Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos.

II Parte:
Manejo de errores y complicaciones

Preparación de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones

Dra. Ingrid Sabillon Soto.

Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.

Dr. Alexánder Morales Chacón.

Especialista en Endodoncia. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Profesor de la Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica.

RESUMEN
Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se au-
menta el grado de complejidad endodóntico y, por ende, se compromete el éxito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportación del
conducto, escalones, deformación del conducto (zip y acodamiento), pérdida de longitud de trabajo o sobreins-
trumentación; también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
técnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos; tales
como: la correcta preparación coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse al-
guno de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la pre-
paración de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error.

PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentación, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.

ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transpor-
tations, dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic princi-
ple for prevention of errors.

KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubles-
hooting techniques.

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 11

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicaciones
DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET
Endoroot, Comunidad de Endodoncia
http://www.endoroot.com/modules/news/
http://ww.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la preparación du-
rante el tratamiento endodóntico
consiste en la correcta limpieza y
conformación del sistema de con-
ductos radiculares, y que conserve
siempre su forma original. Al fina-
lizar la preparación, se debe obte-
ner un conducto con conicidad
uniforme y con un tope apical, que
permita un selle hermético al mo-
mento de la obturación. (Lam,
2005) (Sonntag, 2006) (Pettiette,
1999).
Sin embargo, este objetivo es difí-
cil de alcanzar, sobre todo en con-
ductos curvos y estrechos debido a
la complejidad de estos; son fre-
cuentes errores tales como: trans-
portaciones, zip y acodamientos,
escalones, perforaciones en
banda, pérdida de longitud de tra-
bajo. (Lam, 2005)(Pettiette, 1999)
(Kfir, 2004)( Gunday, 2005) (Abou-
Rass, 1980)( Lin, 2005).
Han sido implementadas numero-
sas técnicas, con el fin de minimi-
zar los errores durante la prepara-
ción de conductos curvos y estre-
chos; así mismo, se han fabricado
nuevos instrumentos para facilitar
su preparación (Schäfer, 1997)
(Roane, 1985)(Wildey, 1989). Sin
embargo, ninguna técnica ni ins-
trumental por sí sola resulta ideal
en la prevención de estos errores
(Schäfer, 2004); es necesario el
cumplimiento de algunos princi-
pios básicos durante la prepara-
ción de estos conductos, tales
como: la correcta preparación co-
12 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Revista Odontología Vital:
Universidad Latina de Costa Rica:
http://www.ulatina.ac.cr/
ronal, el uso continuo de irrigan-
tes y agentes quelantes, el mante-
nimiento de la permeabilidad, el
limado anticurvatura y la doble
conicidad. (Abou- Rass, 1980)
(Roane, 1985). La falta en el cum-
plimiento de estos principios con-
lleva a errores, estos factores son
comprometedores para el éxito del
tratamiento endodóntico. (Lam,
2005) (Pettiette, 1999).
PRINCIPALES ERRORES DU-
RANTE LA PREPARACIÓN DE
CONDUCTOS CURVOS Y ESTRE-
CHOS.- Principios básicos omiti-
dos.
I.-FRACTURA DE INSTRUMEN-
TOS
La fractura de instrumentos den-
tro del conducto, compromete el
pronóstico del diente; este depen-
de del estado pulpar y del grado de
contaminación del sistema de
conductos radiculares. (Ankrum,
2004)
Ante un caso de instrumento frac-
turado en el interior del conducto,
para poder determinar la posibili-
dad de retirarlo es preciso evaluar:
el tipo de instrumento (acero ino-
xidable o de níquel titanio), su lon-
gitud y localización, la relación
entre el diámetro y la forma del
conducto radicular, así como la re-
lación de contacto (grado de re-
tención) del instrumento con las
paredes del conducto radicular. Se
ha informado un éxito elevado en
la remoción de instrumentos frac-
turados por medio de técnicas
como: asistencia con microscopio,
instrumentación ultrasónica y por
medio de métodos que utilizan
microtubos que, al combinarse,
crean técnicas microsónicas que
aumentan la facilidad y la seguri-
dad de la remoción (Leonardo,
2005).
Algunos estudios han evaluado la
influencia de varios factores en el
éxito o fracaso al momento de re-
mover instrumentos fracturados, y
concluyeron que el éxito fue
mayor:
a) en dientes superiores (73%),
que en inferiores(64%)
b) cuando el fragmento se encon-
traba en el tercio coronario de
la raíz
c) cuando el instrumento se frac-
turó antes de la curvatura de la
raíz
d) cuando son fragmentos mayo-
