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La entrevista clínica
Katie L. Sharp, Alexander J. Williams, Kathleen T. Rhyner, y Stephen S. Ilardi
Hace medio siglo, psiquiatra estadounidense influyente Harry ■ ■ entrevistas no estructuradas, que siguen una, forma de flujo
Stack Sullivan caracteriza como la entrevista clínica libre mucho más abierto, uno sólo dirigida mínimamente por
el médico; y
■ ■ entrevistas terapéuticas, en el que el proceso de la entrevista se
una situación de comunicación principalmente vocal. . . con el
considera explícitamente como un modo de intervención en su propio
fin de dilucidar los patrones característicos de la vida de la
derecho. Sin embargo, antes de girar la atención a un examen de cada
persona sujeta, el paciente o cliente, que los patrones que
modalidad de entrevista importante, puede ser instructivo primero en
experimenta como particularmente problemático o
examinar brevemente la historia relevante de la entrevista clínica.
especialmente valiosa, y en la revelación de la cual espera
clínico explícito.
Consideraciones históricas
categorías principales:
■ ■ entrevistas estructuradas, en el que se especifica explícitamente 1986) y un jugador vital en el diálogo clínica (Matarazzo, 1965),
la redacción y el orden de cada consulta ( entrevistas consideraba que la entrevista no estructurada como el contexto en el
semi-estructuradas constituir una variación algo más flexible en el que importantes procesos mentales inconscientes del paciente podrían
tema); ser evidentes mejor.
influencia seminal de Freud en el campo soportó durante décadas, y décadas, se centraron en las ventajas de la fuerza estructuración el proceso de
para mediados de siglo su enfoque generalmente no directivo, estructurado la entrevista de modo que provocará de forma fiable la información clínica
fue la modalidad entrevista dominante en un configuración- salud mental válida de alta relevancia a los procesos tanto de conceptualización del caso
que incluso encontró cierto apoyo de la investigación incipiente en la zona. (diagnóstico) y el tratamiento (Craig, 2003). Lazarus (1973), por ejemplo,
Un primer estudio de protocolos de entrevistas grabadas, por ejemplo, ofreció un mnemónico ( “BASIC ID”) para delinear una amplia gama de temas
indica que las interacciones no directivas con frecuencia precedidos a ser consultado sistemáticamente por el médico durante una entrevista inicial:
cambios favorables en las actitudes de los clientes, en contraste con los B = comportamiento, especialmente comportamientos problemáticos en
enfoques directiva, que a menudo condujeron a la hostilidad del cliente y la
respuestas afectivas a =, especialmente nocivos Ones S = alteraciones
actitud defensiva (Snyder, 1945). Del mismo modo, Porter (1950) tomó nota
sensoriales (por ejemplo, dolor emocional) I = imágenes (por ejemplo,
de los efectos generalmente salubres de más abierto y tranquilizador, en
fantasías) C = cognición, distorsionadas especialmente pensando I =
contraposición a evaluación, respuestas entrevistador.
relaciones interpersonales D = fármacos (tanto ilícitas y prescritas)
como una sistema comportamiento para recoger datos estructurados basados en entrevistas
de procesos interpersonales, uno en el que hay influencia recíproca en relación con la historia temprana de la familia, la educación, el empleo,
continua entre el entrevistador y el entrevistado, con cada la historia sexual y las relaciones actuales, mientras que Kanfer y Scheft
participante respondiendo continuamente a (e influir) el tono (1988) abogaron por una investigación a fondo del problema que se
emocional de la otra. Sullivan se refirió al proceso como “emoción presenta; la causa (s) de comportamiento anormal; motivación y desarrollo
recíproca”, que llevó a cabo el potencial, él afirmó, para beneficiar al pertinentes; habilidades de autocontrol; relaciones sociales; y el entorno
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La Entrevista Clínica
variedad de formas, que generalmente reflejan, más que cualquier otra Alianza terapéutica. Esta consideración, quizás más que cualquier
cosa, los puntos teóricos de vista, los objetivos clínicos, y los valores de otra, puede explicar por qué la entrevista no estructurada sigue
los que realizan la entrevista. siendo la forma más común de evaluación clínica en la práctica
contemporánea, a pesar de las ventajas psicométricas bien
establecidas de enfoques estructurados y semi-estructuradas
La entrevista clínica ESTRUCTURADO
(Craig, 2003; Miller, 2003; SommersFlanagan y
Sommers-Flanagan, 2003).
Un entrevista clínica estructurada implica una interacción de
composición abierta, de flujo libre entre el clínico y el cliente La entrevista no estructurada, como se señaló anteriormente,
/ paciente. Se caracteriza por la ausencia de un conjunto tiene sus raíces en la práctica psicoanalítica. En el marco
predeterminado de preguntas, con un enfoque en cambio en psicoanalítico clásico, se cree que una entrevista tales no directiva
el contenido espontánea que surge durante la interacción para servir como un catalizador para la expresión de material
clínica. El papel del médico es el de facilitar la discusión de inconsciente del paciente, por ejemplo, por medio de reacciones de
temas iniciados por el entrevistado en lugar de dirigirlos a transferencia y asociaciones libres. Dentro de la práctica
través de una serie estructurada de preguntas contemporánea, sin embargo, la entrevista no estructurada es
exclusivamente de la elección del entrevistador (Ilardi y utilizado por los médicos de una amplia gama de teóricos fondos, no
Branstetter, 2004). De hecho, el entrevistador tiene lugar sólo psychodynamic- a pesar de la orientación teórica del clínico
generalmente bajo el supuesto de que las cuestiones todavía puede influir en el foco de la entrevista y los detalles
importantes surgirán espontáneamente en la conversación, específicos que se enfatizan y perseguido (Ilardi y Branstetter,
siempre que el cliente no se ve obstaculizada por ideas 2004).
