Largometraje Mr.

Jones
Análisis según el DSM IV

Consigna

Realizar un análisis del rol del psicólogo dentro de la película “Mr. Jones” empleando
las herramientas teóricas que crea adecuadas al mismo.

Marco Teórico

Se comprende por trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a una afección de

origen depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven
interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo
elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de
exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios
en que la persona está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad
para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, que proviene etimológicamente

de la palabra griega, “manía”, que significa literalmente “locura”.
Por otra parte el nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, la cual
es un nombre genérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno
bipolar.

Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de
situaciones:

Episodio depresivo

Cuenta con características similares al episodio depresivo mayor, y por lo general se

cursa con los siguientes síntomas:

 Sentimientos de desesperanza y pesimismo.

 Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
 Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
 Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se
disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
 Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara
lenta."
 Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
 Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
 Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y
aumento de peso.
 Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
 Inquietud, irritabilidad.
 Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como
dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos.

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Episodio de normalidad o eutimia

Son espacios en los cuales el paciente no manifiesta sintomatología clínica, de hecho la

palabra eutimia proviene del griego la cual significa humor normal o animo normal.

Episodio Maniaco

Debe presentar tres o más de los siguientes síntomas:

 Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.

 Disminución de la necesidad de dormir.
 Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
 Sensación de pensamiento acelerado.
 Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
 Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...)
 Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos
placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones
sexuales, inversiones económicas...)
 Euforia anormal o excesiva.
 Irritabilidad inusual.
 Ideas de grandeza.
 Aumento del deseo sexual.
 Energía excesivamente incrementada.
 Falta de juicio.
 Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
 La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
 Olvido de las consideraciones éticas.
 Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades
habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está exaltada y
“fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales,
sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables:
 Empobrecimiento del juicio.
 Hiperactividad improductiva.
 Hospitalización involuntaria.
 Problemas legales y/o económicos.
 Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de
hallazgos de otras personas).
 Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa,
maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo
sexual, etc.)
 Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero,
dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

Episodio Hipomaniaco

Etimológicamente la palabra “hipomaniaco” implica “menor que maniaco” por lo tanto

se caracteriza por un periodo de exaltación anímica, motor, y locomotor, sin provocar un
deterioro laboral o social.

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Episodios Mixtos

Son episodios donde se presentan alteraciones depresivas y maniacas de forma conjunta,

donde por lo general se esperan al menos tres de los siguientes síntomas para su
correcto diagnostico.

 Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia,

irritabilidad)
 Predominio de la disforia (mal genio)
 Agitación.
 Insomnio.
 Alteración del apetito.
 Ideación suicida.
 Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).

DSM IV

Es un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales
concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación
multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Eje 1 Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje 2 Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje 3 Enfermedades médicas
Eje 4 Problemas psicosociales y ambientales
Eje 5 Evaluación de la actividad global

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los
distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y
ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de
la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema
multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información
clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la
heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.
Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en
clínica, enseñanza e investigación. El resto de este apartado describe cada uno de los
ejes DSM-IV. En algunos centros o situaciones los clínicos pueden preferir no utilizar el
sistema multiaxial. Por esta razón, al final del apartado se dan ciertas directrices para
informar sobre los resultados de una evaluación DSM-IV sin aplicar el sistema
multiaxial formal.

Resumen argumental

Mr. Jones se presenta a una obra en construcción, convence al capataz y luego comienza
lo que sería un intento de suicidio, ahí conoce a Howard, quien lo ayudara durante todo
el largometraje.

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A partir de aquí es internado en un Neuropsiquiátrico, donde comienza su psicoterapia
clínica y medicamentosa a cargo de la Dra. Bowen, quien propone su internación, sin
embargo la misma se torna voluntaria.
Tras varias sesiones terapéuticas, Mr. Jones decide abandonar la institución a lo cual la
Dra. Bowen intentara convencerlo de que no lo realiza, pero termina intimando
amorosamente con su paciente. Lo cual la lleva a derivarlo, situación que dispara
nuevamente la conducta suicida en Mr. Jones, quien se despedirá primero de Howard
para luego dirigirse a la obra donde empezó el largometraje e intentara “volar” sin
embargo la Dra. Bowen logra evitarlo al conversar entre ambos, en donde terminan en
una relación amorosa no terapéutica.

