Examen VB

SE SOLICITA REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE CASO

Debe contener:

 Siga las normas de la guía de trabajo

 Fisiopatología de cada patología que posee el paciente
 Proceso de atención de enfermería
 La adecuada fundamentación científica dentro PAE
 Realice la Evaluación al final
 Incluya bibliografía

DG MEDICO

 NEUMONÍA NOSOCOMIAL POR S EPIDERMIDIS METICILINO RESISTENTE KELBSIELLA

PNEUMONIAE PRODUCTORA DE BLEE
 FIBRILACION AURICULAR CON RV ALTA
 POLINEUROPATIA DEL ENFERMO CRITICO

Paciente estacionario con polineuropatia del paciente critico, mantiene Glasgow 11T/15 M:6 O:4 V:1T
sin focalidad neurológica aparente generalizada, fuerza MS 3/5 MI 1/5 con lijera mejoría de miembros
inferiores, no existe buen reflejo de deglución, con via central yugular derecha hemodinamicamente
estable TAM 75mmHg, en horas de la mañana y tarde presenta frecuencias cardiacas elevadas entre
120-130lpm, las mismas que se controlan por la noche y alcanza alrededor de 80lpm con apoyo de
diurético, adecuada respuesta a digitalico, pendiente solicitar niveles de digoxina. Microdinamia
conservada Hcto: 31.4% Hb: 10.2 mg/dl no ha requerido trasfusión de hemoderivados, gasto urinario
adecuado con apoyo de doble diurético, función renal conservada creatinina: 0.6 mg/dl Urea: 18mg/dl
K: 4.5meq/l Na: 136meq/l, con apoyo de oxigeno por mascarilla de traqueotomo con adecuada
mecánica ventilatoria, con evidencia de secreciones mucoides escazas por traquoetomo, disminución
de MV en base pulmonares, en espera de resultados de cultivo de secreción traqueal para definir
conducta, RX con patrón infiltrativo basal derecho, no a presentado picos febriles a pesar de presentar
incremento de leucositosis 17610/mm3 seg: 75.3% ha culminado esquema antibiótico con adecuada
respuesta durante las primeras 24 horas luego de lo cual inicia elevación de leucocitos por
antecedentes de gérmenes multiresistentes, se debería considerar aislamiento preventivo, se
mantiene en anticoagulación total por valvula protestica, ultimo control INR 2.72 por lo que se
suspende heparina de bajo peso molecular, mantiene normoglicemias, recibe nutrición enteral con
adecuada respuesta, electrolitos normales, Mal reflejo de deglución intento fallido por varias
ocasiones, se solicita valoración por cirugía general para realizar gastrostomía.

INDICACIONES

MONITOREO Y CUIDADOS

1. Monitoreo continuo
2. Control de ingesta y escreta
3. Cabecera a 45°
4. Medidas antiescaras
5. Medias antiembolicas
6. Cuidados de la piel
VENTILACIÓN MECÁNICA/ OXIGENOTERAPIA/ INHALOTERAPIA

7. O2 por mascarilla de traquotomo para saturación mayor a 90%

8. Terapia respiratoria y motora tres veces al dia
9. Nebulizacion (ipatropio bromuro 1cc+SS0.9% 2cc)cada 6 horas
10. Nebulizacion (salbutamol 1cc+ SS0.9% 2cc) cada 6 horas alternar con ipatropio

DIETA/HIDRATACIÓN/INFUSIONES

11. Nutricion Enteral Ensure por SNG a 80ml/h

12. Dx 5% en SS0,9% 1000cc + electrosol K 10cc IV a 60ml/h

MEDICACIÓN

13. Digoxina 0,25 mcg por SNG cada dia

14. Amiodarona 200mg por SNG c/12h
15. Omeprazol 40mg IV c/12h
16. Complejo B 10ml IV cada dia
17. Vitamina C 1g IV cada dia
18. Furosemida 10mg IV por razones necesarias
19. Espironolactona 25mg por SNG cada dia
20. Paracetamol 500mg IV c/6horas
21. Lactulosa 30ml por SNG cada dia
22. Enoxaparina 60mg SC cada día

EXAMENES

23. BH, glucosa, urea, creatinina, Tp, Ttp

24. Gasometría arterial, electrolitos cada dia y por razones necesarias
25. Glucosa capilar prepandial 10h00 y 22h00

INTERCONSULTAS

26. Valoración por cirugía general