preconcebidas, perspectivas, o supuestos del clínico
(Jenkins, 2007); sin embargo, el médico sigue siendo activo
y comprometido, Una de las consecuencias de no tener una estructura predeterminada
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2002, p. 433). difícil de adquirir, que requiere considerable entrenamiento y práctica para
El médico que realiza una entrevista no estructurada es también libre desarrollar (Carlat, 2005). Por lo tanto, la mayoría de los programas de
para dirigir suavemente la conversación que facilita la evaluación de lo que formación dedican una gran cantidad de atención a ayudar a los
ella construye o se siente que es necesario, usando cualquier respuestas, estudiantes a desarrollar las habilidades de escucha terapéuticas
preguntas u observaciones que él o ella cree que es más relevante (Widiger, necesarias para ser eficaz en un contexto tal entrevista no estructurada.
2008). De hecho, la mayoría de los entrevistadores proceden con un Cuando se implementa con habilidad, se realiza la entrevista en un flujo
conjunto general de los dominios de contenido sobre los que están natural y por lo general sigue centrado en los problemas presentados por el
interesados en la recopilación de información-áreas tales como el problema cliente y la relación entre el cliente y el entrevistador (Johnson, 1981).
para fortalecer la
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De Sharp et al.
La etapa final, terminación, consiste en que termina la entrevista de una el cual estructurado entrevistas parecen ser mucho menos vulnerables
manera mutuamente satisfactoria. (Groth-Marnat, 2003). Por ejemplo, un cliente que es cortés y educado
Una descripción más reciente de la entrevista no estructurada se durante la entrevista se puede evaluar, a través de la efecto aureola, como
encuentra en el modelo estructural (1988) de cinco fases de Shea. más competentes e interpersonal efectiva de lo que realmente son
Fase Uno consiste en la introducción entre el paciente y el terapeuta, (Groth-Marnat, 2009). Del mismo modo, el entrevistador puede guiarse por
durante la cual se educa al paciente sobre el proceso de la entrevista. sus principios inferencias acerca de un cliente para sondear
La segunda fase consiste en la propia cuenta del paciente del preferentemente para la información que confirma estas ideas
problema (s) de presentación. Fase tres denota el cuerpo de la preconcebidas, un proceso conocido como sesgo de confirmación. Tales
entrevista, en la que el médico intenta reunir más información sobre el sesgos pueden, por supuesto, comprometer la fiabilidad y validez de las
problema que se presenta, así como contenido relacionado pertinente inferencias basadas en entrevistas.
cómo pueden ser tratadas. Terminación, la fase final, implica la estructurada es también motivo de cierta preocupación. A menudo se deriva
conclusión formal de la entrevista y el que sale el del paciente. de varianza de la información, en la que el clínico obtiene información
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La Entrevista Clínica
con amplio, preguntas abiertas pueden ser especialmente propensos a respuestas a través de diferentes entrevistadores, promoviendo así
reportar sus espontáneas pensamientos, recuerdos y sentimientos, por lo la fiabilidad entre aumentada (Segal,
tanto para revelar los elementos claves de su estilo interpersonal 1997).
(Jenkins, 2007) - información potencialmente pertinente que podría La entrevista semiestructurada es una variación importante en el
perderse con los enfoques más estructurados que utilizan una forma fija tema de la entrevista estructurada. Retiene los principales elementos del
de preguntas. enfoque estructurado pero difiere en virtud de permitir que el clínico
cierta libertad en la formulación de su propio seguimiento consultas para
El enfoque no estructurado también puede proporcionar al clínico sondear más dominios relevantes de contenido (por ejemplo, los criterios
con un marco mejor que el contexto de la entrevista estructurada para de diagnóstico específicos, el estado mental del paciente, el
establecer una relación efectiva con el cliente, ya que la interacción funcionamiento psicosocial, síntoma la gravedad) de profundidad
con el cliente terapeuta-no está limitado y restringido por un conjunto suficiente para permitir una clasificación válida (Hong y Ilardi, 2004). Por
inflexible de preguntas estandarizadas (Jones, ejemplo, un médico podría tratar de aclarar el significado clínico de
aislamiento social auto-reporte de un paciente con una consulta de
2010). Del mismo modo, la sensación más natural y conversacional del seguimiento, tales como, “Usted ha dicho hace un momento que usted
enfoque estructurado plausiblemente podría dar al entrevistado una no ha estado tan interesado en pasar tiempo con los demás últimamente:
mayor libertad para ser abierto acerca de sus preocupaciones y sentirse ¿me puede dar un ejemplo de una de sus actividades sociales habituales
más cómodo con interjecciones espontáneas que podrían ser de que se decidió no tomar parte en esta semana?”
