CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
GINGIVITIS

DRA. MARIA DE LOS ÁNGELES ROMERO

 GINGIVITIS
• Las enfermedades gingivales se localizan
exclusivamente sobre la encía; no afectan de
ningún modo a la inserción ni al resto del
periodonto.
• Las gingivitis y las periodontitis inducidas por
placa son las mas frecuentes de todas las
formas de enfermedad periodontal.
• Según la clasificación de 1999
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES GINGIVALES
A) INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
• Sin otros factores locales asociados
• Con otros factores locales asociados
Factores anatómicos
Obturaciones desbordantes
Fracturas radiculares
Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR FACTORES
SISTÉMICOS
Asociadas con el sistema endocrino
 Gingivitis asociada a la pubertad
 Gingivitis asociada al ciclo
menstrual
 Asociada al embarazo
 Gingivitis asociada a Diabetes
mellitus
 Asociadas a discrasias sanguíneas
 Gingivitis asociada a la leucemia
 Otras
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR
MEDICAMENTOS
Inducidas por drogas
 Agrandamientos gingivales
influidos por drogas
 Gingivitis influidas por drogas
 Gingivitis asociadas a
anticonceptivos orales
 Otras
ENFERMEDADES GINGIVALES
MODIFICADAS POR MALNUTRICIÓN
 Déficit de ácido ascórbico
(deficit de vitamina C, escorbuto)
 Otras
 HORMONAS
Gingivitis asociada a la pubertad
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Asociada al embarazo

• Progesterona – Tetosterona : ayudan a

Remodelación ósea
• Aumento hormonal mejor circulación sanguínea +
placa bacteriana: gingivitis (Ejm: Embarazadas)
• Mas hormonas + liberación de citoquinas : alterar
sistema inmunológico
MAS HORMONAS MENOS HORMONAS
• Mayor profundidad de • Con menos hormonas el
sondaje epitelio se vuelve mas
• Mayor sangrado delgado y atrófico
• Acumulación de ciertas • En la menopausia existe
bacterias baja reducción de
• Infecciones orales estrógenos provocando
• Gingivitis perdida ósea alveolar
• Pérdida de dientes
• +NIC
B) NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
• Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
 Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea
 Lesiones asociadas a Treponema pallidum
 Lesiones asociadas a streptococos
 Otras
• Enfermedades gingivales de origen viral
 Infecciones por herpesvirus Gingivoestomatitis herpética primaria •
 Herpes oral recidivante
 Infecciones por varicela-zóster
 Otras Enfermedades gingivales de origen fúngico
 Infecciones por Cándida
 Eritema Gingival Lineal
 Histoplasmosis
 Otras
• Lesiones gingivales de origen genético
 Fibromatosis gingival hereditaria

• Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas

 Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Mercurio, Niquel,
acrílico
 Desórdenes mucocutáneos
- Liquen Plano
-Penfigoide
-Pénfigo Vulgar
-Eritema Multiforme
-Lupus Eritematoso
-Inducidos por medicamentos
-Dentífricos, colutorios

• Lesiones traumáticas (autolesiones, yatrógenas, accidentales) —

 Lesión química
 Lesión física
 lesión térmica Reacciones a cuerpos extraños Otras
 ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
GINGIVITIS ASOCIADAS A
FACTORES LOCALES
• Estos factores locales favorecen el
acumulo de placa bacteriana
• .Obturaciones desbordantes
• apiñamientos
• ortodoncia fija,
• raíces fracturadas,
• perlas del esmalte, etc.
• Todas estas situaciones impiden
al paciente llevar a cabo una
óptima eliminación de la placa, ya
que al intentar cepillarse
encuentra impedimentos físicos
que le imposibilitan para llevar a
cabo una adecuada higiene.
ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR
FACTORES SISTÉMICOS
• En relación con las hormonas

• Gingivitis asociada a Diabetes mellitus:

