NEUMONIA

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PEDIATRIA
Dr. ERILIEN CHERILUS
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PARTE I
 INTRODUCCION

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 DEFINICION

La neumonía es una
infección del tracto
respiratorio inferior que
afecta a las vías aéreas y
inflama el parénquima, con
consolidación de los
espacios alveolares.

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 RESEÑA HISTORIA
Los síntomas de la neumonía fueron descritos inicialmente por Hipócrates
(a C. 460 a C – 370 a C).

Maimónides (1138-1204 d C) observó "Los síntomas básicos que se producen en

la neumonía y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, dolor torácico
pleurítico, corta respiración rápida, pulso sierra y la tos.

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1884 Christian Gram ayuda a diferenciar las bacterias por medio de su tinción.

Las bacterias fueron vistas por primera vez en las vías respiratorias de las
personas que murieron a causa de la neumonía por Edwin Klebs en 1875.

Solo CRISTO salva

 RESEÑA HISTORIA
Los trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas
comunes''Streptococcus pneumoniae''y''Klebsiella pneumoniae''fue realizado por
Carl Friedländer y Albert Fränkel en 1882 y 1884, respectivamente.

Con el advenimiento de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas

modernas y de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía se

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disminuyo en el mundo desarrollado.

En 1918, Sir William Osler, conocido como “el padre de la medicina moderna”,
la describió como el “capitán de los hombres de la muerte”

La vacunación contra la''Streptococcus pneumoniae en adultos'', comenzó en

1977 y en los niños comenzó en 2000, lo que resulta en una disminución similar.

CRISTO te ama!
 EPIDEMIOLOGIA
La neumonía es la principal causa infecciosa de muerte infantil
en el mundo, responsable del 15 % de todas las defunciones de
menores de 5 años.
EPIDEMIOLOGIA

Según OMS, el grupo etario más afectado son los que pertenecen al
primer lustro de vida con aproximadamente 1.4 millones de muertes
anualmente de las 4 millones de muertes que representan la muerte
pediátrica en total.

Presenta más casos que la malaria, SIDA, Tb y síndromes

diarreicos combinados.

Según el PAI en noviembre del 2013 que uno de cada cinco

muertes en infantes es causada por neumonía. (20% de los niños
fallecen a causa de esta afección).

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 FACTORES DE RIESGO

Perinatales Personales Ambientales

Ruptura prematura de membranas Desnutrición Asistir a guarderías

Inmunodeficiencia congénita o Hacinamiento

Antibióticos a la madre adquirida

Bajo peso al nacer Enfermedad pulmonar o cardiaca Alcoholismo

de base

Medicación con antiácidos y Tabaquismo

bloqueadores H2 (activo o pasivo)

Alteraciones del estado de Vivir en la calle

conciencia

Reflujo
gastroesofágico severo

Hospitalización e Infección viral

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 ETIOOLOGIA
Bacteriana

Infecciosa

No bacteriana

CAUSAS
Neumonía por aspiración
(Alimentos, Cuerpos extraños).

No infecciosa Neumonía química

Reflujo gástrico

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 ETIOLOGIA

Recién nacido 2 semanas-3 meses 3 meses-5 años 5-9 años 9-14 años

Estreptococo del Virus Virus Neumococo Mycoplasma

grupo B

Gramnegativos Gramnegativos Neumococo Mycoplasma C. pneumoniae

Listeria Estafilococo Mycoplasma C. pneumoniae Neumococo

C. trachomatis C. pneumoniae Virus

H. influenzae
En CRISTO hay un amigo fiel! Dr. Erilien Cherilus
 ETIOLOGIA
Segun el tipo de cuadro

1 2
Neumonía Típica Neumonía Atípica

Neumococo Chlamydia psittaci

Otras bacterias piógenas se

presentan de modo similar Coxiella burnetii
(Legionella)

Mycoplasma pneumoniae

Virus respiratoria
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 TRANSMISION
TB

Vía inhalatoria Virus

N. Atípica

Aspiración Mayoría de las bacterias,

Llegada de hongos y otros.
gérmenes a las
vías aéreas
distales o
intersticio
Diseminación hematógena Sepsis

Perforación esofágica

Contigüidad Mediatinitis

Infección
transdiafragmatica
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 FISIOLOGIA

Los cornetes de las vías Las ramificaciones del

Las vibrisas árbol traqueobronquial
nasales

Capturan las grandes Atrapan las partículas en el

partículas epitelio de revestimiento

POR

Mecanismos de eliminación o Factores antibacterianos

limpieza mucociliar locales

Eliminación o destrucción del el patógeno

CRISTO = Libertad Erilien Cherilus
 Filtración aerodinámica

Flora microbiana normal

Barreras anatómicas
MECANISMOS DE DEFENSA

Recambio epitelial
TRACTO
RESPIRATORIO Aclaramiento mucociliar
SUPERIOR
RESPIRATORIOS

Glotis y epiglotis

Defensas humorales (IgA, IgG)

Reflejo de la tos

Flujo salivar y Angulación de la vía aérea

Opsoninas: IgG, fibronectina

UNIDAD Surfactante
RESPIRATORIA
TERMINAL Complemento, componentes del plasma y
Mediadores de la inflamación

Macrófago alveolar, linfocitos y PMNs

JESUS = VIDA Erilien Cherilus

 FISIOLOGIA

Patógeno

Barreras de defensas

Opsonizacion propias Actividad antibacteriana o

Los macrófagos alveolares
antiviral

Por la capa mucociliar Por los linfáticos

Eliminación del patógeno

CRISTO te llama Dr. Erilien Cherilus

 FISIOPATOLOGIA

Patógeno

IL-1
Barreras de defensas Fiebre

neumonía clínica
TNF

Los macrófagos alveolares Respuesta

inflamatoria
IL-8 ↑GB

Fagocitosis
↑secreciones
FECG purulentas

GB: glóbulos blancos; TNF: Factor de necrosis tumoral.