importancia clínica.
pesar de su uso generalizado, la solidez psicométrica de la entrevista semiestructuradas esquema para el entrevistador la mayor parte del potencial
también está claro. Sin embargo, a la luz de la más bien escasa aclaratoria adicional dentro de cada dominio de contenidos de interés; por
cantidad de pruebas directas, y las muchas ventajas hipotéticas del ejemplo, “¿Cuándo fue la primera vez que comience a experimentar
formato, será necesario continuar investigando antes de que se justifica dificultades con __________?” Por tanto, el grado real de latitud entrevistador
ninguna conclusión negativa de barrido con respecto a la entrevista no es bastante estrecho en la práctica. En consecuencia, la entrevista
La entrevista estructurada
codificación, la puntuación, y la interpretación de cada respuesta utilizado en los dos ámbitos aplicados y de investigación en las últimas
entrevistado (Beutler, 1995). Debido a que no hay desviación se permite décadas. En parte, el cambio refleja un énfasis creciente del campo de DSM diagnóstico
de un médico a otro en cualquier aspecto importante del proceso de la basado, en tándem con un reconocimiento creciente de que los diagnósticos
entrevista formulación de las preguntas, la ordenación temporal de las derivan de no estandarizada, no estructurado, idiosincrásica procedimientos
consultas, o la discusión de cualquier material nuevo o inesperado de entrevista exhiben generalmente pobre fiabilidad, con inaceptablemente
presentado por el entrevistado, el proceso está diseñado para provocar alta variabilidad de diagnóstico de un médico a la siguiente (Helzer et al.,
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De Sharp et al.
no ser válida si no es confiable-estructuradas entrevistas es, como 1.000 estudios de investigación clínicos publicados (Summerfeldt,
A la luz de tales propiedades psicométricas superiores, entrevistas la SCID (SCID-I; En primer lugar, Spitzer, Williams, y Gibbon, 1995). El
estructuradas de diagnóstico se han convertido en el estándar de facto para el SCID-CV es la forma más corta. Se evalúa sólo los trastornos más
oro DSM evaluación de diagnóstico basado en contextos de investigación. De comúnmente encontradas en entornos de práctica (por ejemplo, trastorno
hecho, su inclusión en los protocolos de estudio puede considerarse como depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático [TEPT]),
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prácticamente un requisito previo para la publicación de la investigación y proporciona versiones del Uso de Sustancias Trastorno del estado de ánimo
clínica en cualquier población del Eje I o del Eje II bien definido (Hong y Ilardi, y los módulos abreviada. La SCID-I se presenta en tres formas. La edición del
Sin embargo, como dio a entender en la sección anterior, ya han sido designados como los pacientes psiquiátricos. La SCID-I / P, con
entrevistas estructuradas están también caracterizados por pantalla psicótico (En primer lugar, Spitzer, Gibbon, y Williams, 1997b) es para
unas pocas limitaciones concomitantes. Cabe destacar que, uso en entornos de investigación psiquiátricos en los que no se espera que los
debido a la redacción precisa y ordenación de todas las trastornos psicóticos (por ejemplo, en un ensayo clínico de la psicoterapia para
consultas están predeterminados de forma rígida, el formato individuos ansiosos), tales que una simplificación de módulo trastorno psicótico
de entrevista estructurada proporciona poca libertad para el del SCID-I / P se considera suficiente. La versión no pacientes de la SCID-I
entrevistador capacitado para adaptar el proceso para (SCID-I / NP; En primer lugar, Spitzer, Gibbon, y Willams, 1997a) es que los
adaptarse de manera óptima las necesidades de cualquier participantes de investigación fuera de los entornos psiquiátricos (por ejemplo,
entrevistado en particular o incluso para dar la entrevista una la investigación en un centro de atención médica primaria), sin suposiciones
sensación conversacional más natural . Como resultado, tanto implícitas acerca de la presencia o ausencia de dolencias psiquiátricas.
el médico y el paciente pueden, a veces, encontrar el formato diseñado para participantes de la investigación que ya han sido designados
de entrevista estructurada para ser un poco incómoda como los pacientes psiquiátricos. La SCID-I / P, con pantalla psicótico (En
interpersonal (Beutler, 1995). Además, debido a que algunos primer lugar, Spitzer, Gibbon, y Williams, 1997b) es para uso en entornos de
entrevistados pueden estar menos dispuestos a divulgar investigación psiquiátricos en los que no se espera que los trastornos
información personal sensible a los médicos con los que aún psicóticos (por ejemplo, en un ensayo clínico de la psicoterapia para individuos
no han establecido una relación cómoda, ansiosos), tales que una simplificación de módulo trastorno psicótico del
(SCID-I / NP; En primer lugar, Spitzer, Gibbon, y Willams, 1997a) es que los participantes de investigació
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La Entrevista Clínica
historia, motivo de consulta, la historia de los periodos presente y pasado Asociación de Psiquiatría, 1987). Observaron justo-a-una buena fiabilidad de
de la enfermedad mental, y la evaluación del funcionamiento actual. Esta diagnóstico a través de diagnósticos del Eje I en una muestra del paciente ( κ
porción menos estructurado de la entrevista permite la construcción de = . 61), pero relativamente pobre fiabilidad en una muestra no pacientes ( κ = . 37).