res de 5 mm y
e) cuando el instrumento es un
ensanchador o un léntulo, más
que cuando es una lima
Hedström. (Hülsmann, 1999)
En cuanto al pronóstico, algunos
autores concluyen que a pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante del pro-
blema; por lo tanto, generalmente,
la fractura de un instrumento no
tiene un efecto adverso en el pro-
nóstico (Crump, 1970).
Por su parte, Torabinejad refiere
que el pronóstico depende de la
magnitud del conducto no prepa-
rado ni obturado en sentido api-
 Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
cal. El pronóstico mejora cuando
se fractura un instrumento de
mayor diámetro en la fase final de
la limpieza y preparación del siste-
ma de conductos, cerca de la lon-
gitud de trabajo, y es desfavorable
en conductos que no han sido pre-
parados y el instrumento se frac-
tura lejos del ápice o fuera del fo-
ramen apical. De igual manera, re-
sulta de vital importancia la acce-
sibilidad para la posible realiza-
ción de un procedimiento quirúr-
gico (Torabinejad, 1999).
CAUSAS
La fractura de una lima es, gene-
ralmente, el resultado de la fatiga
causada por el estrés excesivo
sobre esta cuando es manipulada
dentro del conducto (Ankrum,
2004). También suele ocurrir por el
uso excesivo o inapropiado del
instrumento, por una fuerza exce-
siva aplicada sobre las limas en
conductos curvos o calcificados
durante la instrumentación de
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni-
Ti han demostrado ser más flexi-
bles que las de acero inoxidable;
sin embargo, existe un límite en la
flexión que estos instrumentos
pueden soportar y cuando este lí-
mite es alcanzado o sobrepasado,
el instrumento sufrirá distorsión o
fractura. El límite de elasticidad de
las limas de Ni-Ti es de dos a tres
veces mayor que el de las de acero
inoxidable. (Ankrum, 2004)
Se debe tener en cuenta que las
propiedades físicas de una lima o
ensanchador, se van deteriorando,
tanto con el uso, como con las di-
ferentes curvaturas a las que se
ven sometidos, así como los conti-
nuos y bruscos cambios de tempe-
ratura al esterilizarlos. (Lasala,
1993)
Algunos autores sugieren que el
pronóstico es más favorable,
cuando la fractura de un instru-
mento de mayor tamaño ocurre en
Manejo de errores y complicaciones
los últimos estadios de la prepara-
ción, cerca de la longitud de traba-
jo (Lin, 2005), y resulta desfavora-
ble cuando un instrumento pe-
queño se fractura cerca del ápice o
más allá del foramen en las etapas
iniciales de la instrumentación, ya
que el conducto carece de un de-
bridamiento total y resulta impo-
sible determinar si existía o no in-
fección en el área apical a la frac-
tura del instrumento cuando esta
ocurrió. De acuerdo con esto, no
es la fractura del instrumento en
sí la responsable del fracaso del
tratamiento endodóntico, sino la
porción separada del instrumento
que permanece dentro del con-
ducto e impide la correcta instru-
mentación mecánica del conduc-
to infectado (apical al sitio de frac-
tura del instrumento (Lin, 2005).
PREVENCIÓN
Los diferentes sistemas rotatorios
de Ni –Ti fueron introducidos, con
el fin de disminuir la incidencia de
errores en la preparación de con-
ductos curvos. Algunas de las dife-
rencias más significativas de estos
instrumentos en comparación con
los manuales, son sus secciones
triangulares convexas, que redu-
cen el área de contacto entre la
lima y la dentina. Algunos poseen
puntas cortantes poco fuertes
áreas radiales amplias que hacen
al instrumento más resistente a la
torsión y al estrés generado duran-
te su uso y otros poseen áreas de
“escape”, lo que impide el atorni-
llamiento del instrumento dentro
del conducto, y reducen de esta
manera la posibilidad de distor-
sión y de fractura. Sin embargo,
pese a estas modificaciones, su
uso en conductos curvos debe
efectuarse con precaución, ya que
se han informado fracturas de
estos instrumentos al ser utiliza-
dos en este tipo de conductos.
Cuando estos sistemas fueron in-
troducidos al mercado, se informó
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 13
sobre una alta incidencia de frac-
turas, las cuales fueron disminu-
yendo a medida que el clínico se
familiarizaba con cada uno de los
sistemas, y recuperaba la sensa-
ción táctil que lo advertía del es-
trés generado en la lima durante la
preparación. (Ankrum, 2004).
En el año 1969, Grossman estable-
ció una guía para la prevención de
la fractura de los instrumentos uti-
lizados en los conductos radicula-
res, y señaló que cuando se acepta
el reto de tratar conductos curvos,
delgados y tortuosos, se asume
igualmente el riesgo de fracturar
un instrumento; entre sus reco-
mendaciones cita las siguientes
(Grossman, 1969)
• Las limas de acero inoxidable
pueden doblarse; por lo tanto,
no se debe ejercer torques ex-
cesivos sobre ellas.
• Los instrumentos tienen que
examinarse antes y después de
su uso, para evaluar que las es-
trías estén regularmente aline-
adas.
• Los instrumentos de pequeño
diámetro como limas(#10 a la
#25) no deben utilizarse en va-
rias ocasiones.
• Las limas desgastadas, en lugar
de cortar, quedan atrapadas en
las paredes de dentina, lo que
ayuda a su fractura.
• Las limas tienen que usarse si-
guiendo la secuencia por tama-
ño, sin saltar un calibre.
• Deben removerse los restos de
dentina de las limas durante el
momento operatorio, ya que su
acumulación retrasa el proceso
de corte y predispone a la frac-
tura.
• Todos los instrumentos tienen
que usarse en conductos hú-
medos, para facilitar el corte;
puede emplearse hipoclorito
de sodio u otro agente químico.
(Grossman, 1969)
Se deben establecer ciertas
condiciones, en las cuales los
instrumentos deben desechar-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
se y cambiarse por otros nue-
vos, como lo son (Grossman,
1969) (Gutmann, 1997):
• Defectos como áreas brillantes
o sin hélice, pueden detectarse
en las estrías del instrumento.
• El uso excesivo puede causar
torsión o flexión del instru-
mento (muy común en los de
pequeños diámetros). Debe te-
nerse más cuidado con las
limas de níquel-titanio, ya que
se fracturan sin avisar; por lo
tanto, deben evaluarse cons-
tantemente.
• Los instrumentos que han sido
precurvados excesivamente,
doblados o enroscados. (Lasa-
la, 1993)
• Flexiones accidentales durante
el uso del instrumento.
• Cuando se observa corrosión
del instrumento (Lasala, 1993).
Principios relacionados con su
prevención
-Instrumentación del tercio cer-
vical: debido a que permite una
inserción pasiva del instrumento
hacia el tercio apical al disminuir
las interferencias, y reduce a su
vez la tensión del este dentro del
conducto (Estrela, 2005) (Shoji,
1970).
TRATAMIENTO
Clínicamente la posibilidad de re-
mover una lima fracturada de un
conducto es muy baja y en algu-
nos casos imposible, sin compro-
meter el diente (Ankrum, 2004). La
fractura de instrumentos en el sis-
tema de conductos radiculares es
un riesgo potencial, que puede
ocurrir durante la terapia endo-
dóntica. La posibilidad de que un
instrumento se fracture, se incre-
menta cuando es usado incorrec-
tamente. Los instrumentos que
comúnmente se fracturan son las
limas-K y las Hedström. Actual-
mente, también se está presentan-
do este accidente con el instru-
14 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
mental rotatorio. La fractura de un
instrumento en el interior del con-
ducto puede ocurrir durante la pre-
paración biomecánica por el pro-
pio operador, o en casos de repeti-
ción del tratamiento de un diente
que ya presenta un instrumento
fracturado. (Lasala, 1993) (Gut-
mann, 1997)
El problema real con la fractura de
instrumentos en el sistema de
conductos radiculares es que blo-
quean la posibilidad de su ade-
cuada limpieza, preparación y ob-
turación. Aunque algunos instru-
mentos puedan ser removidos,
con otros no se podrá debido a la
presencia de curvaturas o el total
bloqueo del lumen del conducto,
lo que evita sobrepasar el segmen-
to fracturado. (Gutmann, 1997)
Las posibilidades terapéuticas en
cuanto al nivel del conducto
donde se fracturó el instrumento,
pueden resumirse en cuatro: ex-
traerlo, sobrepasarlo, englobarlo
en el material de obturación y tra-
tamientos alternativos como la ci-
rugía periapical (Lasala, 1993).
Hülsmann refiere que el éxito en la
remoción de instrumentos fractu-
rados depende de factores como la
longitud y localización del frag-
mento, el diámetro y la forma del
conducto radicular y la fricción
del fragmento y su impactación en
la dentina. (Hülsmann, 1999)
En todos los casos es necesario
crear un abordaje en línea recta
hasta el fragmento, y se comienza
por mejorar el acceso coronal
hasta obtener una visión sin inter-
ferencias de la entrada del con-
ducto. Luego, se realiza un meti-
culoso acceso radicular con fresas
Gates- Glidden modificadas; se
corta su parte activa perpendicu-
larmente a su eje mayor y a la altu-
ra de su diámetro mayor. De esta
manera, se crea una plataforma
sobre la porción más coronal del
instrumento fracturado, para au-
mentar la visibilidad y el acceso
hasta la obstrucción. (Leonardo,
2005)
Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modifi-
cadas con un corte transversal en su parte
activa.
Tomado de
http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
i3.htm
Un instrumento fracturado como
una lima se puede extraer si es so-
brepasada con otra y traccionada
hacia afuera; se debe tener espe-
cial cuidado al momento de so-
brepasarla, ya que un movimiento
brusco puede desplazarla en sen-
tido apical, complicando la situa-
ción. Igualmente, se puede extraer
el fragmento utilizando dos limas
Hedström en distintos lados del
instrumento fracturado, para
arrastrar el fragmento hacia afue-
ra, después de haberlo sobrepasa-
do con limas tipo K finas.
(Walvekar, 1995)
Se ha recomendado el equipo de
Masserann (Micromega SA,
Bensacon, France), principalmen-
te para la remoción de puntas de
plata y pernos, aunque puede ser
utilizado en determinados casos
de limas fracturadas (Gutmann,
1997). Contrariamente, Hülsmann
refiere que con este equipo se re-
mueve mucha cantidad de denti-
na y no puede usarse en conduc-
tos delgados y curvos, ni tampoco
en el tercio apical radicular
(Hülsmann, 1999).
 Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione

ción manual ha fallado. Aunque

existe cierto riesgo de producir
perforaciones cuando se utiliza el
sistema a alta velocidad. Igual-
mente, describe una técnica com-
binando el uso del sistema Canal
Finder para sobrepasar el instru-
mento y el uso del ultrasonido
para liberar y extraer el instru-
mento fracturado (Hülsmann,
1999) (Hülsmann, 1990).

Otro dispositivo útil es el IRS

Figura 2.-Diagrama de la técnica de re-
moción de intrumentos con el Kit de
Masseram. Tomado de www.janouch-
dental.cz
Genttleman et al (1991) reco-
miendan el uso del Endo Extractor
(Braseler USA, Inc., Savannah, GA)
para la extracción de instrumen-
tos fracturados. Este es un disposi-
tivo que consiste en un trépano
que prepara un espacio alrededor
del instrumento. Posteriormente,
se coloca un tubo hueco extractor
con adhesivo en su interior para
luego ser extraído; de igual mane-
ra Spriggs et al (1978), aconsejan
su uso siempre y cuando el frag-
mento fracturado se encuentre
cerca del orificio de entrada del
conducto (Genttleman, 1991).
Figura 3.-Sistema Endo Extractor.
Tomado de www.almore.com
Hülsmann (1999), recomienda so-
brepasar o remover el instrumen-
to fracturado utilizando el sistema
Canal Finder (Fa. Societe Endo
Tecnique, Marseille France) y ase-
guran que puede lograrse en el
50% de los casos, donde la remo-
(Instrumental Removal System,
Dentsply / Tulsa Dental), el cual es
una opción cuando no se logra re-
mover el instrumento fracturado
con las puntas ultrasónicas. Este
instrumento es un microtubo cre-
ado para retener mecánicamente
el fragmento metálico y tiene
como componentes: un mango de
plástico (negro o rojo según el diá-
metro) cuya parte metálica hueca
tiene externamente una abertura
o ventana, próxima a la parte final
del microtubo. Esa parte del mi-
crotubo termina en un bisel de 45
grados. La otra parte es un micro-
cilindro sólido con rosca en senti-
do antihoraria que se introduce en
el interior del microtubo. El ins-
trumento con mango negro es una
aguja gauge 19 (1mm de diáme-
tro), que se puede usar en los ter-
cios coronales de la raíz. El instru-
mento con mango rojo es una
aguja calibre 21(0,80 de diámetro)
que se usa en las áreas más estre-
chas y apicales. La selección del
microtubo se hace de acuerdo con
el diámetro del instrumento y a la
profundidad en la que se encuen-
tra dentro del conducto radicular.
El microtubo se lleva hasta la por-
ción coronal de la lima fracturada
para que esta se introduzca en su
porción interna; con el microcilin-
dro sólido que es atornillado en
sentido antihorario en el interior
del microtubo. Seguida-mente, se
retira con firmeza el dispositivo
IRS del conducto, trayendo el frag-
mento metálico (Leonar-do,
2005).
Figura 4.-Sistema IRS (Instrument
Removal System)
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
Los aparatos ultrasónicos se han
usado ampliamente en la remo-
ción de instrumentos fracturados
y cuentan con dispositivos varia-
dos que pueden facilitar su remo-
ción. Suter recomienda una técni-
ca con puntas ultrasónicas para li-
berar la porción coronaria del ins-
trumento, una aguja desechable y
limas Hedström para removerlos
del conducto. (Gutmann, 1997)
(Hülsmann, 1990) (Cohen, 2002)
Nehme presenta una nueva técni-
ca para la remoción de instrumen-
tos que no pueden ser sobrepasa-
dos por medios convencionales,
donde utiliza un condensador ul-
trasónico (SO4, Satellec, Francia)
al cual modifica la conicidad y el
diámetro, lo que permite una pe-
netración profunda en el conduc-
to, sin desgastar excesivamente la
estructura dentaria y deja sufi-
ciente espacio para la remoción
del instrumento; igualmente refie-
re que es de gran ayuda, sobre
todo cuando no se cuenta con el
microscopio operatorio (Nehme,
1999).

