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EXTERNA
MANEJO DE ASMA
BRONQUIAL
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CONTROL DE CAMBIOS
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TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO PAGINA
CONTROL DE CAMBIOS 2
1. OBJETIVO 4
2. POBLACIÓN OBJETO 4
3. DEFINICION 4
4. CLASIFICACIÓN 4
5. DIAGNÓSTICO 5
6. EXAMENES PARACLÍNICOS 9
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y MANEJO 11
8. CRITERIOS DE REFERENCIA A ESPECIALISTA SEGÚN EL CASO 19
9. SUMINISTRO DE ANTIPARASITARIO A NIÑOS ASINTOMATICOS 20
10. PLAN EDUCATIVO 20
11. BIBLIOGRAFÍA 21
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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos generales de Palma
Salud IPS Ltda., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las
opciones terapéuticas existentes en la actualidad
2. POBLACIÓN OBJETO
La guía está dirigida a los usuarios de Palma Salud IPS Ltda., con diagnóstico de
Parasitismo Intestinal. Se tratarán las causas más comunes.
3. DEFINICIÓN
El Parasitismo Intestinal, son una serie de infecciones producidas por parásitos, cuyo
hábitat natural es el aparato digestivo del hombre.
4. CLASIFICACIÓN
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5. DIAGNÓSTICO:
Quiste; que se encuentra en la luz intestinal y permite la infección por vía oral.
Trofozoíto; responsable de las lesiones en los tejidos. Es la forma invasiva. Inicia
con la colonización de la luz intestinal y da lugar a la invasión la pared intestinal
originando en algunas ocasiones la existencia de úlceras y a la formación de
amebomas. En invasiones más profundas los trofozoítos, pueden penetrar las
paredes de las vénulas mesentéricas y ser transportados por la circulación hasta el
sistema portal y de ahí al hígado.
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a) Absceso hepático amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensión abdominal y
hepatomegalia dolorosa.
b) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso hepático.
c) Amebiasis cerebral. Muy raros, únicos y de pequeño tamaño.
d) Amebiasis cutáneas.
e) Otros: úlceras ano-rectales, abscesos amebianos esplénicos y síndrome hemolítico-
urémico.
5.1.2 GIARDIASIS
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Los casos sintomáticos, presentan dolor epigástrico, diarrea aguda o crónica, continua
o intermitente, alternando con fases de estreñimiento. Las deposiciones son acuosas,
con moco y en raras ocasiones con sangre, que pueden prolongarse durante semanas
o años, con un período de incubación de 5 a 15 días. En la infancia puede
acompañarse de esteatorrea y retraso ponderal (malabsorción). También pueden
cursar con cólicos abdominales, flatulencia, vómitos y náuseas, astenia y anorexia,
pérdidas de peso y manifestaciones nerviosas inespecíficas.
5.1.3 ÁSCARIS
La sintomatología puede estar causada por la migración de las larvas o los gusanos
adultos en el tubo digestivo.
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Fase larvaria. La afección más frecuente es a nivel pulmonar, en donde causa una
neumonitis (S. Löeffer), con tos espasmódica, expectoración mucosa, fiebre elevada y
ocasionalmente hemoptisis. A veces se acompaña de urticaria y edema angineurítico
por sensibilización.
Fase adulta. Cursa con dolor abdominal tipo cólico de localización epigástrica,
náuseas matutinas, vómitos y a veces diarrea. Además puede originar: Obstrucción del
colédoco y causar una colecistitis, pueden también obstruir el conducto de Wirsung y
causar una pancreatitis aguda. Varios gusanos pueden llegar a obstrucción intestinal e
incluso puede favorecer un estrangulamiento herniario, una apendicitis o una
invaginación intestinal sobre todo en niños, una cantidad masiva de parásitos, sobre
todo en niños, puede causar desnutrición por competición entre parásito y huésped.
5.1.4 OXIUROS
Asintomático
En las niñas, alteraciones genitales con prurito vulvar que puede llegar a causar
auténticas Vulvovaginitis y leucorreas.
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5.1.5 TENIASIS
La larva forma un quiste llamado cisticerco el cual al ser ingerido por el hombre libera
el escólex en el intestino delgado, éste se adhiere a la mucosa; forma proglótides y da
origen a la Tenia adulta.