relaciones, y puede proporcionar un contexto útil para la interpretación de fiabilidades Test-retest para diagnósticos dados variaron entre un máximo de
las respuestas subsiguientes en la sección de diagnóstico (Summerfeldt et 0,86 para la bulimia nerviosa a un mínimo de
somatomorfos, trastornos alimentarios, y el ajuste. presumiblemente debido a la alta pone en evidencia SCID
Cada sección de diagnóstico consiste en sondas iniciales y las SCID (véase Rogers, 2001), se necesita más investigación en este frente,
posibles preguntas de seguimiento. Cada sonda está explícitamente como es la investigación para aclarar la validez predictiva del instrumento a
vinculado a un elemento del criterio de diagnóstico para una específica DSM-IV través de diferentes pacientes y poblaciones no pacientes (por ejemplo,
trastorno. Los entrevistados se clasifican en cada criterio sobre la base de parques, Kmetz, y Hillard , 1995).
por debajo del umbral (es decir, no a un nivel clínicamente significativo), Diagnostic Interview Schedule (DIS)
existente en o por encima del umbral (es decir, a un nivel clínicamente El DIS (Robins, Helzer, Croughan, y Ratcliff, 1981) es una herramienta de
significativo), o como no tener evidencia suficiente del entrevistado para entrevista estructurada totalmente diseñado inicialmente para el Instituto
fines de puntuación. En consecuencia, la SCID requiere juicio clínico Nacional de Salud Mental Epidemiológica de Captación Área de Estudio. Las
considerable por parte del entrevistador (Summerfeldt et al., 2010). limitaciones presupuestarias del estudio hicieron necesario el uso de los laicos
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Zanarini et al. (2000) encontraron una excelente fiabilidad entre en el menos estructurado de lo posible, con una necesidad mínima de juicio clínico.
SCID ( κ s varía de 0.76 a 1,0) para seis DSM-IV diagnósticos (distimia, Por lo tanto, la estructura de ejecución está diseñado para su uso por los
cualquier trastorno de la alimentación, trastorno de depresión mayor [TDM], profesionales y legos capacitados para evaluar los trastornos psiquiátricos.
trastorno de estrés postraumático, abuso / dependencia del alcohol, abuso Aunque originalmente diseñado en concierto con los criterios de diagnóstico de
de drogas y / dependencia) y justo a una buena fiabilidad ( κ s que van desde la tercera edición de la DSM, la iteración actual de la DIS (el DIS-IV; Robins,
. 57 a 0,65) para cuatro diagnósticos (trastorno obsesivo-compulsivo [TOC], 30 distinta DSM-IV diagnósticos del Eje I, así como trastorno de personalidad
fobia social, trastorno de ansiedad generalizada [GAD], y trastorno de pánico). antisocial en el Eje II. Cada módulo se puede utilizar de forma independiente,
También encontraron fiabilidad excelente prueba-reprueba ( κ s que van desde la liberación de los entrevistadores más que mirar a aquellas áreas en las que
.76 a .78) para los tres diagnósticos (abuso / dependencia de drogas, abuso / están interesados.
buena fiabilidad ( κ que van desde 0,44 to.65) durante seis diagnósticos (GAD,
fobia social, TOC, MDD, cualquier trastorno de la alimentación, y el trastorno formato estructurado en gran medida de la DIS ha permitido el
de pánico), y la escasa fiabilidad ( κ = . 35) para la distimia. desarrollo de un DIS computarizado, conocido como el CDIS (Robins et al.,
El estudio de fiabilidad antes mencionado se compara favorablemente o como una herramienta para el entrevistador. Si se utiliza el primer caso,
con un tanto una investigación multisitio anterior llevado a cabo por los se aconseja que un clínico todavía esté presente para supervisar los
originadores del SCID (Williams et al., 1992) utilizando los criterios de procedimientos (Kobak, Skodol, y Bender, 2008).
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De Sharp et al.
El DIS comienza con un módulo de evaluación de los factores Monson, Laird, Sobol, & Leighton, 2000) that the specificity of the
demográficos. El instrumento va más allá de las evaluaciones demográficas DIS (its ability to detect accurately people who are not suffering
típicas en términos de profundidad, solicitando información sobre los from a given mental illness) is superior to its sensitivity (its ability
entrevistados que normalmente no se solicitó en las entrevistas de to detect individuals who are suffering from a given mental illness).
diagnóstico, y hace preguntas acerca de los eventos cronológicos en el See Groth-Marnat (2009) for an in-depth discussion of these
pasado entrevistados que podrían estar conectados con sus síntomas issues.
actuales (Summerfeldt et al., 2010).
