UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Victor Ghicavîi, membru AȘM,

doctor habilitat, profesor universitar
Conducator grupei: Covalschi Tatiana

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

(microcurația pacienților)

Student curator: Pavalache Corina

Gr. M1461
Medicină Generală 1, An.V

CHISINAU 2018
 1.Numele de familie şi prenumele: Ciobanu Anatolie
Anul nasterii:20.04.2013
Vîrsta: 5 ani
Domiciliul:or.Chisinau, sec.Centru, str. Albisoara 82\8 ap.129
Asigurat: Da
Reactii alergice: neaga
2.Diagnosticul de baza
Insuficienta respiratorie grad II determinata de Infectie virala acuta.Laringotraheita
acuta.Stenoza grad II
Diagnosticul de internare:Insuficienta respiratorie gr.II, determinata de Infectie
respiratorie virala acuta.Laringotraheia acuta.Stenoza grad II.
3.Tablol clinic si evoluatia bolii
-dispnee inspiratorie
-inspir prelungit
-voce ragusita
-slabiciune generala
-stare generala agravata

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):

Din spusele tatalui pacientului , debutul bolii a avut loc in urma unei interventii
chirurgicale pe cord la 25 zile dupa nastere , copilul incepand sa manifeste tulburari
respiratorii ca :dispnee tip inspirator ,gemat la inspir,voce ragusita ,slabiciune, stare
generala agravata.
Pe data de 25.02.2018 ziua. Starea pacientul s-a agravat ,prezentand febra 38,9, fiind
solicitat serviciul AMU,ulterior transportat in regim de urgenta la spitalul de infectioase cu
suspectie la gripa A1H1insa rezultatul nu a confirmat diagnisticu .Dupa care a fost
transportat de urgenta la IMSP „Spitalul Clinic Municipal V.Ignatenco”din cauza starii
grave si dificultatii respiratorii , pacientul a fost intubat timp de 7 zile. PE 05.02.2019
 pacientul pleaca acasa insa respiratia contina sa fie dificila ,urmand tratament cu
Azitromicina,Fluimicil,Dexameazon.Stare pacientului ramane sa fie grava fiind reinternat
in sectia de ranimare la IMSP „Spitalul Clinic Municipal V.Ignatenco” pentru stabilirea
diagnosticului si tacticii ulterioare de tratament

4.Tratamentul precedent
Pacientul a urmat tratament cu Azitromicina timp de 2 zile pentru tratamentul
Laringotraheitei acute .
Fluimicil 125mg inhalator de 2 ori pe zi
si Prednisolon 0,5 mg conform schemei (3 saptamani) ,cu imbunatatirea partial a
respiratiei insa cu persistenta dispneei inspiratorii.
Omega 3,pentru suplinirea aportului de vitamine necesare functionarii normale a
organismului .
Starea pacientul nu s-a ameliorat,agravandu-se din ce in ce mai mult, nu se atesta
un raspuns la tratament.

5.Datele examenului obiectiv

Inspectia generala:
Starea generala relativ satisfacatoare, constiinta clara, facies obisnuit,pozitia activa.
Tipul constitutional -normostenic
IMC – 33,4
M – 87 kg
T – 156 cm
Tegumente: roz pale,elasticitate redusa, edeme absente, eruptii pe tegumente-absente, îb
regiunea epigastrală se observa o cicatrice veche posoperatorie.
Limba: fara semne patologice.
Sclerele: fara semne de icter.
Par lucios, unghii normale, cu luciu pastrat
Tesutul muscular- normotonus.
Ganglionii limfatici –nu sunt mariti, nu se palpeaza.
 Aparatul respirator
Acuze: dispnee insipiratorie,voce ragusita,tahipnee

Inspectia. Cutia toracica dezvoltata fara deformități patologice, ambele hemitorace

participa uniform în actul de respiratie, cu implicarea musculaturii auxiliare.

Palparea. Punctele dureroase intercostal si paravertebral nu se determina.

Vibratia vocala se transmite uniform, identic pe ambele arii pulmonare. Cutia toracică
elastică
Percutia.
●Comparativă - sunet clar pulmonar pe ambii cîmpuri pulmonare se transmite identic,
moderat

Aparatul cardiovascular
Inspectie: Regiunea precordiala nu prezinta modificari patologice. Pulsatii patologice la
nivelul vaselor gitului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se identifica.
Palpare : socul apexian situat in spatiul intercostal V pe linia medioclaviculara stinga
Percutie: Limitele matitatii relative a cordului cu deplasarea spre stînga.

