LAPORAN KASUS

HIP OSTEOARTHRITIS

Disusun oleh:
Roberto Alexi
406181026

Pembimbing
dr. Aldico J Sapardan, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 5 AGUSTUS 2019 – 13 OKTOBER 2019
 BAB V

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama : Ny. Suryani
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 11 November 1948
Umur : 71 tahun
Alamat : Jl Laksa IV no. 78 Jembatan Lima
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : sudah menikah
Agama : Kristen

ANAMESIS
Keluhan utama : Susah berjalan dan nyeri didaerah pinggul sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien datang ke Poli Bedah Orthopedi dengan keluhan susah berjalan dan merasa nyeri
pada daerah pinggul setelah jatuh terpeleset dikamar mandi. Nyeri sudah dirasakan sejak
+/- 2 minggu. Pasien juga mengatakan nyeri nya menjalar sampai ke pantat. Keluhan pasien
dirasakan terus menerus. Pasien belum pernah berobat.
Demam (-), mual muntah (-), pingsan (-), riwayat imunisasi tetanus toksoid tidak diketahui.

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Hipertensi
• CAD
• CHF
• Ulkus Peptikum
• Post THR
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Riwayat DM, HT, diakui pada keluarga pasien

Riwayat Kebiasaan :
• Suka berjalan saat pagi hari

Pemeriksaan Fisik
 Look
- Pasien berjalan pincang saat masuk ke dalam Poli
- Tidak terlihat adanya deformitas
- Tidak ada bekas luka / memar
- Tidak terlihat adanya edema
- Tidak terlihat adanya hiperemis
-
 Feel
- Tidak teraba adanya perubahan suhu sekitar sendi panggul
- Tidak teraba adanya penonjolan tulang
- Tidak teraba adanya pembengkakan jaringan lunak
- Tidak teraba adanya instabilitas sendi
- Tidak teraba adanya nyeri tekan pada sendi
- Tidak teraba adanya atrofi otot
 Move
- Ada nyeri saat bergerak dan nyeri di akhir gerakan
- Tidak terdengar adanya krepitasi saat bergerak
- ROM : Tidak ada batasan
 Pemeriksaan sistem
Kepala : Normochepal, rambut hitam, tampak terdistribusi merata, tidak mudah
dicabut
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)
Telinga : Bentuk dan ukuran normal,liang telinga lapang, sekret (-/-), serumen (-/-).
 Hidung : Bentuk normal, simetris, sekret (-/-)
Mulut : Mukosa bibir dan mulut merah muda, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
tidak hiperemis
Leher : Simetris, trakea di tengah, pembesaran KGB (-)
Cor : Inspeksi ictus cordis tidak tampak
Palpasi ictus cordis tidak teraba
Perkusi redup di ICS IV PSL sinistra dan ICS V MCL dextra.
Auskultasi S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi simetris
Palpasi fremitus kiri dan kanan sama kuat
Perkusi sonor +/+
Auskultasi vesicular +/+, Ronchi -/-, Whezing -/-

Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Palpasi : Supel, lembut, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Extremitas
Akral hangat (+) di keempat extrimitas.
Oedem (-) dikeempat extrimitas.

Diagnosa
Diagnosa Kerja : OA Hip Dextra
Diagnosa Banding : Nerve Iritation
Hamstring syndrom
Snapping Hip Syndrome
Hip Dislocations
Hip Fractures
Inguinal Ligament Strain
Muscle Strains ( Gluteus )
Rencana Terapi Farmakologis
Na Diclofenac
Rencana Terapi Non-farmakologis
-
Rencana Evaluasi
• Kontrol derajat OA dan fungsi di poli Orthopedi

Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam