Presentación en 2 semanas más

Esquizofrenia y psicosis

- Criterios diagnósticos y considerar que es la esquizofrenia

- Comprender que hay detrás de esos indicadores manuales, detrás de los síntomas
- ¿de qué trata la alteración en la esquizofrenia?
- Hacerse una idea respecto a que es, en que consiste de fondo porque los síntomas
son solo descripciones, hay que comprender un poco.
- Evolución del cuadro (como parte la enfermedad, indicadores, síntomas prodrómicos.
(Conrad Autor hablar de la esquizofrenia
- Tratamiento en términos integrales, multimodales
- Que se hace en términos psicosociales que hace el psicólogo, la enfermera, etc.
- Preguntar a cada profesional de la institución como se trabaja la esquizofrenia o cual
es el rol de cada profesional con una persona de ese diagnóstico
- Intervenir más en el equipo desde lo técnico para participar más y tener mejor
evaluación

Abordaje multidisciplinar

Terapeuta ocupacional:

- Se trabaja en la persona más que en el diagnostico

- Se trata principalmente de ver la funcionalidad de la persona y no en el diagnostico
- Idealmente que la persona este compensada
- Se trabaja en actividades de la vida diaria y rutina

Enfermera:

- Vigilar y educar sobre la adherencia al tratamiento y los medicamentos

- Promover una consciencia de enfermedad
- Considerar comorbilidad y como interactúa esta en el tratamiento farmacológico
- Educación sexual
- Vigilar y considerar necesidades básicas como la alimentación y circulación
- Autocuidado

Trabajadora social:

- En primer lugar se aborda desde el caso, o sea desde el sujeto con el malestar,
luego su familia y posteriormente la comunidad
- Gestionar recursos y redes del individuo
- Socioeducar/Psicoeduacion
- Visitas domiciliarias en trabajo de casos, analizando el contexto y trasfondo del
individuo

Dentro del brote esquizofrénico, Conrad distingue cuatro fases:

1. Fase prodrómica de trema: caracterizada por un estado de marcada tensión

angustioso – depresiva. Para designar esta fase elige un término del argot del teatro,
donde la palabra ”trema” designa el estado de tensión por el que pasan los actores
antes de entrar a escena.
 2. Fase apofánica: con el término “apofanía” Conrad designa lo que Jaspers describe
como “conciencia de significación anormal”. Un ejemplo de este modo de vivenciar
es la percepción delirante, que siempre surge con una gran certeza íntima y que no
requiere ninguna demostración. El enfermo se comparta ante ella como ante una
revelación.

En la fase apofánica se distinguen dos etapas: primero la apofanía del espacio exterior y
luego la apofanía del espacio interno.

3. Fase apocalíptica: aquí se produce una destrucción más o menos rápida del campo
situativo en vivencias puramente imaginarias, oníricas, arquetípicas, persistiendo
restos de la etapa previa; su modelo son las vivencias catatónicas.

4. Fase de consolidación: movimiento de retroceso, de comienzo lento, con una

desintegración gradual de la apofanía y que termina con la corrección completa o
parcial del delirio.
EL TREMA

El estado afectivo que caracteriza al trema es generalmente la angustia. Pero también suele ser
experimentado como depresión, pesadumbre, tedio vital, y, sobre todo adquirir el matiz de la culpa.

Un número muy alto de esquizofrenias comienza con síntomas de una distimia endógena. El cuadro
aparece como depresión, inhibición, incapacidad de decisión, no poder participar en la conversación, sentirse
deprimido o malhumorado, no poder quitarse de la cabeza las ideas de suicidio, sentir una debilidad de la
voluntad.

Menos frecuentes el comienzo del proceso esquizofrénico cursa con desinhibición eufórica maníaca.

Por lo tanto, el trema puede adoptar el carácter de una depresión endógena. En la práctica no resulta
posible establecer diferencias; la semejanza de los cuadros de estados es tan grande que no es claro hasta
qué punto debe hablarse sólo de “semejanza” y no de “identidad”. Se puede afirmar correctamente que una
enfermedad esquizofrénica ha comenzado como una depresión endógena (o manía endógena). Pero no se
puede hacer la formulación inversa: que la depresión o la manía ha comenzado como una esquizofrenia. Esto
parece indicar una diferencia fundamental en la naturaleza de ambas enfermedades.

EL TREMA

El estado afectivo que caracteriza al trema es generalmente la angustia. Pero también suele ser
experimentado como depresión, pesadumbre, tedio vital, y, sobre todo adquirir el matiz de la culpa.

Un número muy alto de esquizofrenias comienza con síntomas de una distimia endógena. El cuadro
aparece como depresión, inhibición, incapacidad de decisión, no poder participar en la conversación, sentirse
deprimido o malhumorado, no poder quitarse de la cabeza las ideas de suicidio, sentir una debilidad de la
voluntad.

Menos frecuentes el comienzo del proceso esquizofrénico cursa con desinhibición eufórica maníaca.

Por lo tanto, el trema puede adoptar el carácter de una depresión endógena. En la práctica no resulta
posible establecer diferencias; la semejanza de los cuadros de estados es tan grande que no es claro hasta
qué punto debe hablarse sólo de “semejanza” y no de “identidad”. Se puede afirmar correctamente que una
enfermedad esquizofrénica ha comenzado como una depresión endógena (o manía endógena). Pero no se
puede hacer la formulación inversa: que la depresión o la manía ha comenzado como una esquizofrenia. Esto
parece indicar una diferencia fundamental en la naturaleza de ambas enfermedades.
 Uno de los conceptos más importantes de la psiquiatría clásica, y que caracteriza precisamente el límite
entre vivencia normal y delirante, es el de humor delirante. Es una fina “alteración que todo lo penetra”
(Jaspers). O, como lo expresan los enfermos “hay algo en el aire”. Lo característico del humor delirante es:
“Pasa algo, pero no sé qué es. Dígame usted qué es lo que pasa…” (Jaspers).

Todos los anteriores son aspectos de ese peculiar estado que precede al comienzo del delirio y al que
Conrad denomina trema. El autor escribe: “A los mismos enfermos les cuesta trabajo encontrar la palabra
adecuada para expresar su estado de ánimo. Unos lo describen como presión o tensión, inquietud, angustia, a
veces también como animación alegre, como ocurre en la esperanza. Otros lo experimentan como culpa y
condenación, como si tuvieran pendiente un castigo o hubiesen cometido un crimen. Otros, a su vez, no se
siente más que inhibidos, sin gana, sin voluntad, abandonados y sin esperanza, de tal forma que no se
distinguen de una depresión endógena, sobre todo si se tiene en cuenta que hay también un peligro de
suicidio. Finalmente, otros viven en una atmósfera embotada de desconfianza, frente a un mundo enemigo
que los rodea”.

Esta situación es derivable del estado de ánimo y de la personalidad. También esta última determina la
temática. En esta fase, apenas reconocible como patológica, se produce una pérdida de libertad. Dice Conrad:
“el enfermo ya no puede moverse en el campo, sino que se siente rodeado de barreras, acosado e incapaz de
comunicarse con los otros, de los que comienza a separarle un abismo. Se encuentra rechazado a un mundo
que es sólo suyo, del que no puede “salir” – en el sentido de Binswanger –. Es un estado de necesidad que
cuanto se sobreañade cierto grado de presión hace necesaria la reacción de urgencia; un estado en el que
faltan la “casualidad” y la “neutralidad”, porque el trasfondo comienza a adquirir la misma significación que lo
antes persistía en primer plano”.

En el estado de ánimo del trema se hallan contenidos juntos: la tensión, con matices de culpa e inhibición
depresiva; la desconfianza, y también, en algunos casos raros, una esperanza con el tono positivo de una
embriaguez. A medida que aumenta lentamente esta afectividad corporal atormentadora, el campo que rodea
al sujeto adquiere un nuevo rasgo fisonómico, extraño, que nunca tuvo hasta entonces. Para el enfermo
adquiere un aspecto frio y hostil, como si estuviera condenado por la justicia.

SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

En los últimos años se ha empleados extensamente la distinción entre síntomas positivos o productivos y
síntomas negativos o deficitarios de la esquizofrenia. Los llamados síntomas positivos comprenden, en
general, a las alucinaciones, el delirio y los trastornos formales del pensamiento. Síntomas negativos serían: el
aplanamiento afectivo, la pobreza del discurso, la apatía y el retraimiento social. Estudios psicofarmacológicos
revelan que, mientras los síntomas positivos responden favorablemente con el uso de neurolépticos, los
síntomas negativos no mejoran o lo hacen muy escasamente.

Los síntomas positivos corresponden a aquellos relacionados a la distorsión de la realidad

(alucinaciones y delirios), así como a las alteraciones del curso formal del pensamiento que se
expresan en alteraciones del discurso.
Los síntomas negativos son frecuentes en la esquizofrenia y en ocasiones también se les llama síntomas
deficitarios. Los más frecuentes son el aplanamiento afectivo, la pobreza del lenguaje, la abulia y apatía. Este
grupo sintomático es el más difícil de tratar y frecuentemente el principal causante de la disminución de la
funcionalidad de las personas afectadas. Ellos aparecen de forma independiente a la presencia o ausencia de
síntomas positivos. Es importante considerar que además aparecen síntomas llamados síntomas negativos
secundarios, que son aquellos que aparecen a consecuencia de la medicación antipsicótica.

Síntomas positivos: incluye síntomas en que existe una distorsión de la realidad al igual que pensamientos y
conductas desorganizadas.

- ideas delirantes
- alucinaciones

- síntomas catatónicos

- agitación
 GPC Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizoifrenia

Síntomas negativos: se conceptualizan como la ausencia o disminución del procesamiento normal. Se les
llama muchas veces síntomas deficitarios y se caracterizan por una disminución de la expresión y por
abulia/apatía.

- afecto embotado o aplanamiento afectivo

- retraimiento emocional

- retraimiento social

- apatía

- pasividad

- falta de espontaneidad

- pensamiento estereotipado

- alogia (limitación en la fluidez y la productividad del discurso y pensamiento)

- avolición (restricción en la iniciación de la conducta frente a un objeto)

- anhedonia

- deterioro atencional

Habitualmente el comienzo de la enfermedad es insidioso y con síntomas que durante una

cantidad variable de tiempo pueden ser inespecíficos, razón por la que es necesaria la observación
longitudinal de los pacientes y la búsqueda activa de elementos que permitan la confirmación o el
descarte de la enfermedad. Las personas con un episodio psicótico en las que se sospeche un
primer episodio de esquizofrenia, deben ser evaluadas por un equipo multidisciplinario de
psiquiatría y salud mental. Esta evaluación diagnóstica debe ser entendida

35
GPC Tratamiento de personas desde el primer episodio de Esquizoifrenia

como un proceso, el cual puede extenderse por un plazo que varía entre los 30 días y hasta los 6
meses para aquellos casos en que no se cumplen los criterios CIE–10 para esquizofrenia, pero
existe una alta sospecha de ella. Eventualmente, en personas menores de 20 años, con una
presentación clínica muy difusa, se podría prolongar el periodo de evaluación diagnóstica por hasta
12 meses.

Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia necesariamente implica una evaluación personalizada de cada

paciente, de las particularidades de la forma de presentación de la enfermedad en ese individuo,
de sus condicionantes sociales, de su entorno, de sus redes de apoyo (o de la ausencia de ellas),
de sus valores y de sus preferencias. Por esto es importante que previo al inicio del tratamiento se
haga un diagnóstico integral tanto de la enfermedad como de las preferencias entorno al
tratamiento del paciente y su familia, de forma de poder diseñar un plan integral de tratamiento. Es
deseable que el plan de tratamiento que se plantee considere una evaluación integral,
intervenciones psicosociales (incluyendo intervenciones sobre las familias y cuidadores de los
pacientes), la posibilidad de in corporar intervenciones de rehabilitación neuro-cognitiva,
farmacoterapia y servicios de apoyo.