Diagnostico Presuntivo

Trastorno afectivo bipolar

Entendemos por este trastorno por la presencia de uno o más episodios con niveles
anormalmente elevados de energía, cognición, y del estado de animo. Clínicamente se
refleja en estados de manía o en hipomanía junto con episodios concomitantes o
alternantes de depresión, de forma que él afectado suele oscilar entre la alegría y la
tristeza de una manera mucho más marcada que las personas que no padecen esta
patología.
Los patrones de cambios del estado de ánimo pueden ser cíclicos, comenzando a
menudo con una manía que termina en una depresión profunda. En ocasiones pueden
predominar los episodios maníacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se
denominan 'de ciclado rápido' porque el estado de ánimo puede cambiar varias veces en
un período muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en
el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de manía o
viceversa.

Clasificación según el DSM IV

 Eje 1

F31.9 Trastorno bipolar tipo I, episodio más reciente no especifico

A. Actualmente se cumplen los criterios excepto en la duración para un episodio

maniaco, un episodio hipomaniaco, un episodio mixto o un episodio depresivo
mayor.
B. Previamente s han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio
mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos
fisiológicos de una sustancia ni a una enfermedad médica.

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  Eje 2

 Eje 3

No presenta enfermedades de origen médico.

 Eje 4

Presenta historial de suicidio durante su periodo universitario, no hay relatos familiares

y se indica que el sujeto vive solo.

 Eje 5

Escala de evaluación de la actividad global de 30

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o

existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar
en casi todas las áreas.

Análisis de la figura del Rol del Terapeuta

Ante todo hay que aclarar que el análisis del terapeuta es a partir de lo enunciado por un
largometraje, por lo tanto es posible afirmar que el terapeuta tiene una formación como
Psiquiatra, y ejerce desde el plano de la Psiquiatría Dinámica, diagnosticando al
paciente bajo el cuadro de desorden maníaco bipolar, afirmando que se encuentra en el
ciclo maniaco. Desde este punto se presenta un correcto diagnostico, y es debido a este
diagnostico que elige realizar un tratamiento mixto, químico y terapéutico.
Sin embargo a medida que avanza el largometraje, la terapeuta no logra despegarse
anímicamente de la relación con su paciente, y pasó a paso pierde objetividad. Esto la
lleva a que su paciente le diga en reiteradas oportunidades que “no es su paciente”, y
esto juega en contra durante el tratamiento debido que obstaculiza el tratamiento
terapéutico.
Si bien logra avances, tales como comprender los mecanismos mentales por los cuales
“mata” a las personas de forma metafórica, donde utiliza este recurso como una defensa
para evitar afrontar el sufrimiento de enfrentar las perdidas y por ende el duelo.
En cierto punto la terapeuta aplica positivamente un encuadre al direccionar la cura a
enfrentar sus perdidas, pero se equivoca al relacionarse afectivamente, lo cual la lleva al
no poder ayudar clínicamente al paciente, y por ende a cometer un acto anti ético y
amoral.
Pero a pesar de esto, acepta el dejarlo como paciente, y tomar un papel diferente,
aunque nunca sabremos que ocurrirá debido a que el final del largometraje es en cierta
forma abierto.