Paciente diabético con mal control de la glucemia,
desarrolla antes una gingivitis. El tiempo y la exposición
mantenida a los factores causales en estos pacientes
hacen que en la edad adulta sean más proclives a padecer
periodontitis, y no sólo inflamación gingival.
Además existe aumento de mediadores inflamatorios
conllevan frente a la agresión bacteriana un incremento
localizado o generalizado de pérdida de inserción. (Por
alteración de los neutrófilos)
• ASOCIADAS A DISCRASIAS
SANGUÍNEAS y LEUCEMIAS

La detección de lesiones
orales pueden ser uno de los
primeros signos en aparecer,
y podrían ayudar al
diagnóstico temprano de la
enfermedad sistémica.
Pueden aparecer petequias o
ulceras en la encía
El sangrado al sondaje es un
signo frecuente en estos
pacientes, así como los
agrandamientos gingivales.
 ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS A
DROGAS
• AGRANDAMIENTOS GINGIVALES ASOCIADOS A DROGAS
- los anticonvulsivantes (fenitoína)
- los inmunosupresores (ciclosporina A)
- bloqueantes del calcio (nifedipino, verapamilo,
diltiazem) son, con la ayuda de la placa bacteriana,
capaces de generar una deformación en la encía,
generalmente a nivel anterior, que comienza en la
mayoría de casos en las papilas interdentarias y luego
se extiende por el margen gingival.
- Con mayor prevalencia en pacientes jóvenes suele
manifestarse a los tres meses de uso del fármaco
• GINGIVITIS ASOCIADA POR DROGAS
Relación entre los anticonceptivos orales y la inflamación gingival en algunos
casos provocar agrandamientos gingivales.
suelen desaparecer al cesar el tratamiento.

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR

NUTRICIÓN
El escorbuto suele asociarse a una enfermedad gingival
llamada “gingivitis del escorbuto”, se relaciona con un
rápido desarrollo de bolsas periodontales y pérdida
dentaria, consecuencia de la alteración que se deriva
del déficit vitamínico en la formación del colágeno,
 ENFERMEDADES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA
• Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico
 Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea
 Lesiones asociadas a Treponema pallidum
 Lesiones asociadas a streptococos
Estas lesiones se manifiestan como ulceraciones edematosas
dolorosas, máculas mucosas o encías muy inflamadas no ulceradas
atípicas, que pueden estar acompañadas o no de lesiones en otras
partes del cuerpo.
Se las determina por biopsias
Enfermedades gingivales de origen viral

• Gingivoestomatitis herpética:

 Asociada al virus del herpes simple (VHS)

tipo 1 y 2 y al virus varicela-zoster.
 Aparece en niños y cursa con una
gingivitis severa y dolorosa junto con la
formación de vesículas que se
transforman en úlceras recubiertas por
una capa de fibrina
 .La duración de la gingivoestomatitis es
de 10 a 14 días
 .En su etapa inicial se distingue por la
presencia de vesículas discretas y
esféricas, en la encía, mucosas labial y
vestibular, paladar blando, faringe,
mucosa sublingual y lengua, con
frecuencia es acompañada de fiebre alta
y malestar general
 ETIOPATOGENIA DE LA GINGIVITIS
La superficie de la encía esta
tapizada por un E.
Queratinizado
Este E.Q se continua con el
E.U y se adhiere al diente
por hemidesmosomas
Entre el E.Q y E.U esta una
malla de fibras colágenas del
T.C y contribuyen adhesión
con el diente
Hacia el surco va haber un
Este infiltrado de células
exudado de proteínas
inflamatorias alberga
llamado liquido crevicular
linfocitos y macrófagos
gingival LCG
Una encía sana va a tener un
infiltrado de células
Los PMN migran al surco
inflamatorias q afecta al E.U
como respuesta del huesped
y T.C por productos
bacterianos en el surco
Debajo del E.U tenemos un
plexo dentogingival con
El LCG produce un barrido
vénulas y proporciona
contra productos
células de defensa
bacterianos
(Leucocitos) al Epitelio
predominando los PMN
 PMN :

