__________________________________________________________Bianca da Silva Ribeiro.

Advogada OAB/RJ n º 158.031

EXMº. SR. DR JUIZ DE DIREITO DO ___JUIZADO ESPECIAL CÍVEL

FORUM REGIONAL DE OLARIA – RJ

Rosalina xxxxxxx brasileira, viúva, advogada,

OAB/RJ nº residente e domiciliada na Rua xxxxxxxxxxxx Rio de Janeiro/RJ,
vem, em causa própria ou através de sua patrona, mandato em anexo, mui
respeitosamente a presença de V. Exª ajuizar em face de: UNIMED - RIO
Cooperativa de trabalho Médico Ltda., localizada na Avenida Armando
Lombardi, 400 - Lojas 101-105, Barra da Tijuca, Rio de Janeiro/RJ, CEP 22640-
000, pelas razões de fato e de direito que passa a expor a presente AÇÃO DE
COBRANÇA DE REEMBOLSO DE DESPESAS MÉDICAS

DOS FATOS

1- A autora é titular de um plano de saúde da ré, categoria Delta, cartão de

Identificação número 0037 000000xxxxxxxxx de abrangência nacional,
acomodação em quarto individual, segmentação assistencial: ambulatorial +
hospitalar com obstetrícia estabelecendo-se assim, uma relação consumerista,
entre as partes.

2- Em virtude de má prestação dos serviços da ré, a autora ficara sabendo

somente em agosto de 2013, que estava com câncer de mama, diagnosticado
desde 2010, mas cujo teor esta desconhecia, pois, embora fizesse exames de
rotina anualmente, a mastologista responsável, credenciada da ré, que solicitara
exame de mamotomia, ao examinar o laudo, informara a autora que estava tudo
bem. Vide laudos de mamografia e mamotomia anexo, docs. 28 e 29

3- Assim sendo, autora foi submetida a uma mastectomia radical da mama

direita com reconstrução imediata, dia 20 de setembro de 2013. Ocorre que a
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autora apresentava assimetria das mamas necessitando de correção através

de mastoplastia com retalho local e implante. Vide solicitação da cirurgiã
encaminhado à Unimed, doc 20;

4- A autora deu entrada na solicitação feita pela cirurgiã, Dra Luciana

Brandão Palma, médica que fizera a reconstrução na primeira etapa, dia 15
do mês de setembro de 2015, através do pedido 114438404 que deu origem a
internação número 4643, ocorrendo a cirurgia dia 26/10/2015. Vide docs, 20
e 24;

5- Entretanto, fora informada de imediato que a médica cirurgiã, não estava

mais credenciada junto a reclamada, razão pela qual a autora teria que
assinar: TERMO DE EQUIPE MÉDICA PARTICULAR que ora junta-se
aos autos, doc 21;

6- Perplexa e estupefata a autora não teve opção a não ser assinar a aludida
declaração, posto que a cirurgiã fora muito importante na recuperação da
autoestima em virtude do serviço executado com dedicação e esmero.

7- A reconstrução mamária ocupa lugar de destaque na cirurgia plástica e

exige maior doação, entrosamento e confiança entre as especialidades
médicas envolvidas e a paciente. O objetivo deste trabalho é analisar os
resultados das reconstruções mamárias com o músculo grande dorsal e
propor uma tática para melhor cobertura e posicionamento do implante. A
confiança transmitida na primeira etapa era salutar para a autora que
estava arrasada tentando minorar o estrago provocado pela má prestação
de serviço da ré.

8- Por estas razões, a autora vem buscar junto ao Poder Judiciário a tutela
jurisdicional como medida de inteira justiça.