Conclusiones Generales

Es evidente que el cuadro clínico presentado es el de Trastorno Bipolar tipo I, debido a

que no contamos con mucha información previa del paciente, aunque a medida que

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avanza el largometraje se llega a la conclusión de un episodio anterior grave que relata
el paciente, donde tuvo un intento de “suicidio”, y presenta una personalidad
hipomaniaca y seductora, cuando se encuentra en su estado de “normalidad” lo cual
hace que este paciente sea complejo su tratamiento. Además evidencia una clara
ausencia de responsabilidades, donde inclusive en varias oportunidades se auto
proclama “un niño”, y busca justificarse todo el tiempo, sin embargo posee un registro
de fallas, esto lo podemos observar cuando se escapa del nosocomio y la doctora va a
buscarlo, aquí el paciente remite “sus problemas” y coloca a la figura de su terapeuta en
la idea de muerte, sin embargo aquí vemos el error de intervención fatal de la terapeuta,
la cual termina intimando con su paciente, transgrediendo el esquema terapéutico y
perdiendo objetividad clínica.
En conclusión el final es forzado del largometraje, debido a que Jones podría haber
realizado cualquier tarea, sin embargo vuelve a los lugares conocidos debido a una
característica que presenta de sus esquemas mentales, donde hay una suerte de
circulación de ideas, o rumeacion de ideas, donde no puede dejar de volver a ciertos
puntos.
Es por esta razón que sigue volviendo a la casa de Howard pidiendo sus herramientas
para volver a la construcción, y es en este punto que la gran intervención es realizada
por su amigo, quien busca comunicarse con su terapeuta para ayudarlo.
Esto nos muestra que Jones tiene una capacidad social amplia, es capaz de ser empático,
sociable y afectuoso, pero debido a su carácter maniaco, no puede frenar ciertas
acciones lo cual lo lleva a tener problemas continuos, sin embargo su carisma sobre
pone estas acciones, ya que todas las personas que lo conocen le sienten una suerte de
afecto y aprecio por él.
Esto nos demuestra que el Trastorno Bipolar, afecta todos los aspectos de los sujetos,
llevándolos a tener serias complicaciones sociales y laborales, aunque en sus ciclos
maniacos pueden ser en extremo “seductores” al menos en este caso, y no miden las
consecuencias de sus acciones, ahora en el polo contrario podemos observar como “la
depresión” reduce la capacidad de sociabilizacion y de ideación de ideas, sin embargo
tienen la capacidad de pedir ayuda, y muchas veces puede deberse a la relación social
que establecen con sus vínculos primarios y secundarios.

Indicaciones y/o correcciones al estilo terapéutico

Tras observar el rol del terapeuta se podrían plantear algunas correcciones al estilo
terapéutico del profesional:

 Examinar los vínculos

Se debería haber examinado con más profundidad los vínculos del paciente, llevándolo
a lugares públicos e interactuando con este, bajo el esquema de Estimulo – Respuesta,
buscando hondar en los mecanismos de sociabilidad que el mismo tiene, proveyendo de
una conducta reforzadora para evitar los mecanismos mentales que lo llevan de la
hipomanía a la manía.

 Profundizar en los mecanismos mentales

Esta instancia implicaría en enfrentar al paciente ante sus acciones, con la finalidad de
buscar una respuesta física y mental, tratando de observar porque “mata” a las personas

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metafóricamente, esto podría realizarse con la finalidad de evitar el contacto sentimental
con el cual termina la terapeuta.

 Trabajar más la sociabilizacion

Se observan problemas de sociabilización en el paciente, el cual pareciera que solo

conoce una única forma de relacionarse mediante la seducción continua, aunque hay
que aclarar que esto lo realiza cuando se encuentra en su ciclo maniaco. Sin embargo
existe una estructura de carácter de base hipomaniaca, a la cual se podría modificar
mediante el empleo de la introspección exploratoria como medio para hondar los
mecanismos que trabajan en sus equívocos.