6. EXAMENES PARACLÍNICOS
a. Amebiasis
b. Absceso Hepático:
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c. Giardiasis.
d. Áscaris
Cuadro Hemático. La hipereosinofilia varía según la fase inicial del ciclo. Hasta la
tercera semana, cuando disminuye progresivamente hasta la emisión de los
huevos.
Coprológico: El diagnóstico a menudo se realiza por la demostración de los huevos
en las heces.
El recuento de huevos por gramo de materias fecales tiene la importancia de
determinar la intensidad de la infección.
* Leve: menos de 10.000 h.p.g
* Moderada: entre 10.000 y 20.000 h.p.g
* Intensas: más de 20.000 h.p.g
e. Oxiuros
El diagnóstico biológico se basa en la PRUEBA GRAHAM, en busca de huevos del
parásito. Consiste en colocar una cinta engomada en piel perineal.
f. Tenias
Coprológico detección de los huevos en las heces, diferenciando las especies por el
examen de las proglótides.
Glenda Pimienta Diana Payares Lupe Fierro
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d. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día.
e. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12 mg/ 1 día o
Pamoatodepirantel 11 mg/ kg/ 1 día, repetir en 15 días.
f. Comentarios: Control en 2-4 semanas.
7.3 Cryptosporidiumspp.
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b. Ciclo vital: tras la ingesta de los quistes, estos maduran en el epitelio intestinal
donde realizan un ciclo completo.
c. Clínica: Existen dos cuadros clínicos principalmente: diarrea acuosa autolimitada en
pacientes inmunocomprometidos, sin moco ni sangre, acompañada de
abdominalgia y nauseas; diarrea crónica de varios meses de duración, en
inmunocomprometidos, principalmente VIH+, con abundantes deposiciones diarias
líquidas que llevan a estados de deshidratación y malnutrición. Existen algunos
pacientes VIH+ con infecciones asintomáticas. Puede haber afectación
extraintestinal principalmente en vías biliares e hígado, con colangitis esclerosante
a veces acompañada de colecistitis.
d. Tratamiento de elección: Ninguno eficaz. Paramomicina 25-35 mg/ Kg/ día.
Repartidos en 2 ó 4 dosis; VIH mayor duración.
e. Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600 mg/ día.
Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial
tratamiento antirretroviral.
7.4 Cyclosporacayetanensis:
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diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test de Gram, ya que los
huevos no son visibles en heces.
d. Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mgdia
e. Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis
f. Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas
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8.1 Amebiasis
a. Colitis amebiana necrotizante fulminante. Gangrena intestinal, peritonitis,
obstrucción intestinal, perforación y hemorragias.
b. Amebiasis extraintestinales con diseminación del parásito a diversos órganos
internos como:
1) Absceso hepático amebiano, que cursa con fiebre, dolor, distensión abdominal y
hepatomegalia dolorosa
2) Amebiasis pulmonar, primaria o secundaria a la rotura de un absceso hepático.
3) Amebiasis cerebral. Muy raros, únicos y de pequeño tamaño.
4) Amebiasis cutáneas.
5) Otros: úlceras ano-rectales, abscesos amebianos esplénicos y síndrome hemolítico
urémico
8.2 Ascaridiasis
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Lo prescribe el profesional que realice el control del niño sano. Se ha encontrado una
pequeña mejoría en el peso de los niños que viven en áreas endémicas de helmintos
con el tratamiento con antiparasitarios; sin embargo, la evidencia es débil.
Se suministrará albendazol en dosis única de 400 mg cada seis meses a partir de los 2
años de edad a todos los niños.
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Es así que cuando en este estudio que se sale de la índole de esta guía se tenga algún
hallazgo, se dará el tratamiento para dicha patología (p.ej. duodenitis, colon irritable,
divertículos) o se hará la remisión respectiva. Las únicas dos razones para derivar en el
caso de un cuadro causado por parásitos es la infestación masiva de Áscaris que
produzca obstrucción, a lo cual de deriva a Cirugía General, o cuando se encuentren
hallazgos extraintestinales de infección por Entamoeba Histolytica (Absceso hepático
amebiano).
11. BIBLIOGRAFÍA
Mojica P, Mojica E. (2005) Colitis Amebiana. Guías para manejo de urgencias. Capítulo
XIX. Ministerio de la Protección Social. República de Colombia.