Configuratia inimii pe spatiile intercostale:

Spatiile intercostale Dreapta Stinga
I ----- ----
II 1 cm lateral de linia Pe linia parasternala stinga
parasternala dreapta
III Linia parasternala dreapta Cu 1,5 cm lateral de linia parasternala
stinga
IV Linia parasternal dreapta Cu 1,5 cm lateral de linia parasternala
stinga
 V Linia parasternal dreapta Cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculara stinga

Auscultatia: Zg cardiace aritmice, atenuate cu FCC 132 batai/ min., pulsul 132 bătăi/ min.,
T/A 100/73 mmHg
Examinarea vaselor sangvine: la inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie
patologică a arcului aorte la nivelul fosei jugulare , alte pulsatii -venelor jugulare, arterei
carotide , nu se determină

Sistemul digestiv
Acuze: nu prezintă
Inspectia:
-mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată, cu miros obisnuit
-limba umedă, curată, fara fisuri și ulceratii. Gingiile roz-pale.
-deglutitia pastrata
Palpare: abmomenul moale, indolor la palpare, scaunul regulat.
Percuţie: sunet timpanic pe abdomen, nu se determină lichid liber sau încapsulat
Ficatul nu proiemineaza în hipocondrul drept, nu se palpează

Sistemul urinar
Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze , mictii libere, indolore.
Palpare: Rinichii nu se palpeaza
Percutie: Semnul de topotament Giordano este negativ bilateral.

Examen paraclinic

1. ECG:
-Fibrilație atrială cu FCC max = 95 bătai/min, min = 54 bătăi/ minut
-AEC oblică
-semne de ischemie (T coronarian)
-hipertrofia VS
 2. Eco-CG
Aorta:inel 26 (18-24mm)
A.ascend. 39 (20-40mm)arcul 26.(<30mm),peretii nu sunt indurati.
AS: (20-40mm), ant – post 49 mm, sup- inf 58 mm, med-lat 49 mm
VS: DTD.31(35-56mm) VTD.46(53-156ml)
DTS.25(25-41mm) VTS.22 (23-76ml)
SIV.8(6-11mm) FE=52%(>50%)
PILVS 12.4 (6-11mm) FS= 24 (> 26%)

Concluzie: Deformarea cutiei toracice. Cavitatile cordului nu-s dilatate.Functia de

pompa la nivelul VS usor scazuta. ACC operat ligatrarea CAP. HTP
moderata.Insuficienta tricuspida grI
3. Examenul biochimic:
Uree - 5,2 mmol/l 2,1 – 7,1 mmol/l
Creatinina - 0,07mmol/l 35-115mmol/l
Acid uric -369 mmol/l 208-428 mmol/l
Glucoza - 3,6 mmol/l 3,8-5,8mmol/l
Colesterolul total- 3, 6 mmol/l 3,8-6,7mmol/l
Trigliceride - 0,61 mmol/l 0,46-1,88mmol/l
T3 -157,0 152-187
T4 -5,8 4,4-11,6
TSH -3,6 0,4-7,6

Cuagulograma
Potromina - 96%
Fibrinogen - 4,2 g/l

4. Analiza hematologica
Hb – 134g/l 120-140g/l
Eritrocite – 4,2(10la12 /l) 3,9-4,7 (10la12/l)
Leucocite – 4,8(10la9/l) 4,0-9,0(10la9/l)
Nesegmentate – 8 1-6%
Segmentate –40 47-7
Eozinofile –0 0-1
Limfocite – 49 19-37
Monocite –3 3-11
Viteza de sedimentare a hematiilor- 10 2-15mm/ora

5. Analiza de urina:
Cantitatea – 50 ml;
 Culoarea – galbena;
Proteina – 0,13 g/l
leucocite – 1-2 in cimpul de vedere <2,0X10 la 6/l
eritrocite – 0-1 in cimpul de vedere <1,0X10la6/l
cilindri-absenti
mucozitati –
bacterii –
saruri: cr. acid uric +

6.Analiza tratamentului
Lista de indicatii
Prednisolon dupa schema pe 11.03-12.03 -2(0,5 mg) pastile ;13.03-1(0,5mg) pastila+3 /4p.
Inhalatii cu Fluimicil 125mg de 2 ori pe zi
Rehidratare per os
Masa 2