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 15

Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
Cuando la raíz es ancha y el instru-
mento fracturado está muy apical,
se pueden usar puntas ProUltra
6,7 8 que se fabrican con titanio.
Estas puntas son largas y finas,
que permiten penetrar en áreas
estrechas (Leonardo, 2005).
Figura 5.- Puntas ultrasónicas Endo
ProUltra 6,7 y 8.
Tomado de
http://store.tulsadental.com/lit/pdfs/Bro
ken_Inst_Removal_Final_2.pdf
II.- TRANSPORTACIONES
El enderezamiento de conductos
curvos es uno de los errores más
comunes durante la instrumenta-
ción (Ankrum, 2004), es visible ra-
diográficamente al observarse la
pérdida del curso original del con-
ducto (Kfir, 2004).
Figura 6.-Formación de un escalón en el
tercio apical.
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
Algunos autores informan una alta
incidencia de transportaciones,
esta es mayor en conductos cur-
vos y estrechos (Tran V. Lam,
1999). En un estudio realizado por
16 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
Figura 7.-Formación de escalón en la por-
ción apical por uso inadecuado de instru-
mentos. (Dr. Alexánder Morales Ch.)
Lam et al determinaron que la
cantidad de transportación creada
por diversas limas en el ápice, es
diferente al creado por ellas en los
tercios medios. Las limas de acero
inoxidable tipo K y Hedstrom pro-
dujeron cantidades similares de
transportación apical, pero la lima
Hedstrom causó considerable-
mente más transportación en la
porción media de la curvatura que
la lima tipo K. Un patrón caracte-
rístico de desviación de concucto
fue creado con cada tipo de lima.
Las nitinol dejaron contornos más
lisos. La formación de zips apica-
les y acodamientos fue mínimo
comparado con las limas de acero
inoxidable, particularmente hasta
la lima 30. Las limas Hedstrom de
acero inoxidable motivaron la ma-
yoría de transportaciones del
ápice. Las de acero inoxidable tipo
K causaron la desviación de la lon-
gitud completa del conducto con
pocas formaciones de acodamien-
tos, pero con las limas más gran-
des se hicieron formas con conici-
dades inversas en el ápice.
También se comprobó que la ins-
trumentación produjo mayor
transportación del conducto, en la
porción apical, hacia la zona con-
vexa del ápice radicular y en la
parte cóncava esta transportación
se observó generalmente a 2mm
del ápice radicular (Tran V. Lam,
1999).
Se ha determinado que la trans-
portación apical de un conducto
es mayor cuanto más amplia sea la
curvatura de este (Sonntag D,
2006).
CAUSAS
Las transportaciones pueden ocu-
rrir debido a los siguientes facto-
res (Kfir, 2004):
1. Falta de un acceso en línea
recta hacia la porción apical del
conducto.
2. Irrigación y lubricación inade-
cuada.
3. Ensanchamiento excesivo de
un conducto curvo, con limas
de gran diámetro.
4. Empaquetamiento de detritos
en la porción apical del con-
ducto.
5. Obviar limas sin seguir la se-
cuencia conforme a los tama-
ños de estas.
PREVENCIÓN
Varias técnicas se han utilizado
para evitar o para reducir al míni-
mo los errores durante la instru-
mentación del conducto, como lo
son: step-back, crown-down, fuer-
zas balanceadas, anticurvatura,
doble conicidad, y técnicas sóni-
cas y ultrasónicas. Todas se han
ideado para reducir complicacio-
nes, aunque no se ha aceptado
ninguna como técnica universal.
Similarmente, se han realizado
modificaciones al diseño de la
puntas y estrías de las limas, estas
alteraciones no han proporciona-
do una solución al manejo de la
porción apical de la curvatura de
la raíz. (Kfir, 2004)
Un factor limitante en todas estas
técnicas ha sido la dureza excesiva
de las limas de tamaño más gran-
des, que produce la distorsión o
enderezamiento del conducto du-
rante la instrumentación. La dure-
za se incrementa rápidamente con
el aumento del tamaño de instru-
mento. Recientemente, las limas
 Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
hechas de aleación de níquel-tita-
nio están a la mano. Las dos carac-
terísticas excepcionales de la alea-
ción de NiTi son superelasticidad
y memoria de forma. El Nitinol
tiene un módulo de elasticidad
más bajo (dureza más baja) y la ca-
pacidad de deformarse elástica-
mente. Estas cualidades sugieren
que las limas del níquel-titanio
son superiores para la instrumen-
tación de conductos curvos en
comparación con las de acero ino-
xidable. Es decir, la mayor flexibili-
dad de las limas de Nitinol debe
permitir que la instrumentación
sea terminada con menos cam-
bios en la forma del conducto
(Kfir, 2004).
Principios relacionados con su
prevención:
1. Instrumentación del tercio cer-
vical: ya que proporciona un
mejor control de la parte activa
de la lima, lo que disminuye la
tensión en el instrumento
(Juhász, 2006).
2. Irrigación abundante con
Hipoclorito de Sodio y utiliza-
ción de agentes quelantes: pro-
porciona lubricación, emul-
sión y mantenimiento en sus-
pensión de residuos (Cohen,
2002), lo que facilita el desliza-
miento de la lima y su paso
suave a través del conducto.
(Cohen, 2002) (Hülsmann,
2003)
Varios estudios confirman que la
preparación pasiva del conducto
radicular asegura que el instru-
mento permanecerá centrado a lo
largo del eje del conducto toman-
do en cuenta su geometría de
corte. (Sonntag, 2006)
TRATAMIENTO
Enfocarse en un problema que ha
ocurrido en la curvatura apical,
puede producir un problema adi-
cional en la curvatura adicional.
Por lo tanto, se debe tener un ex-
Manejo de errores y complicacione
celente juicio clínico cuando se
manejan problemas en la curvatu-
ra apical. Después de limpiar y
conformar correctamente el siste-
ma de conductos radiculares, se
recomienda para la obturación
delicada de estos errores el correc-
to uso de los condensadores digi-
tales con técnica de gutapercha en
frío o gutapercha termoreblande-
cida. (Gutmann, 1997)
