Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fernando A. Fogel
Area Clínica de Pequeños Animales
FCV – UNICEN
E-mail: sanavis@speedy.com.ar
Tandil-Argentina+
Piodermias caninas
generalidades de tratamiento
Tratamiento tópico
Inmunomoduladores
Antibiótico sistémico
Contribuye al éxito del tratamiento…
Interpretación de cultivo
Concepto de biofilm
MRSP
Indicaciones claras
• Hay piodermia????
• Necesitamos cultivo???
• Necesita antibiótico???
Hay piodermia y necesita atb.!!!
• Dosis
• Frecuencia
• Duración
• Vía de administración
Evaluar la tasa de recidiva o recaída
Albert Einstein
“…Cualquiera que les declare la guerra a los microbios va a
perder… Lo que tenemos que hacer es aprender a llevarnos
bien con los microorganismos y entender su biología,
ecología y evolución”
Michael Gillings
“Señores son los microbios
quienes tendrán la última
palabra”
Louis Pasteur
Durante más de ochenta años, los
antibióticos nos han protegido tanto a
nosotros como a nuestras familias y
nuestras mascotas. Ahora es el momento
de protegerlos, para garantizar que
puedan continuar salvando vidas en el
futuro
El antibiótico es un
recurso no
renovable
1930 1940 1950 1960
SULFONAMIDAS AMINOGLUCÓSIDOS TETRACICLINAS QUINOLONAS
BETALACTÁMICOS LICOSAMIDAS TRIMETROPRIMA
CLORANFENICOL MACRÓLIDOS RIFAMPICINA
GLICOPÉPTIDOS
CICLOSERINA
NITROIMIDAZOLES
POLIPÉPTIDOS
1970 1980 1990 2000
MUPIROCINA ESTREPTOGRAMINA OXAZOLIDINONA
LIPOPÉPTIDOS
PLEUROMUTILINAS
Es necesario utilizar atb en todos
los casos de piodermias?
NO!!!!!
Cuando debemos administrar?
Infección profunda
Otitis media
Piodermias caninas
selección del antibiótico
Características de la infección: profundidad y
extensión, agente causal y sensibilidad a los
atb.
Antibioticoterapia sistémica
Se debe seleccionar el antibiótico
teniendo en cuenta los microorganismos
que tienen probabilidades de ser
patógenos en ese sitio
Premisa empírica
Antibioticoterapia empírica
¿Cuándo?
Cuando la citología revela cocos
Piodermia superficial
Depende:
De la profundidad
De la cronicidad
Superficiales: 21 días (+7)
Bacteriostáticos
Piramide uso de antibióticos
3) linezolid, teicoplanina, vancomicina,
claritromicina, piperacilina
Aminopenicilinas: amoxicilina+clavulánico
- dependientes del tiempo
- eliminación renal
lo
- biodisponibilidad 40%
- buena biodisponibilidad
- acción bacteriostática
- dependientes de la concentración
- buena biodisponibilidad
Fluoroquinolonas:
- efecto posantibiótico
Fluoroquinolonas:
- buena biodisponibilidad
- toxicidad hepática
- dependiente de la concentración
Rifampicina
- vida media muy prolongada
- via parenteral
- costo elevado
- efectividad 50-80%
- eliminación hepática
- bacteriostático
- efectividad 50-80%
- 50 mg/kg/8h
Causas de fracaso
Resistencia bacteriana
Culpables ????
Tenemos que cambiar la modalidad
de uso de antibióticos!!!
Nuestro objetivo como
veterinarios es prevenir el mal
uso y promulgar el uso
responsable de antibióticos para
preservar su eficacia y minimizar
el desarrollo y la propagación de
la resistencia
Malas decisiones….
Recurrir a antibióticos sin diagnóstico
No confirmar la infección bacteriana
Utilizarlo como profiláctico
Usarlo “por las dudas”
Uso abusivo post operatorio
Solo para que el propietario no moleste
Abuso de atb de amplio espectro
Abuso de atb de larga acción
Duración inadecuada del tratamiento
Subdosificar
¿Cómo mejorar el cumplimiento?
1997-Holm y col.
Siempre: 10%.
Frecuentemente: 65%.
A veces: 20%.
Casi nunca: 4%.
Nunca: 1%.
Dos preguntas…
¿Hay infección?
¿Necesitamos prescribir un
antibiótico?
Se detectaron varios genes de resistencia
antibicrobiana. Se destaca la habilidad del S.
pseudointermedius para adquirir material
genético de otras bacterias
1. Natural: Locus natural permanente en el
ADN bacteriano.
Bidireccional - ambiente
Movimiento de animales/humanos
Mayor mortalidad
Personal de veterinarias
Piodermias profundas
Mordeduras
25 perros y sus propietarios
Lesiones y fosas nasales
18 perros MRSP Y 2 propietarios
Un mes de tratamiento negativización de propietario
Cepas identificadas
• perfiles de resistencia fenotípica y genotípica
• 13 genotipos distintos
Sensible a cloranfenicol, rifampicina,
amikacina, vancomicina, teicoplanina y
linezolid
Inmunodeprimidos
Cachorros y viejos
Antibioticoterapia descontrolada
Hospitalizaciones prolongadas
Datos actuales de resistencia
Tetraciclinas: 70% de cepas MRSP
Mupirocina
y acido fucídico: no
hay demostración de resistencia
Clorhexidina Hipoclorito
Antibióticos Tris-Edta
Cloranfenicol 50 mg/kg/8h
Doxiciclina 5-10mg/kg/12 h
Asociar antibióticos
Descolonización en MRSP?
conclusiones
Citología
Indicar cultivo
Hospitalizaciones breves
Limpieza e higiene
conclusiones
No hay antibiótico malo o bueno
sino