ANAMNESIS LENGUAJE

DATOS PERSONALES

Nombre completo:
Fecha de nacimiento: Edad:
D.N.I:
Nacionalidad:
Lugar de residencia:
Teléfonos de contacto:
Datos de Obra Social/Prepaga:
Médico de cabecera:
Profesional derivante:
Motivo de consulta:
Escolaridad:
Fecha de entrevista:

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

ANTECEDENTES PERINATALES
EMBARAZO:
- Complicaciones durante el embarazo:
- Medicaciones recibidas:

PARTO:
- Tipo de Parto: NATURAL CESAREA: MOTIVO:
- Complicaciones durante el parto:

DATOS DE LA EPICRISIS NEONATAL:

- Edad Gestacional:
- Peso:
- APGAR: 5 min 7 min 9 min
- Internación en UCIN: (motivo, tiempo)
- Estudios realizados y vacunación:

ENFERMEDADES:
- Enfermedades:
- Traumatismos:
- Cirugías:
- Medicaciones:

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 - Otros diagnósticos:
- Tratamientos previos y actuales:

SITUACION SOCIOAMBIENTAL:
- Nombre de la madre:
Edad: Ocupación: Estudios:
- Nombre del padre:
Edad: Ocupación: Estudios:
- Hermanos: (nombres y edades)

- Personas que habitan con el niño:

- Características de relaciones familiares:
- Rutinas del niño:
- Eventos emocionales significativos:

DESARROLLO PSICOMOTRIZ Y COMUNICATIVO

ASPECTO PSICOMOTRIZ:
- Sostén cefálico: - Gateo: -Marcha:
- Control Esfínteres:
- Calidad y cantidad del sueño:
- Hábitos de independencia: - Vestimenta - Higiene -Alimentación
- Tratamientos: -Estimulación Temprana -Kinesiología -Terapia Ocupacional
- Motivo de indicación y duración:
- Uso de protesis:

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE:
- Primeras palabras:
- Recursos comunicativos: - gestos -señalamiento -expresividad
- Primeras frases:
- Longitud de frases actuales:
- Fluidez del habla:
- Hace fuerza al hablar?:
- Antecedentes familiares de trastorno del lenguaje o aprendizaje:
- Habilidades sociales:
- Atención:
- Tratamientos: -Fonoaudiología -Psicopedagogía: -Psicología: -Otros:

ALIMENTACION:
- Pecho: - Mamadera:
- Chupete: - Otros hábitos perniciosos:
- Selectividad alimenticia:

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 - Calidad de la masticación:
- Aspecto nutricional:

ANALISIS COMPLEMENTARIOS

ESTRUCTURAS ORALES y FUNCIONALIDAD:

- Estado bucal:
- Frenillo: - FLAP:
- Tipo de mordida:
- Control odontológico:
- Tratamiento de ortodoncia:
- Respiración: -Tipo: -Modo:
- Calidad vocal:
 Disfonía
 Coordinación fonorrespiratoria:
 Alteración resonancial:
- Deglución:
 Manejo del bolo:
 Sellado labial:
 Movimientos orales:
 Protrusión lingual:
 Residuos orales:
- Praxias orales:
 Amplitud, coordinación y agilidad:
 Praxias secuenciadas:
 Disociación lengua-mandíbula:

ESTUDIOS AUDIOLOGICOS y OFTALMOLOGICOS:

- Estudios audiológicos actuales:
- Otitis a repetición:
- Eventos respiratorios frecuentes:
- Antecedentes familiares de hipoacusia:
- Ultimo control oftalmológico:

AREA SOCIOAFECTIVA

PERSONALIDAD Y CONDUCTA:
- Características de la personalidad del niño:
- Tolerancia a la frustración:
- Conducta en diferentes ambientes:
- Habilidad adaptativa:

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 - Respuesta al límite:
- Rutina familiar:

ESCOLARIDAD:
- Adaptación escolar:
- Relaciones vinculares:
- Rendimiento académico:
- Proceso de adquisición de la lectoescritura y cálculo:
- Motivación:

JUEGO:
- Tipo de juego predominante:
- Juego manipulativo:
- Juego simbólico:
- Vocalizaciones durante el juego:
- Uso de dispositivos tecnológicos:

ACTIVIDAD PICTOGRAFICA:
- Dibujo de figura humana:
- Calidad del trazo:

CONCLUSIONES

IMPRESIÓN DE LA FAMILIA:

OBSERVACIONES:

SUGERENCIAS:

Firma y Sello Profesional: