DIRECCIÓN DE REDES

INTEGRADAS DE SALUD
LIMA ESTE

PLAN DE FORTALECIMIENTO
PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL Y SEGUIMIENTO
EXTRAMURALDE
INDICADORES DE
DESEMPEÑO DE LA DIRIS
LIMA ESTE

DIRIS LE
LIMA–PERU
2019
PLAN SEGUIMIENTO EXTRAMURAL DIRIS LE

Documentoelaboradopor:

Obstetra Wilian José Velazco Cornejo

MC. Eliseo Apaza Saravia

Nutricionista Cristina Ríos Huamán

 PLAN DE FORTALECIMIENTO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL Y
SEGUIMIENTO EXTRAMURAL DE INDICADORES DE DESEMPEÑO
DE LA DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS
DE SALUD LIMA ESTE,
JULIO – AGOSTO 2019

I. INTRODUCCIÓN

La DIRIS LIMA ESTE, ha firmado Convenios de Gestión con diversas

entidades, con el fin de alcanzar Indicadores de Desempeño y Compromisos
de Mejora.

La atención integral de salud, implica el seguimiento a la familia mediante

visitas domiciliarias que cierren el círculo de la atención a la demanda en el
marco de la prevención y promoción de la salud, por ello las Direcciones
Generales del Ministerio de Salud, han emitido normas dirigidas a potenciar la
accesibilidad de los EE.SS y mejoren la cobertura de atención, en el
demostrado propósito de mejorar el desempeño y asegurar un sistema de
salud que se cimente en los principios de calidad, seguridad y eficiencia.

El Comité de Gestión de Seguimiento de Indicadores de la DIRIS Lima Este,

creado con RD N°202-2019-DG-OAJ-DIRIS LE/MINSA, se instala el 9 de mayo
2019 y cristaliza el Tablero de Mando, tomando como prioridad los referidos a
los Convenios de Gestión.

Dicho comité multidisciplinario, en sus sesiones ampliadas, determinó que las

tendencias mantienen un crecimiento incipiente y que es imprescindible
fortalecer el seguimiento extramural, mediante visitas domiciliarias a los grupos
más vulnerables, es decir; gestantes, niños menores de 36 meses, mujeres en
edad fértil, con énfasis en las áreas de vacunación, prevención y tratamiento de
la anemia, despistaje de cáncer cérvico uterino, entre otros. Del mismo modo,
es importante mantener acciones continuas de promoción y prevención de
Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, así como potenciar el trabajo de
Enfermedades No Transmisibles y la vigilancia de la calidad del agua.

Hemos culminado con la estrategia de barrido nacional, implementada por el

MINSA, para mantener la certificación de la Eliminación del Sarampión,
Rubeola y Poliomielitis, por otro lado, se encargó a la Dirección de
Inmunizaciones darle prioridad a la vacunación complementaria, toda vez que
se tiene un alto número acumulado de personas susceptibles y esta actividad
permitiría realizar la vacunación en un corto periodo de tiempo a las niñas y
niños menores de 11 años, que es el grupo vulnerable. En el entendido que la
vacuna Antisarampionosa es muy eficaz, y administrado al año de edad
alcanzahastael95%deeficacia.Lanaturalezasumamenteinfecciosadela
enfermedad requiere una cobertura de vacunación ordinaria óptima. Para
mantener la interrupción de la transmisión endémica, los programas de
vacunacióndebenobteneralrededordel95%decoberturaencadadistrito; sin
embargo el informeoficialdel aplicativo informático de DIRIS LIMA ESTE, indica
que al 19 de julio, se alcanzó una cobertura de 80.30% durante el barrido.
 El Personal de Salud, aduce que el Padrón Nominal muestra en promedio entre
20 a 25% de personas que estando registradas en un distrito, no se les
encuentra en sus casas lo que evidencia, el crecimiento de la población y los
modelos de migración rurales-urbanos sustancialmente han cambiado.

II. BASE LEGAL

 Ley 26842, Ley General de Salud.

 DS N° 031-2010-SA. Reglamento de la Calidad del Agua para consumo
humano.
 Decreto Supremo 029-2016-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
N°30423, Ley que establece las medidas para fortalecer la autoridad de salud a
nivel nacional, con el fin de garantizar la prevención, control de riesgos y
enfermedades de la población.
 Resolución Ministerial N° 907-2016/MINSA. Definiciones Operacionales y
criterios de Programación de los Programas Presupuestales.
 Aprobar la "Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico,
Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva".
 Resolución Ministerial N° 249-2017/MINSA. Plan Nacional de Reducción y
Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el
Perú 2017-2021.
 Resolución Ministerial N° 250-2017/MINSA de fecha 12 de abril del 2017 que
aprueba la NTS N° 134-MINSA/2017/DIGIESP, Norma Técnica de Salud para el
manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas.
 Resolución Ministerial N° 719-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 141-
MINSA/2018/DGIESP: “Norma técnica de salud que establece el Esquema
nacional de Vacunación”.
 Resolución Ministerial N° 1311-2018/MINSA, que aprueba la Directiva
Administrativa 253-MINSA/2018/DGOS, Directiva administrativa que regula los
aspectos metodológicos para la evaluación del cumplimiento de las metas
institucionales, indicadores de desempeño, y compromisos de mejora de
servicios de salud…”
 Resolución Ministerial N° 325-2019/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para
la Valoración Nutricional Antropométrica de la Gestante.
 Resolución Ministerial N°445-2019/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Plan del Barrido Nacional de Vacunación contra el Sarampión, Rubeola,
Parotiditis y la Poliomielitis Perú 2019.
 Resolución Ministerial N° 386-2019/MINSA, que aprueba la Directiva
Administrativa N° 264-MINSA/2019/DGIESP: Directiva de Monitoreo,
Acompañamiento y Seguimiento (MAS) en el marco de las acciones del Plan
Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la
Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: 2017-2021.
 RD N°202-2019-DG-OAJ-DIRIS LE/MINSA, Conforma el Comité de Gestión de
Seguimiento de Indicadores de la Dirección de Redes Integradas de Salud
Lima Este.
 Directiva Administrativa N° 001-DIRIS-LE/2019/OT
  Acta de Conformidad, Etapa de Negociación entre la DIRIS LE y el MINSA.

III. OBJETIVO GENERAL

 Contribuir ala disminución de las brechas en el seguimiento y control de grupos

priorizados y de mayor vulnerabilidad en la población de la jurisdicción de la
Dirección Redes Integradas de Salud Lima Este.

IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Mejorar la cobertura de visitas domiciliarias a gestantes con 6 o más controles

que acudieron a su primer control prenatal hasta las 20 semanas.
 Disminuir el índice de mujeres de 50 a 64 años que no recibieron el informe de
resultados PAP.
 Reforzar las actividades de prevención y control del cáncer.
 Incrementar el número de Adolescentes con Paquete de Atención Integral
Ejecutado.
 Mejorar la cobertura de suplementación con hierro en gotas en niños de 4
meses, a través de la visita domiciliaria.
 Mejorar la cobertura de tratamiento de anemia con hierro jarabe (sulfato
ferroso) en niños de 6 a 35 meses con diagnóstico de anemia, a través de la
visita domiciliaria.
 Mejorar la cobertura de suplementación con hierro en gotas de niños de 110 a
130 días, a través de la visita domiciliaria.
 Vacunar a la población susceptible de las enfermedades prevenibles por
vacunación.
 Mejorar el acceso de la población a Métodos de Planificación Familiar.
 Incrementar el número de intervenciones en viviendaspara protegerlas de los
principales condicionantes del riesgo de enfermedadesmetaxenicas.
 Fortalecer el tratamiento, control y vigilancia a personas con diagnóstico de
hipertensión arterial.
 Fortalecer la Vigilancia de la calidad del agua.

V. EJECUCIÓN

 La ejecución de la actividad se realizará en los 73 establecimientos de salud de

la jurisdicción de la DIRIS Lima Este y participaran 2022trabajadores de salud.
 La programación extramural no debe afectar la actividad regular.
 Consistirá en visitas a las familias con niños menores de cinco años para
completar el esquema de vacunación, iniciar o continuar tratamiento de la
anemia, suplementar a los niños de 4 y 5 meses con hierro polimaltosado y a
los niños y niñas de 6 a 35 meses de edad con micronutrientes, así como la
evaluación médica a las contactos de los PAT.
  Se establecerán acciones de prevención del cáncer, promoción de prácticas
para evitar enfermedades no transmisibles e intervención de viviendas
protegidas.
 Para el seguimiento de los niños utilizarán el padrón nominal de los niños y
niñas, libros o cuadernos de seguimiento.Para las visitas domiciliarias a
gestantes, adolescentes y mujeres que no recibieron los resultados de
Papanicolaou, según esquema de la Estrategia.

