● Pregrado: Carreras profesionales

Posgrado: Especializaciones Foto

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INFORMACIÓN BÁSICA*
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

LUGAR DE
T.I. C.C. ● C.E. No DOCUMENTO
EXPEDICIÓN

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO T.SANGRE (RH) ESTADO CIVIL GENERO No. LIBRETA MILITAR
_ _ M ● F

CIUDAD DE RESIDENCIA DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO ESTRATO

6
PAIS DE RESIDENCIA CORREO ELECTRÓNICO MÓVIL(ES) TELÉFONO

¿SOLICITA ADMISIÓN CON ALGÚN BENEFICIO FINANCIERO? SÍ NO ● ¿CUÁL?

NOMBRE DEL TITULAR DE LA ALIANZA PARENTESCO

¿AUTORIZA A CEIPA PARA ENVIARLE INFORMACIÓN POR SMS O CORREO ELECTRÓNICO? SÍ NO ● IMPORTANTE

Declaro conocer los derechos que le otorga la ley 1581 de 2012, tales como conocer, actualizar, rectificar y eliminar mis datos personales los cuales reposan en las bases de datos de la
institución y, en ese sentido, autorizo a la Institución Universitaria CEIPA para que mis datos personales sean almacenados en la base de datos alojada en los servidores de la Institución,
custodiados mediante el empleo de herramientas de seguridad, usados por la Institución Universitaria CEIPA para tener un contacto directo con la Universidad y para enviar información
general, programación de eventos, facturación y actualizaciones de datos, entre otras actividades.
Me obligo a mantener mi información personal actualizada, suministrando dicha información una vez sea requerida por la Institución Universitaria CEIPA, obligándome a suministrar una
información completa y veraz.

INFORMACIÓN FAMILIAR*
NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONO OCUPACIÓN ¿CONVIVEN?
PADRE _

MADRE _
ESTADO CIVIL DE SUS PADRES CANTIDAD DE HERMANOS CANTIDAD DE HIJOS NÚMERO DE PERSONAS CON LAS QUE VIVE
_
SI APLICA: NOMBRE DE SU CÓNYUGE O ESPOSO(A) NÚMERO DE CONTACTO

INFORMACIÓN ACADÉMICA*
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN TÍTULO OBTENIDO FECHA DE TERMINACIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR

NO FORMAL

NO FORMAL 2

Intitución Unversitaria CEIPA, ¡Educación diferente!

 INFORMACIÓN LABORAL*
NOMBRE DE LA EMPRESA NIT

TELÉFONO LABORAL + EXT. CORREO LABORAL CARGO ACTUAL ANTIGUIEDAD

FAX NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO TELÉFONO

INFORMACIÓN DEL PROGRAMA ACADÉMICO*

¿CUÁL ES EL PROGRAMA QUE DESEA CURSAR? _

MARQUE LA JORNADA/MODALIDAD EN LA QUE DESEA ESTUDIAR PRESENCIAL DIURNA PRESENCIAL NOCTURNA 100% VIRTUAL

¿CUÁL OTRA INSTITUCIÓN CONSIDERÓ PARA SUS ESTUDIOS?

SELECCIONE SU TIPO DE INGRESO

NUEVO: SI DESEA INICIAR DESDE CERO REINGRESO: QUIEN HABIENDO SIDO ESTUDIANTE DEL CEIPA, DESEA INGRESAR NUEVAMENTE

DEL PROGRAMA DE AL PROGRAMAA DE

INGRESO DE TRANSFERENCIA INTERNA
QUIEN DESEA UN 2DO. TÍTULO EN CEIPA

INGRESO DE TRANSFERENCIA EXTERNA DEL PROGRAMA DE CURSADO EN LA INSTITUCIÓN

QUIEN DESEA RECONOCIMIENTO DE
MATERIAS DE OTRAS INSTITUCIONES
AL PROGRAMA DE ¿DESEA RECONOCIMIENTO DE MATERIAS?

SÍ NO

MOTIVACIÓN*
MENCIONE LOS MOTIVOS POR LOS QUE DECIDIÓ ESCOGER EL PROGRAMA ACADÉMICO PARA EL QUE SE INSCRIBE.

¿POR QUÉ ESCOGIÓ AL CEIPA COMO LA INSTITUCIÓN PARA REALIZAR SUS ESTUDIOS?

POR FAVOR, CUÉNTENOS UNA EXPERIENCIA DE VIDA QUE HAYA SIDO EXITOSA PARA USTED Y DETALLE CUÁL FUE SU ROL.

COMO ADMINISTRADORES, EL CONTACTO DIRECTO CON LAS PERSONAS ES INDISPENSABLE, ¿CUÁL CONSIDERA QUE ES O NO ES, EL APORTE DE LOS OTROS
EN LA CREACIÓN Y SOSTENIMIENTO DE UNA EMPRESA?

INDIQUE EL NIVEL DE SU MANEJO EN LAS HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS (EXCEL, WORD, POWER POINT, ETC)
NO SÉ USARLAS REGULAR BUENO MUY BUENO SOY EXPERTO(A)

¿A TRAVÉS DE QUÉ MEDIO CONOCIÓ A CEIPA?

___VALLAS, BUSES TAXIS ___ACTIVACIONES EN PÚBLICO ___PÁGINA WEB ___DISCOVERY CHANEL ¿CUÁL OTRO?
___REVISTAS ___RESTAURANTES ___REDES SOCIALES ___AMIGOS
___ALIANZAS EMPRESARIALES ___COLEGIOS ___BÚSQUEDA DE GOOGLE ___AEREOPUERTOS ____________

ÉSTA SOLICITUD ES VÁLIDA CON LA FIRMA DEL ASPIRANTE Y ÚNICAMENTE PARA EL AÑO EN QUE SE PRESENTÓ
FECHA* FIRMA DEL ASPIRANTE* No.DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD*

ATENCION: SI NO DISPONE DE UNA FIRMA DIGITAL, AL TERMINAR DE LLENAR EL FORMULARIO, DEBE IMPRIMIRLO Y FIRMARLO
MANUALMENTE. ***ÉSTE DOCUMENTO NO SERÁ ACEPTADO SIN SU FIRMA***