Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Universitatea de Stat de Medicină Și Farmacie
Universitatea de Stat de Medicină Și Farmacie
,,Nicolae Testemițanu,,
Catedra de boli infectioase, tropicale si
parazitologie medicala
Seful catedrei, profesor universitar, domnul Holban Tiberiu
Lectorul, domnul Iarovoi Liviu
Foaie de observație
Chisinau 2019
I. Datele de pasaport al bolnavului
Numele, prenumele bolnavului: Diaconita Nina
Vîrsta: 63 ani
Domiciliul: s. Capriana r. Straseni.
Locul de munca, postul, profesia: pensionara
Data internari: 02.09.2019
Trimis de: IMSP spitalul raional Straseni
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica virala C. Stare dupa tratament.
Diagnosticul la internare: Ciroza hepatica virala C.
Diagnosticul clinic :
Complicatii:
Boli concomitente:
II. Acuzele bolnavului la momentul curatie.
V. Anamneza vieții
1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la I-a sarcina,I-a naștere,la termen de 40 saptămîini. Sarcina a
evoluat fără particularități. Nașterea fiziologică,greutatea-2950g,talia-50cm.
Perioada neonatală fără particularități.alimentat la sîn 3 luni. Diversificarea la 5
luni. Vaccinat conform calendarului.
2. Dezvoltarea fizică și neuro-psihică a copilului:
-fetița are 11kg si se afla în percentila 10,talia-84cm percentila 10
Indicele masei corporale -15,7
-dezvoltarea neuro psihica conform virstei:de 2,6 ani-aleargă,vorbeste doua trei
propoziții întregi,folosește prenumele personal,ascultă povești,urcă ușor si
coboară de pe pat,își cunoaște vîrsta,comunicabilă,raspunde la întrebări.
3. Alimentația copilului:
-fetița a fost alimentată la sîn pina la 2 luni,după care a fost la alimentație
artificială din cauza că mamaca nu mai avea lapte.
-diversificare a fost incepută la vîrsta de 6 luni.
-la moment alimentația este conform vîrstei
4. Vaccinoprofilaxia.
Copilul a fost vaccinat conform calendarului de vaccinări. Ultimul vaccin-
VPO,DTP la vîrsta de 24 de luni.
5. Vitamina D.
A început administrarea vitaminei D din primele zile de viață-pînă la vîrsta de
2 ani,cite 2 picături de vitamina D3.
6. Patologii suportate.
Fetița nu a suportat boli grave
Neagravată
8. Condiții de trai.
Satisfăcătoare.
VI. Anamneza alergologică
Aparatul respirator:
Inspecția:
-frecvența respirației 42/ min.
-respirație ritmică
-tipul respirației mixtă
-respirație nazală dificilă
-tuse uscată
Palpația:
-cutia toracică de formă cilindrică, ambele hemitorace participă în actul
de respirație
-freamătul vocal accentuat
Percuția comparativa:
-submatitate in regiunea lobilor medii ,bilateral
Percutia topografica :
Limitele pulmonare apexiene
Dreapta Stînga
Anterior 3 cm superior de 3 cm superior de
claviculă claviculă
Posterior Procesul spinal VII Procesul spinal VII
Cîmpul Kronig 4 cm 4 cm
Dreapta Stînga
Parasternală V -
Medioclaviculară VI -
Axilară anterioară VII VII
Axilară medie VIII VIII
Axilară posterioară IX IX
Scapulară X X
Paravertebrală XI XI
Auscultația:
- Se determina respitratie aspra,raluri crepitante bilaterale.
Zgomote respiratorii supraadaugate – respiratie zgomotoasa.
Aparatul cardiovascular:
Inspecția:
-pulsația patologică a arterelor carotide ți turgescența venelor jugulare
nu se vizualizează
- Inspecţia regiunii precordiale: bombare precordială - absentă. Şocul
apexian nu e vizibil. Şocul cardiac lipseşte.
Palpaţie
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 1,5 cm
lateral de linia medioclaviculară stanga. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2
cm², amplitudine, puterea şi rezistenţa în normă.
Şocul cardiac nu se determină.
Percuția:
Limita relativă:
Dreaptă Spaţiul IV intercostal,cu 1 cm
lateral de marginea dreaptă a
strenului
Stîngă Spaţiul V intercostal pe de linia
medioclaviculară stîngă
Superioară Coasta III
Auscultația:
-zgomotele cordului ritmice,sonore,clare.
- pulsul 122/min
-TA 110/70
Aparatul digestiv:
Inspecția:
-mucoasa cavității bucale este de culoarea roz-pal,curată,istmul faringian
puțin hiperemiat, limba fără depuneri albicioase, dentiția de lapte.
Palparea superficiala :
-abdomenul moale, indolor, accesibil la palpare,moderat balonat.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas, Kehr – negative.
Palparea stomacului indolora.
Punctele pancreasului (semnul Grott, Dejardin, Meyo-Robson) negative.
Percuție
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultație
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.
Pancreasul
Palpator nu se determină,durere in regiunea proiectiei sale absenta.
Splina
Inspecţia
Nu se determină proeminenţă în hipocondrul drept.
Percuţia
Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 6 cm, transversală aproximativ 3
cm.
Palpaţia
Palpator splina nu se determina.
Ficatul şi vezica biliară
Inspecţia
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se
determină.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 6 cm; între punctul 3 şi
3 – 7cm; între punctul 3 şi 4 – 6 cm.
Palpaţia
Ficatul se palpeaza la nivelul rebordului costal drept, depaseste cu un 1 cm. Nu este
marit. Marginea inferioara este netedă,moale, rotungită,elastică.
Auscultaţia
La auscultaţie suflu nu se determină.
Scaunul este regulat, oformat, fara produse patologice.
Aparatul reno-urinar:
Inspecția: nu este prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii in regiunea
lombara.
Palparea:rinichii nu sunt accesibili la palpare
Semnul Giordano-Pasternațki: negativ bilateral
Micțiile sunt libere,indolore
Urina de culoare obițnuită, fără particularități patologice
Sistemul nervos:
La vîrsta de 2ani și 6 luni corespunde următoarelor criterii:
Postura și locomoția:
-sare cu ambele picioare de pe podea
-aruncă o minge din mîină
Coordonarea mișcărilor:
-deschide nasturii
-ține un creion ca adultul
Comportament adaptativ:
-Își spune numele întreg
-merge să bea singur, fără ajutor
Limbaj:
-folosește pluralul și trecutul
-utilizează “eu” corect în majoritatea cazurilor
Organele sensitive: fără modificări patologice
X. Zilnice
Tratament:
XV. Prognosticul.
XVI. Epicriza