Como Summerfeldt et al. (2010) han señalado, debido a que la Schedules for Clinical Assessment in
DIS fue desarrollado originalmente para estudios epidemiológicos, se Neuropsychiatry (SCAN)
asume ninguna queja principal que presenta. En su lugar, la The SCAN (World Health Organization, 1994) is a set of
entrevista transcurre a través de dominios potenciales de los instruments developed to allow dimensional ratings across an
síntomas de un modo conjunto. Del mismo modo, todas las array of psychological symptoms. In principle, these ratings can
preguntas se hacen de una manera específica. Si el entrevistado no be used to diagnose patients across a broad range of
está claro el significado de cualquier cuestión, de acuerdo con la psychopathologies and diagnostic systems—for example, DSM–IV
naturaleza altamente estructurada del instrumento, la cuestión es and the International Classification of Diseases (10th revision;
simplemente repite con la misma redacción. Todas las preguntas con ICD–10; World Health Organization,
respecto a la experiencia del síntoma objetivo se formatean para que
las respuestas del entrevistado será “sí” o “no”. Dependiendo de la 2004).
respuesta dada, se les puede pedir preguntas de seguimiento de la El SCAN consta de cuatro componentes textuales y un sistema de
sonda para determinar si la base para el síntoma es psiquiátrica en la puntuación del equipo. Los componentes textuales incluyen al presente
naturaleza (en lugar de ser causada por una enfermedad psiquiátrica examen de Estado (PSE), el artículo Lista de verificación Group (CIG), un
Sobre la base de las respuestas proporcionado, cada síntoma se codifica síntomas de la psicosis, trastornos cognitivos y trastornos en el habla o
como una de las siguientes: no ocurre; no se produce en un nivel comportamiento. Todos los síntomas se evalúan con respecto a la medida
clínicamente significativo; resultante de la medicación, las drogas, o el uso de en que están actualmente presentes o han existido en algún momento en el
alcohol; que resulta de una dolencia física; o representa un posible síntoma pasado. El IGC recoge la información a partir de fuentes que no sean el
psiquiátrico. Si los síntomas suficientes para este trastorno son calificados paciente (por ejemplo, informes de casos), ya sea para complementar el
Se les pide a las preguntas de seguimiento más estandarizados. Las el PSE no puede estar totalmente finalizado. El glosario facilita la puntuación
respuestas a todas las consultas son finalmente analizados por algoritmo de las respuestas de sujetos para cada elemento de la exploración. La CHS
informático de la DIS, que entrega sin demora un informe de diagnóstico. recoge la información sobre la historia social y de desarrollo de uno (por
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The Clinical Interview
The original field testing of the SCAN found high interrater and Programa para Trastornos Afectivos y la
test–retest reliabilities (Wing, Sartorius, & Der, 1998). Regarding DSM-Esquizofrenia (SADS)
based depression and anxiety disorders, overall current and Los SADS (Endicott y Spitzer, 1978) es una herramienta ampliamente
lifetime diagnoses reliabilities for SCAN have been reported as utilizada, semiestructurada, médico-administrado de diagnóstico. Se evalúan
.67 and .60, respectively (Kobak et al., 23 grandes categorías de diagnóstico cubiertos por los anteriormente
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Sharp et al.
also been observed to “predict the course, clinical features, intervenciones. El desarrollo más notable a este respecto es la de entrevista
and/or outcome in schizophrenia (Loebel et al., 1992; Stompe et motivacional ( MI), desarrollado por Miller y Rollnick (2002), un conjunto de
al., 2000), major depression (Coryell et al., 1994), and bipolar técnicas que se utilizan actualmente generalizada con las personas que
disorder (Vieta et al., 2000; Weisman et al., 2002)” sufren de diversos trastornos por uso de sustancias.
(Summerfeldt et al., 2010, p. 122).
Miller y Rollnick (2002) definen MI como “un método centrado
en el cliente, directiva para mejorar la motivación intrínseca para
The Clinical Interview as cambiar mediante la exploración y la resolución de la ambivalencia”
Therapeutic Intervention (p. 25). Es bastante interesante que este enfoque clínico tiene sus
Regardless of its degree of structure, the clinical interview allows raíces en la terapia de Rogers centrada en el cliente. Se centra en
the interviewer to begin acting as a potential agent of therapeutic los intereses y preocupaciones actuales de los clientes, en lugar de
change from the very first moments of the clinical interaction enseñar habilidades, el cambio de cogniciones, o discutir los
(Ilardi & Branstetter, 2004). In other words, the interview process acontecimientos del pasado. Sin embargo, MI sigue siendo
has considerable implicit therapeutic promise. decididamente más directivo en su enfoque de la terapia de Rogers
tradicional, ya que el médico maniobra intencionalmente para
Tal vez lo más obvio, la entrevista inicial proporciona al médico hábil llamar la atención sobre la ambivalencia del cliente sobre el cambio
con la oportunidad de comenzar a construir (o fortalecimiento) de la alianza y también refuerza el cambio de conversación para ayudar al
terapéutica con cada paciente. De hecho, Carl Rogers (1961) sugirió un cliente a moverse en esa dirección. MI no es, sin embargo, una
conjunto de principios que pueden ayudar al clínico a establecer la alianza forma de engañar a la gente para que haga algo que no quiere
durante cualquier proceso de entrevistas, entre ellas: mantener una actitud hacer. En lugar,
sin prejuicios, viendo al paciente con consideración positiva incondicional, lo
paciente en la facilidad, la determinación de la fuente del sufrimiento del As noted, the MI perspective places a central focus on the
paciente, mostrando empatía adecuada, la evaluación de la comprensión construct of ambivalence, inasmuch as clients often have
del propio paciente de sus problemas, la comunicación de un sentido de ser decidedly mixed feelings about undertaking behavioral changes
“de su lado, ”Y actuando como un experto clínico creíble. En consecuencia, (clinician recommended or otherwise). In fact, the principal goal of
la entrevista puede permitirse el médico la oportunidad de aumentar la MI is to help the client overcome ambivalence toward potentially
sensación del paciente de la esperanza (por ejemplo, a través de la salubrious change and to facilitate the development of the
percepción de que un experto en el cuidado se ha comprometido a ayudar a conditions necessary for the desired change to occur. Thus, for
la comprensión y ellos). De hecho, en su libro seminal, La persuasión y la the MI therapist, it is crucial to serve as a catalyst for resolving a
curación, Frank y Frank (1991) plantearon la hipótesis de que el aumento de client’s inherent conflict between the desire to change and the
la esperanza de pacientes en las primeras etapas de la terapia puede ser el perceived costs of change (Miller & Rollnick, 2002).
