TERCER MOLAR IMPACTADO 2011

CASOS CLINICOS

RESUMEN

Los terceros molares semiretenidos son

TERCER MOLAR una de las patologías más frecuentes
encontradas en cirugías oral y
IMPACTADO maxilofacial. Su evaluación generalmente
es radiográfica.
Los dientes retenidos son aquellos que
IMPACTED THIRD MOLAR por diferentes razones no erupcionaron o
no encontraron suficiente espacio en los
maxilares.

El presente reporte muestra un caso

clínico de tercer molar semiretenido
impactado en la región retromolar
Verónica Sansuste
mandibular de ambas hemiarcadas
Erika Saavedra inferiores. El diagnóstico se efectuó
Verónica Royuela durante una evaluación por medio del
Carla Herbas análisis de una radiografía panorámica en
Mauricio Aquino un paciente de sexo masculino de 19 años
de edad. Ambas piezas se encontraban
semiretenidas e impactadas situadas en
las caras distales de los segundos molares
inferiores.

Palabras clave: Diente retenido, Tercer

molar, Diente impactado.

ABSTRACT
Third molars is one of the most common
diseases found in oral and maxillofacial
surgery. Their evaluation is usually film.
Impacted teeth are those who for various
reasons not erupted or not found enough
space in the jaws.
This report shows a case of impacted
third molar semiretenido mandibular
retromolar region of both lower hemiarch.
 TERCER MOLAR IMPACTADO
The diagnosis was made during an
evaluation by analysis of a panoramic
radiograph in a male patient of 19 years
of age. Both pieces were placed
semiretenidas and impacted on the distal
surfaces of second molars.
Key words: impacted teeth, third molars,
impacted teeth
INTRODUCCIÓN
La extracción quirúrgica de los terceros
molares es el procedimiento que más
comúnmente se realiza en cirugía oral,
siendo a la vez la radiografía panorámica
el estudio radiográfico más
frecuentemente usado por odontólogos y
cirujanos orales para realizar el
diagnostico y planificación previa a la
decisión de extraerlos quirúrgicamente.
La toma de esta decisión se facilita para
aquellos órganos dentales retenidos
sintomáticos, que tengan patologías
infecciosas, quísticas o tumorales
asociadas o en casos de que estén
semierupcionados en posiciones
ectópicas; pero que hay de esos órganos
dentales no erupcionados, que no
presentan signo-sintomatología alguna y
que por su imposibilidad para erupcionar
por factores que condicionan su retención
debieran ser extraídos, antes de que esta
cause complicaciones que generen dolor,
infecciones o posibles lesiones quísticas y
tumorales.
El tercer molas es también llamado muela
del juicio, estas son los últimos dientes en
erupcionar en la boca. El periodo de
erupción normal es entre los 14 y los 24
años, por lo que por medio de
radiografías se puede saber su posición, y
así realizarse el tratamiento antes de
que causen problemas.
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Embriológicamente se forman a partir de
los 36 meses, comenzando su período de
calcificación a los 9 años completando su
período de erupción entre los 18 y 27
años aproximadamente, de ahí que
reciban el nombre de muelas del juicio,
pues su aparición es dentro de una edad
biológica donde socialmente se cree el
individuo comienza a tener “juicio ó uso
de razón”.
Estas piezas dentarias tienen la mayor
variedad de forma, anomalías y
disposición diversa. La forma de la
porción radicular es muy irregular y
podemos observar una, dos, tres o más
raíces que generalmente muestran una
curvatura.
Esta pieza dentaria en un alto porcentaje
de situaciones no erupciona normalmente,
es decir que se encuentra total o
parcialmente retenida en el hueso maxilar.
Puede impactarse por su mal posición
cuando el diente se encuentra inclinado
hacia alguno de los lados o hacia adelante
o atrás, también puede deberse por la
dificultad de perforar la cortical ósea,
como ocurre cuando está demasiado
próximo a la rama ascendente de la
mandíbula.
Winter realizó esta clasificación
basándose en cuatro parámetros: la
posición de la corona, la forma radicular,
la naturaleza de la estructura ósea que
rodea al tercer molar y la posición del
molar en relación al segundo molar.
Según la inclinación del molar se
distingue:
 Retención vertical: el eje molar
es paralelo al de los otros
molares.
 Retención horizontal: eje del
molar es perpendicular al del resto
de los molares.
 TERCER MOLAR IMPACTADO
 Retención mesioangular: el eje
del cordal se dirige hacia el
segundo molar, formando con este
diente un ángulo variable,
alrededor de 45º.
 Retención distoangular: el eje
del cordal se dirige hacia la rama
mandibular.
 Retención vestíbuloangular: la
corona del molar se dirige hacia
bucal, y su eje de orientación es
perpendicular al resto de los
molares.
 Retención linguoangular: la
corona se dirige hacia lingual y su
eje es perpendicular al plano de
orientación del resto de los
molares.
Pell y Gregory clasifican los molares
según dos parámetros; por una parte la
posición de los terceros molares en
relación con el borde anterior de la rama
ascendente mandibular y el segundo
molar, distinguiendo:
 Clase I: hay espacio suficiente
entre el borde anterior de la rama
ascendente y la cara distal del
segundo molar.
 Clase II: el molar incluido tiene
un diámetro mesiodistal mayor
que el espacio entre el segundo
molar y la rama ascendente.