Prednisolon
este un glucocorticosteroid , cu mai multe mecanisme de actiune unul dintre care
antiinflamator si imunodrepsiv.Inhiband producerea unor factori celulari
(macrofage, limfocite, fibroblasti) implicati in raspunsul antiinflamator, diminuand
atat raspunsul primar cat si tardiv al macrofagilor la stimulii inflamatori.Aceasta se
realizeaza prin blocarea componentului C3 a complementului ,eliberarii
hidrolazelor acide din lizozomi, producerii de radicali liberi de catre prostaglandine
si leucotriene.Inlatura inflamatia indiferent de ntura agentuui cauza; actioneaza
asupra tuturor fazelor inflamatiei(exudativa , necrotica, proliferativa); intensitatea
efectului este dozo-dependenta; se acumuleaza in tesutul inflamat astfel
stabilizeaza permiabilitatea vasculara ,diminuarea formarii edemului local.Trebuie
sa stim ca La copii, glucocorticoizii inhibă maturarea osoasă şi pot să întârzie
creşterea. Acest efect poate fi minimalizat prin evitarea tratamentului îndelungat
cu doze mari. Dacă este necesar un tratament de întreţinere, se recomandă, în
măsura posibilului, mărirea intervalului între două doze (o dată la două zile).
Prednisona, similar celorlalţi glucocorticoizi, poate să determine excitaţie la
nivelul sistemului nervos central, chiar fenomene psihotice
La copii tratamentul în afecţiuni acute se începe cu 1 – 3 mg prednisonă/kg şi zi,
iar în afecţiunile cronice evolutive se începe cu o doză mică: 0,25 – 0,5 mg/kg şi zi
zilnic, care se creşte treptat până la obţinerea efectului terapeutic optim. În
continuare, doza se scade treptat până la doza minimă eficace.
Reacţii adverse frecvente : - tendinţa de reţinere de sare, cu posibilitatea unor
consecinţe nedorite în caz de insuficienţă cardiacă sau hipertensiune arterială; -
creştere numărului de leucocite din sînge (leucocitoză moderată), scăderea
 numărului de lifocite, eozinofile (limfopenie, eozinopenie), creşterea numărului de
globule roşii (policitemie), afectarea proceselor imune (favorizarea infecţiilor,
mascarea infecţiilor). - atrofie musculară precedată de astenie; - sindrom Cushing
iatrogen, fenomene de hipocorticism endogen (prin inhibarea axului hipotalamo-
hipofizocorticosuprarenalian); în cazul tratamentului prelungit cu doze mari se
poate produce atrofia corticosuprarenalei cu corticodependenţă definitivă,
întârzierea creşterii la copii, ciclul menstrual neregulat şi absenţa menstruaţiei
(amenoree); - creşterea apetitului alimentar, creşterea în greutate; - euforie, stare de
excitaţie, insomnia

Eficacitatea tratamentului cu prednisolon la pacient nu s-a constatat din care cauza

urmeaza revizuirea diagnosticului si tacticii ulteriore de tratament.

Fluimucil
este un medicament pentru tratamentul afecţiunilor respiratorii caracterizate prin
hipersecreţie densă şi vâscoasă Administrarea acetilcisteinei prin inhalarea
aerosolilor poate determina, la începutul tratamentului, fluidificarea secreţiilor
bronşice şi creşterea simultană a volumului acestora. Administrarea concomitentă a
acetilcisteinei cu nitroglicerină induce o hipotensiune semnificativă și cauzează
dilatarea arterei temporale, cu posibile dureri de cap; de aceea se cere
monitorizarea presiunii. Antitusivele și acetilcisteina nu trebuie administrate
concomitent deoarece reducerea reflexului de tuse poate duce la acumularea de
secreții bronhice. Pentru inhalare și utilizare endotraheobronșică
Fluimucil poate fi administrat în asociere cu medicamente frecvent utilizate cum ar
fi bronhodilatatoarele, vasoconstrictoarele etc :în acest caz produsul trebuie utilizat
cât mai repede posibil. Informațiile existente privind interacțiunea -acetilcisteinei
cu antibiotice, se referă la teste in vitro și evidențiază o descreștere a activității
antibioticului după administrarea concomitentă.
Administrare sub formă de aerosoli De fiecare dată, se administrează prin
nebulizator 1 fiolă, de 1-2 ori pe zi, timp de 5-10 zile. Datorită siguranţei bune a
administrării medicamentului, frecvenţa administrărilor şi dozele aproximative pot
fi modificate de către medic în limitele acceptate, în funcţie de răspunsul clinic şi
efectul terapeutic, fără a fi necesară diferenţierea dozei la adulţi faţă de cea la
copii. Instilaţie endotraheobronşică
. REACŢII ADVERSE POSIBILE Ca toate medicamentele, Fluimucil 300 mg/3
ml poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele. Inhalații
sau utilizare endotraheobronșică Hipersensibilitate, bronhospasm, rinoree,
obstrucție bronșică, stomatite, vărsături, greață, urticarie, iritație, mâncărime
 7Observatia clinica.

Starea generala a pacientului ramane grava,febra nu prezinta, dispnee inspiratorie

se mentine.
In plamani respiratia se transmite bilateral.Raluri nu sunt. Zgomotele cordului
ritmice, sonore.Abdomenul suplu.Diureza adecvata.In analiza de laborator
Leucocite 10,41; Neurofile 6 ,creatinina 51.Coagulograma fara
modificari.Continua tratamentul si monitorizarea intensiva.
8. Concluzia.
Pacientul in urma tratamentului anterior a simtit o ameliorarea partiala a starii de
sanatate insa semnele nu au disparut si problema de insuficienta respiratorie nu a
fost tratata din cauza stenozei grII de la nivelul laringelui.Urmeaza interventie
chirurgicala –Traheostomie ,pentru permeabilitatea cailor aeriene si disparitia
semnelor clinice care ameninta viata pacientului.