mejor predictor de beneficios posteriores en la terapia y moviliza al paciente
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The Clinical Interview
process worthy of empathic validation. The fourth principle is to procesos centrales de la evaluación y la intervención. Sin embargo, no
support the client’s self-efficacy. This includes not only hay una estructura monolítica única o contenido que caracteriza a todas
encouraging change talk and helping the client move toward las entrevistas clínicas; por el contrario, los investigadores han
change but also accepting the client’s potential decision not to identificado tres categorías distintivas en la que las entrevistas son ahora
change (Miller & Rollnick, 2002). comúnmente subclassified: estructurada, no estructurada,
The clinical interview is a form of conversation with an explicit Although MI has received some measure of empirical
therapeutic purpose. It has been regarded as a foundational support regarding its efficacy, it remains for future investigators
element of psychological and psychiatric practice for over a to demonstrate the therapeutic potential—or lack thereof—of the
century, integral to the many non-MI
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Sharp et al.
interview-based techniques. Likewise, unstructured and Carlat, D. J. (2005). The psychiatric interview: A practi-
structured interviewing both remain fertile domains of active cal guide ( 2nd ed.). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams &
Wilkins.
research investigation.
Coryell, W., Pine, D., Fyer, A., & Klein, D. (2006).
Anxiety responses to CO 2 inhalation in subjects at high-risk for
References
panic disorder. Journal of Affective Disorders, 92, 63–70.
American Psychiatric Association. (1987). diagnóstico y doi:10.1016/j.jad.2005.12.045 Coryell, W., Winokur, G., Maser, J.
Manual estadístico de trastornos mentales ( 3ª ed., Rev.). D., Akiskal, H. S.,
Washington, DC: Autor. Keller, M. B., & Endicott, J. (1994). Recurrently situational
Asociación Americana de Psiquiatría. (2000). diagnóstico y (reactive) depression: A study of course, phenomenology and
Manual estadístico de trastornos mentales ( 4ª ed., Revisión del familial psychopathology. Journal of Affective Disorders, 31, 203–210.
doi:10.1016/01650327(94)90030-2
texto). Washington, DC: Autor. Andrews, G., Peters, L., Guzmán, A.,
& Bird, K.
(1995). Una comparación de dos entrevistas estructuradas de Craig, R. J. (2003). Assessing personality and psycho-
diagnóstico: CIDI y SCAN. Diario de Australia y Nueva Zelanda de pathology with interviews. In J. R. Graham, J. A. Naglieri, & I. B.
Weiner (Eds.), Handbook of psychology: Assessment psychology ( Vol.
Psiquiatría, 29, 124-132. doi: 10.3109 / 00048679509075901
10, pp. 487–508). Hoboken, NJ: Wiley.
Bagby, RM, salvaje, N., y Turner, A. (2003).
La evaluación psicológica en centros de salud mental para adultos. Di Nardo, P. A., Brown, T. A., & Barlow, D. H. (1994).
En JR Graham, JA Naglieri y IB Weiner (Eds.), Manual de la Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM–IV: Lifetime
version. New York, NY: Oxford University Press.
psicología: la psicología de Evaluación ( Vol. 10, pp. 213-234).
Hoboken, NJ: Wiley. Basco, MR (2003). ¿Hay un lugar para la
investigación diag Eaton, W. W., Neufeld, K., Chen, L., & Cai, G. (2000).
métodos diag- en clínicas? En JM y Oldham A comparison of self-report and clinical diagnostic interviews
MB Riba (Eds.), Revisión de la psiquiatría ( Vol. 22, pp. 1–28). for depression. Archives of General Psychiatry, 57, 217–222.
doi:10.1001/archpsyc.57.3.217
Washington, DC: American Psychiatric Press. Beutler, L. E. (1995).
The clinical interview. In L. E.
Copyright American Psychological Association. Not for further distribution.
Beutler & M. R. Berren (Eds.), Integrative assessment of adult Endicott, J., & Spitzer, R. L. (1978). A diagnos-
personality ( pp. 94–120). New York, NY: Guilford Press. tic interview: The Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 35, 837–844.
doi:10.1001/archpsyc.1978.01770310043002 Ferriter, M.