LCG

Plexo
dentogingival
• Para una gingivitis debe haber acumulación de
placa y retención de productos bacterianos
para una inflamacion de mayor magnitud
• El exudado del LCG
proveniente del plexo
dentogingival aumentará y
provocará edema y
tumefacción del TJ gingival
• Las células inflamatorias se
acumulan en el tj
conjuntivo, sobre todo esta
formado por macrófagos y
linfocitos y se comienza a
perder colágeno.
• la lesión de la encía se
relaciona con la presencia
de placa bacteriana en la
superficie dentaria
Lesión inicial
• Formación de placa en el tercio
gingival del diente
desarrollando un proceso
inflamatorio
• Dentro de 24h aumenta el
aporte sanguineo en el plexo
dentogingival por dilatación de
arteriolas y vénulas.
• Se incrementa el flujo del LCG
• Los PMN siguen migrando al
surco.
• Los linfocitos son retenidos en
el T.C con antígenos y
citoquinas, y migran que los
PMN
Lesión Temprana
• Después de varios días de acumulación
de placa se presentará una lesión
gingival un tanto diferente
• Los vasos del plexo dentogingival siguen
dilatados y su numero aumenta.
• El aumento de numero y tamaño de los
vasos se refleja en un mayor
enrojecimiento del margen gingival.
• Los linfocitos y los PMN son
predominantes en el infiltrado
inflamatorio.
• Los fibroblastos se degeneran y
desaparecen las fibras colágenas
favoreciendo al infiltrado de bacterias
• Estas alteraciones provocan perdida de
la porción coronaria del E.U
• Se forma un nicho entre el esmalte y el
epitelio permitiendo la formación de la
biopelicula subgingival
Lesión establecida
• Si la exposición de placa continúa
aumentan los procesos inflamatorios.
• Aumenta el flujo del liquido gingival
• El E.U y el T.C están infiltrados por gran
numero de leucocitos
• La pérdida de colágeno continua
generando espacios que se extienden
hacia la profundidad de los tejidos y
estos serán ocupados por infiltrado
inflamatorios y acumulo de leucocitos
• El E.U es sustituido por epitelio de la
bolsa, este no esta unido a la superficie
del diente permitiendo la migración
bacteriana hacia apical
• El E. de la bolsa alberga gran numero de
PMN
• Existen dos lesiones establecidas: la que
no progresa a través del tiempo y la que
se activa y es destructiva y progresiva
Lesión avanzada = PERIODONTITIS
• A medida que la bolsa se
profundiza la biopelícula
migra apicalmente
• El infiltrado se extiende en
dirección apical en el T.C
• Empieza la perdida de
inserción y de hueso
alveolar
• El daño de las fibras
colágenas es extenso
• El E. de la bolsa migra
apical en relación LAC
 GUN
• Gingivitis ulcerativa necrosante
aguda es una infección dolorosa de
las encías.
• Con mayor frecuencia en los
fumadores y en pacientes
debilitados que se encuentran bajo
estrés. Otros factores de riesgo son
una mala higiene bucal,
deficiencias nutricionales, i
(HIV/sida,
• Los síntomas son necrosis de la
papila interdental, sangrado
espontáneo, dolor y halitosis, con
la aparición de cráteres gingivales
• Es muy frecuente encontrar sobre
la superficie ulcerada una
pseudomembrana de color gris o
gris-amarillento que en caso de ser
retirada deja una superficie
sangrante acompañado por
malestar general y fiebre
• .
 bibliografía
• Lindhe Jan. Patogenia de la periodontitis,
2008, 5ta edición. P 285-303
• Mariotti A. Dental plaque-induced gingival
diseases. Ann Periodontol. 1999 Dec;4(1):7-
19.
• Matesanz-Pérez P, Matos-Cruz R, Bascones-
Martínez A. Enfermedades gingivales: una
revisión de la literatura. Av Periodon
Implantol. 2008; 20, 1: 11-25.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTITIS
 PERIODONTITIS
• La periodontitis es una enfermedad infecciosa
crónica que afecta al periodonto es decir, a
los tejidos que rodean, soportan y protegen
los dientes, frente a diversas agresiones
principalmente bacterianas.
Lista de posibles diagnósticos para los tipos
destructivos de EP (Clasificación de 1999)
PERIODONTITIS CRÓNICA (LOCALIZADA/GENERALIZADA)