Diagnóstico

El diagnóstico de la esquizofrenia implica descartar otros trastornos de salud mental y determinar

que los síntomas no se deben al abuso de sustancias, medicamentos o afecciones. Para
determinar un diagnóstico de esquizofrenia, puede hacerse lo siguiente:

 Exploración física. Se puede realizar para descartar otros problemas que podrían estar
causando los síntomas y para detectar cualquier complicación relacionada.

 Análisis y pruebas de detección. Pueden incluirse pruebas que permitan descartar

afecciones con síntomas similares, y para detectar el consumo de alcohol y drogas. El
médico también puede indicarte estudios por imágenes, como una resonancia magnética o
una tomografía computada.

 Evaluación psiquiátrica. Un médico o profesional en salud mental controla el estado

mental por medio de la observación de la apariencia y el comportamiento, y la indagación
sobre pensamientos, estados de ánimo, delirios, alucinaciones, consumo de sustancias y
posibilidad de violencia o suicidio. También se conversa sobre los antecedentes
personales y familiares.

 Criterios de diagnóstico para la esquizofrenia. El médico o profesional en salud mental

puede aplicar los criterios establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association
(Asociación Estadounidense de Psiquiatría).

Tratamiento

La esquizofrenia requiere tratamiento de por vida, incluso si los síntomas desaparecen. El

tratamiento con medicamentos y terapia psicosocial puede ayudar a controlar la enfermedad. En
algunos casos, puede ser necesaria una internación.
Por lo general, un psiquiatra con experiencia en esquizofrenia guía el tratamiento. El equipo de
tratamiento también puede incluir un psicólogo, un asistente social, personal de enfermería
psiquiátrica y, posiblemente, un encargado del caso para coordinar la atención. El abordaje de
equipo completo puede estar disponible en clínicas con pericia en el tratamiento de la
esquizofrenia.

Medicamentos

Los medicamentos son la base del tratamiento de la esquizofrenia; los antipsicóticos son los que
se recetan con más frecuencia. Estos medicamentos controlan los síntomas al actuar sobre la
dopamina, un neurotransmisor cerebral.

El objetivo del tratamiento con antipsicóticos es controlar los signos y síntomas de manera eficaz
con la dosis más baja posible. El psiquiatra puede probar diferentes medicamentos, distintas dosis
o combinaciones con el correr del tiempo a fin de lograr el resultado deseado. Otros
medicamentos, como los antidepresivos y los ansiolíticos, también pueden resultar útiles. Pueden
pasar varias semanas hasta observar la mejora de los síntomas.

Es posible que las personas que sufren de esquizofrenia se nieguen a tomar los medicamentos
para tratar esta enfermedad, ya que pueden provocar efectos secundarios graves. La voluntad de
cooperar con el tratamiento puede incidir en el medicamento que se receta. Por ejemplo, alguien
que se resiste a tomar medicamentos constantemente quizás necesite inyecciones en lugar de
comprimidos.

Pregúntale al médico sobre los beneficios y los efectos secundarios de todos los medicamentos
que te receten.

Antipsicóticos de segunda generación

Estos medicamentos nuevos de segunda generación suelen preferirse porque tienen menor riesgo
de efectos secundarios graves que los antipsicóticos de primera generación. Los antipsicóticos de
segunda generación incluyen los siguientes:

 Aripiprazol (Abilify)

 Asenapina (Saphris)

 Brexpiprazol (Rexulti)

 Cariprazina (Vraylar)

 Clozapina (Clozaril)

 Iloperidona (Fanapt)

 Lurasidona (Latuda)

 Olanzapina (Zyprexa)

 Paliperidona (Invega)

 Quetiapina (Seroquel)
  Risperidona (Risperdal)

 Ziprasidona (Geodon)