Bienvenu, O. J., Samuels, J. F., Riddle, M. A., Hoehn-
Saric, R., Liang, K., Cullen, B. A. M., & Nestadt, G. (2000). The (1993). Computer aided interviewing and
Burke, B. L., Arkowitz, H., & Dunn, C. (2002). The effi- W. (1997b). Structured Clinical Interview for DSM–IV Axis I
cacy of motivational interviewing and its adaptations. In W. R. Miller Disorders, Research Version, Patient Edition With Psychotic Screen
& S. Rollnick (Eds.), Motivational interviewing: Preparing people for (SCID-I/P W/Psy Screen).
New York, NY: Biometrics Research, New York Psychiatric
change ( 2nd ed., pp. 217–250). New York, NY: Guilford Press.
Institute.
Burke, B. L., Arkowitz, H., & Menchola, M. (2003). The
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., & Williams, J. B.
efficacy of motivational interviewing: A meta-analysis of controlled W. (1997c). Structured Clinical Interview for DSM–IV Axis I
clinical trials. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 843–861. Disorders, Research Version, Patient Edition (SCID-I/P). New York,
doi:10.1037/0022006X.71.5.843 NY: Biometrics Research, New York Psychiatric Institute.
114
The Clinical Interview
First, M. B., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., & Gibbon, Kobak, K. A., Skodol, A. E., & Bender, D. S. (2008).
M. (1995). Structured Clinical Interview for DSM–IV, Research Diagnostic measures for adults. In A. J. Rush Jr., M.
Version (SCID-I). Washington, DC: American Psychiatric Press. B. First, & D. Blacker (Eds.), Handbook of psychiatric measures ( 2nd
Frank, J. D., & Frank, J. B. (1991). Persuasion and heal- ed., pp. 35–60). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Lazarus, A. A. (1973). Multimodal behavior
ing: A comparative study of psychotherapy. Baltimore, MD: Johns
Hopkins University Press. Groth-Marnat, G. (2003). Handbook of therapy: Treating the “BASIC ID.” Journal of Nervous and
(1984). revisited: Interview validity for entry-level jobs. Journal (Ed.), Handbook of clinical psychology ( pp. 403–450). New York,
of Applied Psychology, 79, 184–190.
NY: McGraw-Hill. Miller, C. (2003). Interviewing strategies. In M.
doi:10.1037/0021-9010.79.2.184
Hersen &
Ilardi, S. S., & Branstetter, A. D. (2004). Unstructured
S. M. Turner (Eds.), Diagnostic interviewing ( 3rd ed., pp. 47–66).
clinical interview. In E. Craighead & C. B. Nemeroff (Eds.), Concise
Corsini encyclopedia of psychology and behavioral science ( pp. New York, NY: Kluwer Academic. Miller, W. R., & Rollnick, S. (2002).
1016–1019). Hoboken, NJ: Wiley. Motivational inter-
viewing: Preparing people for change ( 2nd ed.). New York, NY:
Guilford Press.
Jenkins, S. (2007). Unstructured interviewing. In M.
Hersen & J. C. Thomas (Eds.), Handbook of clinical interviewing Mohr, D., & Beutler, L. E. (2003). The integrative clinical
with adults ( pp. 7–23). Thousand Oaks, CA: Sage. interview. In L. E. Beutler & G. Groth-Marnat (Eds.),
doi:10.4135/9781412982733.n2 Johnson, W. R. (1981). Basic Integrative assessment of adult personality ( 2nd ed., pp.
interviewing skills. In C. 82–122). New York, NY: Guilford Press. Murphy, J. M., Monson, R.
E. Walker (Ed.), Clinical practice of psychology: A guide for R., Laird, N. M., Sobol, A.
mental health professionals ( pp. 83–128). Elmsford, NY: M., & Leighton, A. H. (2000). A comparison of diagnostic interviews
Pergamon Press.
for depression in the Stirling County study: Challenges for
Jones, K. D. (2010). The unstructured clinical interview. psychiatric epidemiology. Archives of General Psychiatry, 57, 230–236.
Journal of Counseling and Development, 88, 220–226. doi:10.1001/archpsyc.57.3.230 Nuttall, E., & Ivey, A. E. (1986). The
doi:10.1002/j.1556-6678.2010.tb00013.x Kanfer, F. H., & Scheft, B. K. diagnostic interview
(1988). Guiding the process
of therapeutic change. Champaign, IL: Research Press. Kendler, K. process. In H. M. Knoff (Ed.), The assessment of child and
adolescent personality ( pp. 105–140). New York, NY: Guilford Press.
S., Gruenberg, A. M., & Kinney, D. (1994).
Independent diagnoses of adoptees and relatives as defined by
DSM-III in the provincial and national samples of the Danish O’Brien, W. H., & Tabaczynski, T. (2007). Unstructured
Adoption Study of Schizophrenia. interviewing. In M. Hersen & J. C. Thomas (Eds.),
Archives of General Psychiatry, 51, 456–468. Handbook of clinical interviewing with children ( pp. 16–29).
doi:10.1001/archpsyc.1994.03950060020002 Thousand Oaks, CA: Sage.
115
Sharp et al.