III.- ADELGAZAMIENTO DE PA-
REDES Y PERFORACIÓN EN
BANDA (stripping)
Las perforaciones en banda cons-
tituyen un problema frecuente en
raíces delgadas y cóncavas. El
Stripping se refiere al adelgaza-
miento de las paredes del conduc-
to con una perforación subse-
cuente (Allam, 1996). Esto se ob-
serva comúnmente en las zonas
de riesgo que son las áreas cerca-
nas a la furcación, donde el grosor
de dentina es mínimo. Este tipo de
perforaciones muestra diferencias
con las que se dan en la furca y las
perforaciones laterales debido a:
grandes áreas afectadas, bordes
irregulares en el sitio de la perfora-
ción, forma oval y la ausencia de
una cavidad adecuada para reten-
ción de los materiales de repara-
ción (Tsai, 2006).
CAUSAS
Este error es causado por una téc-
nica incorrecta de limado, o por el
ensanchamiento cervical excesivo
durante el acceso con fresas
Gates-Glidden en las zonas de
riesgo de las raíces (Allam, 1996)
(Tsai, 2006)
PREVENCIÓN
Para prevenir perforaciones en
banda, el operador debe evaluar la
anatomía radicular en la radiogra-
fía inicial y tener en consideración
la zona de riesgo durante el lima-
do y la preparación para postes
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 17
(Tsai, 2006). También se reco-
mienda el limado anticurvatura
con presión primaria, alejada de la
porción más coronal de la curva-
tura (Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención:
Método de limado anticurvatura:
al proporcionar este un mejor
control de la lima sobre las zonas
de riesgo, se realiza un mayor des-
gaste en las zonas de seguridad
(Abou- Rass, 1980).
TRATAMIENTO
Debido a que la mayor parte de
este adelgazamiento ocurre en el
tercio coronal de la superficie ra-
dicular, cerca del área de furca-
ción, se debe prestar especial
atención al desarrollo de cualquier
defecto en el tejido periodontal de
esta región. Algunos autores afir-
man que la reparación de lesiones
periodontales, resultantes de per-
foraciones, se relaciona con su lo-
calización y con el tiempo trans-
currido entre la perforación y el
tratamiento de esta. (Allam, 1996)
El stripping no se puede tratar
como una perforación simple.
Una perforación radicular lateral
tiene bordes gruesos, lo que per-
mite que esta sea sellada median-
te un abordaje quirúrgico. De esta
manera no se necesita un retrata-
miento o la remoción de un nú-
cleo, en caso de que existiera ya,
porque hay suficiente grosor en la
pared para crear una retención
para el material de obturación.
Los stripping son cavidades gran-
des y amplias, ovaladas con pare-
des delgadas. Estas características
requieren un tratamiento diferen-
te al de las perforaciones, ya que al
crear una cavidad retentiva con
paredes gruesas en un stripping,
se agrandará la perforación y se
destruirá, casi totalmente, la pared
radicular. Por lo tanto su trata-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
miento comprende dos fases: una
endodóntica y una quirúrgica
(Allam, 1996).
Cuando se presenta un stripping,
cualquier sangrado debe ser con-
trolado con un agente hemostáti-
co, el conducto es luego irrigado
con solución salina y secado con
puntas de papel. Posteriormente
se realiza la obturación del con-
ducto con gutapercha a manera de
crear una masa densa de material
y lograr que este fluya hasta la per-
foración y la selle herméticamen-
te. Finalmente tiene lugar la fase
quirúrgica. Esta comienza con el
levantamiento de un colgajo, se-
guido del acceso óseo con irriga-
ción constante. Es importante pre-
servar la cortical ósea coronal al
área del defecto. Después de expo-
ner el stripping, se remueve el ma-
terial inflamatorio utilizando una
cureta, y se quita también el exce-
so de gutapercha con un instru-
mento caliente. Luego, se alisa la
gutapercha y se reposiciona el col-
gajo (Allam, 1996).
El éxito en el tratamiento de estos
adelgazamientos depende de la
calidad del selle en el área de la
perforación. El exceso de gutaper-
cha en el periodonto debe remo-
verse, porque puede convertirse
en irritante constante que puede
retrasar el proceso de cicatriza-
ción. Es por eso que la etapa qui-
rúrgica es muy importante (Allam,
1996).
El tratamiento se debe realizar in-
mediatamente, con el objeto de
preservar la cortical ósea y preve-
nir una comunicación surcular,
con invasión microbiana y conse-
cuentes complicaciones (Allam,
1996).
El pronóstico del tratamiento de-
pende del control de la inflama-
ción del tejido, de los síntomas clí-
nicos, del sellado del sitio de la
perforación con materiales bio-
18 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
compatibles y prevención de la
microfiltración. Dentro de los tra-
tamientos que se han sugerido
para este tipo de error están: con-
trol de la hemorragia, limpieza del
conducto, condensación lateral
para selle del conducto radicular
seguido de un manejo quirúrgico
para remover el exceso de gutaper-
cha (Tsai, 2006).
IV.-PERFORACIONES
Se ha informado que la perfora-
ción de los dientes es uno de los
principales factores de fracasos
endodónticos, y se presenta du-
rante el debridamiento mecánico
de las paredes radicular. Los irri-
tantes mecánicos y químicos, así
como los microorganismos pre-
sentes en el conducto radicular,
pueden inducir la inflamación y
destrucción del hueso en el perio-
donto (Tsai, 2006).
Este problema puede comprome-
ter el pronóstico del diente
(Breault, 2000). La perforación de
la raíz por el conducto radicular,
llamada también trepanación, ge-
neralmente se da en la unión del
tercio medio con el apical de con-
ductos de diente molares (Leonar-
do, 2005).
Perforación apical
Figura 8.-Trepanación apical en el tercio
apical.
CAUSAS
Las perforaciones pueden resultar
por causas iatrogénicas, reabsor-
ciones perforantes o caries.
(Leonardo, 2005).
PREVENCIÓN
En dientes anteriores, la remoción