VI. POBLACIÓN OBJETIVO

 Niñas y niños de 6 a 35 meses para suplementación y tratamiento de sulfato

ferroso.
 Niñas y Niños de 110 a 130 días para suplementación con hierropolimaltosado.
 Gestantes con primer control antes de las 20 semanas
 Niñas y niños menores de cinco años para vacunación.
 Mujeres que no acudieron a recibir sus resultados de Papanicolaou.
 Personas con tratamiento de hipertensión arterial.
 Población Adolescente.

VII. ACTIVIDADES

 Reunión técnica con los jefes de la UBGs y equipo de gestión.

 Socialización del plan de las UBG a los coordinadores y equipo de gestión de
los EESS.
 Coordinaciones a nivel del EESS para la identificación de la población objetiva
a intervenir.
 Organización del personal de salud en brigadas de intervención para la
captación y seguimiento mediante visitas domiciliarias efectivas.
 El ingreso de las actividades al HIS MINSA previo control de calidad de la
información se realizará de manera diaria a través de los digitadores, siendo
monitoreado por los responsables de UBG y supervisado por la Oficina de
Tecnologías de la Información.
 Elaboración de planillas en cada EE.SS
 Revisión, análisis y consolidación de planillas, a nivel de UBG, remisión a
DIRIS.

VII. RESPONSABLES DE LA ACTIVIDAD

 Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria.

 Equipo Técnico de la Unidad Básica de Gestión
 Coordinador de equipo de trabajo, equipo multidisciplinario del EESS, equipo
de la Etapa de Vida Niño, Salud de la Mujer, Estrategia Sanitaria de
Alimentación y Nutrición Saludable, el equipo Multidisciplinario del EE.SS.
 Personal nombrado y contratado CAS de los establecimientos de salud.
 VIII. CRONOGRAMA

 El cumplimiento de la actividad extramural inicia el 20 de julio y culmina el 16

de agosto 2019.

 La información y planillas deben remitirse a DIRIS máximo el 21 de agosto.

 Bajo ninguna circunstancia se aceptarán planillas fuera del plazo máximo.

IX. METAS

Ver anexo N° 01

X. INDICADORES

 Número y Porcentaje de personal de salud participante en la Intervención de

cierre de brechas.
 Nº de Visitas Domiciliarias realizadas.
 Porcentaje de niños de 4 y 5 meses suplementados con hierro polimaltosado.
 Porcentaje de niños vacunados
 Porcentaje de contactos examinados.
 Porcentaje de Gestantes Controladas
 Porcentaje de Adolescentes con Paquete Ejecutado
 Porcentaje de Viviendas protegidas.
 Número de Personas hipertensas controladas.
 Número de Actores Sociales que recibieron charlas en promoción del cuidado
infantil y lactancia materna exclusiva.
 Porcentaje de Resultados PAP entregados.
 Porcentaje de acciones de vigilancia del agua ejecutadas.

XI. PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Se requiere el monto de S/. 606,600 soles para la ejecución del Plan de

Intervención Integral.

Las fuentes de financiamiento serán: Recursos Ordinarios, Recursos

Directamente Recaudados y FED.
XII. PERSONAL DE SALUD PROGRAMADO

N° Personal por UBGs

UBG Ate 551
Contrato CAS 169
Destacado 9
Nombrado 373
UBG Chaclacayo -
Lurigancho 645
Contrato CAS 162
Destacado 5
Nombrado 478
UBG La Molina –
Cieneguilla 197
Contrato CAS 48
Destacado 5
Nombrado 144
UBG Santa Anita -
El Agustino 629
Contrato CAS 145
Destacado 7
Nombrado 477
Total general 2022
XIII. ANEXO N° 01

a) Niños por vacunar y suplementar

POLIMALTOSADO AL MES DE JUNIO SEGÙN PADRÒN NOMINAL

INICIO DE TRATAMIENTO DE ANEMIA Y RECUPERADOS DE ENERO A

JUNIO
b) Seguimiento de Gestantes, Adolescentes y Mujeres con Examen de
Papanicolaou
c) Control de Personas Hipertensas.
d) Viviendas Intervenidas en vigilancia de la calidad del agua

e) Viviendas protegidas de dengue

Meta de viviendas protegidas de dengue

f.- Contactos Examinados

-
Los contactos estan hasta el 30 de Julio, la meta podria variar de
acuerdo al ingreso de los pacientes y sus contactos hasta la fecha del
cierre de la actividad.