FECG: factor estimulante de colonias de granulocitos Dr. Erilien Cherilus
 el síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda

Hemoptisis

Imagen de un infiltrado

Hipoxemia

Alcalosis respiratoria

Disnea

Puede ocasionar la muerte del enfermo

Hey, Date un chance, acepta a CRISTO. Dr. Erilien Cherilus

 SEGÚN PATOGENIA Y EXPRESIÓN MORFO-
RADIOLOGICA

Lobar

Lobulillar (Bronconeumonia)

Patogenia

Intersticial

Necrotizante y Absceso pulmonar

¿Que harás sin CRISTO? Dr. Erilien Cherilus

 CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS

Hepatización
Edema
roja

Resolución Hepatización
gris

CRISTO, por ti murió y resucito! Dr. Erilien Cherilus

CRISTO, por ti murió y resucito! Dr. Erilien Cherilus
 SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
Las neumonías pueden clasificarse en función del agente causal así, por
ejemplo:

Neumonía neumocócica
NEUMONIA

Neumonía estafilocócica

Neumonía por Klebsiella pneumoniae

Neumonía por Legionella pneumophila

Etc…

CRISTO, por ti murió y resucito! Dr. Erilien Cherilus

 SEGÚN EL TIPO DE HUÉSPED

Neumonia

Inmunocompetente Inmunodeprimido
(inmunosuprimido)

CRISTO, por ti murió y resucito! Dr. Erilien Cherilus

 SEGÚN LA SEVERIDAD
Neumonia

De bajo riesgo De alto riesgo

Localizada Afecta a mas de un lóbulo.

Cursa con insuficiencia respiratoria o

No cursa con insuficiencia respiratoria.
estado séptico.

Presenta derrame pleural amplio o

No presenta cuadro de sepsis.
empiema.

Incide en sujeto sano o con enfermedad Extremo de vida, inmunocomprometidos o

leve. con otra patología a la que descompensan.
Acepta a Jesus hoy! Dr. Erilien Cherilus
 SEGÚN LA EPIDEMIOLOGIA
(el ámbito de adquisición)

Neumonía
Neumonía
Adquirida en la
Intrahospitalaria
Comunidad
(NIH))
(NAC)

Asociadas al cuidado
sanitario

El fin se acerca! Dr. Erilien Cherilus

 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(EXTRAHOSPITALARIA)

Las extrahospitalarias son las que se

desarrollan en el seno de la población
general.

Hay que considerar que no son

extrahospitalarias aquéllas que se
manifiestan en los diez primeros días
tras el alta de un paciente del hospital,
ni tampoco las que lo hacen a partir
de las 48 a 72 horas de su ingreso.

CRISTO, viene ya! Dr. Erilien Cherilus

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Neumonía

Típica Atípica

CRISTO = Salvacion Dr. Erilien Cherilus

 Síndromes Síndrome típico Síndrome atípico
Curso Agudo Subagudo

Clínica Fiebre elevada + escalofríos. Fiebre sin escalofríos

Tos productiva. Tos seca Cefalea, artralgias, mialgias.
Dolor torácico pleurítico

Auscultación Crepitantes y/o Soplo Normal

tubarico, o egofonía A veces sibilancias o crepitantes

Radiografía Neumonía lobar:

condensación homogénea Neumonía intersticial bilateral
bien determinada
Analítica Leucocitosis Normal o leucocitosis menor

Agentes Neumococo , otras bacterias Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii,

piogenas se presentan de Mycoplasma pneumoniae, diversos
modo similar (Legionella) Virus respiratoria y probablemente
Chlamidofila pneumoniae.

¿Que harás sin CRISTO? Dr. Erilien Cherilus

 NEUMONÍA NOSOCOMIAL
(INTRAHOSPITALARIA)

La neumonía intrahospitalaria
puede definirse como aquella
que se desarrolla en pacientes
hospitalizados más de 48 horas
y que no se estaba incubando
en el momento del ingreso.

Los agentes etiológicos más frecuentes como grupo son los bacilos gramnegativos, sobre todo las
enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, que documentan casi la mitad de todos los casos
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 NEUMONÍA ASOCIADAS AL CUIDADO
SANITARIO
Este concepto hace referencia a aquellos pacientes que, sin estar ingresados en
un hospital por un proceso agudo, se ven sometidos en mayor o menor grado a
contacto con el medio sanitario.

Pacientes que reciben de forma periódica hemodiálisis o

quimioterapia

Cuidados de enfermería en su domicilio o institucionalizados en

residencias

Otros…

Si bien el neumococo constituye el agente más habitual en la mayor parte de las series, aumenta la incidencia relativa de otros agentes
como Staphylococccus aureus, bacilos gramnegativos y anaerobios.
CRISTO = Gracia + Perdón Dr. Erilien Cherilus
 LA PARTE II a
Continuación…

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