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA / GENERALIZADA

PERIODONTITIS CON MANIFESTACIONES SISTEMICAS

1.-Asociada a trastornos hematológicos
2.- Neutropenia adquirida
3.- Leucemias

ASOCIADA A TRANSTORNOS GENETICOS

1.- Neutropenia cíclica y familiar
2.- Síndrome de down
3.- Síndrome de deficiencia leucositaria
4.- Síndrome de Papillon – Lefevre
5.- Síndrome de cohen
PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE

ABSCESOS PERIODONTALES

LESIONES ENDO PERIODONTALES

FACTORES QUE MODIFICAN O PREDISPONEN LA
PERIODONTITIS INDUCIDA POR PLACA
(Clasificación de 1999)
FACTORES ANATÓMICOS DEL DIENTE
OBTURACIONES Y APARATOLOGÍA
FRACTURAS RADICULARES
FISURAS DEL CEMENTO
DEFORMIDADES Y AFECCIONES MUCOGINGIVALES
RECESIONES GINGIVALES /
FALTA DE ENCÍA QUERATINIZADA
FALTA DE PROFUNDIDAD DE VESTIBULO
FRENILLO
EXCESOS GINGIVALES
PSEUDOBOLSAS
MARGEN GINGIVAL IRREGULAR
COLOR ANORMAL

TRAUMA OCLUSAL
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO
• Primario: lesión del aparato de
inserción, provocada por
fuerzas oclusales excesivas
sobre un diente o dientes con
soporte periodontal normal.

•
Secundario: lesión en el
aparato de inserción,
provocada por fuerzas
oclusales normales o excesivas
aplicadas sobre un diente o
dientes con soporte
periodontal reducido.
• La profundidad de sondaje es una pieza útil
de información.

. se mide con una sonda No es el principal criterio de

periodontal y es la distancia gravedad, porque el margen
del margen gingival y el fondo gingival no es punto de
del surco. referencia fijo.

ejemplo en el caso de
por lo tanto no es un buen
agrandamiento gingival, o en
punto de referencia para
recesiones , la posición del
valorar cambios
margen puede variar ya que
longuitudinales de inserción
este puede posicionarse mas
clínica
coronal o apical.
• Sin embargo la PS nos va a proporcionar la
localización y el tamaño del principal hábitat
(bolsa periodontal) de bacterias subgingivales

• Uno de los objetivos del Tratamiento

periodontal es reducir la profundidad del
sondaje
• En casos de periodontitis se recomienda
clasificar la gravedad basándose en el nivel de
inserción clínica NIC:

• LEVE: 1-2 mm
• MODERADA: 3-4 mm
• SEVERA: ≥ 5
• El NIC se mide con una sonda, es la distancia
entre el LAC y el fondo del surco
También se ha recomendado clasificar a la
enfermedad periodontal según su extensión:

LOCALIZADA: si afecta menos del 30%

GENERALIZADA: si afecta mas del 30%
• Teóricamente es posible asignar un diagnostico a una
sola pieza dentaria, o a un cuadrante en el caso de que
este afectado, o a la totalidad de la boca.