Antipsicóticos de primera generación

Estos antipsicóticos de primera generación tienen efectos secundarios frecuentes y potencialmente

significativos, entre ellos, la posibilidad de desarrollar un trastorno del movimiento (discinesia
tardía), que puede o no ser reversible. Los antipsicóticos de primera generación incluyen los
siguientes:

 Clorpromazina

 Flufenazina

 Haloperidol

 Perfenazina

Estos antipsicóticos suelen ser más económicos que los antipsicóticos de segunda generación, en
especial, las versiones genéricas, lo que puede ser un factor de decisión importante cuando se
necesita un tratamiento a largo plazo.

Intervenciones psicosociales

Una vez que la psicosis desaparece, además de continuar tomando los medicamentos, son
importantes las intervenciones psicológicas y sociales (psicosociales). Estas pueden incluir las
siguientes:

 Terapia individual. La psicoterapia puede ayudarte a normalizar los patrones de

pensamientos. Además, aprender a sobrellevar el estrés y a identificar los signos
tempranos de recaída puede ayudar a las personas con esquizofrenia a controlar su
enfermedad.

 Entrenamiento para las habilidades sociales. Este se centra en mejorar la comunicación

y las interacciones sociales, y mejorar la capacidad de participar en actividades cotidianas.

 Terapia familiar. Brinda apoyo e información a las familias que hacen frente a la
esquizofrenia.

 Rehabilitación vocacional y empleo con apoyo. Esto se centra en ayudar a las

personas con esquizofrenia a prepararse para un trabajo, buscar trabajo y mantenerlo.

La mayoría de las personas con esquizofrenia necesitan algún tipo de apoyo diario. Muchas
comunidades tienen programas para ayudar a personas con esquizofrenia con temas relacionados
con trabajo, vivienda, grupos de autoayuda y situaciones de crisis. Un encargado del caso o
alguien del equipo de tratamiento pueden ayudarte a encontrar recursos. Con el tratamiento
adecuado, la mayoría de las personas con esquizofrenia pueden controlar su enfermedad.

Hospitalización
Durante los períodos de crisis o de síntomas graves, es posible que se requiera hospitalizar al
paciente para garantizar seguridad, alimentación correcta, horas de sueño adecuadas e higiene
básica.

Terapia electroconvulsiva

En el caso de los adultos con esquizofrenia que no responden a la terapia farmacológica, la terapia
electroconvulsiva podría ser una opción. La terapia electroconvulsiva podría ser útil para las
personas que también tienen depresión.

April 10, 2018

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-
20354443

Síntomas

La esquizofrenia incluye una variedad de problemas en los pensamientos (cognición), el

comportamiento o las emociones. Los signos y síntomas pueden variar, pero generalmente
incluyen delirios, alucinaciones o habla desorganizada, y refleja una capacidad alterada de
desempeño. Los síntomas pueden incluir lo siguiente:

 Delirios. Son creencias falsas que no se basan en la realidad. Por ejemplo, piensas que te
están lastimando o acosando, que ciertos gestos o comentarios están dirigidos a ti, que
tienes una capacidad o fama excepcional, que otra persona está enamorada de ti o que se
está por producir una catástrofe importante. Los delirios se producen en la mayoría de las
personas con esquizofrenia.

 Alucinaciones. Implican ver o escuchar cosas que no existen. Sin embargo, para la
persona con esquizofrenia, tienen toda la fuerza y el impacto de una experiencia normal.
Las alucinaciones pueden producirse en cualquiera de los sentidos, pero escuchar voces
es la alucinación más frecuente.

 Pensamiento (habla) desorganizado. El pensamiento desorganizado se infiera a partir

del habla desorganizada. La comunicación eficaz puede verse afectada, y puede que las
preguntas no estén relacionadas a las preguntas o lo estén parcialmente. En casos poco
frecuentes, el habla puede incluir la unión de palabras sin sentido que no pueden
comprenderse, lo que suele llamarse ensalada de palabras.

