Infectii chirurgicale superficiale/

Instrumentar chirurgical
S.L Dr. Horea Feier, IBCV Timisoara

Octombrie 2013
Definitie

✤ = infectii ale pielii si tesuturilor moi, limitate de fascia profunda, al

caror tratament este, in primul rand, chirurgical
Tablou Clinic

✤ Semne locale (Celsiene): ✤ Semne generale:

✤ Roseata (‘rubor’) ✤ Clinice: Febra, frison, greturi,

varsaturi, adenopatie
✤ Caldura (‘calor’)
✤ Paraclinice: Leucocitoza, VSH
✤ Tumefactie (‘tumor’)

✤ Durere (‘dolor’)

✤ Impotenta functionala
Foliculita

✤ =infectie a foliculului pilos

✤ Clinic: tumefactie rosie,

dureroasa, contine in centru un
fir de par (zone piloase)

✤ Tratament: excizia folicului

pilos, incizie, antisepsie locala
(solutii, creme)
Furunculul

✤ =infectie a glandei sebacee

(Staphylococcus Aureus)

✤ Clinic: Tumefactie de
dimensiuni mai mari,
dureroase, calda, rosie, centrata
pe firul de par (zone piloase)

✤ Uneori semne generale (febra,

frison, leucocitoza, etc)

✤ Tratament: ATB locala±

generala, Drenaj
Furunculul

✤ Complicatii ale furunculului:

✤ Flegmonizare

✤ Cicatrici inestetice

✤ Bacteriemie-> Determinari la
distanta-> Tromboflebita
sinus cavernos !!!(risc deces),
endocardita, pneumonii,
osteomielita
Furunculul

✤ Complicatii ale furunculului:

✤ Furunculoza (mai multe

furuncule) -> Carbuncul
(fuziunea mai multor
furunculi)

✤ Tratament: ATB+ Drenaj

chirurgical (obligatoriu),
Mesaj
Hidrosadenita

✤ = Abces al glandei sudoripare,

90% in axila (Staphylococcus
Aureus)

✤ Fact favorizanti= epilare axilara

(traumat. mecanic)

✤ Clinic= semne Celsiene

✤ Trat= ATB+ Incizie

Erizipel

✤ = Infectie superficiala cutanata

(Streptococcus beta-Haemolyticus)

✤ Semne locale= Celsiene clasice,

Placard bine delimitat
eritematos

✤ Semne generale (tot timpul):

Febra mare (39-40), Frison,
leucocitoza, varsaturi, stare
alterata!!!

✤ Trat: ATB doze mari, parenteral

Erizipel

✤ Complicatii:

✤ Fasceita profunda

✤ Septicemie

✤ Glomerulonefrita
streptococica

✤ Tromboflebita de sinus
cavernos
Abcesul

✤ =acumulare, bine delimitata de

puroi la nivelul unui tesut

✤ Raspuns inflamator la infectii/

material strain (glont, lemn,
etc)

✤ Neutrofile datorita citokinelor

eliberate de procesul de baza
=> producerea puroiulul
(=neutrofile degenerate)

✤ Membrana piogena+capsula!!!
Abcesul. ATB

✤ ATB

✤ Staphylococcus Aureus (abcese cutanate),

Bacterii gram - (abcese pulmonare,
abdominale), Anaerobi (abcese
perianale)

✤ DAR: ATB nu pot ajunge la puroi

(membrana+capsula), pH acid=>
eficacitate redusa!!

