Fracturas del

antebrazo

Dr Rangel Raffo Roger

Anatomía especial - los dos huesos del
antebrazo funcionan como una
articulación
Articulaciones

Seis articulaciones

Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las
fracturas

m. supinador
corto

m. pronador
redondo
 Consecuencias de la deformidad
Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
 Mecanismo de las
fracturas
- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo
 Investigaciones
- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones
- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
 Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

Fractura de la diáfisis cubital con

luxación de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de
dirección de la luxación de la
cabeza radial
 Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

La línea trazada sobre la cabeza

radial y la diáfisis debe estar en línea
con el capitellum

en todos los planos

Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi

Fractura de la diáfisis radial con

luxación del cúbito distal
 Características a EVALUAR en la
fractura
• - Lesión de los tejidos blandos

• - Grado de desplazamiento de la fractura

• - Grado de conminución

• - Grado de afectación articular

• - Osteoporosis

• - Lesión de nervios / vasos

 Objetivos del tratamiento
Reducción anatómica

Restaurar la longitud del cúbito y radio

Reducir y estabilizar las articulaciones

Restaurar la alineación rotacional

Reparar las lesiones de los tejidos blandos

Recuperar una función normal

Objetivos del tratamiento

Principios de la reducción
Articular

Principios de la fijación
Diafisaria
 Evaluación
Normalmente alta energía
(Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial)
Muñeca (ARCD)
Lesión neurológica
Lesión vascular
Estado de la piel
Inflamación
 Indicaciones del tratamiento
quirúrgico

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los

huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

 Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?
Acceso subcutáneo al cúbito
Approach
Acceso posteroexterno al radio
Approach
Henry — acceso anterior al radio
Approach
 Tratamiento quirúrgico —
implante

- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto

limitado)
Reducción anatómica

- LCP 3.5 (locking compression plate)

Restaurar longitud, ejes, y alineación

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

 Fijación con placa
El ―Estándar de oro‖ para el tratamiento de la
mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
 Consejos para el tratamiento
quirúrgico

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras

la fijación
 Fijación con placa
Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico

Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos en ―ala de
mariposa‖
 Momento de la intervención
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas
cerradas no complicadas
Fijación inmediata en:

• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe

acortamiento
 Cuidados postoperatorios
– Evitar inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los
tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Problemas
Problems

• - Pérdida de tejidos blandos

• - Infección

• - Sinóstosis 2,6–6,6%

• - No unión 3,7–10,3%

• - Refractura tras la retirada del implante hasta el

25%
 Resultados de la fijación con
placa
- Curación 98%

- Resultado excelente o bueno 92%

- Tasa de infección 2.3%

- Tasa de refracturas 2.3%

Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

 Fijador Exteno
Indicaciones

Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
 Enclavado intramedular
Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la
curva radial, acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están
comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de
producirse donde el implante protege al hueso y
previene la fractura
Enclavado intramedular: lesión
patológica / fractura