Vizita la domiciliu - Examinare nou-nascut la externarea din maternitate

1. Evaluarea conditiilor socio-economice – locuinta, mediul familial, riscuri

2. Anamneza

• AHC - Boli metabolice (DZ, obezitate, dislipidemie), alergii sau astm bronșic, epilepsie,
convulsii febrile, boli genetice (ex. fibroza chistica la frați), defecte severe de auz, vedere, tulburări
psihiatrice, boli cronice ale mamei (HTA, DZ, boli cardiace, boli renale, anemie, lues, tuberculoză, boli
tiroidiene, trombofilie etc.), cancere, addictii

• Date despre sarcină - planificarea sarcinii, FIV, paritatea (Gesta,Para, Avorturi), evoluţia
sarcinii, monitorizarea sarcinii, boli acute ale mamei în timpul sarcinii, tratamente medicamentoase
luate de către mamă în timpul sarcinii, fumat, consum de alcool, droguri, expunere profesională la
factori toxici, radiații, evenimente emoționale negative în timpul sarcinii, imunizări, administrare a
vitaminei D

• Date despre naștere: naturală fiziologică / distocică / cezariană (motive) acasa /

maternitate, asistat medic / moasa

• Date despre nou-născut: Sarcină monofetală / gemelară, vârsta gestaţională, rangul

copilului, scorul APGAR la 1 și la 5 min; somatometrie: talie, greutate, perimeter; patologie
neonatală: detresă respiratorie, sindrom de detresă respiratorie, convulsii, apnee, icter precoce,
incompatibilități de grup sanguin și Rh, malformații congenital; screening metabolic, testare auditivă;
recomandări speciale din partea medicului neonatolog (scrisoarea medicala din maternitate).

3 Fenomene fiziologice caracteristice perioadei de nou-nascut

 Scăderea fiziologică în greutate - în primele 4-5 zile de viaţă - scădere de 5 - 10 % urmată
de staţionare 1 - 2 zile, apoi creştere progresivă şi recuperare în 10-14 zile;
Recomandări: alimentaţie cu lapte matern precoce, încă din primele 4 - 6 ore de viaţă şi
monitorizare;
 Criza genitală – apare în ziua 3 - 6 postnatal, cu tumefacţia glandelor mamare şi a organelor
genitale externe, cu leucoree sanguinolentă la fetiţe care dispare spontan în 7-10 zile;
 Icterul fiziologic - icter sclerotegumentar cu debut după 48 ore de la naştere, atinge
maximum la 2 săptămâni şi remisie completă în 8 - 12 săptămâni. Apare la 50 - 60% dintre
nou-născuţii la termen:
Clinic - stare generală bună, fără hepatosplenomegalie
Paraclinic – bilirubinemia totală cu valori de 5 - 12 mg/dl la nn la termen şi < 15mg/dl la nn
prematur, fără alte modificări hematologice
4. Examen clinic general
 Inspecţie – tonus, postură, comportament, mişcări respiratorii
 Tegumente – coloraţie (paloare, icter, cianoză, eritem), pete vasculare, hemangioame
 Somatometrie - G, T, PC, PT
 Cap – deformaţii craniene, cefalhematom, fontanele şi suturi, asimetrii / malformaţii faciale,
cavitate bucală (cheilognatopalatoschizis), infectii bucale (candidoză)
 Ochi – asimetrie, anomalii, motilitate (strabism / nistagmus), opacităţi, reflex fotomotor
 Urechi – dimensiuni, insertie, poziţie pavilion, testarea auditivă (în caz de suspiciune deficit
auz + lipsă screening în maternitate, n-n se îndruma catre servicul ORL)
 Gât, clavicule (fractura), membre superioare (simetrie, anomalii), sindactilie / polidactilie
 Cord – ritm, zgomote cardiace, sufluri supraadăugate, depistare malformatii cardiace,
frecvenţa cardiacă normal - 140-160-min (nou-născut), palparea pulsului la artera femurală -
CoAo
 Respirator – Torace - conformație, simetrie, CRS permeabile / nu, stridor laringo-traheal
 Mişcările respiratorii simetrice, respiraţie nazală, superficială, frecvenţă normală 30 - 50
resp/min;
 Murmur vesicular – perceptibil, simetric bilateral
 Abdomen - depistare organomegalii (! Hepatomegalie falsă – la n-n, palpare la 1-2 cm sub
rebord, pe linia medioclaviculară, dar cu diametru prehepatic normal 5 – 6 cm), evaluare
plagă ombilicală (granulom, hernie, infectie)
 OGE – criza genitala, malformaţii, ambiguităţi sexuale. La băieţi – criptorhidie, hidrocel,
fimoza fiziologică. La fete – coalescenţa labiilor, hipertrofie clitoridiana (fiziologică la
prematur)
 Membre inferioare – displazie de sold (manevra Ortolani), simetrie, mobilitate, anomalii de
conformaţie şi poziţie, sindactilie / polidactilie
 Sistem nervos central (SNC) – postură, motilitate, tonus - hipertonia fiziologică a n-n.
Hipotonia persistenta pe tot parcursul examinarii - impune rechemare la control - alerta
neurologica), reflexe arhaice
 Coloana vertebrală – malformaţii (spina bifida, mielomeningocel)
5.Evaluarea neurologica a nn (postura, motilitatea, tonusul, reflexele arhaice)
 Hipertonie fiziologică cu flexia tuturor membrelor, mişcări spontane simetrice
 Reflexe (R) arhaice prezente simetrice (Moro, de supt, de apucare, mers automat)
 Reflexe osteotendinoase – bicipital, rotulian, ahilean
 Evaluarea nervilor periferici
! Paralizia obstetricală de plex brahial totală sau parţială:
- Paralizia Erb Duchenne (C5 - C6) - R de apucare intact; R Moro, bicipital şi radial - abolite
- Paralizia Klumpke (C8-T1) - R. Moro şi R de apucare abolite; R bicipital şi radial intacte
 Semne de alertă neurologică :
- Semne de hipertensiune intracraniană
- Hipotonie sau hipertonie excesivă
- Iritabilitate, hiperexcitabilitate, plans persistent
- Stare de veghe prelungită, privire “cercetătoare”
- Apatie, privire fixă
- Absenţa activităţii spontane
- Asimetrie a mişcărilor membrelor
- Tulburările persistente de supt
- Respiraţii superficiale, neregulate, apnee
- Reflexe absente / exacerbate / asimetrice
- Convulsii, opistotonus
6. Evaluarea comportamentului nou-născutului
Nou-născuții dorm în reprize cu durată variabilă, între 30 de minute și 4 ore, cu perioade de
veghe de 1 - 3 ore/zi. Durata totală a somnului în primele 4 săpătmâni de viaţă este de 16 - 20
ore/zi. Plânsul - principalul mijloc de a-şi comunica nevoile, (aproximativ 2 – 3 ore/zi)
Fiecare n-n are un mod propriu de comportament şi răspuns la mediu, temperamentul se poate
manifesta încă din primele săptămâni de viaţă.
7. Recomandari de îngrijire a nou-nascutului
1. Alimentatie exclusiv la san, la cerere, tehnici de alăptare
2. Igiena ambientala: habitat, camera nou-nascutului, pat
3. Igiena corporala - baia generala
4. Îngrijirea plăgii ombilicale
5. Monitorizarea comportamentului neuromotor
6. Adaptarea la viata extrauterină - supraveghere
7. Profilaxia rahitismului
8. Colicile abdominale
9. Prevenirea accidentelor
10. Calendarul examenelor medicale periodice