✤ MgSO4= grabeste acumularea+ induce

fistulizarea (aplicare=crema+pansament
nocturn)
Abcesul

✤ Evolutie= septicemie,
flegmonizare, fistulizare

✤ Trat= ATB, Incizie+ drenaj+

mesaj (±)

✤ Vindecare per secundam

Infectiile mainii si degetelor
Infectiile
degetelor

✤ = PANARITII

✤ in jurul unghiei=PARONICHIE
(ex. unghia incarnata)

✤ Staphylococcus Aureus,
Streptococcus Haemolyticus

✤ Virus Herpes Simplex tip I, II

Panaritii

✤ Semne locale= caldura, roseata, durere, tumefactie, impotenta

functionala

✤ Tratament=

✤ ATB locala±generala, spectru larg (Gram +): Amoxicilina,

Augmentin, Cefazolin, Rocephin, Clindamicina

✤ incizie chirurgicala (fata laterala a degetelor= evitarea pachetelor

vasculo-nervoase)

✤ Anestezia= la radacina degetului, in “inel” (circumferential)

Paronichie => excizia unghiei
Panaritiu
herpetic
✤ Degete mana> picioare

✤ Copii inainte de seroconversie

(primoinfectie), Stomatologi,
Asistente stoma= din Herpes
bucal (Tip I)

✤ Adulti= Contact cu Herpes

genital (Tip II)

✤ Vezicule++, durere, roseata,

periunghial

✤ Trat=Aciclovir, Ganciclovir
Complicatii

✤ Celulita mainii/piciorului

✤ Din extinderea unui panaritiu

✤ ATB pe cale generala

Complicatii

✤ Osteita

✤ Post panaritiu netratat ->

amputatia degetului
Complicatii

✤ Tenosinovita flexorilor degetelor (infectia

tecii tendoanelor m. flexor al degetelor)

✤ Semnele lui Kanavel:

✤ Durere la extensia degetelor

✤ Degete in flexie

✤ Degete tumefiate uniform

✤ Durere la percutie pe traiectul tendonului

✤
Tenosinovita flexorilor degetelor
Instrumentar chirurgical de baza
Date
Bisturie

✤ Diferite forme

✤ Taietoare!!

✤ Otel inoxidabil, titan, diamant..

✤ Manere :nr. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, etc

✤ Doua compatibilitati mari: nr. 3

& nr. 4
Manere nr. 3/3L

✤ Lame mai mici

✤ Incizii de precizie

✤ 3= scurt, 3L= lung

✤ Compatibile: nr. 5, nr. 7 (mai

lung), nr. 9
Bisturie
compatibile n.3

✤ Lame mai mici (general)

✤ Incizii de precizie

✤ Nr.10: Incizii de precizie, la

piele, varf curb, marime mica
(l=41 mm)
Bisturie
compatibile n.3

✤ Nr.11: Varf ascutit,

triunghiular, marime similara
ca si nr. 10 (l=40 mm)

✤ Arteriotomii
Bisturie
compatibile n.3

✤ Nr.12: Varf caracteristic, ‘in

secera’, rotund, marime mai
mica ca si nr. 10 (l=37 mm)

✤ Extractii de fire de sutura

Bisturie
compatibile n.3

✤ Nr.15: Varf rotund, scurt,

marime mai mica ca si nr.
10/11(l=37 mm)

✤ Incizii de precizie, rezectii

exacte
Manere nr. 4/4L

✤ Lame mai mari

✤ Diferenta nr. 3= gatul/unghiul

✤ Incizii cutanate mari

✤ 4= scurt, 4L= lung

✤ Compatibile: nr. 6
Bisturie
compatibile nr.4

✤ No. 21, 22

✤ Lame mari (nr. 21= 52 mm, nr.

22= 57 mm)

✤ Incizii cutanate lungi (si atat)

Pense
chirurgicale

✤ Pense de prindere a pielii/

structurilor

✤ Prindere exacta, dar lipsita de

finete

✤ Varful e ascutit => posibilitate a

lezarii structurilor
Pense
anatomice

✤ Pense de prindere fina a

tesuturilor

✤ Finete in functie de marime

✤ Varful nu e ascutit
Pense
anatomice
✤ Pense DeBakey

✤ Cele mai utilizate pense in

chirurgia de precizie

✤ Pense atraumatice

✤ Manere rotunde/plate

✤ Caracteristic: Varf cu mici

‘dintisori’