Othmer, E., & Othmer, S. C. (1994). The clinical DSM-III-R: An evaluative review. Comprehensive Psychiatry, 35,
interview using DSM-IV: Vol. 1. Fundamentals. 316–327. doi:10.1016/0010-440X (94)90025-6 Shea, S. C.
Washington, DC: American Psychiatric Press. Parks, J. (1988). Psychiatric interviewing: The art of
J., Kmetz, G., & Hillard, J. R. (1995).
Underdiagnosis using SCID-R in the homeless mentally ill. Psychiatric understanding. Philadelphia, PA: W. B. Saunders. Shea, S. C.
Quarterly, 66, 1–8. doi:10.1007/ BF02238712 Porter, E. H. (1950). An (1990). Contemporary psychiatric inter-
introduction to therapeutic coun- viewing: Integration of DSM-III-R, psychodynamic concerns,
and mental status. In G. Goldstein &
seling. Boston, MA: Houghton-Mifflin. Resnicow, K., DiIorio, C., M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment ( 2nd
ed., pp. 283–307). New York, NY: Pergamon Press.
Soet, J. E., Borrelli, B., Ernst,
D., Hecht, J., & Thevos, A. K. (2002). Motivational interviewing in
medical and public health settings. In W. R. Miller & S. Rollnick Shedler, J. (2002). A new language for psychoanalytic
(Eds.), Motivational interviewing: Preparing people for change ( 2nd diagnosis. Journal of the American Psychoanalytic Association, 50, 429–456.
ed., pp. 251–269). New York, NY: Guilford Press. Robins, L. N., doi:10.1177/00030651020 500022201
Structured interviewing and DSM Vieta, E., Colom, F., Martinez-Aran, A., Benabarre, A.,
classification. In S. M. Turner & M. Hersen (Eds.), Reinares, M., & Gasto, C. (2000). Bipolar II disorder and
Adult psychopathology and diagnosis ( 3rd ed., pp. comorbidity. Comprehensive Psychiatry, 41,
24–57). New York, NY: Wiley. 339–343. doi:10.1053/comp.2000.9011 Vitiello, B., Malone, R.,
Segal, D. L., & Falk, S. B. (1998). Structured interviews Buschle, P. R., & Delaney, M. A.
and rating scales. In A. S. Bellack & M. Hersen (Eds.), Behavioral (1990). Reliability of DSM-III diagnoses of hospitalized children. Hospital
assessment: A practical handbook and Community Psychiatry, 41,
(4th ed., pp. 158–178). Needham Heights, MA: Allyn & Bacon. 63–67.
116
The Clinical Interview
Weisman, A., Tompson, M. C., Okazaki, S., Gregory, J., Wing, J. K., Sartorius, N., & Der, G. (1998). International
Goldstein, M. J., Rea, M., & Miklowitz, D. J. (2002). Clinicians’ field trials: SCAN-O. In J. K. Wing, N. Sartorius, &
fidelity to a manual-based family treatment as a predictor of the T. B. Üstün (Eds.), Diagnosis and clinical measurement in
one-year course of bipolar disorder. Family Process, 41, 123–131. psychiatry: A reference manual for SCAN
(pp. 86–109). Cambridge, England: Cambridge University Press.
Whitaker, R. (2010). Mad in America: Bad science, bad
Wolpe, J. (1973). The practice of behavior therapy. New
medicine, and the enduring mistreatment of the mentally ill. New
York, NY: Basic Books. Widiger, T. A. (2008). Clinical interviews. York, NY: Pergamon Press. World Health Organization. (1994). Schedules
In A. M. for clinical
Nezu & C. M. Nezu (Eds.), Evidence-based outcome research: A assessment in neuropsychiatry: Version 2.0 manual.
practical guide to conducting randomized controlled trials for Geneva, Switzerland: Author. World Health
psychosocial interventions ( pp. 47–65). New York, NY: Oxford Organization. (2004). International
University Press. Widiger, T. A., Sanderson, C., & Warner, L. (1986). classification of diseases ( 10th revision). Geneva,
The Switzerland: Author.
MMPI, prototypal typology, and borderline personality disorder. Journal
Young, J. G., O’Brien, J. D., Gutterman, E. M., & Cohen,
of Personality Assessment, 50,
P. (1987). Research on the clinical interview. Journal of the
540–553. doi:10.1207/s15327752jpa5004_2 Wiens, A.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 26, 613–620.
(1976). The assessment interview. In I. B. doi:10.1097/00004583198709000-00002
Weiner (Ed.), Clinical methods in psychology ( pp. 3–60).
Oxford, England: Wiley.
Zanarini, M. C., Skodol, A. E., Bender, D., Dolan, R.,
Williams, J. B. W., Gibbon, M., First, M. B., Spitzer, R. L., Sanislow, C., Schaefer, E., . . . Gunderson, J. G. (2000). The
Davies, M., Borus, J., . . . Wittchen, H. (1992). The Structured Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study: Reliability
Clinical Interview for DSM-III-R: Multisite test-retest reliability. Archives of Axis I and Axis II diagnoses. Journal of Personality Disorders, 14,
of General Psychiatry, 49,
630–636. doi:10.1001/archpsyc.1992.01820080038006 291–299. doi:10.1521/pedi.2000.14.4.291
Copyright American Psychological Association. Not for further distribution.
117