del abultamiento lingual o palati-
no y del borde incisal es esencial,
para mantener un acceso en línea
recta al sistema de conductos.
Idealmente estas obstrucciones
anatómicas deben ser removidas
mediante corte, haciendo una am-
pliación para prevenir las perfora-
ciones. Una vez que se han remo-
vido, se puede lograr un acceso
completo al espacio del conducto,
y este acceso permite la penetra-
ción a la constricción apical, y una
mejor limpieza y conformación
del conducto. (Leonardo, 2005).
Principios relacionados con su
prevención:
Permeabilidad del conducto: me-
diante la utilización de limas de
pasaje de preserie, para mantener
una vía libre, que permita la entra-
da del siguiente instrumento sin
forzarlo. (Cohen, 2002)
Irrigación con Hipoclorito de Sodio
y utilización de agentes quelantes:
se mantiemen los residuos en sus-
pensión para que puedan ser aspi-
rados posteriormente, lo que dismi-
nuye de esta forma los bloqueos
que pueden llevar a la transporta-
ción y consecuente perforación del
conducto (Cohen, 2002).
TRATAMIENTO
El tratamiento de las perforacio-
nes depende del entrenamiento y
experiencia del clínico, localiza-
ción y tamaño de la perforación y
el tiempo de intervención. Depen-
diendo del tamaño y localización
de la perforación, se puede alcan-
 Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
zar la reparación, ya sea mediante
el abordaje endodóntico o quirúr-
gico. En todos los casos deben se-
llarse para prevenir el exudado de
elementos nocivos, desde el inte-
rior del diente hacia los tejidos pe-
riapicales. (Breault, 2000)
El pronóstico de dientes tratados
endodónticamente con perfora-
ciones depende de la prevención
de una infección bacteriana en el
sitio de la perforación, por lo que
el tiempo transcurrido entre la
perforación y su selle, es uno de
los factores más críticos para al-
canzar el éxito; así, una interven-
ción temprana aumenta las pro-
babilidades de éxito. (Breault,
2000)
La ubicación de la perforación a lo
largo de la raíz es también de
suma importancia para determi-
nar el pronóstico de este diente.
Cuando las perforaciones se loca-
lizan en la cresta ósea o por enci-
ma de estas, la posibilidad de éxito
es la menor de todas. Esto se debe
a que las perforaciones a este nivel
son las más susceptibles a la mi-
gración epitelial y a la formación
de bolsas periodontales. Una per-
foración que implica furcaciones
tiene un pronóstico dudoso y por
lo general estas piezas se extraen
(Breault, 2000); aunque actual-
mente, con la utilización de una
gran variedad de materiales, entre
ellos el MTA, IRM, y superEBA, se
ha alcanzado mejorar el pronósti-
co de estas perforaciones. (Sch-
mitt, 2001) (Schwartz, 1999)
Las perforaciones a nivel del tercio
coronal, que se encuentren rodea-
das por periodonto sano, es decir,
que no posee comunicación con el
surco gingival, usualmente tienen
un buen pronóstico. Finalmente
las perforaciones en el tercio
medio y apical, que no cuentan
con comunicación con la cavidad
oral, por lo general tienen buen
pronóstico. (Breault, 2000)
Manejo de errores y complicacione
El tamaño de la perforación es
también importante para el éxito.
Un agujero pequeño está asocia-
do, usualmente, con menor des-
trucción del tejido y menor infla-
mación. Estas también permiten
mejor control del material de se-
llado sin extrusión hacia los teji-
dos periapicales. (Breault, 2000)
Muchos materiales han sido utili-
zados para la reparación no qui-
rúrgica de perforaciones.
Algunos de estos incluyen: amal-
gama, IRM, superEBA, gutaper-
cha, hidróxido de calcio, hidróxi-
do de calcio o cloropercha N-O
cubierto con amalgama o guta-
percha, chips dentinales, hidro-
xiapatita, cemento de ionómero
de vidrio. El ionómero de vidrio
ha sido utilizado con éxito en res-
tauraciones subgingivales, frac-
turas radiculares y perforaciones
en dientes anteriores. (Breault,
2000).
Las ventajas de este material son:
1. Insolubilidad en fluidos orales
2. Buena adhesión
3. Alta tensión superficial
4. Capacidad de curado dual
Además, tiene una baja contrac-
ción de curado, baja expansión
térmica y liberación de flúor. La
formación de adherencia de teji-
do epitelial y conectivo, hacia el
ionómero de vidrio representa un
avance significativo en la habili-
dad de restaurar un diente con
un mal pronóstico. (Breault,
2000)
El propósito final es sellar el defec-
to con un material biocompatible
y mantener un tejido periodontal
intacto. El abordaje quirúrgico de
las perforaciones, se reserva para
defectos en lo que los tratamien-
tos conservadores han fracasado,
ó en los que el manejo del defecto
periodontal está indicado.
(Breault, 2000)
SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 19
V.- “ZIP” Y ACODAMIENTO
El término “ZIP” se refiere a la
transportación o transposición de
la porción apical del conducto ra-
dicular. Este fenómeno se caracte-
riza por el enderezamiento de un
conducto curvo, especialmente en
la porción apical; en este caso el
foramen apical adopta una forma
de gota o elíptica y es transportado
de la curva original del conducto
(Gutmann, 1997).
Figura 9.- “Zip y acodamiento”
(Dr. Alexánder Morales Ch.)
CAUSAS
La presencia de “ZIP” se debe prin-
cipalmente a los siguientes factores
(Gutmann, 1997):
1. Rotación de instrumentos den-
tro de conductos curvos
2. Utilizar instrumentos rígidos y
de gran diámetro en la preparación
de conductos curvos
Este error está comúnmente asocia-
do a instrumentos rotatorios o ma-
nuales con puntas activas (Peters,
2004). En conductos curvos, debido
a la memoria metálica, cualquier
instrumento de acero inoxidable
tiene la tendencia de enderezarse
por sí mismo. De esta forma las
puntas agudas convencionales pue-
den crear escalones en la porción
externa de la curvatura producien-
do zips por corte excesivo; esta ac-
ción tiene lugar en la parte convexa