• La radiografía es un elemento muy importante para

determinar un diagnostico periodontal

• Un tratamiento con éxito de una periodontitis inducida

por placa a menudo se convierte en un estado de salud
periodontal con periodonto reducido
 Cuando es CRONICA o AGRESIVA
Clasificación de 1999
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS Y
CARACTERISTICAS DE LA PERIODONTITIS CRONICA
• Mas prevalente en adultos mayores a 30 años
• El volumen de destrucción está en consonancia con la
presencia de F.L
• El calculo gingival es un hallazgo frecuente
• Se asocia a una flora bacteriana variable
• Velocidad de progresión lenta
• Puede ser modificada por enfermedades sistemicas o
asociarse con ellas (Diabetes )
• Puede ser modificada por otros factores de riesgo como
(tabaco, estres)
 CASO 1
• Paciente adulto de 43 años de edad con calculo
presente, sangrado al sondaje, movilidad en
algunas piezas, halitosis
 CASO 2
Paciente de 38 años de edad, con diabetes tipo
2 e Hipertensión además es fumadora (10
tabacos diarios), acude al dentista por movilidad
de algunos dientes y por halitosis
PERIODONTOGRAMA
RESUMEN DEL PERIODONTOGRAMA
N# DE PIEZAS DENTALES: 24 PS
SITIOS EXAMINADOS: 144 1-2 : 40,27%
PORCENTAJE DE SANGRADO: 32% 3-4: 47.2%
MOVILIDAD: grado 1 P#1.6 ≥5: 12.5%
FURCA I P# 1.6 por Vestibular y Mesiopalatino, NIC
p# 1.7 por distopalatino 1-2: 36,1%
FURCA II P# 1.6 por distopalatino, p# 1.7 por 3-4: 48,6%
mesiopalatino ≥5: 14,58%
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

P# 1.7, 1.6, 1.5 1.4 1.3 2.3 2.4

p#4.5 4.3 , 4.2 3.2 3.3 3.5 3.7 3.8

 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO: PERIODONTITIS CRONICA GENERALIZADA SEVERA
FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO:
 PERIODONTITIS: PRESENCIA DE BOLSAS PERIODONTALES, PERDIDA DE
INSERCIÓN CLÍNICA Y ÓSEA RADIAOGRÁFICA

 CRONICA: PACIENTE DE 38 AÑOS, PRESENCIA DE CÁLCULO SUBGINGIVAL

Y PLACA SUPRAGINGIVAL GENERALIZADO, EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE
LA ENFERMEDAD ES PORQUE LA PACIENTE NO HA IDO A UN DENTISTA
DESDE HACE MUCHOS AÑOS Y POR SU MALA HIGIENE ORAL ADEMAS
POR FACTORES DE RIESGO COMO LA DIABETES MELLITUS Y EL TABACO .

 SEVERA: PRESENTA UNA PERDIDA DE NIVEL DE INSERCION MAYOR A 5


 GENERALIZADA: AFECTA MÁS DEL 30% DE LOS SITIOS DENTALES
 MANIFESTACIONES ESPECÍFICAS DE LAS PERIODONTITIS
AGRESIVAS LOCALIZADAS Y GENERALIZADAS
PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA
• Inicia en la pubertad
• Calculo gingival es ausente, pero puede haberlo
• Progresión rápida
• Altos niveles de anticuerpos frente a los agentes infecciosos
• Presentación localizada en primeros molares/ incisivos inferiores,
con perdida de inserción interproximal.
• Y además afecta dos dientes diferentes a los incisivos y molares
PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA
• Afecta a individuos menores de 30 años
• Progresión rápida
• Calculo gingival presente o ausente
• Débil respuesta de antibióticos séricos a los agentes
infecciosos
• Perdida de inserción interproximal generalizada, que afecta al
menos tres dientes diferentes a los 1eros molares e incisivos.
• (Pérdida de dientes)
• Reabsorción ósea vertical
 CASO
• Paciente masculino de 13 años de edad, de acude al odontólogo
manifestando sangrado gingival en el cepillado, movilidad y
separación de piezas dentarias anterosuperiores, diastema muy
marcado a nivel de incisivos superiores e inferiores y poca
presencia de placa o cálculo
PERIODONTITIS AGRESIVA
LOCALIZADA
 TIPOS DE MOVILIDAD
• Grado 1: se produce un movimiento
horizontal de las piezas dentales de 0.2 hasta
1 milímetro.
• Grado 2: se da un desplazamiento horizontal
de los dientes mayor a 1 milímetro.
• Grado 3: además del movimiento horizontal,
se da un desplazamiento vertical.
 CLASIFICACION DE FURCA
Según Hamp
GRADO I: Se caracteriza por una perdida
horizontal del soporte periodontal que
no excede 1/3 del ancho total del diente

