de tareas académicas por la urgencia y la necesidad de
culminar lo más rápido posible. Además recurren los avisos por comportamientos
impulsivos, y en ocasiones dificultad para seguir las reglas en el proceso de enseñanza.
En ocasiones temores e inseguridades por la vivencia de bullying escolar por aspectos
estéticos (sobrepeso). Manifiesta marcada necesidad de aceptación en el grupo e
integración.
Esfera familiar:
Hogar nuclear en convivencia con ambos padres. Refiere la madre que cumple los deberes con
su ayuda pero con dificultad para tolerar el tiempo de deberes, muestra intranquilidad,
necesidad de cambiar de actividad, déficit de concentración, necesidad de estructuración
de reglas, normas y límites de convivencia en el hogar.
Adecuadas relaciones afectivas, no se identifican otros indicadores de disfuncionalidad familiar.
Hijo de padres en relación estable de pareja con adecuado nivel de recursos.

5. FUNCIONES MENTALES
Respecto a la atención, muestra dificultades de atención sostenida y focalizada costándole
centrarse en una tarea sin atender a otros estímulos del entorno y permanecer atento
durante largos periodos de tiempo.
Muestra un estilo cognitivo impulsivo. Presenta inquietud motora continua. Presenta dificultades
de memoria de trabajo, posiblemente asociadas a la inatención.
6. RESULTADO DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS.

Test Raven infantil (coeficiente intelectual)

● Diagnóstico: coeficiente intelectual alto

 ● Edad mental 8 años, 6 meses
● Edad cronológica 7 años, 3 meses
Test de Atención (caritas)

● Capacidad de vigilancia (atención sostenida)- media-baja

● Atención selectiva- media
● Índice de Control de Impulsividad 60%- medio
Test proyectivo - Rotter infantil:

● Refleja mayores frustraciones en el logro de metas focalizadas en áreas de

socialización, sensación de rechazo y burlas hacia él percibidas como agresiones del
entorno, búsqueda de contacto social y necesidad de aceptación en grupos.
Encuentra seguridad y confianza en su red de apoyo familiar.
Dibujo Libre

● Fijación de ideas, seriación de elementos gráficos y jerarquías sociales, donde se

aprecia marcada necesidad de contacto y afecto social, necesidad de aceptación e
inclusión general en grupos de amigos, frustraciones en el logro de sus metas dentro
del entorno social que generan respuestas emocionales de tristeza y agudeza de sus
comportamientos impulsivos.

7. DIAGNÓSTICO

Formulario Clínico y Diagnóstico (CIE 10): Trastorno hipercinético de la conducta

TDAH

A- Déficit de Atención:
. Necesidad de Interrupción prematura de la ejecución de tareas
. Cambiar frecuente de una actividad a otra
B- Hiperactividad:
.Inquietud excesiva en situaciones que requieran una relativa calma
.Inquietud general acompañada de gesticulaciones
C- Rasgos asociados (impulsividad):
.Desinhibición en la relación social
.Falta de precaución en situaciones de peligro
.Quebrantamiento impulsivo de algunas reglas sociales
.Intromisión o interrupción de la actividad de otra persona
. Respuesta prematura a preguntas sin haberse terminado de formular
Forma de presentación del TDAH : combinada con predominio de impulsividad
DIAGNÓSTICO DEFINIDO:
CIE 10: F90 1Trastorno hipercinético de la conducta (TDAH)

8. PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

-Psicoeducación en el TDAH a los padres y al personal del DECE de la institución

educativa.
Analizar la conducta e identificar los factores que hacen que la conducta sea inadecuada, se
determinan las conductas que se desea cambiar y se establecen unos objetivos. A partir de ahí
se organiza un plan para ir modificando el comportamiento que se quiere eliminar.

El tratamiento conductual, mediante técnicas de modificación del comportamiento, es el

tratamiento no farmacológico más eficaz, las técnicas de modificación de la conducta se
deben aplicar de manera continua. No se pueden establecer descansos (por ejemplo, los fines
de semana), ya que suponen un retroceso en los logros.

-Técnicas operantes

Refuerzo positivo

Es un procedimiento mediante el cual se presenta un estímulo “bueno” (algo que le gusta o le

interesa) después de la realización de una conducta aumentando la probabilidad de que la
conducta vuelva a producirse. Pueden ser:

- Tangibles (un pequeño regalo asociado a la conducta positiva).

- Intangibles (una alabanza, una caricia).