de la curva (Schafer, 1997).
El acodamiento se presenta cuan-
do una lima, precurvada o no, es
girada dentro de un conducto
curvo, lo que crea un defecto coro-
Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
Manejo de errores y complicacione
nal a la forma elíptica creada en la
zona apical; esta es la porción más
estrecha del conducto radicular
(Gutmann, 1997).
PREVENCIÓN
Para prevenir problemas de este
tipo,durante la preparación debe
ser vísualizada la naturaleza tridi-
mensional del conducto, con espe-
cial atención y evaluación de las
múltiples concavidades a lo largo
de las superficies externas de la raíz.
Durante la cateterización inicial del
conducto es esencial obtener un
acceso adecuado hacia la primera
curvatura. Debe hacerse una con-
formación pasiva de la curva coro-
nal para facilitar la limpieza y con-
formación de la curva apical; sin
embargo, la recapitulación cons-
tante con limas pequeñas e irriga-
ción seguida son necesarias para
prevenir el bloqueo y escalones en
la curva apical. El uso gradual de
limas de tamaño pequeño y la apli-
cación de movimientos cortos y pa-
sivos son esenciales para prevenir
efectivamente escalones en la curva
apical (Gutmann, 1997).
Principios relacionados con su
prevención
Para alcanzar a eliminar el riesgo
de realizar este tipo de transporta-
ciones, el acceso del tercio cervical
debe permitir la entrada del ins-
trumento en línea recta (Shoji,
1970).
TRATAMIENTO
Siendo estos errores un tipo de
transportación apical, el manejo
es igual para ambos. O sea des-
pués de limpiar y conformar co-
rrectamente el sistema de conduc-
tos radiculares, se recomienda
para la obturación delicada de
estos errores, el correcto uso de los
condensadores digitales con téc-
nica de gutapercha en frío o guta-
20 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009
percha termorreblandecida (Gut-
mann, 1997).
VI.- PÉRDIDA DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
Otro error es la obstrucción del
conducto, resulta en la pérdida de
la longitud de trabajo (Kfir, 2004).
Esta aumenta la posibilidad de
fracaso del tratamiento endodón-
tico en dientes con periodontitis
apical. (Lin, 2005)
La extrusión apical de remanentes
de tejido pulpar y detritos de den-
tina, durante la preparación del
conducto, en un esfuerzo por lo-
grar el debridamiento completo,
provoca inflamación, dolor y re-
tardo en la cicatrización. (Al-
Omari, 1995) (Reddy, 1998)
Numerosos artículos informan que
la extrusión apical es común en
todas las técnicas de preparación,
pero que la cantidad de material ex-
truído varía, y esta es menor en
aquellas técnicas que utilizan en-
sanchamiento cervical con limas
rotatorias. También informan que
el limado tiende a producir mayor
cantidad de detritos que aquellas
técnicas que implican movimiento
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin
embargo, es importante recordar
que en una correcta irrigación, la
utilización de agentes quelantes y
limas de pasaje ayuda a mantener
el conducto permeable, lo que im-
pide el bloqueo del conducto
(Estrela, 2005) (Hülsmann, 1990).
CAUSAS
A pesar que el bloqueo apical es
causado, generalmente, por el em-
paquetamiento de detritos en el
área apical, este puede producirse
por cualquier material que inter-
fiera con la accesibilidad apical.
Con el objeto de lograr una desin-
fección del conducto, numerosos
medicamentos intraconductos
son utilizados, entre ellos el
Ca(OH)2. Durante la remoción de
este material es posible que algún
remanente de esta pasta quede en
la porción apical del conducto ra-
dicular, lo que afecta la patencia
apical, durante la instrumenta-
ción y obturación subsiguiente
(Goldberg, 2004).
PREVENCIÓN
Es de suma importancia mantener
la patencia apical durante el trata-
miento endodóntico. De lo con-
trario, cuando existe un bloqueo
apical, la lima se dirigirá en senti-
do recto, y transporta el conducto
anatómico o bien pierde la longi-
tud de trabajo (Goldberg, 2004).
Principios relacionados con su
prevención
Permeabilidad: permite de esta
forma una vía fácil para la inser-
ción de las limas a través del con-
ducto original.
Uso de agentes quelantes: suaviza
el paso de las limas, emulsiona el
tejido, ablanda la dentina y mini-
miza los bloqueos, manteniendo
los residuos en suspensión (Co-
hen, 2002).
Irrigación con Hipoclorito de
Sodio: Permite la remoción de de-
tritos, y evita la obstrucción del
conducto y, por ende, la pérdida
de la longitud de trabajo (Soares,
2002).
CONCLUSIONES
El mejor tratamiento para los erro-
res durante la preparación de con-
ductos curvos y estrechos, es su
prevención. Se han enumerado va-
rios principios básicos para el ma-
nejo de estos conductos, su cumpli-
miento ayuda a evitarlos y a lograr
un mayor éxito en el tratamiento
endodóntico (Abou- Rass, 1980)
 Sabillón, I., Morales A. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. II Parte:
(Estrela, 2005) (Goerig, 1982)
(Cohen, 2002) (Soares, 2002).
Al aceptar el reto de tratar conduc-
tos curvos, delgados y tortuosos,
se asume igualmente el riesgo de
fracturar un instrumento
(Grossman, 1969), y pese a las mo-
dificaciones que se han realizado
al instrumental endodóntico, este
debe ser utilizado con precaución
en conductos curvos y estrechos,
ya que se han informado fracturas
al ser utilizado en este tipo de con-
ductos (Ankrum, 2004). A pesar de
que la fractura de instrumentos
aumenta el riesgo de fracaso, no es
un factor determinante; por lo
tanto, generalmente la fractura de
un instrumento no tiene un efecto
adverso en el pronóstico (Crump,
1970), siempre y cuando se logre
una desinfección y limpieza ade-
cuada del(os) conducto(os).
Manejo de errores y complicacione
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SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 23

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