 Clase III: no hay espacio y el
molar se sitúa en la rama
ascendente.
Por otra parte valoran la profundidad
relativa del tercer molar en el hueso,
describiendo tres posiciones:
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 Posición A; la porción alta del
tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por encima de la
línea oclusal que pasa por encima
del segundo molar.
 Posición B; molar situado por
debajo de la línea oclusal del
segundo molar, pero por encima
de la línea cervical del mismo.
 Posición C; la parte más alta del
tercer molar se encuentra al
mismo nivel o por debajo de la
línea cervical del segundo molar.
Clasificación según la integridad del
hueso y la mucosa adyacente
Menéndez y García Perla realizan
clasificaciones clínico-radiológicas
basándose en la relación del tercer molar
con la integridad del hueso y la mucosa
adyacente, diferenciándose seis grados:
 Grado primero; el molar no está
cubierto por su cara oclusal ni por
hueso ni por mucosa.
 Grado segundo: molar recubierto
parcialmente por mucosa.
 Grado tercero: molar totalmente
cubierto por mucosa pero no por
hueso.
 Grado cuarto: molar totalmente
cubierto por mucosa pero no por
hueso.
 Grado quinto: molar cubierto por
mucosa y parcialmente por hueso.
 Grado sexto: molar cubierto
totalmente por mucosa y hueso.
Sicher ha señalado tres tipos de relación
del conducto con las raíces del molar.
 TERCER MOLAR IMPACTADO
• Primer tipo: El conducto está en
contacto fondo del alveolo del
tercer molar.
• Segundo tipo: Existe una franca
distancia entre el conducto y los
ápices de los molares inferiores.
• Tercer tipo: Todos los molares
inferiores se relacionan con el
conducto.
Asimismo existen otras causas por las que
pueden permanecer retenidos como la
anquilosis, los quistes de los maxilares,
anomalías radiculares y en algunas
ocasiones pueden llegar a quedar
parcialmente erupcionados.
A continuación de reportara el caso de un
tercer molar impactado semiretenido
situado por distal al segundo molar
inferior de ambas hemiarcadas.
REPORTE DE CASO
El hallazgo del tercer molar impactado
semiretenido fue realizado por medio de
una radiografía panorámica (Fig, 1) en
una evaluación diagnostica acude al área
de Patología de la Clínica Odontológica
UNIVALLE - La Paz, es un paciente de
sexo masculino de 19 años de edad quien
consulto por tratamiento Odontológico.
Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La
Paz, (Fig 1)
Durante la anamnesis remota, no hubo
relato de antecedentes de trauma
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dentoalveolar ni de enfermedades graves
durante la infancia y adolescencia. En la
anamnesis próxima el paciente señalo
tener un estado de salud bueno, no se
encontraba en ningún tratamiento médico
ni consumía medicamentos con
frecuencia.
La pieza dentaria se encontraba en
erupción en la zona posterior a los
segundos molares inferiores, en una
posición horizontal al plano de oclusión.
A la radiografía se pudo observar un
tercer molar semierupcionado. El apice
radicular que se orienta hacia el conducto
dentario inferior (Fig, 2)
Fuente: Clinica Odontologica Univalle -
La Paz, (Fig, 2)
La exploración clínica oral se pudo
observar una corona del tercer molar se
puede observar pero no en su totalidad
sino parcialmente erupcionada,
acompañada de la mucosa inflamada que
producirá un estancamiento de alimentos,
que está produciendo una pericoronaritis
en la pieza que va ser molestosa para el
paciente (Fig, 3)
 TERCER MOLAR IMPACTADO
Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La
Paz, (Fig, 3)
DISCUSIÓN
Se ha señalado que el tercer molar
inferior es el diente más comúnmente
impactado, seguido por el tercer molar
superior y el canino superior(1) J.
Carreras citado por José Canut.
Ortodoncia Clínica y terapéutica.
Ed. Masson, 2° Edición. España.
En el presente trabajo se pudo demostrar
la presencia de una tercer molar inferior
impactado semiretenido según la
clasificación de Winter de acuerdo a sus
cuatro parámetros se pudo evidenciar que
la presencia de una retención vertical
debido a que el eje del molar es paralelo
al de los otros molares, según la
clasificación de Pell y Gregory se
clasifico en una Clase I porque existe
espacio suficiente entre el borde anterior
de la rama ascendente y la cara distal del
segundo molar, por otra parte se valoro la
profundidad del tercer molar en el hueso
y se evidencio la Posición B que muestra
a un molar situado por debajo de la línea
oclusal del segundo molar, pero por
encima de la línea cervical del mismo,
finalmente según la integridad del hueso
y la mucosa adyacente Mendez y Garcia
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Perla realizo una clasificación clínico-
radiográficas entre los cuales el grado
segundo corresponde al caso porque el
molar se encuentra recubierto
parcialmente por la mucosa y por último
la clasificación de Sicher ha señalado tres
tipos de relación del conducto con las
raíces del molar, entre las cuales en el
paciente se pudo evidenciar un segundo
tipo existe una franca distancia entre el
conducto y los ápices de los molares
inferiores
Por todo esto, resulta de suma
importancia para el clínico conocer tanto
la anatomía normal como las variaciones
anatómicas de la región maxilofacial
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