✤ Chirurgie cardiovasculara
Pense
anatomice

✤ Pense Gerald

✤ Pense generale

✤ Pense atraumatice

✤ Pense de tesut

✤ Manere rotunde/Plate

✤ Chirurgie cardiovasculara
Pense Pean-
Rochester

✤ Pense cu manere

✤ Varf cu ‘dintisori mici, multipli’

✤ Varful poate fi curb/drept

✤ Pense de dimensiuni medii

(16-20 cm)

✤ Raport echilibrat dinti/maner

Pense Mosquito
Halsted
✤ Pense cu manere

✤ Varf cu ‘dintisori mici, multipli,

fini’

✤ Varful este curb

✤ Pense de dimensiuni mici (9.5,

12.5 cm)

✤ Raport mai mic intre dinti/

maner
Pense Mikulicz

✤ Pense hemostatice, peritoneale

✤ Chirurgie generala, ginecologie

✤ Varf curb, prevazut cu dinte

unic la varf

✤ 20 cm (Mikulicz)/14 cm (Baby
Mikulicz)
Pense Kocher

✤ Pense drepte

✤ Varful prevazut cu dinte unic

✤ Pense de apucat tesuturile,

instrumentele

✤ 13-25 cm lungime
Pensa Babcock

✤ Pensa ‘de col uterin’

✤ Prinde/agata tesuturile

✤ Chirurgie generala, ginecologie

✤
Foarfece
generale

✤ Varful ascutit/rotunjit/bont

✤ Pentru pansamente, fire, etc

✤ Utilizare generala

✤ Raport egal intre maner/varf

Foarfece de
bandaj

✤ Foarfece ptr taierea bandajelor

✤ Varf bont

✤ Lister, etc
Foarfece
Metzenbaum
✤ Foarfecele ‘de disectie’ clasice

✤ Chir. US Myron Metzenbaum

✤ Varful usor curbat, rotunjit

(fara leziuni la varf)

✤ Raport mare dintre maner/varf

(exact)

✤ Dimensiuni= 14-30 cm

✤ Otel, Titan, Tungsten Carbide

Foarfece Mayo

✤ Foarfece scurte

✤ Clinica Mayo USA

✤ Varful curb/drept, bont

✤ Taierea fasciei, structurilor dure

intraoperatorii
Departatoare
Faraboeuf

✤ Departatoare generale

✤ Chirurg francez Faraboeuf

✤ Set de 2 (in general)

Departatoare
Volkmann

✤ Departatoare pentru stern, oase

✤ Forma de ‘grebla’ pentru a

putea fi ancorate in os

✤ Set de 2
Departatoare
Langenbeck

✤ Departatoare mai fine, mai

lungi decat Faraboeuf

✤ Seturi de 2
Portac Mayo-
Hegar
✤ Cel mai utilizat portac in
chirurgie, actualmente

✤ Raporturi diferite dintre

maner/varf, in functie de
grosimea acului, tipul de tesut
(ex. plaman, chirurgie abd),
finete

✤ Varful foarte plan, pentru o

priza buna, exacta

✤ Varful= otel/tungsten carbide

Portac Mathieu

✤ Utilizat in chirurgie generala,

ortopedie

✤ Portac mai putin exact ca si

Mayo-Hegar

✤ Mai putin fin (ace mai mari)

Portac Ryder

✤ Portac foarte exact

✤ Pentru ace/fire de dimensiuni

mici (5-0, 6-0)

✤ Varful+Gatul caracteristice,
plane
Portac
Castroviejo

✤ Portac cu arc, autoblocabil,

pentru fire subtiri (5-0, 6-0, 7-0)

✤ Manere rotunde/plate

✤ Raport gat/maner +form tipice

✤ Otel/Titan± Praf de diamante

(varf)
Portac Jacobson

✤ Cel mai utilizat tip de portac pentru

chirurgie cardiovasculara/vasculara

✤ Suturi foarte fine (6-0, 7-0, 8-0, 9-0)

✤ Maner mai lung ca si Castroviejo =>

priza mai exacta, adancimi mai >

✤ Maner autoblocabil sau nu

✤ Varf cu praf de diamant, pentru

durabilitate >>>