DOS FUNDAMENTOS
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Do Ato Ilícito e da Obrigação de Indenizar

Apregoa o art. 186 da Lei Adjetiva Civil que (...) "aquele que, por ação ou
omissão voluntária, negligência ou imprudência, violar direito e causar dano a
A ré causou um gravame a autora
Desta feita, conclui-se que a responsabilidade civil contratual, argüida na
lide em tela, emana do ato ilícito imposto à autora, impondo-se para
caracterizá-la como requisitos fundamentais a culpa, o dano e o nexo causal
entre esta e aquela.
A má prestação do serviço da ré causou um dano irreparável posto que
embora a autora tenha logrado êxito na cirurgia, jamais terá um resultado
estético anterior nas mamas em virtude da retirada completa e ainda suportar
os efeitos colaterais advindos de um procedimento invasivo já que a
reconstrução da mama foi realizada com retalho miocutâneo do grande dorsal.
(músculo das costas), tornando-se tal procedimento demasiadamente
invasivo e antiestético.

Dos Danos Morais

No presente caso, é fácil reconhecer que o fato envolve danos morais
puros e, portanto, danos que se esgotam na própria lesão à personalidade, na
medida em que estão ínsitos nela. Por isso, a prova destes danos restringir-se-
à existência do ato ilícito, devido à impossibilidade e à dificuldade de
realizar-se a prova dos danos incorpóreos.

Com efeito, a autora fora vítima do descaso e desorganização, má

prestação do serviço, bem como o abuso praticado pela ré, que agindo em
descompasso aos princípios contratuais consumeristas, agiram com descaso

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com a autora causando-lhes dissabores e constrangimentos que

transcendem os aborrecimentos naturais da vida.

DO PEDIDO

Ante ao exposto, vem requerer a V. Exa.:

I - Que seja determinada a CITAÇÃO da ré para responder a presente ação, e

sua intimação para comparecerem à audiência de conciliação, que poderá ser
imediatamente convocada em AIJ, caso as partes não cheguem a um acordo, sob
pena de revelia;

II – Que seja concedida a inversão do ônus da prova, com fulcro no art. 6º, VIII,
lei 8.078/1990, ante a hipossuficiência da autora, bem como da verossimilhança
das alegações;

III – Que seja a UNIMED, ora ré, condenada a reembolsar à autora as despesas
médicas constantes nestes autos, documentos em anexo, referentes aos
honorários médicos da cirurgiã plástica e sua equipe, bem como os honorários
médicos do anestesista no valor de R$ 18.000,00 (dezoito mil reais),
devidamente corrigidos na forma da lei.

IV- Que seja a ré condenada a pagar a título de dano moral, pelos transtornos e
constrangimentos sofridos, principalmente pela falta de comprometimento com
os consumidores, R$ 5.000,00 (cinco mil reais) como medida de inteira justiça.
Protesta-se provar o alegado por todos os meios de prova admitidos em
direito e cabíveis à espécie, em especial pelos documentos juntados e prova
testemunhal.
Valor da Causa: R$ 23.000,00 (vinte e três mil reais)
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Nestes termos,
espera deferimento.
Rio de Janeiro, 01 de dezembro de 2017.

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OAB RJ nº

Rol de documentos anexados aos autos:

1- Procuração;
2- Identidade da autora;
3- Comprovante de residência;
4- Cópia do cartão da Unimed;
5- Contrato de adesão com 15 folhas;
6- Pedido de autorização a Unimed para fazer a simetria das mamas em
2015;
7- Declaração da autora para Unimed;
8- Registro de internação para cirurgia de retirada da mama esquerda com
termo de responsabilidade de 2013, onde consta o nome da Cirurgiã
plástica, Dra Luciana Brandão;
9- E-mail com orientações referentes a internação em 26/102015;
10- Foto das mamas assimétricas;
11-Documento com dados do implante ocorrido 26/10/2015;
12 - Cópia do Laudo Exame histopatológico 27/10/2015;
13 - Laudo de Mamografia Digital 2009;
14 - Laudo de Mamotomia 2010;
15- Laudo de Mamografia Digital 2013
16 - Declaração da autora para Unimed
17 - Cópias dos Cheques deixados em poder da Cirurgiã Dra Luciana
Brandão.
18 - Recibo de honorários médicos emitidos pela Dra Luciana Brandão;
19 - Cópias dos três Cheques nominal a Dra Luciana Palma;
20 - Comprovante de pagamento do anestesista.

21- Foto das mamas antes da simetrização, doc 25;

22- Dados do implante ocorrido em 26/10/2015, doc 26