 Comportamiento motriz extremamente desorganizado o anormal. Esto puede

manifestarse de diferentes maneras, desde comportamiento aniñado hasta agitación
impredecible. El comportamiento no se centra en un objetivo, por lo cual cuesta realizar
tareas. El comportamiento puede incluir resistencia a las instrucciones, posturas
inadecuadas o extrañas, una falta completa de respuesta o movimiento inútil y excesivo.

 Síntomas negativos. Esto hace referencia a la incapacidad o capacidad reducida para

desempeñarse normalmente. Por ejemplo, la persona puede descuidar la higiene personal
o parecer falta de emociones (no hace contacto visual, no cambia de expresiones faciales
o habla en forma monótona). Además, la persona puede perder el interés en las
actividades cotidianas, retraerse socialmente o perder la capacidad de experimentar
placer.
El tipo y la gravedad de los síntomas pueden variar con el tiempo, con períodos de empeoramiento
y de desaparición de los síntomas. Algunos síntomas pueden estar siempre presentes.

En los hombres, los síntomas de esquizofrenia generalmente comienzan entre los 20 y los
25 años. En las mujeres, los síntomas generalmente comienzan después de los 25 años. Es poco
frecuente que se diagnostique esquizofrenia en niños y muy poco frecuente en personas mayores
de 45.

Síntomas en adolescentes

Los síntomas de la esquizofrenia en adolescentes son similares a los de los adultos, pero puede
ser más difícil reconocer la afección. Esto puede deberse en parte a que algunos de los síntomas
tempranos de la esquizofrenia en adolescentes son comunes para el desarrollo normal en la
adolescentes, por ejemplo los siguientes:

 Retraerse de los amigos y la familia

 Caída en el desempeño escolar

 Trastornos del sueño

 Irritabilidad o depresión

 Falta de motivación

En comparación con los síntomas de la esquizofrenia en adultos, en los adolescentes sucede lo

siguiente:

 Tienen menos probabilidad de tener delirios

 Tienen más probabilidad de tener alucinaciones visuales

Causas

No se conocen las causas de la esquizofrenia, pero los investigadores piensan que la combinación
de la genética, la química del cerebro y el ambiente contribuye al desarrollo de este trastorno.

Los problemas con ciertos químicos del cerebro que se producen naturalmente, como los
neurotransmisores llamados dopamina y glutamato, pueden contribuir a la esquizofrenia. Los
estudios de imágenes cerebrales muestran las diferencias en la estructura del cerebro y el sistema
nervioso central de las personas con esquizofrenia. Si bien los investigadores no están seguros de
la importancia de estos cambios, estos indican que la esquizofrenia es una enfermedad mental.

Factores de riesgo

Si bien se desconoce la causa precisa de la esquizofrenia, ciertos factores parecen aumentar el

riesgo de desarrollar o desencadenar la esquizofrenia, incluidos los siguientes:

 Tener antecedentes familiares de esquizofrenia

 Aumento de la activación del sistema inmunitario, como por ejemplo, a causa de una
inflamación o de enfermedades autoinmunitarias
  Edad adulta avanzada del padre

 Algunas complicaciones del embarazo y del nacimiento, como la desnutrición o la

exposición a toxinas o virus que pueden impactar en el desarrollo del cerebro

 Tomar drogas que alteran la mente (psicoactivas o psicotrópicas) durante la adolescencia y

la juventud

Complicaciones

Si no se trata, la esquizofrenia puede generar graves problemas que afectan todas las áreas de la
vida. Las complicaciones provocadas por la esquizofrenia o que se relacionan con esta incluyen las
siguientes:

 Suicidio, intentos de suicidio o ideación suicida

 Autolesión

 Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

 Depresión

 Consumo abusivo de alcohol u otras drogas, incluido el tabaco

 Imposibilidad de trabajar o asistir a la escuela

 Problemas económicos y legales, y falta de vivienda

 Aislamiento social

 Problemas médicos y de salud

 Victimizarse

 Conducta agresiva, aunque es poco frecuente