Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión

SARAMPIÓN
CUADRO CLÍNICO:
El sarampión es una infección grave que se caracteriza por fiebre alta, enantema,
tos, coriza, conjuntivitis y un exantema marcado. Después de un período de
incubación de 8-12 días, la fase prodrómica comienza con un cuadro de
febrícula, seguido por la aparición de conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos
intensa y fiebre progresiva. El enantema (manchas de Koplik) es el signo
patognomónico del sarampión y aparece 1-4 días antes del inicio del exantema.
Debuta como unas lesiones rojizas individuales con unos puntos de color blanco
azulado en el centro, en la cara interna de las mejillas, a la altura de los
premolares. Pueden extenderse y afectar a los labios, el paladar duro y las
encías. También pueden aparecer en los pliegues conjuntivales y en la mucosa
vaginal. Las manchas de Koplik se han descrito en el 50-70% de los casos de
sarampión, pero es probable que aparezcan en la gran mayoría de ellos.

Pediatría
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La intensidad de los síntomas aumenta durante

2-4 días hasta el primer día de exantema. Éste
comienza en la frente (alrededor de la línea de
implantación del pelo), por detrás de las orejas y
en la parte superior del cuello, en forma de una
erupción maculopapulosa rojiza. A continuación,
se disemina en sentido descendente hacia el
torso y las extremidades, alcanzando las palmas
y las plantas hasta en el 50% de los casos. El
exantema suele confluir en la cara y la parte
superior del tronco.

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Cuando aparece el exantema, los síntomas comienzan a remitir. Dicho exantema

se desvanece en unos 7 días siguiendo la misma progresión de su inicio, dejando
a menudo una fina descamación cutánea. De los síntomas principales del
sarampión, la tos es el de mayor duración (a menudo hasta 10 días). En los
casos más graves, puede existir una linfadenopatía generalizada, en la que los
ganglios cervicales y occipitales son los más llamativos.

INFECCIÓN ASINTOMÁTICA POR SARAMPIÓN

Las personas con anticuerpos adquiridos de forma pasiva, como los lactantes o
los receptores de hemoderivados, pueden presentar una forma subclínica de
sarampión. El exantema puede ser inespecífico, de breve duración o, en pocas
ocasiones, completamente inexistente. Asimismo, algunas personas que han
sido vacunadas pueden desarrollar un exantema al exponerse al sarampión,
pero presentar pocos síntomas adicionales. Las personas con un cuadro
asintomático o subclínico no liberan virus y no transmiten la infección a los
contactos familiares.

PRUEBAS DE LABORATORIO
El diagnóstico de sarampión se basa casi siempre en datos clínicos y
epidemiológicos. El hemograma en la fase aguda suele mostrar leucopenia, con
una linfopenia más intensa que la neutropenia (aunque se han descrito casos de
neutropenia absoluta). En el sarampión no complicado por una infección
bacteriana, la velocidad de sedimentación globular y la concentración de la
proteína C reactiva son normales.

DIAGNÓSTICO
En ausencia de un brote reconocido de sarampión, se suele recomendar la
confirmación del diagnóstico clínico. Se debe obtener confirmación serológica
mediante la identificación de anticuerpos plasmáticos de tipo inmunoglobulina M
(IgM), que aparecen 1-2 días después del inicio del exantema y permanecen
detectables alrededor de 1 mes. Si se recoge una muestra plasmática
transcurridas menos de 72 horas tras el inicio del exantema y resulta negativa
para los anticuerpos contra el sarampión, debe obtenerse otra muestra. La
confirmación serológica también puede realizarse al demostrar que los niveles
de anticuerpos tipo IgG se multiplican por cuatro en muestras tomadas 2-4
semanas después. El aislamiento del virus a partir de la sangre, de la orina o de
secreciones respiratorias puede realizarse mediante cultivo en los CDC o en
laboratorios locales o estatales. Se puede realizar también la detección
molecular mediante la reacción en cadena de la polimerasa, pero ésta es una
herramienta que solamente está disponible a través de algunos departamentos
sanitarios locales y estatales y a través de los CDC.

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