INFECCIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

DR. FREDY PALOMINO PALOMINO

 OSTEOMIELITIS

• DEFINICION
Infección ósea causada por bacterias.
Otras causas raras son virus, hongos y
bacterias
 CLASIFICACIÓN
• SEGÚN FORMA CLINICA:
Aguda
Subaguda
Crónica
• SEGÚN PATOGENIA:
Hematógena
Exógena ( por contigüidad,
por inoculación directa)
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
• La infección se origina de foco infeccioso a
distancia.
• El agente etiológico mas frecuente es el
estafilococo. Además estreptococos, gram-
negativos y flora mixta.
• Los focos sépticos suelen ser infecciones crónicas
que generan bacteriemias subclínicas:
Otitis, ITU,amigadalitis,periodontitis,infecciones
dérmicas,etc
COMPARACION DE INCIDENCIAS DE OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA
 PATOGENIA
• Vía hemática o linfática, el germen invade las
metáfisis de los huesos largos.
• Se produce inflamación local, reabsorción
ósea por liberación de enzimas proteolíticas y
formación de pus.
• El absceso se expande al canal medular o
subperióstico que fistuliza hacia la piel.
 PATOGENIA
• En semanas a meses neoformación ósea
circunda el hueso infectado formando el
“involucro”
• El hueso infectado se convierte en “secuestro”
por descalcificación, trombosis y necrosis
(aspecto radiodenso en Rx).
• La localización mas frecuente es rodilla y
cadera
Involucro secuestro
 PATOGENIA
• En la infancia la complicación de la infección
con artritis séptica en cadera y rodilla es mas
frecuente debido a la localzación intraarticular
de la fisis.

• Los factores predisponentes dependen del

huesped y de la virulencia del germen
PATOGÉNESIS
 CUADRO CLÍNICO
• Síntomas generales: Fiebre, escalofríos,
malestar general, diaforesis, nauseas, etc.
• Síntomas locales: Dolor localizado intenso,
limitación funcional.
• Signos: Tumefacción y flogosis. Dolorabilidad
intensa a la palpación y a la movilización
pasiva, posición antálgica por contractura
refleja
 LABORATORIO
• Leucocitosis con desviación izquierda
• VSG y PCR elevados
• Hemocultivos positivos (30-40%)
• Cultivo de secreción del foco y antibiograma si
fuera posible obtener muestra mediante
punción ósea o corticotomía.
 IMAGENOLOGÍA

• Gammagrafía ósea: hipercaptación. Es

inespecífica
• Ecografía: Presencia de colecciones
• Signos radiológicos son tardíos 2 a 3 semanas
después de la formación del absceso
• RNM, no es de elección por el costo
 TRATAMIENTO
• Es un verdadera urgencia médica
• Si no se puede tomar cultivos: antibiótico-
terapia parenteral de amplio espectro por 3
semanas, luego tratamiento oral por 3
semanas mas
• Si no hay buena repuesta rotar antibióticos a
las 72 horas
• Reposo absoluto e inmovilización con férula
por no menos de 4 semanas
 TRATAMIENTO Qx
• Drenaje de absceso

• Trepanación

• Limpieza y lavado de la cavidad medular

• irrigación contínua
Drenaje de absceso
Trepanación
Irrigación continua
 OSTEOMIELITIS CRÓNICA
• Pasado episodio agudo puede haber periodo
de latencia que pueden durar meses o años.
• La osteomielitis crónica se caracteriza por
presencia de supuración piógena a través de
fístulas de curso crónico e intermitente.
• presencia de secuestros , cavidades y
deformidades óseas.
• Cambios tróficos de la piel, úlceras
 ETIOLOGÍA
• Directa: post fracturas
expuestas

• Reagudización de
osteomielitis
hematógena
 TRATAMIENTO
• MÉDICO: Similar al episodio agudo
• QUIRURGICO:
- Curetaje simple
- secuestrectomía con colocación de perlas de
antibiótico
- Ostectomías con injertos óseos, alargamientos
óseos o transportaciones
- Amputaciones
 OTRAS OSTEOMIELITIS
• Absceso de Brodie; forma crónica localizada ,
metafisiaria. ovoidea de aspecto esclerótico y
contenido de pus tejido de granulación o fibrosis,
tratamiento : curetaje.
• Osteomielitis esclerosante de Garré: esclerosis y
engrosamiento difuso de un hueso largo,
tratamiento resección cortical
• Osteoperiostitis albuminosa de Ollier. Absceso
subperióstico de contenido filante, mtratamiento
curetaje
Absceso de Brodie
Osteomielitis de Garré
 ARTRITIS SEPTICA
• Verdadera urgencia médica.
• Es la infección piógena de una articulación
• Es mas fercuente en niños
• La causa principal es el estafilococo, seguido
de estreptococo, gonococo y otros
• Los síntomas principales son fiebre,y malestar
general con signos de toxemia y mal estado
general. Dolor intenso, posición antálgica y
flogosis local
 PATOGENIA
• Hematógena por invasión de gérmenes a
distancia (similar a osteomielitis)
• Por contigüidad de focos osteomielíticos
vecinos
• Directo por inoculación por heridas yuxta
articulares , luxofracturas articulares,
infiltraciones, post cirugia articular
 ANATOMIA PATOLOGICA
• El liquido sinovial infectado se convierte en
exudado purulento que produce enzimas
proteolíticas que degradan el cartilago
articular
• El daño puede alcanzar el hueso subcondral
con erosiones severas
• Las secuelas son muy invalidantes con artrosis
secundaria severa
 FORMAS CLINICAS
• Empiema articular: Colección de pus sin
extravasar cápsula.
• Flemón capsular: Hay engrosamiento capsular,
con inflamación periarticular y escaso
contenido articular.
• Artritis piógena con osteomielitis metafisiaria.
• Abcsesos periarticulares
 EXAMENES AUXILIARES
• Leucocitosis,VSG,PCR aumentados
• Artrocentesis para citoquimico, cultivo y
antibiograma
• Ecografia: colecciones
• Gammagrafía; inepecífica
• Signos radiológicos tardíos
 Citoquimico del líquido articular
• 60,000 células por cc.
• 90% de PMN.
• Gérmenes móviles
• Disminución de Glucosa
• Aumento de proteinas
Artrocentesis
 TRATAMIENTO MEDICO
• Antibiótico parenteral por tres semanas
antibióticos de amplio espectro, cobertura
estafilococos, estreptococos después de
tomadas las muestras para cultivo. Luego
tratamiento etiológico.
• Completar tratamiento oral hasta la sexta
semana
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• ArtrotomÍa, debridamiento y lavado prolijo
con suero fisiológico
• Irrigación continua por no más de 72 horas
• Iniciar tratamiento quirúrgico inmediato para
evitar daño del cartílago articular
Irrigación continua