 Enfrentar los temores prevalentes

En el discurso del paciente hay una constante, el sujeto tiene temor al abandono, esto es
algo que la terapeuta observa, sin embargo no logra trabajarlo debido a que se relaciona
sentimentalmente con este. Por lo tanto en vez, de realizar este paso, el terapeuta
debería haber indagado por medios no comunes que le producía temor, una forma
pausible podría haber sido mediante el juego, y la relación de pares, llevándolo a grupos
de apoyo dentro de la institución y luego mediante la exploración conciente lograr
identificar porque actúa de esta forma el paciente. Y lograr que este acepte su realidad,
situación que requeriría de un gran trabajo terapéutico que debería estar dirigido por
metas y logros establecidos, donde se deberá desmitificar que la medicación es una
droga, siendo la forma en la cual la identifica el paciente.

 Derivación

Este es el punto más obvio, sin embargo no es el menos importante, ya que en el

momento que la terapeuta sintió que perdía la relación paciente-terapeuta, debería
derivar a su paciente, y al no hacerlo utilizo la relación sentimental como una
herramienta de conexión con su paciente, terminando con una instancia anti ética.
Siendo lo correcto derivar al paciente y hacer un seguimiento del mismo.

Conclusión Personal

Evidentemente, más haya de la perdida de la relación terapeuta-paciente, el largometraje

pone en manifiesto la dificultad con la cual transitan diariamente los profesionales al
tomar pacientes con trastornos afectivos, lo cual los enfrenta como individuos que
sienten, ya que en muchas oportunidades estos pacientes con trastornos afectivos,
generan un feed-back de parte del terapeuta. Quien tendrá que tener una apoyatura
externa, su propia terapia, si quiere mantener su rol.
Por otra parte se presenta la instancia del desconocimiento de la enfermedad por parte
del paciente cuando se encuentra en la etapa maníaca, y el fantasma continuo del
suicidio, que se juega como una instancia limitante para terapeuta.
Si sumamos todos estos factores, es comprensible la reacción de la Dra. Bowen en el
largometraje, pero tenemos que hacer una salvedad, es Hollywood y por lo tanto,
muchos aspectos están sobre dimensionados, porque parece difícil pensar como un
terapeuta podría encarar sentimentalmente a un paciente que se encuentra transitando
una patología de esta índole donde toda su conciencia se encuentra alterada por
mecanismos antagonistas de la serotonina.

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Es difícil de imaginar y ponernos en el lugar del terapeuta, sin embargo debemos
hacerlo para poder aprender, y con ello tendríamos que revisar e indagar sobre la vida
de la terapeuta, en este caso se encontraba transitando el final de su matrimonio,
situación que actúa desfavorablemente en su conducta. Alterando sus esquemas de
respuesta, ya que recibe estímulos negativos desde su vida anímica, y debe lidiar con un
paciente, extremadamente demandante que tiene rasgos de don juarismo.
Ahora una persona con estos trastornos, durante su etapa maníaca es factible que sea
muy difícil de tratar, y si su terapeuta está en una situación como la de la Dra. Bowen,
es posible que al carecer de una terapia personal, termine acortando la distancia
Terapeuta – Paciente, y por está razón lo tome como a su “amante”.
Esto se puede afirmar debido a que en el largometraje no vemos ninguna afirmación
sobre que la terapeuta tenga su espacio personal de terapia, solo tiene una instancia de
ateneo clínico de casos y un amigo/colega a quien confiesa su situación.
Por lo tanto en la suma de todos estos aspectos nos lleva a una relación sentimental con
el paciente, pero “podría haber tenido otros finales”, como dije antes es un film de
Hollywood y probablemente no nos mostrarán un final terrible, pero con un sujeto con
estas características, ¿Qué lo hubiera impedido tirarse al vacío en la escena final?

Bibliografía

MedLinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/bipolardisorder.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm

Asociación de Bipolares de Catalunya

http://www.bipolars.org/

Psicothema
http://www.psicothema.com

DSM IV TR Breviario
Trastornos del estado de ánimo – Trastorno Bipolar – Pág. 174 – 176.
Editorial Elsevier Masson – Edición 2002

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 Anexo
Bibliográfico