GRADO II: El compromiso de furca

sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero
no abarca el ancho total en el área de
furcación

GRADO III: El compromiso de furca

implica una destrucción completa del
soporte periodontal del diente de lado a
lado en el área de la furcación.
 RECESIONES GINGIVALES

• La recesión gingival es definida como la

migración apical del margen de la encia a lo
largo de la superficie radicular
. Carranza F, Newman M. Clinical Periodontology. 9 ed. 2001.
 CLASIFICACIÓN DE LAS RECESIONES
GINGIVALES SEGÚN MILLER
• TIPO I TIPO II

LAS PAPILAS POR MESIAL Y DISTAL LAS PAPILAS POR MESIAL Y DISTAL
ESTAN INTACTAS , LA RECESION NO ESTAN INTACTAS , LA RECESION
ALCANZA LA LINEA MUCOGINGIVAL ALCANZA LA LINEA MUCOGINGIVAL

. MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-
13.
 • TIPO III TIPO IV

LAS PAPILAS POR MESIAL Y DISTAL YA

NO ESTÁ DEL TODO INTACTAS , ES DECIR
HAY PERDIDA TOTAL DE LAS PAPILAS
YA ESTAN AFECTADOS TJ ÓSEO Y TJ
SITUADAS MESIAL Y DISTAL CON
BLANDO
RESPECTO A LA RECESIÓN

. MilIer PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985; 5:8-
13.
 PUN
• Proceso inflamatorio de origen
infeccioso, caracterizado por
necrosis de los tejidos
gingivales, ligamento, hueso
alveolar; generando una
decapitación de papila y
denudación del hueso alveolar
interdental en forma de crater,
la cual induce a secuestro óseo,
dolor intenso, halitosis,
malestar general.
• Su presencia se da en jóvenes
adultos de 18 a 30 años
aproximadamente y por lo
general con desnutrición o con
inmunosupresión, VIH, tabaco
• es una secuela de la GUN no
tratada,
• El factor microbiano de
mayor relevancia, son los
bacilos gram negativo,
anaerobios estrictos, lo que
van a destruir los tejidos
periodontales, con una
deficiente respuesta por
parte del huésped
 PARA MARTES 10/09/19
ESTUDIAR CLASE DE CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGIA DE GINGIVITIS Y CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGIA DE PERIODONTITIS
PARA PRACTICA DE CURETAS 17/09/19
• TRAER TROQUEL Y TINTA CHINA
• COMPRAR CURETAS GRACEY CON LAS
SIGUIENTES NUMERACIONES
(1-2) (3-4) (5-6) (7-8) (11-12) (13-14)
• CARACTERISTICAS DE LAS CURETAS: ACERO
INOXIDABLE, MANGO DE LA CURETA
ANTIDESLIZABLE
• MARCAS RECOMENDADAS: hu-friedy, american
eagle, PDT Montana
• COMPRAR PIEDRA DE ARKANSAS PARA AFILAR
CURETAS
TEMAS DE EXPOSICIONES PENDIENTES
• EXPOSICION DE LESIONES ENDOPERIODONTALES.
(CAIZA, ULLOA, REVELO)
• Tabaco (3 PERALTA, ESPINOSA, PROAÑO)
• Halitosis (PANCHI, CHALA, SORIA)
• Sensibilidad (BENAVIDEZ, BENJAMIN ARROYO)

Conceptos básicos, características importantes,

discusión de casos clínicos, opciones de
tratamientos