Economía de fichas

Este sistema establece una serie de conductas específicas y unos premios que se podrán
conseguir al respetarlas. Esta técnica pretende fomentar las buenas conductas (reforzamiento
positivo – al conseguir fichas) y disminuir las conductas indeseadas (castigo negativo – al
perder fichas). El tipo de premio y el número de señales necesarias para su obtención deben
ser pactados previamente.

Tiempo fuera

Está técnica pretende privar al niño de cualquier reforzador que pueda tener en el contexto de
una mala conducta, aislándolo durante un corto período de tiempo (1 a 5 minutos). Se le debe
explicar previamente al niño (sin mostrar mucha atención) que su comportamiento no es el
correcto y que dispone de un momento aislado para reflexionar sobre ello.

Castigos

Los niños con TDAH se acostumbran con facilidad a los castigos. Por ello, su utilización debe
reservarse para los comportamientos disruptivos significativos.

- Mejorar la atención selectiva:

Entrenar la atención selectiva busca que el niño discrimine eficazmente estímulos dentro de
conjuntos para, así, poder reconocerlos y procesarlos con el mínimo error. Para ello se utilizan
ejercicios que requieran:

1) Reconocer estímulos (letras, símbolos, cifras, dibujos, etc.) dentro de conjuntos;

2) Localizar y cuantificar las veces que se repite un elemento en un conjunto;
3) Elegir entre varios elementos desordenados (sílabas, números, símbolos, etc.) los que
figuran en un modelo dado;
4) Reconocer elementos que tengan una determinada característica;
5) Señalar elementos diferentes dentro del mismo conjunto;
 6) Hallar diferencias o semejanzas entre dibujos;
7) Continuar series a partir de los elementos dados;
8) En una sucesión de elementos, identificar todos los que pertenecen o no a la serie;
9) Elegir elementos para completar palabras, números o figuras;
10) Unir puntos o rellenar espacios siguiendo unas instrucciones;
11) Localizar palabras sinónimas a las dadas;
12) Reconocer el significado de frases, dichos, refranes, historietas, etc.;
13) Identificar objetos, palabras, ideas principales, detalles importantes, etc. a partir de
instrucciones, etc.

9. RECOMENDACIONES

Área cognitiva:

- Pedirle que preste atención para explicarle una actividad a realizar (en actividades de
clases y exámenes)
- Explicarle las reglas de cada actividad siempre antes de su realización de forma clara y
concreta.
- Conviene entrenar al niño para que ante cualquier instrucción escrita rodee con un círculo
la palabra que le indique la acción o acciones que tiene que llevar a cabo para resolver la
tarea, por ejemplo:
Une las palabras de la derecha con las de la izquierda y tacha las que sobran
- Entrenar al niño con textos cortos, interesantes y con opciones atractivas de respuestas
(dibujos, juegos de preguntas y respuestas, inventar títulos
- Uso de elementos visuales (fichas, dibujos, esquemas) para la comprensión de conceptos
- Tener en cuenta ubicarlo dentro del salón en lugar preferentemente cerca de la maestra.
Habilidades sociales y entorno afectivo:
- Enseñanza de valores mediante ejercicios de sociodrama al grupo de coetáneos en el
marco escolar para fomentar la inclusión del paciente y la formación de valores morales
- Integrarlo a juegos entre coetáneos dándole participación en los mismos, explicando
previamente las reglas del mismo.
- Asegurarse de que atendió y memorizó las instrucciones expuestas (se le pueden hacer
pregustas)
- Evitar burlas, sobrenombres y otras expresiones que generen inseguridad, rechazo o
respuestas agresivas o impulsivas.
- Ante la ocurrencia de eventos discrepantes entre los niños, se debe dar la posibilidad a
cada niño de explicar su experiencia, haciéndole sentir al paciente que también ha tenido
la oportunidad justa de explicar su vivencia, y que también ha sido escuchado
correctamente.
- Utilizar estrategias conductuales como el reforzamiento positivo : basándose en la
implementación del estímulo Moral (se debe premiar y estimular moralmente con
aplausos, felicitaciones, diplomas y otros reconocimientos por el desarrollo de una
actividad y el logro de la misma para reforzar los comportamientos deseados).
- Tiempo fuera o técnica del castigo: no permitir el acceso a una conducta deseada después
de una conducta indeseada o inaceptada, ej:
El niño pierde el privilegio de tener el tiempo libre por no haber culminado la tarea, debe
culminarla en el horario de tiempo libre.

10. PRONÓSTICO
El pronóstico será favorable si se siguen las pautas y recomendaciones del plan terapéutico ya
antes descritas.